รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

การติดเชื้อวัณโรคทะลุร่างกายของเด็กอาจส่งผลต่ออวัยวะและระบบของร่างกายแบคทีเรีย tubercle ไม่ได้เจาะเฉพาะผมเล็บและฟันเท่านั้น ดังนั้นพวกเขาจึงพบกับวัณโรครูปแบบต่างๆ ในวัยเด็กรูปแบบหลักของวัณโรคส่วนใหญ่พัฒนา ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่าวัณโรคทุติยภูมิเกิดขึ้นในกว่า 50% ของผู้ป่วย ตามการจำแนกระหว่างประเทศวัณโรคแบ่งเป็นวัณโรคทางเดินหายใจวัณโรคของระบบประสาทวัณโรคของอวัยวะและระบบอื่น ๆ และวัณโรค miliary

ในวัณโรค ICD-10 จะระบุด้วยรหัส A15-A19

ความก้าวหน้าในภูมิคุ้มกันทางทฤษฎีและวิธีการช่วยให้นักวิจัยสามารถระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบและการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในกระบวนการวัณโรคได้ค่อนข้างเต็มที่ การติดเชื้อครั้งแรกกับวัณโรคทำให้เกิดการปรับโครงสร้างระบบภูมิคุ้มกันให้ดีขึ้น: ร่างกายจะรู้สึกไวต่อ tuberculin พัฒนาภูมิแพ้ tuberculin ตอนนี้ได้รับการยอมรับว่าการแพ้ที่รุนแรงซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของภูมิคุ้มกันของเซลล์ถือเป็นปัจจัยสำคัญในกลไกภูมิคุ้มกันในวัณโรค

ระยะเวลาที่ทางคลินิกของการติดเชื้อวัณโรคหลักจะใช้เวลา 6-12 เดือนหลังจากการติดเชื้อวัณโรคในเวลานี้ความเสี่ยงสูงสุดของการพัฒนาโรค ความแตกต่างมักจะเป็นช่วงเวลาที่ไม่มีอาการ predallergichesky - เวลาจากสำนักงานของการเจาะเข้าไปในร่างกายของเด็กจนกว่าจะมีการบวกค่าเฉลี่ยปฏิกิริยา tuberculin 6-8 สัปดาห์ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนปฏิกิริยา tuberculin - การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาเชิงลบไปเป็นบวก ที่จำเป็นเพื่อความเข้าใจของวัณโรคมีความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลง immunobiological โดดเด่นด้วยการพัฒนากับความไวสูงที่จะเกิดการอักเสบวัณโรคแพ้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในอวัยวะต่าง ๆ และระบบของการลดลงของภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือ

ระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิเป็นระยะเริ่มต้นของการปฏิสัมพันธ์ของเชื้อสาเหตุของวัณโรคและ macroorganism ในช่วงนี้ MBT มีการแพร่กระจาย lymphogenous และ hematogenous ไปทั่วร่างกาย (จุลินทรีย์ที่แฝง) ทำให้เกิดอาการแพ้เฉพาะและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในพยาธิ ปฏิกิริยาของพาราเซตามค์รบกวนการทำงานของอวัยวะต่างๆทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งมักก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย (หน้ากากของวัณโรค) ในปัจจุบันระยะแรกของการติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิในเด็กส่วนใหญ่เกือบจะไม่มีอาการ

ระบุช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคหลักช่วยให้การสร้างระบบของปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 TE การเปลี่ยนแปลงความไวต่อยา tuberculin เนื่องจากการติดเชื้อครั้งล่าสุดกับ MW เรียกว่าการเปลี่ยนปฏิกิริยา tuberculin รูปแบบขั้นกลางของกระบวนการวัณโรคก่อนที่จะพัฒนากระบวนการวัณโรคในท้องถิ่นเป็นพิษจากวัณโรค (tuberculosis) ในอนาคตรูปแบบวัณโรคหลักหรือทุติยภูมิจะพัฒนาขึ้น

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของวัยรุ่น:

• มีการปรับโครงสร้างของอุปกรณ์ neuroendocrine;
• การขยายตัวของปอดอย่างมาก
• ระดับของการเผาผลาญอาหารและระดับของการเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายพลังงาน;
• เส้นใยความยืดหยุ่นในช่องท้องและช่องว่าง interalveolar อย่างเข้มข้นพัฒนา;
• มีความแตกต่างระหว่างโครงสร้างทางกายวิภาคของอวัยวะ (การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของส่วนที่ทำงานความอ่อนแอของโครงสร้างที่เชื่อมต่อ) และความต้องการในการทำงานที่เพิ่มขึ้นของสิ่งมีชีวิต
• มีการปรับโครงสร้างทางจิตใจตายตัวของชีวิตของเด็กแบ่งลงสถานการณ์ทางสังคมใหม่ ๆ เกิดขึ้นการติดต่อใหม่ ๆ เกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงอาหารพฤติกรรมใหม่ ๆ จะได้รับรวมทั้งคนที่เป็นอันตราย (สูบบุหรี่แอลกอฮอล์ยาเสพติด)

ความไม่ชอบมาพากลของวัณโรคในวัยรุ่นเป็นแนวโน้มที่จะมีการไหลเวียนอย่างต่อเนื่องปฏิกิริยาการเกิดปฏิกิริยาทับถม การสลายตัวของเนื้อเยื่อในปอดค่อนข้างบ่อยและรวดเร็ว (แนวโน้มการสลายตัวจะเด่นชัดกว่าในผู้ใหญ่) วัณโรคลักษณะทุติยภูมิลักษณะของผู้ใหญ่ (แทรกซึม, โฟกัส, วัณโรคโพรง) พัฒนากับการรักษาคุณสมบัติของช่วงเวลาหลัก (ความไวสูงทั่วไป) วัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในการติดต่อวัณโรคจะพัฒนาวัณโรคเป็นสองเท่าของเด็กวัยอื่น ๆ (ยกเว้นเด็กเล็ก) การรักษาที่ไม่เพียงพอ, พลาด "เปิด", การขาดการรักษาป้องกันในช่วงของ "โค้ง" นำไปสู่ chronicization ของกระบวนการวัณโรค

วัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี

การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กที่เป็นวัณโรคและการพยากรณ์โรคนั้นดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับวิถีของการติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อในช่วงแรกของทารกในครรภ์อาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้ อาจบ่งชี้ถึงจำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในครรภ์ที่เกิดขึ้นเองมากขึ้นความบกพร่องของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรในครรภ์ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรดูเหมือนจะนำไปสู่อาการของโรค สุดท้ายการติดเชื้อทางเดินอาหารทำให้เกิดความก้าวหน้าของโรคขึ้นอีก ตามที่ I.A. Popova ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดอัตรารอดชีวิตของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มติดเชื้อคืออายุที่ติดเชื้อ ในกลุ่มที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคอายุของเด็กในขณะที่ติดเชื้ออยู่ระหว่าง 1 ถึง 11 เดือนและในกลุ่มที่มีความก้าวหน้าช้า ๆ ตั้งแต่ 18 เดือนถึง 11 ปี

ลักษณะสำคัญของหลักสูตรวัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กโดยเฉพาะผู้ติดเชื้อจากมารดาที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีคือความล่าช้าในการพัฒนาจิตประสาทที่เกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของสมองเอชไอวี ซึ่ง morphologically แสดงออกยุบตัวของโครงสร้างสมอง สำหรับเด็กพัฒนาการของ lymphoid interstitial pneumonitis และ lymphadenopathy เป็นลักษณะซึ่งทำให้การวินิจฉัยความแตกต่างของ hilar lymph nodes ยากกับวัณโรค เด็กที่ไม่เหมือนผู้ใหญ่มักจะประสบกับการติดเชื้อแบคทีเรียรอง: โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคปอดอักเสบ ฯลฯ

อาการทางสัณฐานวิทยาและหลักสูตรของกระบวนการวัณโรคขึ้นอยู่กับอายุและสถานะของระบบภูมิคุ้มกันในช่วงเวลาของการเกิดโรค ในเด็กเล็กวัณโรคเป็นเรื่องยาก: มีแนวโน้มที่จะแพร่ระบาดการสรุปของกระบวนการที่มีความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง ความชุกของรอยโรควัณโรคมีความเกี่ยวข้องไม่เพียง แต่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยรวม แต่ยังขาดภูมิคุ้มกันวัณโรคที่ดีเป็นเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ไม่วัคซีน BCG ก่อนอายุ 18

เมื่อจัดให้มีการตรวจหาวัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มแรกไม่ควร จำกัด ตัวเองกับวิธีการทดสอบวัณโรคแบบดั้งเดิม พิจารณาว่าในบริบทของการติดเชื้อเอชไอวีจะแตกต่างกันพยาธิของวัณโรคมักจะติดเชื้อวัณโรคจากปฏิกิริยาเด็กเชื้อไปยัง tuberculin มาตรฐานในปริมาณของ 2 TE ลบทำให้มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบเริ่มต้นของวัณโรค

เพื่อปรับปรุงการตรวจหาวัณโรคหรือวัณโรคของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคเป็นสิ่งจำเป็น:

• การตรวจติดตามสุขภาพเด็กอย่างเป็นระบบ
• การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดย phthisiatrician;
• การทดสอบด้วย Mantoux 2 TE ของ tuberculin บริสุทธิ์ PPD-L 2 ครั้งต่อปี;
• ได้รับการแต่งตั้งทันเวลาของการรักษาป้องกัน (ตามข้อบ่งชี้);
• การใช้ตัวอย่าง Mantoux ที่มีปริมาณ tuberculin สูงกว่า - 5 หรือ 10 TE เพื่อตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis; การใช้วิธีการวินิจฉัยใหม่ - การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรค mycobacterium โดย ELISA;
• การตรวจหาสารพันธุกรรมของวัณโรค mycobacterium โดย PCR;
• (X-ray X-ray) - เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์

วัณโรคปฐมภูมิ

วัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อน

กลุ่มแรกที่ระบุในกลุ่มอายุต่างกัน บ่อยที่สุด - ในเด็กเล็ก ระบุว่า ว่าในปัจจุบันพร้อมกับการลดลงของการติดเชื้อในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่กลุ่มอายุที่สูงขึ้นเกิดขึ้นและวัณโรคหลักยังมีการตรวจพบในวัยรุ่น

การเปลี่ยนแปลงของโรคในวัณโรคปฐมภูมิขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ความชอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกระบวนการที่ครอบคลุมในช่วงปฐมภูมิของเด็กอายุ 0 ถึง 7 ปี ความจริงเรื่องนี้อธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าในช่วงเวลานี้ยังไม่จบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดเป็นที่ช่องว่างกว้างเหลืองรอยแตกหลวม SEPTA เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อุดมไปด้วยเรือเหลืองซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ อาการทางคลินิกของวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อนในเด็กเล็กจะแสดงออกมามากที่สุดและมีรูปแบบที่แพร่หลายและซับซ้อน ในกรณีที่ขนาดเน้นหลักมีขนาดเล็กจะไม่อยู่หรืออ่อนแทรกซึมโซน perifocal การเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำเหลืองในช่องอกของอาการทางคลินิก จำกัด ของความซับซ้อนหลักและ malosimptomno ลบ ในหลายกรณีที่ซับซ้อนหลักมีหลักสูตรที่ไม่มีอาการและมีการตรวจพบแล้วในขั้นตอนของการพัฒนาย้อนกลับ - แคลเซียม วิวัฒนาการของการโฟกัสปอดครั้งแรกอาจแตกต่างกัน โฟกัสเล็ก ๆ ที่มีอิทธิพลเหนือการแทรกซึมและไม่เป็นอันตรายถึงตายการเปลี่ยนแปลงสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีอื่น ๆ มะนาวจะสะสมในการระบาดของโรคด้วยการก่อตัวของ Gon focus ที่เรียกว่า แต่น้าดังกล่าวมีความเป็นไปได้เมื่อสลายมะนาวและลดลงอย่างมีนัยสำคัญในบางกรณีการหายตัวไปที่สมบูรณ์ของการเกิดไฟไหม้

วัณโรคของต่อมน้ำหลืองในทรวงอก

สถานที่แรกในบรรดารูปแบบทางคลินิกของวัณโรคปฐมภูมิในเด็กและวัยรุ่นปัจจุบันใช้กับวัณโรคของต่อมน้ำหลือในช่องอก: คิดเป็น 75-80% ของทุกกรณีของวัณโรคในเด็ก ความถี่ของรูปแบบทางคลินิกนี้จะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่โดยการปรับปรุงวิธีการในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่แสดงออกน้อย

หลักสูตรขึ้นอยู่กับความชุกของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงบนมือข้างหนึ่งและสถานะของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายที่อื่น ๆ ลักษณะของกระบวนการและผลของมันจะถูกกำหนดโดยการตรวจหาเชื้อโรคได้อย่างทันท่วงทีและประโยชน์ของการบำบัด tuberculostatic ในเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนบีซีจีที่มีประสิทธิภาพได้เข้า bacillary การสัมผัสใกล้ชิดวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกแม้จะมีธรรมชาติที่ จำกัด ของกระบวนการเริ่มต้นสามารถใช้สถานที่อย่างรวดเร็วและย้ายในรูปแบบทั่วไป ในกรณีส่วนใหญ่ bronchoadenitis ดำเนินการในเกณฑ์ดี กระบวนการตรวจสอบเวลาที่มีแผลที่ จำกัด ของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่บำบัด tuberculostatic เต็มจะให้แนวโน้มในเชิงบวกที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเฟสเฟสสลายการแทรกซึม

เนื้องอกหรือเนื้องอกรูปแบบของวัณโรคของต่อมน้ำหลือในทรวงอกเป็นกฎที่มีหลักสูตรทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้น รูปแบบนี้เป็นที่พบมากในเด็กเล็กจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่สดใสมากขึ้นก็มักจะมาพร้อมกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน รูปแบบนี้เป็นลักษณะความไว hyperergic กับ tuberculin บนพื้นหลังของ "โค้ง"

วัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างทรวงอกต้องแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเอ็นไซม์และรากของปอดที่เกิดจากเชื้อที่ไม่เป็นปอด บ่อยที่สุดในเด็กเล็กปัญหาที่เกิดขึ้นที่ต้องมีการตรวจรังสีเพิ่มเติมของการศึกษาในสื่อมวลชนก่อน สาเหตุหลักคือต่อมไธมัส การถ่ายภาพรังสีด้านข้างของอวัยวะทรวงอกช่วยให้ไม่รวมการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง

วัณโรคทุติยภูมิ

รูปแบบทุติยภูมิของวัณโรคในเด็กพบได้เฉพาะในวัยเรียนของวัยเรียนซึ่งตรงกับระยะวัยเจริญพันธุ์ (13-14 ปี) สำหรับวัยรุ่นรูปแบบรองของปฐมภูมิเป็นลักษณะ (กับพื้นหลังของกระบวนการปอดอย่างแพร่หลายมีวัณโรคที่ติดเชื้อต่อมน้ำเหลืองในช่องปาก) รูปแบบที่เด่นคือ infiltrative และโฟกัสวัณโรควัณโรค

การแพร่เชื้อวัณโรคในปอด

ปัจจุบันในวัยเด็กและวัยรุ่นมีการแพร่ระบาดของวัณโรคทางโลหิตวิทยาอย่างหายาก

การพัฒนารูปแบบการแพร่ระบาดของวัณโรคจะมีขึ้นก่อนระยะเวลาของการติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิและการพัฒนาวัณโรคไปสู่กระแสเลือดในขณะที่มีความรู้สึกไวต่อระบบหลอดเลือด สำหรับการเริ่มต้นของโรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะลดภูมิคุ้มกันภายใต้อิทธิพลของอาการไม่พึงประสงค์ (insolation, ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร, การติดเชื้อในระหว่างระยะเวลาการดัด, ฯลฯ )

ในเด็กเล็กโรคมักเกิดขึ้นในรูปแบบของ miliary tuberculosis เมื่อพร้อมกับปอดได้รับผลกระทบและอวัยวะอื่น ๆ แหล่งที่มาของการเผยแพร่ในรูปแบบทุติยภูมิของวัณโรคคือปอดกระดูกไตและอวัยวะอื่น ๆ รูปแบบกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นน้อยมากในเด็กโตและวัยรุ่นมักเกิดขึ้นในช่วงระยะแรกของการติดเชื้อ แต่อาจปรากฏเป็นรูปแบบรองของวัณโรคร่วมกับการโฟกัสของการแปลเป็นภาษานอกปอด

ในกรณีที่ไม่มีหรือการรักษาอย่างเข้มข้นไม่เพียงพอโรคของวัยรุ่นจะเติบโตอย่างต่อเนื่องในหลายกรณี ขยายและควบรวมสปอตกระจายอยู่ในปอด, ช่องว่างใหม่ของการสลายตัวที่ปรากฏและต่อมาการพัฒนาของปอดบวม caseous lobular การแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันนี้ในวัยรุ่นสามารถอธิบายได้โดยอายุที่เปลี่ยนแปลงเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเกิดขึ้นสถานะของกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ไม่เสถียรเกิดขึ้นกับการติดเชื้อวัณโรค

วัณโรคแพร่ระบาดเรื้อรังกระบวนการนี้ได้มาซึ่งคุณสมบัติของวัณโรคที่เป็นเส้น ๆ เป็นวัณโรคที่มีอาการกำเริบในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและผลที่ไม่เอื้ออำนวย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

ในเด็กและวัยรุ่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคในต่อมน้ำหลือระหว่างช่องทวารหนักและวัณโรคหลัก ๆ และยังเป็นโรคที่เป็นอิสระ

ถ้าการตรวจทางคลินิกและรังสีของภาพวัณโรคสามารถมองเห็นได้ชัดเจนเยื่อหุ้มปอดอักเสบถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน ในกรณีเดียวกันเมื่อไม่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดจะถือว่าเป็นวัณโรคที่เป็นอิสระ

แยกแยะความเยื่อหุ้มปอดแห้ง (fibrinous) และขับปัสสาวะ การเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดในเด็กและวัยรุ่นอาจเป็นอาการของวัณโรคในปอดที่ใช้งานอยู่และแพร่หลายมากที่สุดซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของ lymphoematogenous จากการติดเชื้อ

อาการทางคลินิกและอาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่ การไหลเวียนอาจเป็นอิสระหรือมีการจับตัวเป็นก้อน ลักษณะภูมิประเทศแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เกี่ยวกับลำไส้ใหญ่, interlobar, mediastinal, diaphragmatic panpleuritis

โรคเยื่อหุ้มปอดในเด็กมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคในต่อมน้ำหลือในช่องอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นที่สังเกตเห็นได้บ่อยที่สุดว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคหลักหรือ bronchoadenitis ในเด็กเล็ก

วัณโรคนอกระบบวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

วัณโรคนอกปอดในเด็กเป็นกฎที่มีการประกาศการเผยแพร่ lymphogenic หรือ hematogenous เงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของการที่ - ความหนักแน่นของการติดเชื้อบนพื้นหลังของการฉีดวัคซีนบีซีจีที่ไม่ดีหรือเธอไม่มีตัวตนที่ไม่พึงประสงค์ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมและโรคประจำตัวต่างๆ

เปรียบเทียบอาการตัวอักษรรูปแบบนอกปอดของโรคในโครงสร้างของวัณโรควินิจฉัยใหม่ในเด็กในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการเสื่อมสภาพของสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในประเทศทั้งจำนวนรวมของรูปแบบนอกปอดของโรคลดลง การลดลงของอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, วัณโรคเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม จำนวนเด็กที่เป็นวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ, ต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงและดวงตาในทางตรงกันข้ามมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ผลการวิจัยพบว่าไม่มีความแตกต่างของอายุในอัตราอุบัติการณ์ของรูปแบบปอดและปอดบวม ในเด็กเล็กพบว่าแผลเกิดจากระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนกลางแสดงให้เห็นถึงลักษณะทั่วไปของกระบวนการในวัยนี้ เด็กที่เหลือจะได้รับผลกระทบจากต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วง

อาการทางคลินิกของวัณโรคต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองในเด็กมีความคล้ายคลึงกับอาการของผู้ใหญ่

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

วัณโรคจากโรคไขสันหลังอักเสบส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โรคส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงปีแรก ๆ หลังจากติดเชื้อ mycobacterium tuberculosis

ในเด็กเล็กผู้ปกครองสามารถให้ความสนใจกับอาการเริ่มต้นเหล่านี้เช่นการสูญเสียความกระหาย, ง่วงนอนเพิ่มขึ้นอ่อนแอ ในวันแรกของการเกิดโรคจะปรากฏอาการชัก, การรบกวนของสติและอาการของระบบประสาทส่วนกลางโฟกัสเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทสมองอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของแขนขา อาการของโรคไขสันหลังอักดิ์สามารถแสดงได้อย่างอ่อนแอขาด bradycardia เก้าอี้จะบ่อยขึ้น 4-5 ครั้งต่อวันซึ่งในการรวมกันกับอาเจียน (2-4 ครั้ง), คล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย ในเวลาเดียวกันไม่มีการตัดตอน, fontanel ขนาดใหญ่เป็นตึงพอง Hydrocephalus กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว บางครั้งภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็กทารกลบเพื่อให้อะไรอื่นนอกจากการเพิ่มอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอาการเซื่องซึมและ adinamii, ล้มเหลวที่จะแจ้งให้ทราบ อาการบวมและความตึงเครียดของตัวอักษรกลายเป็นประเด็นสำคัญในกรณีเหล่านี้ หากการวินิจฉัยไม่ได้เป็นไปอย่างทันท่วงทีอาการจะค่อยๆเกิดขึ้นและหลังจาก 2 สัปดาห์ไม่เกิน 3 สัปดาห์จะทำให้เสียชีวิต อาการเยื่อหุ้มสมองในเด็กทารกเป็นลักษณะอาการของ "แขวน" (Lesage): การยกเด็กรักแร้ดึงขาของเขาที่ท้องของเขาทำให้พวกเขาอยู่ในตำแหน่งที่งอและอาการของ "ขาตั้งกล้องที่" - ชนิดของท่าซึ่งในเด็กนั่งพิงอยู่ในมืออยู่เบื้องหลังก้น . ในช่วงที่สองของโรคปรากฏขึ้นและเติบโตอาการเยื่อหุ้มสมองสัญญาณของเส้นประสาทสมอง (ปกติ III และ VI คู่)

ในเด็กโตเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะดำเนินไปในลักษณะเดียวกับในผู้ใหญ่

อาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่ออวัยวะภายในปฏิกิริยาที่เกี่ยวกับอายุของสิ่งมีชีวิตความรุนแรงของจุลชีพและความไวต่อยาที่ใช้และเมื่อเริ่มการรักษา การพยากรณ์โรคของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีจะแย่กว่าเมื่อเทียบกับอายุที่มากขึ้น ด้วยระยะเวลาที่เหมาะสม (ก่อนวันที่ 10) การรักษาแบบครบวงจรในระยะยาวการพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดีกว่า 90% ของผู้ป่วย

วัณโรคในเด็กส่วนใหญ่ยังคงมีขนาดเล็กมากและไม่ก่อให้เกิดความดันในกะโหลกขึ้น แต่อาจทำให้เกิดลักษณะอาการเฉพาะที่มีสัญญาณของแผลปริมาณ

จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับหลอดเลือดก่อนวันที่ 7 - 10 ของโรคแม้ในระหว่างขั้นตอนการอักเสบของการอักเสบ ในกรณีเหล่านี้คุณสามารถหวังว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• anamnesis (ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค):
• ลักษณะของตัวอย่าง tuberculin, ระยะเวลาของ revaccination (ระบุว่าในกรณีของสภาพที่รุนแรงของเด็กการทดสอบ tuberculin อาจเป็นลบ);
• อาการทางคลินิก (ลักษณะของการเริ่มต้นและการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สถานะของจิตสำนึกความรุนแรงของอาการ meningeal);
• X-ray หน้าอก: การตรวจหาวัณโรคที่ใช้งานหรือการเปลี่ยนแปลงที่เหลือของวัณโรคที่ถ่ายโอน (ในเวลาเดียวกันการขาดของพวกเขาไม่อนุญาตให้ปฏิเสธวัณโรควิทยา)
• การเจาะเลือดจากไขสันหลังูกับการศึกษาน้ำไขสันหลังอักเสบเป็นปัจจัยชี้ขาดในการอธิบายสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
• การตรวจสอบการเกิดมูลไส้เดือนฝอย: การตรวจหา tubercular tubercles บนม่านตาระบุด้วยความมั่นใจถึงสาเหตุของ tubercleous ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แผ่นนิ่งของเส้นประสาทประสาทสะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ควรตระหนักว่ามีความซบเซาเด่นชัดในเส้นเลือดฝอย ในกรณีนี้น้ำไขสันหลังอักเสบควรได้รับการปล่อยออกมา ห้ามถอด mandrana ออกจากเข็ม
• การศึกษาแบคทีเรียของน้ำไขสันหลังู: การตรวจหาเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacterium เป็นหลักฐานที่พิสูจน์ไม่ได้ว่ามีลักษณะเป็นวัณโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลักการในการรักษาวัณโรคของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบการรวมกันของยาเสพติดระยะเวลาในการรับของพวกเขาคล้ายคลึงกับของผู้ป่วยผู้ใหญ่ยกเว้นการคำนวณปริมาณยาต่อวันต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ของเด็ก ปริมาณ isoniazid ที่เพียงพอคือ 30 มก. / กก. ต่อวัน เด็กอายุน้อยกว่าปริมาณที่ควรจะเป็น กำหนดส่วนที่เหลืออย่างเคร่งครัดสำหรับเตียง 1,5-2 เดือน หลังจาก 3-4 เดือนพวกเขาอนุญาตให้มีการเคลื่อนที่ผ่านวอร์ด

Reconvalvesentam ในช่วง 2-3 ปีแรกใช้จ่ายหลักสูตรป้องกันการกำเริบของโรคเป็นเวลา 2 เดือนในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงในสภาพของโรงพยาบาลเฉพาะทาง

วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ

บาดแผลที่เป็นวัณโรคของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะการทำลายกระดูกและข้อต่อซึ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างถูกต้องจะทำให้ความพิการในช่วงต้นและขั้นที่กำลังพัฒนาลดลง

การวินิจฉัยโรควัณโรคเกี่ยวกับกระดูกในเด็กจะดำเนินการควบคู่ไปในสองทิศทาง:

• การกำหนดกิจกรรมและความชุกของการติดเชื้อวัณโรค
• การประเมินความชุกของโรคในท้องถิ่นและภาวะแทรกซ้อนของโรค กิจกรรมการประเมินผลและความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กที่มีเข่าเสื่อมข้อต่อวัณโรควัณโรคที่จะดำเนินการในสถาบันเฉพาะ: การสร้างความเป็นจริงของการติดเชื้อที่มีเชื้อวัณโรคในรูปแบบคลินิกวัณโรคของระบบทางเดินหายใจระดับของความไวในการ tuberculin นั้น เปิดเผยความเสียหายอวัยวะอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยเกณฑ์แบบดั้งเดิมจะใช้:
• anamnestic และ epidemiological - ข้อมูลเกี่ยวกับการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคระยะเวลาการฉีดวัคซีนและการหดตัวของ BCG ลักษณะของปฏิกิริยา postvaccinal การเปลี่ยนแปลงของ tuberculin ตัวอย่าง:
  • ข้อมูลจาก X-ray tomography หรือ CT ของอวัยวะทรวงอก;
  • ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ - การวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาทางคลินิก (จำนวนเม็ดยา leukocytes และ leukocyte, ค่า ESR), ปัสสาวะโปรตีนogram (ปริมาณα ₂และγ-globulins, โปรตีน C-reactive):
  • ข้อมูลของตัวอย่าง tuberculin - ปฏิกิริยา Mantoux 2 TE PPD-L และการตรวจวินิจฉัย tuberculin ขั้นสูง;
  • พารามิเตอร์ทางระบบวิทยาและภูมิคุ้มกัน
  • ผลการตรวจทางแบคทีเรียของเสมหะปัสสาวะรวมทั้งพยาธิสภาพของฝีและฝีในเชื้อวัณโรคและเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย

การตรวจวินิจฉัยรอยโรคกระดูกและข้อต่อในท้องถิ่นดำเนินการโดยอาศัยวิธีการตรวจทางคลินิกและการฉายรังสี ประเมินลักษณะทางคลินิกของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบทางคลินิกการปรากฏตัวของฝี abscesses, fistulas, จำนวนพิกลพิการ, contractures, ระดับของการ จำกัด การทำงานของอวัยวะอาการทางระบบประสาท วิธีการพื้นฐานในการตรวจวัดด้วยความรัศมีคือการฉายรังสีมาตรฐานของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบในสองรูปแบบ ชี้แจงการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคพิเศษ - เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์, CT, MRI แต่ละวิธีจะถูกใช้ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการแปลและกระบวนการวินิจฉัย เมื่อมีฝี abscesses, fistulas, วัสดุของการดำเนินงานก่อนหน้านี้หรือการตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการตรวจทางแบคทีเรีย, cytological และ / หรือ histological

ภาวะทั่วไปของเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดวัณโรคมักไม่ได้รับผลกระทบอาการของความมึนเมาจะถูกเปิดเผยด้วยความหลากหลายของกระดูกหรือด้วยกระบวนการวัณโรคในช่องอกที่ใช้งานอยู่

คุณสมบัติพิเศษของอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบวัณโรคในเด็กควรจะรวมถึงความแตกต่างของพวกเขา ในมือข้างหนึ่งโรคอาจจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่รุนแรงของแผลอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงในที่อื่น ๆ - พยาธิวิทยาซ่อนสามารถเกิดขึ้นและได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อนกระดูกได้เกิดขึ้นแล้ว - ตำแหน่งที่หินและ contractures การวินิจฉัยในช่วงปลายของโรคข้ออักเสบวัณโรคมักจะเกี่ยวข้องกับระบาดวิทยาคลินิกและภาพรังสีหลักฐานเบาของโรค ในเด็กเล็ก, โรคข้ออักเสบมักจะพัฒนาบนพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทั่วไปแสดงที่เกิดวัณโรค dissimination ในวัยรุ่น - มักจะบนพื้นหลังสุขภาพของประชาชน ผู้ป่วยสังเกตยาวในการดูแลหลักที่มีการวินิจฉัย osteomyelitis hematogenous, โรคติดเชื้ออาการแพ้หรือหนองปวดข้อชั่วคราว Perthes โรค ความสงสัยของบาดแผลที่เฉพาะเจาะจงมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการทำลายที่กว้างขวางของข้อต่อบนพื้นหลังของการรักษาที่เพียงพอที่เห็นได้ชัด

สำหรับเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอักเสบจากวัณโรคในเด็กการวินิจฉัยในช่วงปลายมีความเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการของโรคในระยะเริ่มแรก แต่น่าเสียดายที่การร้องเรียนครั้งแรกบนพื้นฐานของความสงสัยของพยาธิวิทยาที่มักจะเกิดขึ้นคือการเสียรูปของกระดูกสันหลัง วิเคราะห์ย้อนหลังแสดงให้เห็นว่าเด็กเล็กปรากฏนานก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกที่พบบ่อย: การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมความวิตกกังวลนอนหลับสูญเสียความกระหายและกิจกรรมเคลื่อนไหวไข้เกรดต่ำมักจะถือได้ว่าเป็นประกาศของโรคกระดูกอ่อนหรือการติดเชื้อดาษดื่น การพัฒนาของโรคเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของอาการมึนเมา การปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาทและการเพิ่มขึ้นของการเสียรูปของกระดูกสันหลังซึ่งมักจะเป็นเหตุผลสำหรับการตรวจสอบรังสีเอกซ์หลัก ในผู้ป่วยที่เรียนในวัยสูงอายุอาการของโรคในท้องถิ่นมีแนวโน้มมากขึ้น ได้แก่ อาการปวดหลังความเมื่อยล้าความผิดปกติของท่าทางและการเดิน เมื่อตรวจสอบความรุนแรงและความแข็งของกล้ามเนื้อหลังการเกิดการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระดับปานกลาง การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มีอาการรุนแรงของการมึนเมาและการเสียรูปแบบหยาบทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่สมควรของ "spinal osteochondrosis" การตรวจเอ็กซ์เรย์มักจะดำเนินการเนื่องจากอาการปวดหลังที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการไอกรนเพิ่มขึ้นหรือมีความผิดปกติทางระบบประสาท

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],