การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นจากประวัติครอบครัว (กรณีเสียชีวิตอย่างกะทันหันของญาติในวัยเด็ก) ข้อร้องเรียนผลการตรวจร่างกาย ข้อมูลที่ได้จากการสำรวจเป็นเครื่องมือสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัย วิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดคือการวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งยังไม่สูญเสียความสำคัญในเวลานี้และการวัดความดันโลหิตแบบสองมิติแบบ Doppler แบบสองมิติ ในกรณีที่ซับซ้อนการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและการชี้แจงการวินิจฉัยจะได้รับความช่วยเหลือจาก MRI และการตรวจเอกซเรย์การแผ่รังสีเอ็กซเรย์ ควรตรวจสอบญาติของผู้ป่วยเพื่อระบุกรณีครอบครัวที่เป็นโรค

การตรวจร่างกาย

ด้วยรูปแบบที่ไม่เป็นอุปสรรคของ hypertrophic cardiomyopathy อาจมีความผิดปกติในการตรวจไม่ได้ แต่บางครั้งการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของการกระตุ้นทางอ้อมและหัวใจของ IV จะถูกกำหนด

เมื่อรูปแบบการอุดกั้นของ hypertrophic cardiomyopathy อาการแสดงของโรคหัวใจ ในบรรดาสิ่งที่สำคัญที่สุดรวมถึงการเพิ่มแรงกระตุ้นปลายยาวซึ่งตรงหัวใจทั้งหมดจนกว่าเสียงที่สอง (เป็นสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปมีกระเป๋าหน้าท้องซ้าย) สั่น systolic ตามแนวชายแดน sternal ซ้าย, การเต้นของเส้นเลือดที่รวดเร็ว "popping" ชีพจรคลำของเส้นเลือดเนื่องจากการขับไล่อย่างรวดเร็วของเลือด ในช่วงครึ่งแรกของบ่น systolic หัวใจกับการแปลในปลายของหัวใจและในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูก เสียงรบกวนในปลายของหัวใจที่จะอธิบาย mitral เทพนิยายในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ - ตีบ infundibulyarnym ของหัวใจห้องล่างซ้าย ความเข้มของเสียงเพิ่มขึ้นในการนั่งยืนบนหายใจออกพร้อมกับการซ้อมรบ Valsalva นั่นคือ ในขณะที่รุนแรงการอุดตันของการขับไล่เลือดเนื่องจากการลดลงก่อนและ afterload หรือการเพิ่มขึ้นของการหดตัว ผมโทนสีบนปลายของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่ดังสนั่นปกติและโทนสีที่สองบนพื้นฐานของจำนวนผู้ป่วยลดลงเผยให้เห็นโทน IV มักจะเป็นตัวกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายเสียงกระเพื่อม systolic อยู่บนพื้นฐานของหัวใจไม่ตั้งใจและไม่ได้มาพร้อมกับการลด sonority ของเสียงที่สอง ในกรณีนี้การรับรู้ของโรคเป็นไปได้โดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง EchoCG

วิธีการที่เป็นประโยชน์

ตรวจสุขภาพหัวใจและการตรวจด้วย cardiogram ตลอด 24 ชั่วโมง

การตีความข้อมูล ECG ในผู้ป่วย hypertrophic cardiomyopathy มักเป็นปัญหาที่ยากลำบากซึ่งเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลง ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถูกเปิดเผย:

• สัญญาณ Voltaic ของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากช่องซ้ายและห้องโถงซ้าย
• ความวุ่นวายในกระบวนการโพลาไรเซชั่นของโพรง - ลักษณะอาการส่วนใหญ่ที่พบได้ในรูปแบบที่ไม่ใช่ obstructive และ obstructive ของ HCM ถูกประจักษ์โดยการเปลี่ยนแปลงในช่วง ST-T; การเปลี่ยนแปลงความกว้างของคลื่นTเกิดขึ้นในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (จากการลดลงของความกว้างในระดับปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทรวงอกด้านซ้ายมือจนกระทั่งมีการบันทึกคลื่น G เชิงลบไว้) การนำความวุ่นวายที่ขาซ้ายของกลุ่ม Hisnia โดยเฉพาะการปิดกั้นบริเวณด้านหน้าจะพบบ่อยที่สุดจากการอุดตันของหัวใจ
• อาการ overexcitation ventricular ห้องในรูปแบบของการสั้นลงของช่วง P-Q หรือ Wolff-Parkinson-White ปรากฏการณ์มักจะถูกบันทึกไว้;
• การลงทะเบียนคลื่นวิทยุทางพยาธิวิทยาในช่องท้องด้านซ้ายและ (ไม่ค่อย) นำมาตรฐานเป็นสัญญาณทางไฟฟ้าสถิตแบบทั่วไป
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหดหู่และการเสียชีวิตอย่างฉับพลันดึงดูดความสนใจเป็นพิเศษของแพทย์

การตรวจติดตามข้อมูล ECG ในแต่ละวันช่วยในการระบุผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ extraxeter อสุจิ, การโจมตีของจังหวะหน้าอกหรือภาวะผิดปกติเกี่ยวกับ supraventricular ในเด็กภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักไม่ค่อยเกิดขึ้นแม้ว่าความถี่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจะสูงกว่าในผู้ใหญ่

ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอก

ผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหัวใจที่มีคาร์ดิโอไมโอแพทยศาสตร์ยั่วยวนไม่ค่อยมีข้อมูล ในผู้ป่วยบางรายการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่องท้องด้านซ้ายและด้านซ้ายและการปัดเศษของปลายของหัวใจจะสังเกตเห็นอาจเพิ่มขึ้นในรูปแบบหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการล้นของเตียงเลือดดำ ในเด็กที่มีคาร์ดิโอไมโอแพทยศาสตร์ hypertrophic ดัชนีของ Cardiothoracic อยู่ในช่วง 0.50 ถึง 0.76

ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

จากวิธีการที่ไม่รุกรานการวิจัยการทำ echocardiography เป็นวิธีการวินิจฉัยข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด

สัญญาณหัวใจและหลอดเลือดหลักของ hypertrophic cardiomyopathy มีดังนี้

• ยั่วยวนของหัวใจห้องล่างซ้ายชุกสถานที่และความรุนแรงของการที่มีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตามพบว่ารูปแบบที่พบมากที่สุดของ cardiomyopathy hypertrophic - ยั่วยวนไม่สมมาตรของกะบัง interventricular ซึ่งตรงทั้งหมดหรือกะบัง interventricular (50%) หรือมัน localizes ในไตรมาสที่สามฐาน (25%) หรือสองในสาม (25%) ยั่วยวนสมมาตรน้อยกว่าปกติเช่นเดียวกับน้าอื่น ๆ ของ cardiomyopathy hypertrophic - ยอด mezoventrikulyarnuyu และ postero-ผนังยั่วยวนและ / หรือมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผนังด้านข้าง
• การลดโพรงของช่องท้องด้านซ้ายที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งในระหว่าง diastole และใน systole นี่เป็นสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญของโรคและเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ก่อให้เกิดการละเมิด hemodynamics เนื่องจากไม่เติมไส้ในช่องท้องด้านซ้ายในช่วง diastole ไม่เพียงพอ
• การขยายช่องด้านซ้ายของช่องคลอด

ในรูปแบบอุดกั้นของเมืองโฮจิมินห์ Doppler EchoCG เผยให้เห็นสัญญาณของการอุดตันของทางเดินด้านซ้าย:

• ความลาดชันของความดัน systolic ระหว่าง ventricle ซ้ายและ aorta สามารถแตกต่างกันองศาบางครั้งถึง 100 mm Hg. และอื่น ๆ ;
• การเคลื่อนไหวก่อนหน้าของวาล์วก่อนหน้าของวาล์ว mitral ในช่วงกลางของ systole และการสัมผัสของวาล์วกับผนังกั้นระหว่างหน้า;
• ฝาครอบหลอดเลือดหัวใจส่วนกลาง systolic;
• mitral regurgitation.

ในการประเมินการทำงานของหัวใจด้านซ้ายโดย echocardiography ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี cardiomyopathy hypertrophic ตรวจพบการเพิ่มขึ้นในส่วนออกมา แต่ถือว่าการละเมิดที่สำคัญของฟังก์ชั่น diastolic โดดเด่นด้วยการลดลงของความเร็วและความสมบูรณ์ของการพักผ่อน diastolic ที่ใช้งานอยู่

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

วิธีนี้ทำให้สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาได้อย่างแม่นยำมากที่สุดประเมินความชุกและความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการที่มีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยรูปแบบยอดของโรคและการเจริญเติบโตมากเกินไปของส่วนล่างของผนังกั้นระหว่างห้องและด้านขวา ventricle

Positron Emission Tomography

จะช่วยให้การเปิดเผยและประเมินระดับของการละเมิด perfusion ระดับภูมิภาคและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ

การสวนหัวใจ

Catheterization and angiocardiography มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระยะเริ่มแรกของการศึกษา hypertrophic cardiomyopathy ขณะนี้มีการศึกษาน้อยมาก: ในกรณีของโรคหัวใจร่วมด้วยโดยเฉพาะโรคหัวใจพิการและเมื่อตัดสินใจเลือกผ่าตัดรักษาโรค

ผลการค้นหาวิธีการรุกรานของการสืบสวนได้แสดงให้เห็นว่าทารกเมื่อเทียบกับนักเรียนและผู้ใหญ่มักจะกำหนดรั่วไหลการอุดตันทางเดินไม่ได้เป็นเพียงซ้าย แต่ยังช่องทางขวา ในมือข้างหนึ่งประกอบกับความจริงที่ว่าเด็กตายในเดือนแรกและปีของชีวิตเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟที่อื่น ๆ - กับการหายตัวไปของการอุดตันของการเจริญเติบโตของระบบทางเดินมีกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางด้านซ้ายของเด็กเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ของโครงสร้างการเต้นของหัวใจ

การวินิจฉัยแยก

เมื่อวินิจฉัยจำเป็นต้องยกเว้นโรคที่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันอย่างแรกคือความผิดปกติของหัวใจที่ได้รับและหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเกี่ยวกับหลอดเลือด aortic aortic stenosis) นอกจากนี้จำเป็นต้องแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง "หัวใจของนักกีฬา"

[1], [2], [3], [4], [5], [6]