อาการของโรคเส้นประสาทบริเวณกระเบนเหน็บ

กลุ่มเส้นประสาทไขสันหลัง (pl. sacralis) เป็นกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง LV และ SI-SIV และส่วนล่างของกิ่งก้านด้านหน้าของ LIV มักเรียกกันว่ากลุ่มเส้นประสาท "lumbosacral" ตั้งอยู่ใกล้ข้อต่อกระดูกเชิงกรานบนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ piriformis และบางส่วนอยู่บนกล้ามเนื้อก้นกบ ระหว่างกล้ามเนื้อก้นกบและผนังทวารหนัก กลุ่มของกิ่งก้านสั้นและยาวยื่นออกมาจากกลุ่มนี้ กิ่งก้านสั้นไปที่กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อก้น และอวัยวะเพศภายนอก กิ่งก้านยาวของกลุ่มเส้นประสาทนี้คือเส้นประสาท sciatic และเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขา ส่วนภายนอก กลุ่มเส้นประสาท sacral มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม ซึ่งเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุด n. ischiadicus จะโผล่ออกมาจากจุดยอด

พื้นผิวด้านหน้าของกลุ่มเส้นประสาทถูกปกคลุมด้วยแผ่นเส้นใยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ aponeurosis ของกระดูกเชิงกรานน้อยและทอดยาวจากช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องไปจนถึงช่องเปิดของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ใหญ่กว่า ตรงกลางคือใบข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ใบทั้งสองนี้ในผู้ชายและผู้หญิงแยกกลุ่มเส้นประสาทออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายในอุ้งเชิงกราน ลำต้นซิมพาเทติกและทวารหนัก และในผู้หญิงแยกออกจากมดลูก รังไข่และท่อนำไข่ เส้นใยมอเตอร์ที่เป็นส่วนหนึ่งของกิ่งสั้นของกลุ่มเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานน้อยจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อต่อไปนี้ของเข็มขัดเชิงกราน: piriformis, internal, obturator, superior และ inferior gemellus, quadratus femoris, gluteus maximus, medius และ minimus, tensor fasciae lata กล้ามเนื้อเหล่านี้จะกางขาส่วนล่างออกและหมุนขาส่วนล่างออกด้านนอก ยืดออกที่ข้อสะโพก เหยียดลำตัวให้ตรงในท่ายืนและเอียงไปทางด้านที่เหมาะสม เส้นใยรับความรู้สึกจะทำหน้าที่ส่งผ่านผิวหนังบริเวณก้น ฝีเย็บ ถุงอัณฑะ ต้นขาด้านหลัง และต้นขาส่วนบน

กลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบค่อนข้างน้อย โดยเกิดจากการบาดเจ็บ เช่น กระดูกเชิงกรานหัก เนื้องอกของอวัยวะในเชิงกราน และกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

ส่วนใหญ่มักพบความเสียหายบางส่วนที่กลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกรานและสาขาแต่ละสาขา

อาการของโรคกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกรานจะมีลักษณะปวดอย่างรุนแรงที่กระดูกเชิงกราน ก้น ฝีเย็บ ต้นขาด้านหลัง หน้าแข้ง และฝ่าเท้า (โรคกลุ่มเส้นประสาทอักเสบที่กระดูกเชิงกราน) หากกลุ่มเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกรานมีรอยโรคลึกขึ้น อาการปวดและอาการชาที่ตำแหน่งดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติของความรู้สึก (อาการชาหรือชา) ในบริเวณนี้ และอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมการทำงานของกระดูกเชิงกราน ต้นขาด้านหลัง หน้าแข้ง และกล้ามเนื้อทั้งหมดของเท้า เอ็นร้อยหวายและฝ่าเท้า ปฏิกิริยาตอบสนองจากเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้าจะลดลงหรือหายไป

เส้นประสาท obturator ภายใน (n. obturatorius internus) สร้างขึ้นจากใยมอเตอร์ของรากไขสันหลัง LIV และทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ obturator ภายใน ซึ่งจะหมุนต้นขาออกด้านนอก

เส้นประสาท piriform (n. piriformis) ประกอบด้วยเส้นใยมอเตอร์ SI - SIII ซึ่งเป็นรากประสาทไขสันหลังและทำหน้าที่ส่งกระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อ piriformis เส้นประสาท piriformis แบ่งช่องเปิดของเส้นประสาทเซียติกออกเป็น 2 ส่วน ได้แก่ ช่องเปิดเหนือและอินฟราพิริฟอร์ม ซึ่งเป็นช่องที่หลอดเลือดและเส้นประสาทผ่าน เมื่อกล้ามเนื้อนี้หดตัว จะทำให้ต้นขาหมุนออกด้านนอกได้

เส้นประสาทของ quadratus femoris (n. quadratus femoris) สร้างขึ้นจากเส้นใยของรากกระดูกสันหลัง LIV - SI ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยัง quadratus femoris และกล้ามเนื้อ gemellus ทั้งส่วนบนและส่วนล่าง กล้ามเนื้อเหล่านี้มีส่วนร่วมในการหมุนต้นขาออกด้านนอก

การทดสอบเพื่อกำหนดความแข็งแรงของมม. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. ผู้ทดสอบซึ่งอยู่ในท่าคว่ำหน้า โดยให้ขาส่วนล่างงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° จะถูกขอให้เคลื่อนขาส่วนล่างไปทางขาส่วนล่างอีกข้างหนึ่ง ผู้ตรวจจะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้
2. ผู้เข้ารับการทดสอบซึ่งนอนหงาย จะถูกขอให้หมุนขาส่วนล่างออกด้านนอก ผู้ตรวจจะป้องกันการเคลื่อนไหวนี้ ถ้าเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ quadratus femoris ได้รับความเสียหาย จะทำให้กล้ามเนื้อที่กล่าวถึงข้างต้นเกิดภาวะอัมพาต และความต้านทานต่อการหมุนขาส่วนล่างออกด้านนอกจะอ่อนลง

เส้นประสาทกล้ามเนื้อก้นส่วนบน (n. gluteus superior) เกิดจากเส้นใยของรากกระดูกสันหลัง LIV - LV, SI - SV เคลื่อนผ่านกล้ามเนื้อ piriformis ร่วมกับหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อก้นส่วนบน ไปสู่บริเวณกล้ามเนื้อก้น ทะลุเข้าไปใต้กล้ามเนื้อก้นใหญ่ อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อก้นกลางและกล้ามเนื้อก้นเล็ก ซึ่งเป็นแหล่งอาหารของกล้ามเนื้อนี้ กล้ามเนื้อทั้งสองนี้จะยกแขนขาที่เหยียดตรงขึ้น

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อก้นกลางและกล้ามเนื้อก้นเล็ก โดยให้ผู้ทดสอบนอนหงายหรือตะแคงโดยเหยียดขาส่วนล่างให้ตรง จากนั้นให้ขยับขาไปด้านข้างหรือขึ้นไป ผู้ทดสอบจะต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว โดยจะมีแขนงหนึ่งของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเทนเซอร์ของต้นขาซึ่งจะหมุนต้นขาเข้าด้านในเล็กน้อย

ภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อเส้นประสาทก้นส่วนบนนั้นแสดงออกมาโดยความยากลำบากในการยกขาส่วนล่างขึ้น การหมุนของต้นขาเข้าด้านในนั้นบกพร่องบางส่วนเนื่องจากความอ่อนแอของ tensor fasciae latae เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นอัมพาต จะเห็นการหมุนของขาส่วนล่างออกด้านนอกในระดับปานกลาง โดยสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อผู้ป่วยนอนหงายและเมื่องอขาส่วนล่างที่ข้อสะโพก (กล้ามเนื้อ iliopsoas จะหมุนต้นขาออกด้านนอกเมื่องอที่ข้อสะโพก) เมื่อยืนและเดิน กล้ามเนื้อก้นตรงกลางและกล้ามเนื้อก้นขนาดเล็กจะเข้ามาช่วยรักษาตำแหน่งแนวตั้งของร่างกาย เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นอัมพาตทั้งสองข้าง ผู้ป่วยจะยืนตัวสั่น การเดินก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน คือ การเดินเซไปเซมา (เรียกว่าการเดินแบบเป็ด)

เส้นประสาทก้นส่วนล่าง (n. gluteus inferior) ก่อตัวขึ้นจากเส้นใยของรากกระดูกสันหลัง LV – SI-II และออกจากช่องเชิงกรานผ่านช่องเปิดแบบ infrapiriform ซึ่งอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงก้นส่วนล่าง เส้นประสาทนี้ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อก้นใหญ่ ซึ่งจะยืดขาส่วนล่างที่ข้อต่อสะโพก โดยหมุนออกด้านนอกเล็กน้อย และด้วยสะโพกที่อยู่กับที่ เส้นประสาทนี้จะเอียงกระดูกเชิงกรานไปด้านหลัง

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของ m. glutaei maximi: ผู้ทดสอบนอนคว่ำแล้วถูกขอให้ยกขาส่วนล่างที่เหยียดตรงขึ้น ผู้ทดสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และคลำกล้ามเนื้อที่หดตัว

ความเสียหายของเส้นประสาทก้นส่วนล่างทำให้เหยียดขาส่วนล่างที่ข้อสะโพกได้ยาก ในท่ายืน จะทำให้กระดูกเชิงกรานที่เอียงตรงได้ยาก (กระดูกเชิงกรานในผู้ป่วยดังกล่าวจะเอียงไปข้างหน้า และกระดูกสันหลังส่วนเอวจะโก่งขึ้นเพื่อชดเชย) ผู้ป่วยจะมีปัญหาในการขึ้นบันได วิ่ง กระโดด และลุกขึ้นจากท่านั่ง สังเกตได้ว่ากล้ามเนื้อก้นหย่อนและกล้ามเนื้อก้นอ่อนแรง

เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขา (n. cutaneus femoris posterior) ของเส้นประสาทไขสันหลัง SI - SIII ก่อตัวขึ้นจากใยประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทไขสันหลัง SI - SIII ออกจากช่องเชิงกรานพร้อมกับเส้นประสาทไซแอติกผ่านช่องเปิดไซแอติกที่ใหญ่กว่าซึ่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อ piriformis จากนั้นเส้นประสาทจะอยู่ใต้กล้ามเนื้อ gluteus maximus และผ่านไปยังด้านหลังของต้นขา จากด้านกลาง เส้นประสาทจะแตกแขนงออกไปใต้ผิวหนังของส่วนล่างของก้น (nn. clunii inferiores) และไปยัง perineum (rami perineales) เส้นประสาทนี้จะเคลื่อนตัวใต้ผิวหนังไปตามด้านหลังของต้นขาไปยังโพรงหัวเข่าและแขนงประสาท โดยส่งสัญญาณไปยังด้านหลังของต้นขาทั้งหมดและผิวหนังบางส่วนในส่วนบนหนึ่งในสามของด้านหลังของขา

ส่วนใหญ่แล้วเส้นประสาทจะได้รับผลกระทบที่บริเวณรูของเส้นประสาทไซแอติกที่ใหญ่กว่า โดยเฉพาะกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ piriformis ปัจจัยก่อโรคอีกประการหนึ่งสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับและขาดเลือดนี้คือกระบวนการยึดติดของแผลเป็นหลังจากเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อลึก (แผลทะลุ) ของบริเวณก้นและส่วนบนหนึ่งในสามของต้นขาด้านหลัง

ภาพทางคลินิกแสดงอาการปวด ชา และอาการชาบริเวณก้น ฝีเย็บ และต้นขาด้านหลัง อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อเดินและนั่ง

พื้นที่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกกำหนดโดยการคลำโดยจุดเจ็บปวด คุณค่าในการวินิจฉัยและผลการรักษาจะได้รับจากการฉีดยาชา 0.5 - 1% เข้าที่บริเวณเหนือเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ piriformis หลังจากนั้นอาการปวดจะหายไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]