สมองตาย: การวินิจฉัย

เครื่องมือเพื่อยืนยันการวินิจฉัยความตายของสมอง

มีปัญหามากมายในการวินิจฉัยเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการเสียชีวิตของสมอง บ่อยครั้งที่การตีความของพวกเขาไม่เพียงพอที่จะวิเคราะห์สภาพนี้ด้วยความแม่นยำ 100% ในเรื่องนี้แล้วในคำอธิบายแรกความตายของสมองได้รับการยืนยันโดยการหยุดการทำงานของ bioelectric ของสมองด้วยความช่วยเหลือของ EEG วิธีการต่างๆเพื่อยืนยันการวินิจฉัยว่า "สมองตาย" ได้รับการยอมรับทั่วโลก ความจำเป็นในการใช้งานของพวกเขาได้รับการยอมรับจากนักวิจัยและแพทย์ส่วนใหญ่ การคัดค้านเพียงอย่างเดียวคือการวินิจฉัยว่า "สมองตาย" โดยเฉพาะผลการศึกษาพยาธิวิทยาโดยไม่คำนึงถึงข้อมูลในการตรวจทางคลินิก ในประเทศส่วนใหญ่จะใช้เมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิกที่ยากและเมื่อจำเป็นต้องลดระยะเวลาการสังเกตในผู้ป่วยที่มีภาพการตายของสมอง

เป็นที่ชัดเจนว่าวิธีการที่ยืนยันการตายของสมองจะต้องตอบสนองความต้องการบางอย่างจะดำเนินการที่ข้างเตียงไม่ได้ใช้เป็นเวลานานมีความปลอดภัยและการตรวจสอบและสำหรับผู้รับที่มีศักยภาพของอวัยวะของผู้บริจาคเช่นเดียวกับการดำเนินการบุคลากรทางการแพทย์ของพวกเขาเป็น เป็นความละเอียดอ่อนที่เป็นไปได้เฉพาะและป้องกันจากปัจจัยภายนอก วิธีการนำเสนอที่ช่วยในการวินิจฉัยความตายของสมองสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภท

• วิธีการโดยตรงที่ยืนยันการสิ้นสุดของกิจกรรมทางชีววิทยาของเซลล์ประสาท: EEG, การศึกษาศักยภาพที่เกิดขึ้นหลายรูปแบบ
• โดยวิธีการทางอ้อมซึ่งยืนยันการสิ้นสุดของการไหลเวียนของเลือดและสมอง likvoropulsatsii: สมอง panangiografiya, TCD, EhoES, scintigraphy สมองกับโซเดียม pertechnetate ที่มีป้ายกำกับ^99m Tc, angiography ลบดำแม่เหล็ก angiography เสียงสะท้อน (MP-angiography) เกลียว CT
• วิธีทางอ้อมที่สามารถตรวจจับการเผาผลาญของสมองผู้เสียชีวิตได้: การตรวจวัดความตึงเครียดของออกซิเจนในหลอดเลือดดำของเส้นเลือดดำ, การวัดความเข้มของออกซิเจนในเลือดอินฟราเรด นอกจากนี้ยังรวมถึง telethermography เนื่องจากอุณหภูมิของส่วนต่างๆของร่างกายสะท้อนถึงระดับการเผาผลาญอาหารของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่จะรับการรักษา นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงความพยายามที่จะใช้วิธีการที่ทันสมัยในการกำหนดระดับการเผาผลาญพลังงานของสมองเช่นโปรแกรมการถ่ายภาพด้วยคลื่นความถี่วิทยุ, การแพร่ภาพและการถ่วงด้วยคลื่นไหวพริบ

Electroencephalography

EEG เป็นวิธีการแรกที่ใช้ในการยืนยันการวินิจฉัยว่า "สมองตาย" ปรากฏการณ์ของความเงียบของ bioelectric ของสมองถือได้ว่าเป็นสัญญาณของการตายของเซลล์ประสาททุกชนิด มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อหาค่าความไวและความจำเพาะของวิธีการ การศึกษาทั่วไปที่ดำเนินการในปี 2533 พบว่าทั้งความไวและความจำเพาะของวิธีการนี้อยู่ที่ 85% ตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างต่ำนี้เป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันของเสียง EEG ซึ่งเป็นที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน่วยความจำแบบเข้มข้นซึ่งผู้ป่วยติดอยู่กับสายไฟจากอุปกรณ์วัด ความจำเพาะของ EEG ช่วยลดปรากฏการณ์การยับยั้งการทำงานของ bioelectrical สมองในการตอบสนองต่อความมึนเมาและภาวะ hypothermia อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ EEG ยังคงเป็นหนึ่งในการทดสอบยืนยันหลักซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายประเทศ เนื่องจากมีการกำหนดวิธีการแก้ไขกิจกรรมทางชีวเคมีสมองหลายวิธีทีมงานของ American Electroencephalographic Society ได้พัฒนาคำแนะนำที่รวมถึงมาตรฐานทางเทคนิคขั้นต่ำสำหรับการบันทึก EEG ซึ่งจำเป็นต้องยืนยันความเงียบของ bioelectric ในสมอง พารามิเตอร์เหล่านี้ได้รับการกำหนดตามกฎหมายในหลายประเทศและรวมถึงสูตรต่อไปนี้

• การไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองจะเกิดขึ้นตามบทบัญญัติระหว่างประเทศของการศึกษา EEG ในสภาวะความตายของสมอง
• สำหรับการรับสมองไฟฟ้า EEG ความเงียบซึ่งในกิจกรรมของความกว้างจากจุดสูงสุดไปยังจุดสูงสุดคือน้อยกว่า 2 mV เมื่อบันทึกขั้วหนังศีรษะตามระยะทางระหว่างพวกเขาเป็นไม่น้อยกว่า 10 ซม. และความต้านทาน 10 โอห์ม แต่น้อยกว่า 100 โอห์ม ใช้ขั้วไฟฟ้าเข็มไม่น้อยกว่า 8 ซึ่งอยู่ในระบบ "10-20" และขั้วแม่เหล็กสองอัน
• มีความจำเป็นต้องกำหนดความปลอดภัยของการเปลี่ยนตำแหน่งและการไม่มีสิ่งประดิษฐ์อิเล็กโทรดที่ไม่ได้ตั้งใจหรือตั้งใจ
• การบันทึกจะดำเนินการในช่องของเครื่องวัดไข้สมองที่มีค่าคงที่ตลอดเวลาอย่างน้อย 0.3 วินาทีโดยมีความไวไม่เกิน 2 ไมโครวี / มม. (ขีด จำกัด บนของแบนด์วิดท์ความถี่ไม่ต่ำกว่า 30 Hz) ใช้อุปกรณ์ที่มีช่องอย่างน้อย 8 ช่อง EEG ถูกบันทึกด้วยผู้นำแบบสองทิศทางและแบบ unipolar ความเงียบทางไฟฟ้าของเปลือกสมองภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวควรได้รับการบันทึกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที
• หากมีข้อสงสัยใด ๆ ในความเงียบสายไฟฟ้าจะ re-EEG การบันทึกและการประเมินผลของ EEG การเกิดปฏิกิริยากับแสงเสียงดังและความเจ็บปวด: เวลารวมของไฟกระพริบกระตุ้นเร้าเสียงและสิ่งเร้าที่เจ็บปวด - ไม่น้อยกว่า 10 นาที แหล่งที่มาของการกะพริบที่ป้อนด้วยความถี่ 1 ถึง 30 Hz ควรอยู่ห่างจากดวงตาประมาณ 20 ซม. ความเข้มของสิ่งกระตุ้นเสียง (คลิก) คือ 100 dB ลำโพงตั้งอยู่ใกล้กับหูของผู้ป่วย แรงกระตุ้นที่เกิดจากความเข้มสูงสุดจะถูกสร้างขึ้นโดย photo- และ photostimulators มาตรฐาน สำหรับการกระตุ้นที่เจ็บปวดใช้เข็มที่แข็งแรง
• EEG บันทึกโดยโทรศัพท์ไม่สามารถใช้เพื่อกำหนดความเงียบไฟฟ้าของสมอง

ดังนั้นการใช้งาน EEG ในวงกว้างจึงได้รับการอำนวยความสะดวกจากความชุกของเครื่องมือทั้งสำหรับการบันทึกข้อมูลและผู้เชี่ยวชาญที่รู้เทคนิค นอกจากนี้ควรสังเกตมาตรฐานที่เกี่ยวข้องของ EEG แต่ข้อบกพร่องดังกล่าวมีความไวต่ำต่อการมึนเมาจากยาเสพติดและภูมิคุ้มกันที่ไม่ดีต่อการแทรกแซงส่งเสริมให้เกิดการใช้เทคนิคที่สะดวกและอ่อนไหวขึ้น

การศึกษาศักยภาพที่เกิดขึ้นหลายรูปแบบ

ส่วนประกอบต่างๆของเส้นโค้งในการลงทะเบียนต้นกำเนิดอะคูสติกที่ evoked ศักยภาพสร้างหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทางเดินหู คลื่นฉันถูกสร้างหูอุปกรณ์ต่อพ่วงวิเคราะห์คลื่น II - VIII ในเส้นประสาทสมองที่ใกล้เคียงในภูมิภาคเปลี่ยนแปลง. N acusticusของ meatus หูภายในในพื้นที่ subarachnoid, ส่วนประกอบ III-V จะถูกสร้างโดยส่วนลำต้นและทางเดินหูเยื่อหุ้มสมอง การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการยืนยันการตายของสมองจำเป็นต้องลงทะเบียนบังคับของการสูญเสียของคลื่น III เพื่อโวลต์ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน, ส่วนประกอบ III นอกจากนี้ยังขาดในระหว่างการลงทะเบียนเริ่มต้นใน 26-50% ของผู้ป่วยที่มีสภาพที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการตายของสมอง แต่ส่วนที่เหลือขององค์ประกอบที่มีการตรวจพบแม้จะมีการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในสมองภายในเวลาหลายชั่วโมง แนะนำหลายคำอธิบายสำหรับปรากฏการณ์นี้เชื่อซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวแทนเช่นสมมติว่าตั้งแต่ความดันภายในเขาวงกตที่ค่อนข้างต่ำในสมองสะสมปะเหลือหลังจากการตายของสมองในหลอดเลือดแดงเขาวงกต นี่คือคำยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าไหลออกจากหลอดเลือดดำเคียได้รับการคุ้มครองจากการเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะรอบโครงสร้างกระดูก ดังนั้นการวินิจฉัยสมองตายเป็นสิ่งที่จำเป็นในการลงทะเบียนการขาดของคลื่นโค้ง III-วี ในเวลาเดียวกันฉันจำเป็นต้องลงทะเบียนหรือคลื่นที่ 1 เป็นหลักฐานของความสมบูรณ์ของการวิเคราะห์การได้ยินอุปกรณ์ต่อพ่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง

การลงทะเบียนของ SSEP ช่วยในการประเมินสถานะการทำงานของทั้งลำตัวและซีรัมสมอง ปัจจุบัน SSEP ได้รับการบันทึกเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นเส้นประสาทมัธยฐาน การตอบสนองที่เกิดขึ้นสามารถลงทะเบียนผ่านทุกพื้นที่ของ afferentation ascending เมื่อสมองตายส่วนประกอบของเส้นโค้งจะไม่ถูกบันทึกไว้ในขณะที่ส่วนที่บันทึกไว้ข้างต้นกระบวนการ spinous ของกระดูก C _{II ของ} คลื่น N13a และ P13 / 14 จะเห็นได้ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อขอบเขตของหางแผลคลื่นสุดท้ายที่จะถูกบันทึกไว้ในช่วงกระดูก N13a ซีปกเกล้าเจ้าอยู่หัวการตีความคลุมเครือของผลการบันทึก SSVP อาจทำให้เกิดความเสียหายทางกลสองด้านที่กว้างขึ้นกับซีกโลกเหนือหรือก้านสมอง ในกรณีนี้รูปแบบของการตอบสนองของเยื่อหุ้มสมองจะเหมือนกับการเสียชีวิตของสมอง ที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือผลงานของนักเขียนชาวญี่ปุ่นที่แยกแยะออกมาว่าคลื่น N18 ซึ่งบันทึกโดยใช้ขั้วไฟฟ้านาโนอิเล็กโทรด ตามข้อมูลการหายตัวไปของส่วนประกอบของ SSVP นี้เป็นการยืนยันถึงความตายของ medulla oblongata ในอนาคตหลังจากดำเนินการศึกษาในอนาคตที่มีนัยสำคัญที่มีนัยสำคัญเป็นรุ่นของระเบียน SSEP ที่สามารถแทนที่การทดสอบออกซิเจนที่ไม่มีการหยุดหายใจ

วิถีทางสายตาไม่ผ่านกระดูกต้นแบบดังนั้น VZPs จึงสะท้อนถึงพยาธิวิทยาของซีกโลกใบใหญ่เท่านั้น เมื่อความตายของสมอง VEP ยืนยันว่าไม่มีการตอบสนองทางเยื่อหุ้มสมองด้วยการรักษาที่เป็นไปได้ขององค์ประกอบเชิงลบในช่วงต้น N50 ซึ่งสอดคล้องกับ electroretinogram ที่เก็บรักษาไว้ ดังนั้นวิธีการของ VIZ จึงไม่มีค่าการตรวจวินิจฉัยที่เป็นอิสระและตามสเปกตรัมของโปรแกรมประยุกต์ซึ่งสอดคล้องกับ EEG ตามปกติส่วนข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการแปลความหมายที่ซับซ้อนและลำบากมากขึ้น

ดังนั้นแต่ละประเภทของศักยภาพ evoked มีความสามารถในการให้ข้อมูลที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยการตายของสมอง วิธีที่มีความสำคัญและเฉพาะเจาะจงที่สุดของลำต้นอะคูสติกทำให้เกิดศักยภาพ สถานที่ถัดไปคือ SSVP และปิดการให้คะแนนของ VIZ ผู้เขียนจำนวนมากแนะนำให้ใช้โครงสร้างที่ซับซ้อนประกอบด้วยลำต้นอะคูสติก somatosensory และ ZVP เพื่อปรับปรุงความรู้ให้ใช้คำว่า "multimodal evoked potentials" เพื่อกำหนดความซับซ้อนนี้ อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าจนถึงปัจจุบันไม่มีการศึกษาแบบ multicenter ขนาดใหญ่ที่กำหนดความสามารถในการให้ข้อมูลในรูปแบบของ multimodal การศึกษาดังกล่าวรวมอยู่ในการทดสอบยืนยันในกฎหมายของประเทศในยุโรปหลายแห่ง

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกต noting ความพยายามที่จะใช้เพื่อยืนยันการตายของการตรวจสอบสมองของรัฐของการสะท้อนสะท้อนกระพริบโดยวิธีการไฟฟ้าสถิต การสะท้อนกระพริบจะเหมือนกับการสะท้อนแสงกระจกตาที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยระดับและความลึกของแผลในสมอง โค้งของมันถูกปิดผ่านทางด้านล่างของ IV ventricle ตามลำดับกับการตายของเซลล์ประสาทของลำแสงสะท้อนกระพริบจะหายไปพร้อมกับ reflexes ลำต้นอื่น ๆ อุปกรณ์ที่มีแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเพื่อรับการสะท้อนสะท้อนกระพริบจะรวมอยู่ในองค์ประกอบมาตรฐานของอุปกรณ์เพื่อการบันทึกภาพที่เกิดขึ้นหลายรูปแบบดังนั้นการบันทึกการสะท้อนของกระพริบสะท้อนที่ไม่ได้แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง

นอกจากนี้การกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตด้วยไฟฟ้าเป็นสิ่งที่น่าสนใจโดยเฉพาะ ประกอบด้วยการกระตุ้นทวิภาคีในพื้นที่ของกระบองกระเฉงโดยมีกระแสไฟตรง 1 ถึง 3 mA และระยะเวลาไม่เกิน 30 วินาที กระแสไฟฟ้าที่ทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณส่วนปลายของเครื่องตรวจจับขนหัวอ่อนทำให้เกิดความผิดปกติในกลไกการพัฒนาของแคลอรี่ ดังนั้นวิธีการกระตุ้นการดูดเลือดด้วยไฟฟ้าแบบขดลวดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งที่จะดำเนินการทดสอบความร้อนในช่องหูของบาดแผล

วิธีการทางอ้อมในการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง

ขั้นตอนหลักของ theogenesis ของการตายของสมองคือการหยุดไหลเวียนของเลือดในสมอง ดังนั้นข้อมูลของการศึกษาเครื่องมือที่ยืนยันการขาดหายไปของมันมานานกว่า 30 นาทีอาจเป็นหลักฐานที่แม่นยำอย่างยิ่งต่อการเสียชีวิตของสมอง

หนึ่งในวิธีการเสนอครั้งแรกสำหรับการตรวจสอบการหยุดการไหลของเลือดในสมองที่มี angiography สมอง ตามคำแนะนำของความคมชัดที่จะต้องเข้าไปอยู่ในเรือแต่ละการทดสอบภายใต้ความกดดันคู่ เลิกอาการของการไหลเวียน - ขาดที่ได้รับความคมชัดในโพรงกะโหลกหรือ "หยุดปรากฏการณ์" สังเกตในหลอดเลือดแดงภายในข้างต้นแฉกของหลอดเลือดที่พบบ่อยอย่างน้อย - ที่ทางเข้าปิรามิดกระดูกขมับหรือกาลักน้ำและในส่วนของ V ที่₂หรือ V ₃ สัตว์มีกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดง ปรากฏการณ์นี้จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตในทั้ง 4 ลำให้อาหารสมองที่: carotid ภายในและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การศึกษาหลายศูนย์ที่ได้มาตรฐานพิเศษซึ่งจะแน่นอนได้รับการกำหนดค่าความไวและความจำเพาะของ panangiografii สมองไม่ได้ทำถึงวันที่ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ panangiografiya สมองรวมเป็นหนึ่งในการทดสอบยืนยันในแนวทางทางคลินิกมากที่สุดส่วนใหญ่เป็นทางเลือกที่จะเป็นระยะเวลาที่ยาวนานของการสังเกต ในมุมมองของเราวิธีการที่ก้าวร้าวและเลือดของ panangiografii สมองไม่แยแสแม้จะเป็น "การวางแผน" ผู้ป่วยในสถานการณ์ที่รุนแรงของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าที่สามเป็นที่ยอมรับด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้

• เป็นเรื่องยากที่จะได้รับความยินยอมจากนักประสาทวิทยาในการใช้ panangiography สมองกับผู้ป่วยที่รุนแรงดังกล่าว
• เป็นการยากที่จะย้ายผู้ป่วยในสภาวะสำคัญไปยังห้อง angiographic การทำเช่นนี้ต้องมีส่วนร่วมอย่างน้อย 3 คนคือผู้ช่วยชีวิตที่ให้การระบายอากาศแบบแมนนวลด้วยตนเอง แพทย์ดูแลยาหยอดเหรียญ; ผู้ป่วยที่นอนหลับในห้องนอน
• หนึ่งในช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดคือการขยับผู้ป่วยไปยังตาราง angiographic: ใน 3 จาก 9 ข้อสังเกตการจับกุมหัวใจที่เกิดขึ้นที่ทำให้เกิดความจำเป็นในการกระตุกหัวใจ
• อันตรายจากการฉายรังสีนั้นไม่เพียง แต่เกิดจากผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักซึ่งถูกบังคับให้ดำเนินการถ่ายเทไอเทียมด้วยมืออย่างต่อเนื่อง
• ความจำเป็นในการฉีดคมชัดภายใต้ความกดดันสูงมากเกินไปเนื่องจากสมองบวมน้ำ-tamponade เด่นชัดในผู้ป่วยที่มีสมองอาการโคม่า III-IV ศึกษาระดับปริญญาเพิ่มขึ้น spasmogens จึงสามารถพัฒนาที่เรียกว่า psevdookklyuziya carotid เท็จ
• อุปสรรคที่สำคัญของ panangiografii สมองเมื่อเทียบกับวิธีการอัลตราโซนิก teletermografiey และ EEG คือว่ามันเป็นงานศึกษาตามขวางที่ Angiology ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดที่อยู่ภายในกะโหลกศีรษะเพื่อไม่กี่วินาที ในเวลาเดียวกันเป็นที่รู้จักกันว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองของคนไข้ที่กำลังป่วยกำลังแตกต่างและแปรผัน ดังนั้นการตรวจอัลตราซาวนด์แทนที่จะเป็นมุมมองระยะสั้นของการเดินหรือการหยุดความคมชัดเป็นวิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยการตายของสมอง
• ค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการถ่ายภาพในสมอง
• การดำเนินการของผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเป็นโรคประจำตัวแบบก้าวร้าวขัดแย้งกับหลักการพื้นฐานของการรักษา "Noli nosere!"
• กรณีที่มีผลลบเท็จในผู้ป่วย trepanized อธิบาย

ดังนั้นการถ่ายอุจจาระในสมองแม้จะมีความแม่นยำสูงไม่สามารถถือว่าเป็นวิธีการที่เหมาะสำหรับยืนยันความตายของสมอง

วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องโทรทรรศน์รังสีนิวเคลียร์^99m Tc หรือรังสีโฟตอนเดียวที่มีไอโซโทปเดียวกันถูกนำมาใช้ในหลายประเทศเพื่อทดสอบการวินิจฉัยว่าเป็น "สมองตาย" หรือไม่ ที่ไม่เกิดขึ้นของไอโซโทปที่มีการไหลเวียนของเลือดไปยังช่องกะโหลกเรียกว่าปรากฏการณ์กะโหลกศีรษะที่ว่างเปล่าเกือบสมบูรณ์ correlates กับ "ปรากฏการณ์หยุด" สังเกตในสมอง panangiography เราควรพูดถึงอาการที่สำคัญของการตายของสมอง - อาการ "จมูกร้อน» (เครื่องหมายจมูกร้อน)ที่เกิดขึ้นจากการปลดปล่อยของเลือดจากระบบการทำงานของหลอดเลือดแดงภายในเป็นสาขาภายนอกให้อาหารด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ เรื่องนี้เกี่ยวกับคุณลักษณะการเสียชีวิตของสมองครั้งแรกในปีพ. ศ. 2513 ได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีกในหลาย ๆ ฉบับ สำหรับ scintigraphy มักใช้กล้องรังสีแกมมาเคลื่อนที่ซึ่งจะช่วยให้การศึกษานี้สามารถทำได้ที่ด้านข้างของผู้ป่วย

ดังนั้น scintigraphy กับ^99m Tc และการปรับเปลี่ยนของ - ความถูกต้องสูงวิธีการที่เป็นไปได้และความปลอดภัยได้อย่างรวดเร็วสำหรับการวินิจฉัยโรคอย่างรวดเร็ว แต่พวกเขามีหนึ่งอุปสรรคสำคัญ - ไม่สามารถที่จะแนบเนียนประเมินการไหลของเลือดในระบบ vertebrobasilar ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากเมื่อมีเพียงแผล supratentorial ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา scintigraphy รวมอยู่ในแนวทางทางคลินิกพร้อมด้วยวิธีการดังกล่าวยืนยันการจับกุมของการไหลของเลือดในสมองเช่น panangiografiya สมองและ TCD (ดู. กุดจับ. 11 "อัลตราซาวด์ Doppler และการสแกนเพล็กซ์")

[1], [2], [3], [4], [5],