อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

ความรุนแรงของอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอาจเกิดจากอาการเล็กน้อยที่เกิดขึ้นเฉพาะภายใต้ความเครียดทางร่างกายจนถึงการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงในช่วงที่เหลือ ตามวรรณคดีโลกจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหัวใจวายเรื้อรังในช่วงเริ่มต้นสูงกว่าคนไข้ที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลหลายเท่า สำหรับผู้ป่วยที่มีการลดการทำงานของปั๊ม (ส่วนที่พ่นออกมาน้อยกว่า 40%) โดยไม่มีข้อร้องเรียนและอาการของโรคหัวใจวายเรื้อรังที่ชัดเจนคำจำกัดความพิเศษคือความผิดปกติของอวัยวะที่ไม่มีอาการ ไม่สามารถบ่งบอกถึงอาการที่ระบุไว้ในสถานการณ์ทางคลินิกได้ว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวของฉัน ทางคลินิกขั้นตอนแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลักษณะที่ ว่าผู้ป่วยแทบไม่ได้ร้องเรียน แต่ภายใต้ความเครียดทางร่างกายพวกเขาสังเกตเห็นการลดลงเล็กน้อยในส่วนที่ออกและเพิ่มขึ้นในปริมาณที่สิ้นสุด diastolic ของ ventricle ด้านซ้ายเช่น ระบุภาวะโลหิตจางที่เลวร้ายลงเร้าใจโดยการทดสอบการทำงาน

หัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นโรคที่ก้าวหน้า ผู้ป่วยที่มีระยะแฝงเป็นโรคหัวใจล้มเหลวสามารถสร้างกลุ่มของผู้ป่วยที่รุนแรงได้ใน 4-5 ปีดังนั้นการวินิจฉัยและการเริ่มต้นการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกจึงเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จ

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย

หนึ่งในสัญญาณที่เร็วและลักษณะที่สุดของความล้มเหลวของหัวใจวายซ้ายคือหายใจถี่ ตอนแรกหายใจถี่เกิดขึ้นเฉพาะกับการออกกำลังกายเดินเร็ววิ่งปีนบันได ฯลฯ ในอนาคตก็เกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายระหว่างการสนทนาและการรับประทานอาหาร หายใจถี่เนื่องจากโรคหัวใจเพิ่มขึ้นในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย ดังนั้นเด็กที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวจะรับตำแหน่ง semisid ที่ถูกบังคับ (orthopnea) ซึ่งพวกเขารู้สึกโล่งอก ในตำแหน่งนี้หัวใจจะไหลออกเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงไปทางด้านขวาซึ่งจะช่วยลดความดันในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียน หายใจถี่อย่างมีนัยสำคัญเป็นที่ประจักษ์โดยความรู้สึกของการขาดอากาศ ตั้งแต่เด็กมีความกระตือรือร้นบ่อยกำหนดร้องเรียนเฉพาะหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของระบบทางเดินหายใจเสริมสร้างความเชื่อความเครียดและวูบวาบจมูก indrawing ของสถานที่ตามมาตรฐานของหน้าอกเนื่องจากการมีส่วนร่วมในการกระทำของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย ได้แก่ ความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วการขับเหงื่อเพิ่มขึ้นความรู้สึกของอาการชักกระตุกการลดลงของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ ความผิดปกติของการนอนหลับที่เป็นไปได้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการสำลักในช่วงกลางคืน อาการเหล่านี้เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ เช่นความรู้สึกกระปรี้กระเปร่าไม่สามารถพิจารณาเฉพาะและถ้าเด็กไม่ได้ร้องเรียนอย่างกระตือรือร้นอาจมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายได้ สัญญาณทางคลินิกที่เห็นได้ชัดจากความผิดปกติของหัวใจวายซ้ายคือการหายใจเร็วซึ่งแสดงผลสะท้อนจากความกดดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงซ้ายและการระคายเคืองของ baroreceptors ในนั้น อาการของความผิดปกติทางด้านซ้าย ได้แก่ อาการไอแห้งหรือเปียกด้วยการแยกเสมหะของเสมหะ อาการไอมักเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายและในเวลากลางคืน Hemoptysis และเลือดออกในปอดที่เกิดจากการแตกหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำที่โตขึ้นในเด็กน้อย บางครั้งอันเป็นผลมาจากการบีบเส้นประสาทที่เกิดขึ้นซ้ำกับห้องโถงซ้ายที่ขยายขึ้นหรือหลอดเลือดแดงที่ปอดด้านซ้ายขยายเสียงแหบของเสียงและแม้กระทั่ง aphonia ปรากฏ ในบางกรณีเด็กที่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอดปรากฏเพิ่มขึ้นไม่มีในจำนวนของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและหายใจลำบาก - ความยากลำบากหายใจยืดตัว - เนื่องจากความแข็งแกร่งของปอด ปอดเปียกฟังหายใจดังเสียงฮืดแตกต่างกันส่วน inferolateral แรกของปอดและ / หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เหลือเนื่องจากการบีบอัดของปอดเพิ่มขึ้นหัวใจซ้ายแล้วคลุ้ง

ผลของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นสัญญาณบ่งบอกลักษณะเฉพาะของผิวหนังและเยื่อเมือก สาเหตุหลักของการเกิดเม็ดสีเขียวคือการเพิ่มเนื้อหาของฮีโมโกลบินลดลงในเลือดมากกว่า 50 กรัมต่อลิตร ระดับสูงของฮีโมโกลลดลงจะแสดงให้เห็นอิ่มตัวสีม่วงแดงของริมฝีปากปลายนิ้ว ในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวซีอานอยส์สามารถเป็นศูนย์กลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงได้ โรคไซยาไนด์ในส่วนกลางเกิดขึ้นจากสองสาเหตุหลัก:

• เป็นผลมาจากการรบกวนของออกซิเจนในเลือดในปอดเช่นตีบของหลอดเลือดแดงปอด;
• เนื่องจากการผสมของเลือดดำและเลือดแดงเช่นเมื่อข้อบกพร่องบางชนิดสีฟ้า (Tetralogy ของ Fallot); โรคระบบประสาทส่วนกลางแพร่กระจายและมักไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ตัวเขียวอุปกรณ์ต่อพ่วง (akrozianoz) มีความเกี่ยวข้องกับการใช้งานที่เพิ่มขึ้นของผ้าออกซิเจนและเด่นชัดมากขึ้นในส่วนที่ห่างไกลของร่างกายจากหัวใจ: บนริมฝีปากของเขาปลายจมูกที่ phalanges ขั้ว ระดับความรุนแรงของ acrocyanosis มักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

กับความล้มเหลวของห้องขังซ้ายโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะผสมเนื่องจากพร้อมกับการรบกวนของออกซิเจนการใช้ออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นพร้อมกัน โรคไซยาไนด์ที่เกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะหายใจล้มเหลวโดยมีการบำบัดด้วยออกซิเจนลดลงหรือหายไปขณะที่ยังไม่สามารถกำจัดโรคไซยาไนด์ได้

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

ความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและโดดเด่นด้วยอาการอัตนัยเช่นความเมื่อยล้าอ่อนเพลียนอนหลับและคนอื่น ๆ . ไอ, หายใจถี่, เขียวมักจะแสดงออกในองศาที่แตกต่างและมักจะไม่ตรงกับแรงโน้มถ่วงของความเมื่อยล้าในการไหลเวียน พวกเขามักจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่อยู่ภายใต้การขาดดุลของหน่วยงานที่ถูกต้อง

เนื่องจากความอ่อนแอของการหดตัวของหัวใจการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เกิดขึ้น

• มีการล้างหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ไม่เพียงพอในหัวใจ
• หน่วยงานที่ถูกต้อง (เช่นเดียวกับที่เป็นจริงด้านซ้าย) ไม่สามารถแปลการไหลเข้าของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นผลผลิตหัวใจที่เพียงพอได้

เนื่องจากสถานการณ์เหล่านี้เลือดดำสะสมอยู่ในระบบเกี่ยวกับเลือดของวงกลมขนาดใหญ่ของการไหลเวียนของโลหิตซึ่งนำไปสู่ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดดำของอวัยวะที่สอดคล้องกันเพื่อให้ปรากฏการณ์ที่ซบเซา สัญญาณภายนอกของการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำสำหรับการไหลเวียนโลหิตที่มีขนาดใหญ่คือการบวมของหลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้กับหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่คอ เส้นประสาทส่วนปลายมักจะขยายใหญ่ขึ้นและเครือข่ายที่เห็นได้ชัดจะขยายใหญ่ขึ้น ปริมาณความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นยังได้รับการส่งเสริมด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน

ความคับคั่งในหลอดเลือดดำในวงเวียนใหญ่ของการไหลเวียนโลหิตจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับ แรกมีการเพิ่มขึ้นของกลีบซ้ายของตับและจากนั้นกลีบขวายังเพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาขนาดของตับในเด็กที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตด้านบนและด้านล่างของเส้นเลือดสามสาย (ตาม Kurlov) ตามความสอดคล้องกันตับที่มีอาการหัวใจวายอ่อนนุ่มผิวยังคงมีขอบกลม เมื่อ palpation ก็มักจะเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวของหัวใจวายขวา เมื่อกดบริเวณตับในเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดดำให้สังเกตอาการบวมหรือเพิ่มการเต้นของเส้นเลือดดำที่ปากมดลูก (อาการของ Plesh) มีการเพิ่มขึ้นของตับอย่างเห็นได้ชัด ด้วยภาวะหยุดหายใจชั่วนิ่งเรื้อรังตับจะกลายเป็นไม่เจ็บปวดหนาแน่นลดการหดตัวของมันลดลงขนาด - "โรคตับแข็งหัวใจของตับ" พัฒนา ในทางคลินิกการตรวจพบความผิดปกติของตับในภาวะหัวใจล้มเหลว II B-III stage

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่เป็นไปได้: การเพิ่มขึ้นของ bilirubin, dysproteinemia การเพิ่มขึ้นของซีรัม transaminases ความผิดปกติของตับอาจเป็นสาเหตุของความรุนแรงของอาการรุนแรงขึ้น

มีการเพิ่มขึ้นของม้ามขนาดปานกลางถึง 1.5 ซม. ในเด็กเล็ก

เมื่อความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามักจะนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดน้ำเหลือง-ทางการและกระเพาะอาหารเหลวที่มักจะสามารถประจักษ์ตัวเองไม่ปวดท้อง แต่ยังละเมิดเคลื่อนไหวของลำไส้ (ท้องเสียท้องผูก) มักจะอาเจียน

อาการบวมน้ำในภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลักษณะของเด็กโตเนื่องจากทารกมีความสามารถในการยับยั้งเนื้อเยื่อที่สูงพอสมควรและ edemas มีลักษณะซ่อนเร้น อาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วงปรากฏขึ้นบ่อยในตอนท้ายของวัน ส่วนใหญ่อาการบวมต้นเริ่มที่จะปรากฏบนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนเท้าที่ข้อเท้าแล้วพวกเขาพบในสถานที่อื่น ๆ บวมจะถูกจัดเรียงตามความดันคือ ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงในสถานที่อ่อนโยน: ในผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง - ในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ผู้ป่วยที่ยังคงเดินหรือต้องนั่งอยู่บนเท้าของเขา บวมน้ำภายหลังปรากฏที่อื่น ขอบด้านบนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะไปในแนวนอน ท้องมานของฟันผุมักจะปรากฏอาการบวมน้ำต่อมาไม่ค่อยครอบงำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกี่ยวข้องกับการสะสมของ transudate ในช่องท้องซึ่งจะมีความหมายและในกรณีที่มีอาการบวมน้ำขนาดใหญ่ (เช่นเมื่อนิ่งและตับ indurirovannoy) transudate สามารถเติมช่องว่างเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจได้บางครั้งอวัยวะสืบพันธุ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงในเวลากลางวัน nicturia และเพิ่ม oliguria, บล็อกไตเป็นสถานการณ์ที่รุนแรงเมื่อเป็นไปได้ที่ anuria - เป็นอาการที่น่ากลัวมากที่ต้องใช้การรักษาฉุกเฉิน

คุณสมบัติของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดคือความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดน้อยลงซึ่ง ได้แก่ โรคเฉียบพลันและเป็นโรคประจำตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและโรคนอกระบบ

ทารกแรกเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดดเด่นด้วยการก้าวของการพัฒนาอาการทางคลินิกและการเรียนการสอนเนื่องจากความสามารถเพียงพอที่จะปรับทารกกายวิภาคและสรีรวิทยาของอวัยวะและระบบและโดยทั่วไปยังไม่บรรลุนิติภาวะหนึ่งของการทำงานของอวัยวะและระบบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีศูนย์กลางของการไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัด ในส่วนของระบบทางเดินหายใจอาจเป็นไปได้ที่การขาดสารลดแรงตึงผิว ความก้าวหน้าและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดก็เกิดจากความอ่อนแอของการพัฒนาช่องต่อพ่วงและความเปราะบางที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอย ในทารกแรกเกิดการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับการขับเหงื่อเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไต ไม่บ่อยเส้นประสาทปากมดลูกบวมเนื่องจากคอสั้น ๆ ไม่ค่อยมีอาการบวม ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะที่ III เกิดขึ้นน้อยมากและทารกแรกเกิดจะเสียชีวิตส่วนใหญ่ในกรณีที่หัวใจล้มเหลวในระยะที่สอง

ความยากลำบากที่ดีคือการวินิจฉัยของหัวใจล้มเหลวของการศึกษาระดับปริญญาที่ฉันเป็นหัวใจเต้นเร็วและหายใจลำบากเกิดขึ้นในเด็กวัยนี้อยู่ในสภาพร่างกายที่มีความเครียดทางร่างกายและอารมณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการให้อาหาร เมื่อหัวใจล้มเหลวในระดับ II อาการเช่นเดียวกับเด็กโต อย่างไรก็ตามสัญญาณของความล้มเหลว lsvozheludochkovoy (หายใจถี่อิศวร rales ในปอด) ที่โดดเด่นในเรื่องนี้เป็นเบาเป็นไปได้ของอาการและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของปอดมักจะ - ปอดบวม เนื่องจากการบำบัดรักษาโรคปอดบวมในสถานการณ์เช่นนี้จึงไม่ได้ผลหลังจากการตรวจเพิ่มเติม (การตรวจด้วยคลื่นวิทยุแบบ ECG การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบสมบูรณ์) จะทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],