การรักษาภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญา

การรักษาภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติอื่น ๆ ของหน้าที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ

การจัดการที่เหมาะสมของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• การตรวจหาการด้อยค่าของความรู้ความเข้าใจ
• การกำหนดลักษณะและความรุนแรงของการละเมิดการจัดตั้งการวินิจฉัยทางจมูก
• การสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วย
• การรักษาในระยะเริ่มแรกโดยใช้ (ถ้าเป็นไปได้) ของการบำบัดด้วยเชื้อโรค
• ระยะเวลาและความต่อเนื่องของการบำบัด
• การรักษาความผิดปกติทางระบบประสาทจิตเวชและร่างกาย;
• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคมและอาชีพของผู้ป่วย
• การสนับสนุนทางจิตวิทยาและ (ถ้าจำเป็น) การแก้ไขพฤติกรรมของครอบครัวในทันทีของผู้ป่วย

การเลือกกลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ (วินิจฉัย nosological) และระดับของความบกพร่องทางสติปัญญา ภายใต้อ่อนถึงปานกลางภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมหลอดเลือดและผสม (หลอดเลือดเสื่อม) ภาวะสมองเสื่อม, ภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy และโรคพาร์กินสันมีภาวะสมองเสื่อมดีขึ้นและตัวแทน acetylcholinergic glutamatergic

ปัจจุบันมียากลุ่ม acetylcholinesterase inhibitors 4 ชนิดที่ใช้ในการรักษาภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ donepezil, rivastigmine, galantamine และ ipidacrin การใช้ยาเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาพฤติกรรมปกติเพิ่มการปรับตัวในชีวิตประจำวันซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมในทันที

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาด้วยโรคของโรคสมองเสื่อมคือการใช้ memantine ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการทำงานของ N-methyl-O-aspartate receptor สำหรับ glutamate มันใช้สำหรับโรคเช่นเดียวกับสารยับยั้ง acetylcholinesterase ในภาวะสมองเสื่อมรุนแรง memantine เป็นยาเลือกแรกเนื่องจากประสิทธิผลของยา acetylcholinergic ในระยะนี้ไม่เป็นที่เข้าใจกันดี ข้อห้ามในการได้รับการแต่งตั้ง memantine - โรคลมชักและไตวาย ผลข้างเคียงมีน้อยมาก

ถ้าประสิทธิผลของยาอย่างเดียวไม่เพียงพอและเหมาะสมการใช้สารยับยั้ง acetylcholinesterase และ memantine รวมกัน

เพื่อควบคุมความผิดปกติทางพฤติกรรมและความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอในการบำบัดด้วยเชื้อโรคจะใช้ neuroleptics ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือคนที่ไม่ได้รับผลข้างเคียงจาก extrapyramidal (antipsychotics ผิดปรกติ) เช่น quetiapine และ olanzapine โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ดีคือแนวโน้มที่จะแทรกซ้อนของการรักษา neuroleptic ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของยนต์ (เช่นโรค

บ่งชี้ข้อห้ามและผลข้างเคียง acetylcholinergic บำบัด (โดเนเพซิล, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) ที่มีอาการ extrapyramidal ของเสื่อม, ภาวะสมองเสื่อมกับร่างกาย Lewy โรคพาร์กินสันมีภาวะสมองเสื่อม)

พยานหลักฐาน	ข้อห้ามอย่างยิ่ง	Contraindications สัมพัทธ์	ผลข้างเคียง
โรคอัลไซเมอร์ หลอดเลือดสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมผสม ภาวะสมองเสื่อมพร้อมตัวถัง ภาวะสมองเสื่อมในโรคพาร์คินสัน	โรคตับ	ซินโดรมของความอ่อนแอของไซนัสโหน Bradycardia {<55 นาที) หอบหืดหลอดลมรุนแรง การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โรคลมชักไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะไตไม่เพียงพอ	เวียนหัว ความเกลียดชัง อาเจียน โรคท้องร่วง อาการเบื่ออาหาร ลดน้ำหนัก

ในขั้นตอนของความบกพร่องทางสติปัญญาแบบไม่รุนแรง (ปานกลางและปานกลาง) ควรใช้ยาที่มีการรักษาด้วยระบบประสาทเนื่องจากอาจทำให้สามารถป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะสมองเสื่อมได้ อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติเป็นการยากที่จะประเมินผลการป้องกันของยาที่กำหนด ดังนั้นจึงไม่มีแนวทางเดียวในการจัดการผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางถึงปานกลาง ในเวชปฏิบัติใช้กันอย่างแพร่หลายยาเสพติดที่มีฤทธิ์ vasoactive และการเผาผลาญอาหาร (สารยับยั้ง phosphodiesterase, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์อนุพันธ์ pyrrolidone ยาเสพติด peptidergic และกรดอะมิโน, แปะก๊วยใบ biloba สารสกัด) กับพื้นหลังของการใช้ยาเสพติดหลอดเลือดและการเผาผลาญมีความรุนแรงลดลงของความผิดปกติทางความรู้สึกและอารมณ์และการปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ยังคงเป็นคำถามที่เปิดกว้างเกี่ยวกับระยะเวลาการใช้ยาเหล่านี้ การรักษาความผิดปกติทางสติปัญญาแบบไม่ต่อเนื่อง (หลักสูตร) ที่ได้รับการยอมรับอย่างต่อเนื่องไม่ได้มีเหตุผลพอสมควร

ในฐานะที่มีภาวะสมองเสื่อมในอ่อนถึงปานกลางความบกพร่องทางสติปัญญาคือผลกระทบที่มีแนวโน้มมากในระบบสารสื่อประสาทเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการของการส่ง synaptic ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ การถดถอยของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมโดยไม่ต้องมีการทำเครื่องหมายบนพื้นหลังของ piribedil (ตัวเอกของ D ₂ / D ₃รับข้าศึกและ dopamine adrenoceptor อัลฟา presynaptic กระตุ้น dopaminergic และการส่ง noradrenergic) ในขณะเดียวกันการใช้ยาเสพติด acetylcholinergic เห็นได้ชัดว่าควรจะ จำกัด ระยะเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อม แต่ไม่เป็นธรรมในผู้ป่วยที่มีน้อยถึงปานกลางความบกพร่องทางสติปัญญา