การรักษาโรคไซนัสอักเสบ

เนื่องจากโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคติดเชื้อจึงเป็นเรื่องธรรมชาติที่ความสนใจของแพทย์ส่วนใหญ่มาจากการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามกระบวนการอักเสบใน paranasal sinuses เกิดขึ้นในสภาพผิดปรกติของโพรงปิดการไหลเวียนของการรบกวนการทำงานที่บกพร่องของ ciliated epithelium การเติมอากาศของไซนัส ทั้งหมดนี้โชคร้ายในกรณีส่วนใหญ่กุมารแพทย์ไม่ได้คำนึงถึง

นั่นคือเหตุผลที่เราจะหยุดการรักษาในท้องถิ่นในส่วนสำคัญของกรณีที่ให้ผลในเชิงบวกและไม่มีการใช้ยาปฏิชีวนะ

งานที่สำคัญยิ่งคือการปรับปรุงการระบายน้ำจากรูจมูกทำให้สามารถทำได้โดยใช้ยาเสพติดที่ทำให้เป็นเกล็ดเลือด - decongestants พวกเขาขจัดอาการบวมของเยื่อเมือกจมูก, การปรับปรุงการรั่วไหลผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ ในขณะนี้มีตัวเลือกที่หลากหลายของ vasoconstrictors แตกต่างกันเล็กน้อยในกลไกของการกระทำ ยาหลักเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง: naphazoline (naphthyzine, sanorin), galazoline, oxymetazoline (nazivin) ในปริมาณเด็ก Nazivin มีข้อได้เปรียบเพิ่มเติม - การดำเนินการเป็นเวลานาน (นานถึง 12 ชั่วโมง) เป็นที่นิยมในการใช้รูปแบบละอองลอยเนื่องจากสเปรย์ถูกกระจายไปทั่วเยื่อเมือกของโพรงจมูกซึ่งจะสร้างผลการรักษาที่ยาวนานและเด่นชัดมากขึ้น ภายใต้ rhinorrhea รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปล่อยหนองไม่ได้ใช้น้ำมันตาม decongestant เพื่อให้พวกเขาเป็นบิตลดฟังก์ชั่น mucociliary, impairing รูจมูกเนื้อหาระบายน้ำเข้าไปในโพรงจมูก ยังให้ความสนใจกับเทคนิคการแนะนำยาเข้าสู่โพรงจมูก ศีรษะของเด็กควรถูกโยนกลับเล็กน้อยและหันไปทางด้านที่เจ็บ ถ้ายาเสพติดมีการบริหารงานภายใต้การกำกับดูแลของ rhinoscopy แพทย์ที่ดีขึ้นเพียงเพื่อจาระบี vasoconstrictor ภูมิภาคกลางของจมูก - สล็อตเสี้ยว

จากมุมมองของ etiopathogenetic ยาเสพติด mucoactive ที่มีผลต่อระบบการแยกเสมหะเป็นสิ่งสำคัญ พวกเขาสามารถเป็นระบบ (การกระทำโดยตรงและโดยอ้อม) และเฉพาะ (rhinoflumacil)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาไซนัสอักเสบได้รับการใช้อย่างประสบความสำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไซนัสอักเสบเฉียบพลันและซีดไทรอยด์อักเสบเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำโดยไม่ต้องเจาะรูไซนัส (เนื่องจากมีการสร้างความกดดันด้านลบในโพรงจมูก) ไม่สูญเสียคุณค่าและวิธีการบำบัดแบบเก่าด้วยวิธีการกำจัด

การเจาะช่องจมูกจะใช้ไม่เพียง แต่กับการวินิจฉัย (การได้รับความเป็นไปได้ในการสำรวจเนื้อหา) แต่ยังมีวัตถุประสงค์ในการรักษาด้วย มันจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่มีเข็มพิเศษผ่านทางจมูกลดลง การเจาะสามารถทำได้ในช่วงวัยเด็ก - ด้วยรูปแบบที่มีหนองหรือซับซ้อนมันมีประสิทธิภาพมาก ผ่านเข็มฉีดยาคุณสามารถใส่ยาเสพติดรวมทั้งยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ยังมีการเตรียมยาที่ซับซ้อนเช่นยาปฏิชีวนะ fluimycil ที่ทำหน้าที่เป็นสารต้านเชื้อแบคทีเรีย (thiamphenicol) และสารทำหน้าที่เป็นเยื่อเมือกที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการบริหารภายใน

แพร่หลายในไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด: UHF, การฉายรังสีด้วยเลเซอร์, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของเลือด, การรักษาด้วยไมโครเวฟ, อิเล็กโทรฟิเรส, phonophoresis ฯลฯ ผู้เขียนบางคนทราบผลในเชิงบวกกับการใช้ยาที่มีแหล่งกำเนิดตามธรรมชาติ (sinupret), ยารักษาโรค homeopathic (เราสังเกตเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลดีกับการใช้ cinnabsin), น้ำมันหอมระเหย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ในขั้นเริ่มต้นของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันทางเลือกที่ถูกต้องของยาที่มีผลต่อเชื้อโรคหลักยาและสูตรยาวิธีการบริหารยาปฏิชีวนะความไวของจุลินทรีย์ต่อยาที่ใช้มีความสำคัญอันดับแรก

สาเหตุของเชื้อแบคทีเรียไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3.6%
S. Pyogenes	1.8%
M. Catarrhalis	1.8%
แบบไม่ใช้ออกซิเจน	14,3%
อื่น ๆ	7,1%
S. Pneumoniae + อื่น ๆ	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3.6%
S. Pneumoniae	48,2%

เชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน - ตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติของโพรงจมูกและช่องจมูกที่ตกอยู่ภายใต้เงื่อนไขบางอย่างในรูจมูก paranasal (เชื่อว่ารูจมูกเป็นปกติหมัน) การศึกษาดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ XX ที่แสดงให้เห็นว่าคลื่นความถี่ของเชื้อโรคที่ยังคงค่อนข้างคงที่และมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคStreptococcus pneumoniaeและของ Haemophilus influenzae (50-70%) พบมากในMoraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobes เป็นต้น

ในเวลาเดียวกันความไวของสาเหตุหลักของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันกับยาปฏิชีวนะรบกวน ดังนั้นตามที่นักวิจัยชาวต่างชาติมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความต้านทานของ pneumococci เพื่อ penicillin และ macrolides และแถบ hemophilic เพื่อ aminopenicillins ข้อมูลในประเทศแตกต่างจากคนต่างชาติ: ความไวสูงต่อ aminopenicillins และ cephalosporins ยังคงอยู่ในภาคกลางของรัสเซียในS. PneumoniaeและH. Influenzae ที่แยกได้ในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโปรดทราบความต้านทานสูงเพื่อการใช้ cotrimoxazole: ระดับปานกลางและระดับสูงของความต้านทานพบว่าใน% 40.0 S. Pneumoniaeและ 22.0% H. influenzae

ความไวของ S. pneumoniaeและH. Influenzaeต่อยาต้านแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะ	ความไวของเชื้อ S. pneumoniae,%	ความไวของH. Influenzae,%
ยาปฏิชีวนะ	97	-
จิบูตี	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / clavulanate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

การเลือกยาปฏิชีวนะ

เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของการอักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังคือการกำจัดการติดเชื้อและการฟื้นฟูความปลอดเชื้อของไซนัสที่ได้รับผลกระทบ คำถามที่สำคัญคือระยะเวลาของการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ ในช่วงแรก ๆ ของการเกิดโรคบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของยา ARVI ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียและแบคทีเรียไซนัสอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษา เป็นที่เชื่อกันว่าถ้าสัญญาณของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันแม้จะมีอาการการรักษายังคงมีอยู่โดยไม่มีการปรับปรุงมานานกว่า 10 วันหรือความคืบหน้ายาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่จำเป็น เพื่อสร้างเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงและความไวของมันจำเป็นต้องมีการเจาะรูไซนัสที่ได้รับผลกระทบตามด้วยการศึกษาจุลชีววิทยาของวัสดุที่เป็นผล วัตถุประสงค์ของยาเสพติดในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงเป็นเชิงประจักษ์ขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อโรคทั่วไปและความไวต่อยาต้านแบคทีเรียในภูมิภาค

หลักการพื้นฐานในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน:

• กิจกรรมต่อต้านเชื้อโรคหลัก (ส่วนใหญ่ต่อต้านS. PneumoniaeและH. Influenzae );
• ความสามารถในการเอาชนะความต้านทานต่อเชื้อโรคเหล่านี้ต่อยาต้านแบคทีเรียถ้าเป็นที่แพร่หลายในพื้นที่หรือประชากรที่กำหนด
• การเจาะเข้าไปในเยื่อเมือกของรูจมูกได้ดีโดยมีความเข้มข้นสูงกว่าความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อโรคนี้
• การเก็บรักษาความเข้มข้นของซีรั่มเหนือระดับความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งภายใน 40-50% ของเวลาระหว่างการรับประทานยา

พิจารณาทั้งหมดข้างต้นยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่ควรจะ amoxicillin ภายใน ทุก penicillins ที่มีอยู่และ cephalosporins สำหรับการบริหารช่องปากรวมทั้ง cephalosporin II-III รุ่น amoxicillin - ใช้งานมากที่สุดกับ pneumococci penitsillinrezistentnyh มันถึงมีความเข้มข้นสูงในซีรั่มและเยื่อบุของรูจมูก paranasal ที่เกินความเข้มข้นต่ำสุดในการยับยั้งเชื้อโรคที่สำคัญไม่ค่อยทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ (ส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินอาหาร) ใช้งานง่าย (นำมารับประทานสามครั้งต่อวันโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร) ข้อเสียของการ amoxicillin สามารถนำมาประกอบกับความสามารถในการทำลายลงเบต้า lactamases ที่สามารถผลิต influenzae Haemophilus และMoraxella มันจึงเป็นทางเลือก (โดยเฉพาะเมื่อการรักษาล้มเหลวหรือกระบวนการที่เกิดขึ้นอีก) - amoxicillin / clavulanate: เตรียมรวมประกอบด้วย amoxicillin และเบต้า lactamase ยับยั้ง - กรด clavulanic

ที่มีประสิทธิภาพสูงพอสมควรในการรักษา cephalosporins ไซนัสอักเสบเฉียบพลันมี II - cefuroxime (aksetin), เซฟาคลอร์และรุ่นที่สาม (cefotaxime, เดือดดาล tsefaperazon al.) เมื่อเร็ว ๆ นี้มี fluoroquinolones ที่มีสเปกตรัมกิจกรรมขยายผลต่อS. PneumoniaeและH. Influenzae ได้ปรากฏตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเหล่านี้รวมถึง grapafloksatsin (fluoroquinolones เป็นข้อห้ามในวัยเด็ก)

ขณะนี้ Macrolides ถือเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นยาปฏิชีวนะเป็นอันดับสองโดยส่วนใหญ่ใช้เป็นยาภูมิแพ้ในกลุ่ม beta-lactams จาก macrolides ในไซนัสอักเสบเฉียบพลันธรรมใช้ clarithromycin และ azithromycin แต่กำจัด pneumococcus และ Haemophilus influenzae ที่วัตถุประสงค์ของพวกเขาต่ำกว่าเมื่อใช้ amoxicillin ไม่สามารถแนะนำให้ใช้ Erythromycin ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเพราะไม่มีฤทธิ์ต้านโรคฮีโมฟิลิกและนอกจากนี้ยังทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในทางเดินอาหารเป็นจำนวนมาก

ของกลุ่ม tetracycline เพียง doxycycline ยังคงมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน แต่สามารถใช้เฉพาะในผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่า 8 ปี

โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรกล่าวเกี่ยวกับยาสามัญเช่น co-trimoxazole (biseptol, septrin และยาอื่น ๆ ), lincomycin และ gentamicin ในหลายประเทศแหล่งที่มา co-trimoxazole เรียกว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามระดับของความต้านทานสูงของ pneumococci และแถบ hemophilic ได้รับการระบุและดังนั้นการใช้ควรมีข้อ จำกัด ไม่สามารถแนะนำ Lincomycin ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเนื่องจากไม่ส่งผลต่อการเกิดโรคฮีโมฟิลิกซึ่งเป็นสถานการณ์เดียวกันกับ gentamicin (ไม่ใช้กับS. Pneumoniae และ H. Influenzae )

มีความแตกต่างบางอย่างในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับกรณีที่รุนแรงและซับซ้อนของโรคไซนัสอักเสบ ในสถานการณ์เช่นนี้ควรให้ยาหรือการรวมกันของยาที่สามารถครอบคลุมสเปกตรัมที่เป็นไปได้ทั้งหมดของเชื้อโรคและเอาชนะความต้านทานต่อจุลินทรีย์

เส้นทางการบริหารยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ในกรณีส่วนใหญ่ควรใช้ยาต้านแบคทีเรียในช่องปาก ควรใช้การฉีดพาราเซตามอลในการรักษาผู้ป่วยนอก ในโรงพยาบาลในกรณีของหลักสูตรความรุนแรงของโรคหรือการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาควรเริ่มต้นด้วยหลอดเลือด (หลอดเลือดดำกว่า) การบริหารและจากนั้นการปรับปรุงการย้ายการบริโภค (การบำบัดตามลำดับ) การรักษาด้วยการลำดับที่เกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้สองขั้นตอนของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรีย: แรกยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและจากนั้นไปที่การปรับปรุงสภาพในเวลาที่สั้นที่สุด (โดยปกติประมาณ 3-4 วัน) การเปลี่ยนแปลงเพื่อการบริโภคของช่วงเดียวกันหรือคล้ายกันของกิจกรรมยาเสพติด ยกตัวอย่างเช่น amoxicillin + clavulanate ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือซัลแบคแทกล้ามเนื้อ + ampicillin เป็นเวลา 3 วันแล้ว amoxicillin / clavulanate ใจหรือ cefuroxime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3 วัน cefuroxime เพิ่มเติม (aksetin) ภายใน

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ไม่มีจุดเด่นเกี่ยวกับระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ในแหล่งข้อมูลต่างๆสามารถหาหลักสูตรที่แนะนำได้ตั้งแต่ 3 ถึง 21 วัน ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าด้วยการติดเชื้อเพียงครั้งเดียวของ paranasal sinus antibacterial drugs ควรใช้ภายใน 10-14 วัน

และสุดท้ายเกี่ยวกับยาที่ใช้ในการยับยั้งเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน นอกเหนือจากความรุนแรงของสภาพของเด็กแล้วควรพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะหรือไม่ภายใน 1-3 เดือนที่ผ่านมา

ยาปฏิชีวนะสำหรับยาแก้อักเสบไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือในเด็กที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่วง 1-3 เดือนที่ผ่านมา

ยาปฏิชีวนะ	ปริมาณ (mg-kg) / วัน	ความมากมายหลายหลาก	หลักสูตร (วัน)	คุณลักษณะการรับ
ยาเสพติดที่เลือก
Amoxicillin	40	3	7	ภายในไม่คำนึงถึงอาหาร
ยาทดแทน
Azithromycin	10	1	3	ภายใน 1 ชั่วโมงก่อนรับประทานอาหาร
Clarithromycin	15	2	7	ภายในไม่คำนึงถึงอาหาร
Roxithromycin	5-8	2	7	ภายใน 15 นาทีก่อนมื้ออาหาร

ยาปฏิชีวนะสำหรับยาแก้อักเสบในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่วง 1 -3 เดือนที่ผ่านมามักไม่สบายมีความรุนแรงและไม่เกิดประโยชน์ของยา amoxicillin

ยาปฏิชีวนะ

ปริมาณ (mghkg) / วัน

ความมากมายหลายหลาก

หลักสูตร (วัน)

คุณลักษณะการรับ

ยาเสพติดที่เลือก

Amoxicillin / clavulanate

40 mg (โดย amoxicillin)

3

7

ภายในตอนต้นของมื้ออาหาร

ยาทดแทน

Cefuroxime (axetil)	30	2	7	ด้านในมีอาหาร
เดือดดาล	50	1	3	เข้ากล้ามเนื้อ
Azithromycin	10	1	5	ภายใน 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร

โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรกล่าวถึงความจำเป็นที่จะต้องกำหนดให้ยาปฏิชีวนะสำหรับเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 2 ปีในรูปแบบปานกลางถึงรุนแรงและรุนแรง

สรุปได้ว่าผมอยากเน้นย้ำว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบจำเป็นต้องใช้ควบคู่ไปกับการรักษาในท้องถิ่นที่ใช้งานโดยผู้เชี่ยวชาญ เฉพาะในกรณีนี้ก็เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนรูปแบบที่เกิดขึ้นอีกหรือเปลี่ยนไปเป็นกระบวนการเรื้อรัง

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบปานกลางรุนแรงและซับซ้อน - การให้คำปรึกษาของ otorhinolaryologist

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

วัยเด็กปานกลางรุนแรงและซับซ้อนในรูปแบบของไซนัสอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนจากวงโคจรและภายในกะโหลกศีรษะ

Sinuses paranasal รอบวงโคจรที่ทุกด้านที่มีผนังบาง ๆ ภูมิประเทศเช่นเดียวกับระบบทั่วไปของหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปที่ดวงตา วิธีหลักในการแพร่กระจายเชื้อในวงโคจรคือการติดต่อและลำเลียง ครั้งแรกขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับเชิงกรานแล้วหนองสะสมระหว่างกระดูกและเชิงกราน - การ subperiosteal กลายเป็นฝี ในบางกรณี thrombophlebitis เกิดขึ้นและที่ติดเชื้อ thrombus แพร่กระจายผ่านเส้นเลือดของวงโคจร - เสมหะของวงโคจรที่เกิดขึ้น ในกรณีเช่นกระบวนการนี้ยังแพร่กระจายไปยังโพรงไซน์ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อน sinusogennye โคจรสามารถจำแนกได้ดังนี้วงโคจร osteoperiostit ฝี subperiosteal, retrobulbar ศตวรรษฝีฝีเซลลูไลอุดตันหลอดเลือดดำไขมันโคจร

ภาวะแทรกซ้อนภายในเม็ดเลือดในเด็กเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นพวกเขามีส่วนเกี่ยวข้องกับภูมิประเทศของไซนัสหน้าผากส่วนผนังด้านหลังเกิดจากหน้าผากหน้าผากของสมอง ในขั้นตอนแรกในกรณีดังกล่าวมีการสะสมของหนองระหว่าง dura mater และผนังกระดูกไซนัส - เป็นฝีที่เกิดจากภายนอก ต่อจากนั้นในระหว่างการหลอมเหลวของเยื่อหุ้มสมองจะมีฝีฝีใต้ตาซึ่งมักเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีรอยเปื้อนหรือฝีของหน้าผากในสมอง

ภาพ

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันท่วงทีเป็นกฎที่ดี