อาการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค, การแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและรัฐของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ โรคที่เกิดจากเชื้อ Streptococci กลุ่ม A สามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบ primary, secondary และไม่ค่อยเกิดขึ้น รูปแบบหลักของแผล ได้แก่ เชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ต่อมทอนซิลอักเสบอักเสบการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, โรคหูน้ำหนวกเป็นต้น) ผิว (พุพอง ecthyma) ไข้ผื่นแดงไฟลามทุ่ง ในรูปแบบรองโรคที่มีกลไกการพัฒนาภูมิต้านทานในตัวเอง (non-noseal) และโรคพิษสุนัขบ้า รูปแบบที่สองของโรคที่มีกลไกของการพัฒนาภูมิต้านทานผิดปกติมีไข้รูมาติก, ไต, vasculitis และโรคพิษบำบัดน้ำเสีย - metatonsillar และฝี Peritonsillar, necrotizing เนื้อเยื่ออ่อนแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย รูปแบบที่หายาก ได้แก่ fasciitis necrotic และ myositis; ลำไส้; แผลที่สำคัญของอวัยวะภายใน, STS, แบคทีเรียเป็นต้น

Clinico - ห้องปฏิบัติการอาการของการติดเชื้อ streptococcal กับสัญญาณของการบุกรุก:

• การหดตัวของความดันโลหิตในหลอดเลือดตีบไป 90 มิลลิเมตรปรอท และด้านล่าง
• บาดแผลหลายชนิดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่สองและอื่น ๆ :
  • ความเสียหายของไต: เนื้อหาของ Creatinine ในผู้ใหญ่มีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 2 มก. / ดล. และในเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป
  • coagulopathy: จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100x10 ⁶ / l; การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงภายใน; เนื้อหาของ fibrynogen และการปรากฏตัวของผลิตภัณฑ์ที่ผุพัง
  • ความเสียหายของตับ: มาตรฐานอายุของเนื้อหาของ transaminases และบิลิรูบินรวมเกินสองครั้งหรือมากกว่า:
  • RDS เฉียบพลัน: การติดเชื้อเฉียบพลันของการแทรกซึมของปอดในปอดและภาวะ hypoxemia (ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อหัวใจ) การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำทั่วไป (การปรากฏตัวของของไหลในบริเวณเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง); การลด albumin ในเลือด;
  • แผลเปื่อยที่เป็นเม็ดเลือดแดงที่พบโดยทั่วไปที่มีการทำลายเนื้อเยื่อ;
  • เนื้อตายเนื้องอก (เนื้อเยื่ออ่อน) หรือเนื้อเยื่ออ่อน (necrosic fasciitis หรือ myositis)
• เกณฑ์ในห้องปฏิบัติการ- การจัดสรร Streptococcus กลุ่ม A

กรณีของการติดเชื้อ Streptococcal แบ่งออกเป็น:

• น่าจะเป็น - การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของโรคในกรณีที่ไม่มีการยืนยันห้องปฏิบัติการหรือในการจัดสรรเชื้อโรคอื่น การจัดสรรกลุ่ม A streptococcus จากสื่อที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อของร่างกาย
• ได้รับการยืนยัน - การปรากฏตัวของสัญญาณที่ระบุไว้ของโรคด้วยการจัดสรรกลุ่ม Streptococcus A ของสื่อที่ร่างกายผ่านการฆ่าเชื้อโดยปกติ (เลือดน้ำไขสันหลังรังเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ)

มีสี่ขั้นตอนของการพัฒนารูปแบบการบุกรุก streptococcal รุกราน:

• I stage - การปรากฏตัวของโฟกัสและแบคทีเรียชนิดแบคทีเรีย (ในรูปแบบรุนแรงของ tonsillopharyngitis และ streptodermia แนะนำการเพาะเลี้ยงในเลือด)
• ขั้นตอนที่สอง - การไหลเวียนของสารพิษจากเชื้อแบคทีเรียในเลือด;
• ขั้นตอนที่ III - การตอบสนอง cytokine ที่เด่นชัดของ macroorganism:
• ขั้นตอน IV - ความเสียหายต่ออวัยวะภายในและการตกใจหรืออาการโคม่า

คนหนุ่มสาวมักป่วยมาก การติดเชื้อ Streptococcal ที่รุกรานมีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันเลือดต่ำ, แผลเรื้อรัง, RDS, coagulopathy, shock และ lethality สูง ปัจจัย predisposing: เบาหวาน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคของระบบหลอดเลือด, การใช้ glucocorticoids, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคฝีไก่ (ในเด็ก) ช่วงเวลาที่เร้าใจสามารถใช้เป็นอาการบาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ เล็กน้อยการตกเลือดในเนื้อเยื่ออ่อน ฯลฯ

Necrotic fascitis (Streptococcal เน่าเปื่อย)

• ยืนยัน (จัดตั้ง) กรณี:
  • เนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับพังผืด
  • โรคระบบประกอบด้วยหนึ่งหรือมากกว่าคุณสมบัติ: ช็อต (ดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท) เผยแพร่ intravascular ก้อนเลือด, ความเสียหายของอวัยวะภายใน (ปอด, ตับ, ไต);
  • การจัดสรร Streptococcus กลุ่มจากสื่อร่างกายที่ปราศจากเชื้อ
• กรณีที่ควร:
  • การปรากฏตัวของสัญญาณแรกและที่สองรวมทั้งการยืนยัน serological ของเชื้อ Streptococcal (กลุ่ม A) (เพิ่มขึ้น 4 เท่าของแอนติบอดีต่อ Streptolysin O และ DNase B);
  • การปรากฏตัวของสัญญาณที่หนึ่งและที่สองรวมทั้งการยืนยันเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากเชื้อโรคที่เป็นกรัมบวก

เนื้องอก Necrotic fasciitis อาจเกิดจากความเสียหายเล็กน้อยต่อผิวหนัง อาการภายนอก: บวม แดง, แล้ว - สีเขียว; การก่อตัวของถุงที่เปิดอย่างรวดเร็วด้วยของเหลวสีเหลือง กระบวนการนี้ไม่เพียง แต่ครอบคลุมถึงพังผืด แต่ยังรวมถึงผิวหนังและกล้ามเนื้อ ในวันที่ 4 - 5 มีอาการเน่าเปื่อย; ในวันที่ 7-10 - โครงร่างที่คมชัดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและการแยกเนื้อเยื่อ อาการของการติดเชื้อเชื้อที่มีการเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงต้นการพัฒนา multiorgan (ไต, ตับ, ปอด) และแผลระบบ RDS เฉียบพลัน coagulopathy, แบคทีเรีย, ช็อต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคเบาหวานด้วยกัน, thrombophlebitis, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) การไหลแบบเดียวกันของกระบวนการนี้เป็นไปได้ในคนที่มีสุขภาพที่ดี

Streptococcal gangrene แตกต่างจาก fasciitis ของ etiology อื่น มันเป็นลักษณะโปร่งใสจางหายซึมซับ diffusely ฟาสซิสต์สีขาวป้อแป้โดยไม่ต้องมีสัญญาณของการหลอมละลายน้ำตา จากการติดเชื้อ clostridial, fasciitis necrotizing จะโดดเด่นด้วยการไม่เกิดการล่มสลายและการวิวัฒนาการของก๊าซ

Streptococcal myositis เป็นรูปแบบที่หาได้ยากในการติดเชื้อ Streptococcal ที่รุกราน อาการหลักของการติดเชื้อสเตร็ปโตคอคคาล - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการภายนอก (บวมแดง, ไข้, ความรู้สึกของความเครียดของกล้ามเนื้อ) ลักษณะเฉพาะการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของสัญญาณของเนื้อร้ายในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ, โรคหลายอาการ, ความทุกข์ทรมานเฉียบพลัน, coagulopathy, bacteremia, ช็อต อัตราการตาย - 80-100%

โรคช็อกที่เป็นพิษเป็นโรคที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต ใน 41% ของกรณีที่ประตูทางเข้าของการติดเชื้อมีการติดเชื้อท้องถิ่นของเนื้อเยื่ออ่อน; lethality - 13% โรคปอดบวม - แหล่งที่มาของการติดเชื้อในกระแสโลหิตที่สองบ่อยที่สุด (18%); lethality - 36% การติดเชื้อ Streptococcal xâmลายใน 8-14% ของกรณีที่นำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการของโรคพิษช็อก (lethality - 33-81%) ซินโดรมช็อตที่เป็นพิษที่เกิดจากกลุ่ม streptococci อาการช็อกพิษเกินสาเหตุอีกส่วนหนึ่งสำหรับความรุนแรงทางคลินิกอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำและอวัยวะแผลระดับของการตาย ลักษณะคือการพัฒนาความมึนเมาอย่างรวดเร็ว อาการช็อกปรากฏใน 4-8 ชั่วโมงและขึ้นอยู่กับการแปลความสำคัญของการติดเชื้อครั้งแรก ยกตัวอย่างเช่นในระหว่างการพัฒนาของโรคช็อกพิษบนพื้นหลังของการติดเชื้อที่ผิวหนังลึกที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุด - รุนแรงฉับพลันปวด (เหตุผลหลักสำหรับการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์) อาการนี้มีวัตถุประสงค์ (บวม, เจ็บ) ในขั้นเริ่มต้นของโรคอาจจะขาดซึ่งเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ผิดพลาด (ไข้หวัดใหญ่ของกล้ามเนื้อหรือเอ็นแตกโรคข้ออักเสบเฉียบพลันโจมตีโรคเกาต์โรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก ฯลฯ ) อธิบายกรณีของโรคที่มีผลร้ายแรงในเยาวชนที่มีสุขภาพแข็งแรงในทางปฏิบัติ

ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันอาจเกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุช่องท้องอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน อาการปวดเกิดขึ้นก่อนการปรากฏตัวของโรคไข้หวัดใหญ่เช่นไข้หนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อท้องร่วง (20% ของผู้ป่วย) ไข้พบในประมาณ 90% ของผู้ป่วย; การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่นำไปสู่การเกิดโรค fasciitis ที่เกิดจากเนื้อร้าย - ใน 80% ของผู้ป่วย ใน 20% ของโรงพยาบาลพัฒนา endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis และแบคทีเรียเป็นไปได้ ใน 10% ของกรณี hypothermia น่าจะเป็นใน 80% - คึกคัก, ความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยทุกรายแสดงความผิดปกติของไตที่ก้าวหน้าในครึ่งของผู้ป่วย - โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน ตามปกติมันปรากฏอยู่แล้วกับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำและมีลักษณะหายใจถี่อย่างรุนแรง, ภาวะขาดออกซิเจนที่เด่นชัดกับการพัฒนาแทรกซึมปอดแพร่กระจายและอาการบวมน้ำในปอด ใน 90% ของกรณีจำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกล กว่า 50% ของผู้ป่วยสังเกต disorientation ในเวลาและพื้นที่; ในบางกรณีการพัฒนาของอาการโคม่า ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติในขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแสดงให้เห็นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงถัดไป บ่อยครั้งที่มีอาการสันดาปภายใน

การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของเน่าเสียในเนื้อเยื่ออ่อนจำเป็นต้องมีสุขอนามัยในการผ่าตัดการผ่าตัดตัดคอและในบางกรณีการตัดแขนขา ภาพทางคลินิกของการช็อกกำเนิดเชื้อมึนซึมและแยกแยะแนวโน้มบางอย่างที่จะคงอยู่ทนดำเนินการแทรกแซงทางการแพทย์ (รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, การบริหารงานของอัลบูมิต้องใจ, สารละลายเกลือ ฯลฯ )

ความพ่ายแพ้ของไต precedes การพัฒนาความดันโลหิตต่ำซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของสโตรค็อกคอร์หรือ staphylococcal ช็อกพิษ โดดเด่นด้วย hemoglobinuria เพิ่มขึ้น creatinine 2.5-3 ครั้งและลดความเข้มข้นของโปรตีนชนิดหนึ่งของแคลเซียมในเลือดด้วย leukocytosis กะซ้ายเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดลดลงเกือบสองเท่า

แผลที่เกิดจาก Streptococci กลุ่ม B พบได้ในทุกประเภทอายุ แต่ในหมู่พวกเขาเป็นพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิด ในเด็กที่ติดเชื้อ 30% พบว่ามีเชื้อแบคทีเรียในเลือด (32-35%) - โรคปอดบวมและอื่น ๆ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต โรคของทารกแรกเกิดมีความรุนแรงถึง 37% บ่อยครั้งที่เด็กมีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและแบคทีเรีย 10-20% ของเด็กตายและ 50% ของผู้รอดชีวิตรายงานความผิดพลาดที่เหลือ ในผู้ป่วยกลุ่ม streptococci กลุ่ม B ทำให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอด: เยื่อบุโพรงมดลูก, แผลในปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนของบาดแผลในการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้เชื้อ Streptococci กลุ่มบียังสามารถก่อให้เกิดแผลของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอักเสบปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ใหญ่ได้ แบคทีเรียที่พบในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดที่อยู่รอบข้างและเนื้องอกมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องสังเกตโรคปอดบวมกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของ ARVI

Streptococcus serological groups C และ G เรียกว่าเชื้อโรค zoonotic แม้ว่าในบางกรณีสามารถนำไปสู่กระบวนการอักเสบในท้องถิ่นและในระบบของมนุษย์ได้ Streptococci โล่อาจทำให้เกิด endocarditis แบคทีเรีย ค่าที่น้อยลง แต่อาการมากบ่อยมากขึ้นของการติดเชื้อ - ทันตกรรมผุแผลที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus biogroups (เอส mutans เอส mitior เอส salivarius et al.)

[1], [2], [3], [4], [5]