อาการของโรคหลอดลมอักเสบในเด็ก

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ง่าย) พัฒนาในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (1-3 วันของโรค) อาการทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส (ไข้ต่ำ, toxicosis ปานกลาง ฯลฯ ) เป็นเรื่องปกติและไม่มีอาการทางคลินิกของการอุดตัน ลักษณะของโรคหลอดลมอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุ: ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจเงื่อนไขเป็นปกติเริ่มต้นจาก 2 วันกับการติดเชื้อ adenovirus - ตัวเลขอุณหภูมิสูงยังคงมีอยู่ 5-8 วัน

โรคหลอดลมอุดกั้นเฉียบพลันพร้อมด้วยกลุ่มอาการอุดตันหลอดลมพบมากในเด็กเล็กในวันที่ 2-3 วันของโรคซาร์สในช่วงตอนที่สอง - วันแรกของโรคซาร์สและพัฒนาค่อยๆ โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการติดเชื้อไวรัสชนิดที่ 3 ของ PC และ parainfluenzal type 3 ใน 20% ของกรณี - ด้วย ARVI ของเชื้อไวรัสชนิดอื่น ในเด็กที่มีอายุมากกว่าลักษณะที่อุดกั้นของหลอดลมอักเสบจะถูกสังเกตด้วยสาเหตุของเชื้อ mycoplasmal และ chlamydial

Obliterans หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (postinfectious หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans) เป็นรูปแบบที่หายากของหลอดลมฝอยอักเสบที่มีผลกระทบต่อหลอดลมขนาดเล็ก (น้อยกว่า 1 มิลลิเมตร) และหลอดเลือดด้วยการกำจัดที่ตามมาของการหดลูเมนและสาขาปอดหลอดเลือดแดงบางครั้งหลอดลม โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในเด็ก 2 ปีแรกของชีวิตในวัยเรียน; ในผู้ใหญ่มันพัฒนาไม่ค่อย บทบาทที่ไม่เอื้ออำนวยมักจะเล่นโดย adenoviruses อื่น ๆ (ประเภท 3, 7, 21) แต่ยังแสดงให้เห็นการพัฒนาของตนหลังจากความทุกข์ไข้หวัดใหญ่โรคหัดโรคไอกรน legioneloznoy และการติดเชื้อ Mycoplasma

Bronchiolitis Obliterating ของสาเหตุอื่น (ไม่ติดเชื้อ) เช่นในปอดปลูกมีกำเนิดภูมิคุ้มกัน

ในวัยเด็กการสะสมของ postinfection obliterating bronchiolitis เกิดขึ้นในขั้นตอนของการพัฒนาสูงสุดของ alveoli ใหม่จากตัวอ่อนและหลอดลม bronchioles ทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการกำจัด bronchioles ส่วนปลายของหลอดลมได้รับความเสียหายอย่างถาวรจำนวนของถุงอัณฑะลดลง ปริมาณของปอดจะลดลง แต่ความเงียบสงบจะถูกรักษาไว้เนื่องจากการระบายอากาศที่เป็นหลัก อากาศผ่านทางสายการบินที่ไม่ได้ผ่านทางรูขุมขนของ Kohn จาก alveoli บริเวณใกล้เคียง นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้าง "air trap" ในโรคนี้

พื้นฐานของรูปแบบทางสัณฐานวิทยาคือความเสียหายที่เกิดกับ bronchioles ที่เป็นทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นสาเหตุของการลดแคบของหลอดลม bronchiolar บางส่วนหรือครบถ้วน i. E. การลบล้าง ตามปกติกำแพงของถุงอัณฑะและถุงที่ไม่ได้รับความเสียหาย ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในผนังหลอดลม แต่บางคนมี bronchoectases ไซต์ที่มีถุงน้ำคร่ำปนเปื้อนอ้วนกระจายไปกับ locelectasis ที่มีขนาดเล็กและโฟกัส มีการแตกออกของ intereplove septa บางและการรกร้างของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย มีความหนาของเปลือกชั้นกลางของลำไส้ใหญ่ย่อยและกิ่งก้านสาขาที่เล็กกว่าของหลอดเลือดแดงในปอด ในเครือข่ายเกี่ยวกับเส้นโลหิตมีความสมบูรณ์

ผลของกระบวนการนี้คือการพัฒนาสถานที่ที่เกี่ยวข้องกับเส้นโลหิตตีบกับพื้นหลังของความบอบบางของเนื้อเยื่อปอดที่มีปรากฏการณ์ hypoperfusion ภาพของ "ปอดโปร่งใส"

โรคของโรคขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายปอดที่แตกต่างกัน เป็นไปได้ที่จะพัฒนาแผลด้านเดียวบางครั้งเกือบทั้งหมดของปอดตัวอย่างเช่นใน Swaire-James syndrome (Macleod) รวมทั้งความเสียหายที่แยกได้ของกลีบเดียวหรือส่วนที่แยกออกจากปอดทั้งสองข้าง

Rektsidivirujushchy หลอดลมอักเสบมันถูกกำหนดไว้ที่ซ้ำซ้อนของตอนของโรคหลอดลมอักเสบโดยไม่ต้องอุดตัน 2-3 ครั้งภายใน 1-2 ปีบนพื้นหลัง ORVI เป็นที่ทราบกันดีอยู่เสมอว่าเด็ก ๆ ที่ป่วยด้วย ARI มักมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดลมอักเสบที่กำเริบซึ่งเป็นลักษณะที่มีความยาวนานขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการติดเชื้อแบคทีเรีย

ความถี่ของการตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ในหลอดลมอักเสบที่กำเริบ (จากเสมหะและการหายใจด้วยไขสันหลังอักเสบ) ประมาณ 50%: Str. Pneumoniae - 51%, ฉบับที่ Influenzae - 31%, แมว Moraxella - 2% และจุลินทรีย์อื่น ๆ - 16% ในการเพาะเลี้ยงสัตว์แบบเดียว monoculture พบแบคทีเรียใน 85% ของเด็กในสมาคม - ใน 15%

ความชุกของโรคหลอดลมอักเสบที่กำเริบคือ 16.4% ต่อ 1000 เด็ก ในบรรดาเด็กป่วยมักจะอุทธรณ์ 44.6% ซึ่ง 70-80% มีโรคอุดกั้น

ความถี่สูงของโรคหลอดลมอักเสบในเด็กที่อยู่บนพื้นหลังของ ARVI บ่งชี้ว่ามีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของการมีความสามารถในการทำปฏิกิริยามากกว่าของ bronchi และส่วนประกอบของภูมิแพ้ 80% ของเด็กมีการทดสอบผิวที่เป็นบวกและเพิ่มระดับ IgE อย่างไรก็ตามความรู้สึกแพ้สารก่อภูมิแพ้ในอากาศพบเฉพาะในเด็ก 15% ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ 30% มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (เมื่อเทียบกับโรคหอบหืดในหลอดลมร้อยละ 80) ความไวของตัวรับหลอดลมจะเพิ่มขึ้นตามการติดเชื้อไวรัสพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อบุของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

ARI ซ้ำสามารถกระตุ้นความรู้สึกของร่างกายและสร้างสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดขึ้นจากการเกิดโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและโรคหอบหืดในหลอดลม

กับหลอดลมอักเสบกำเริบซ้ำ ๆ ไม่มีการละเมิดภูมิคุ้มกัน humoral ไม่ค่อยมีการลด IgA ที่เลือกไว้ บทบาทของเชื้อโรคเรื้อรังในทันทีไม่ได้รับการพิสูจน์

ไม่สามารถแยกแยะค่า dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้เนื่องจากเด็ก 90% ไม่เพียง แต่มีอาการทางคลินิกเท่านั้น (เพิ่มความยืดหยุ่นของผิวและการเคลื่อนไหวของข้อมือสูง) แต่ยังมีอาการห้อยยานของ mitral

กำเริบโรคหลอดลมอักเสบอุดตัน - โรคหลอดลมอักเสบจากตอนที่กลับเป็นซ้ำของการอุดตันหลอดลมกับโรคซาร์สในเด็กทารก (ปกติถึง 4 ปี) แต่ไม่เหมือนหอบหืดหลอดลมไม่ได้มีตัวละคร paroxysmal และไม่ได้พัฒนาในการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ไม่ติดเชื้อ ในเด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคภูมิแพ้มักมีอาการของโรคหลอดลมอักเสบมากขึ้น หากตอนเหล่านี้ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี) การวินิจฉัย "โรคหอบหืดหลอดลม" เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลมากขึ้น

ความเสี่ยงของการอุดกั้นหลอดลมอักเสบกำเริบ ได้แก่ เด็กที่มีอาการผิวในปีที่ 1 ของชีวิตมีระดับสูงของ IgE หรือการทดสอบผิวบวกมีพ่อแม่ที่มีโรคภูมิแพ้ที่มีระดับสามหรือมากกว่าตอนของตัวละคร paroxysmal อุดกั้นที่ปรากฏโดยไม่ไข้ มันควรจะเน้นว่าโรคหลอดลมอักเสบกำเริบจะมีอยู่มากในเด็กเล็กและส่วนใหญ่ตอนนี้ของการอุดตันกับอายุและหยุดเด็กกู้คืน

[1], [2], [3], [4], [5]