การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบในเด็ก

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบจะพิจารณาจากภาพทางคลินิก (เช่น การมีกลุ่มอาการอุดตัน) และไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด (ไม่มีเงาแทรกซึมหรือเฉพาะจุดบนภาพเอ็กซ์เรย์) โรคหลอดลมอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับปอดบวม ซึ่งในกรณีนี้จะรวมอยู่ในการวินิจฉัยพร้อมกับภาพทางคลินิกของโรคที่สำคัญ โรคหลอดลมอักเสบใน ARVI แตกต่างจากปอดบวม มักเกิดขึ้นแบบแพร่กระจายและมักส่งผลต่อหลอดลมของปอดทั้งสองข้างเท่าๆ กัน หากหลอดลมอักเสบเฉพาะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเด่นชัดในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอด จะใช้คำจำกัดความต่อไปนี้: หลอดลมอักเสบฐาน หลอดลมอักเสบข้างเดียว หลอดลมอักเสบของหลอดลมที่รับความรู้สึก ฯลฯ

การตรวจร่างกายทางคลินิก

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (แบบธรรมดา) อาการหลักคือไอ ในช่วงเริ่มแรกของโรค ไอแห้ง หลังจากนั้น 1-2 วัน ไอมีเสมหะ และไอต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากไอเป็นเวลานานขึ้นหลังจากเคยเป็นหลอดลมอักเสบมาก่อน แสดงว่าอาการไอรุนแรงขึ้น (โดยเฉพาะในเด็กนักเรียน) ต่อเนื่องเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ โดยไม่มีอาการอื่นใด ควรพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ เช่น ไอกรน สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม เป็นต้น

ในช่วงเริ่มต้นของโรค เสมหะจะมีลักษณะเป็นเมือก ในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค เสมหะอาจมีสีเขียว ซึ่งเกิดจากการผสมของผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดการคายน้ำของไฟบริน ไม่ใช่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน และไม่จำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะ

ในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต อาจมีอาการหายใจลำบากปานกลาง (อัตราการหายใจ (RR) สูงถึง 50 ครั้งต่อนาที) การเคาะบางครั้งอาจเผยให้เห็นเสียงปอดเป็นสี่เหลี่ยมหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ การตรวจฟังเสียงปอดจะเผยให้เห็นเสียงปอดที่แห้งและชื้นเป็นวงกว้างและมีฟองอากาศขนาดใหญ่และขนาดกลางในปอด ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงในปริมาณและลักษณะ แต่จะไม่หายไปเมื่อไอ เด็กบางคนอาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีดขณะหายใจออกขณะนอนหลับ การเปลี่ยนแปลงจากการฟังเสียงปอดที่ไม่สมดุลกันน่าจะน่าตกใจในแง่ของปอดบวม

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันจากการอุดกั้น โรคหลอดลมอุดตันมีลักษณะอาการหายใจลำบาก (อัตราการหายใจสูงถึง 60-70 ครั้งต่อนาที) ไอแห้งมากขึ้นเรื่อยๆ หายใจมีเสียงหวีดพร้อมกับหายใจออกยาวๆ ไม่เพียงแต่ในขณะฟังเสียงเท่านั้น แต่ยังได้ยินในระยะไกลอีกด้วย ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งยังมีอาการหายใจมีเสียงหวีดเป็นหย่อมๆ หายใจมีเสียงหวีดเล็กน้อย อกขยาย อุณหภูมิร่างกายปานกลางหรือไม่มีเลย เด็กกระสับกระส่าย

ภาวะหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเป็นอาการอุดตันครั้งแรกในวันที่ 3-4 ของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุไวรัส RS การอุดตันของหลอดลมมักสัมพันธ์กับอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกมากกว่าการหดตัวของหลอดลม อุณหภูมิร่างกายมักปกติหรือต่ำกว่าปกติ ภาวะหลอดลมฝอยอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือหายใจลำบากและบริเวณหน้าอกหดลง (โพรงคอและช่องว่างระหว่างซี่โครง) ปีกจมูกบานในเด็กเล็ก มีอัตราการหายใจสูงถึง 70-90 ครั้งต่อนาที หายใจออกยาวขึ้น (อาจไม่มีในผู้ที่หายใจเร็ว) ไอแห้ง บางครั้งมีเสียงกระตุก "สูง" สังเกตอาการเขียวคล้ำรอบปาก

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (โรคหลอดลมอักเสบหลังติดเชื้อ) โรคนี้มีลักษณะอาการรุนแรงมากและมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง โดยมีไข้สูงและตัวเขียวตลอดเวลา ผู้ป่วยจะหายใจมีเสียงหวีดหวิว ขณะฟังเสียงผู้ป่วย โดยหายใจออกยาวๆ จะได้ยินเสียงครืดคราดและมีฟองอากาศละเอียดจำนวนมาก มักไม่สมมาตร

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมามักเกิดขึ้นในเด็กวัยเรียน ลักษณะเด่นของโรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมาคือมีปฏิกิริยากับอุณหภูมิร่างกายที่สูงตั้งแต่วันแรกของโรค เยื่อบุตาอักเสบ มักไม่มีน้ำมูก ไอเรื้อรัง อาการอุดกั้นทางเดินหายใจรุนแรง (หายใจออกยาว มีเสียงหวีด) โดยไม่มีพิษ และสุขภาพโดยทั่วไปแย่ลง อาการหวัดมีให้เห็นไม่ชัดเจน

การติดเชื้อไมโคพลาสมาทำให้หลอดลมเล็กๆ ได้รับผลกระทบ ดังนั้น ในระหว่างการฟังเสียง จะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดและเสียงคล้ายเสียงฟองอากาศเล็กๆ จำนวนมาก ซึ่งเกิดขึ้นไม่สมมาตรในบริเวณดังกล่าว บ่งบอกถึงความเสียหายของหลอดลมที่ไม่สม่ำเสมอ

โรคหลอดลมอักเสบจากไมโคพลาสมาอาจดำเนินไปในลักษณะผิดปกติ คือ ไม่มีอาการอุดตันและหายใจลำบาก การมีเสียงหวีดไม่สมมาตรและเยื่อบุตาอักเสบทำให้สามารถสงสัยสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบนี้ได้

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในเด็กอายุ 1 เดือนแรกเกิดจากเชื้อChlamydia trachomatisการติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรจากมารดาที่มีการติดเชื้อคลามัยเดียที่อวัยวะเพศ เมื่ออายุ 2-4 เดือน สุขภาพแข็งแรงดี อุณหภูมิร่างกายปกติ อาการของโรคหลอดลมอักเสบจะปรากฏขึ้น ไอจะรุนแรงขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-4 ในบางกรณี อาการจะกำเริบเป็นระยะๆ เช่นเดียวกับโรคไอกรน แต่ต่างจากโรคไอกรนตรงที่อาการจะไม่กำเริบซ้ำ อาการอุดตันและพิษจะแสดงออกอย่างอ่อน หายใจลำบากในระดับปานกลาง เมื่อหายใจแรง จะได้ยินเสียงหายใจดังเล็กน้อยและปานกลาง

ประวัติความจำที่เป็นลักษณะเฉพาะและการมีเยื่อบุตาอักเสบในช่วงเดือนแรกของชีวิตช่วยในการวินิจฉัยหลอดลมอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

ในเด็กวัยเรียนและวัยรุ่น หลอดลมอักเสบเกิดจากเชื้อChlamydia pheumoniaซึ่งมีลักษณะอาการทรุดลงทั่วไป มีไข้สูง เสียงแหบเนื่องจากคออักเสบร่วมด้วย และเจ็บคอ อาจมีอาการกลุ่มอาการอุดกั้นทางเดินหายใจ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดในระยะหลังได้

ในกรณีดังกล่าวจำเป็นต้องแยกโรคปอดบวมออก ซึ่งได้รับการยืนยันจากการไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดหรือการแทรกซึมในปอดบนภาพเอกซเรย์

อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาการหลักของหลอดลมอักเสบเรื้อรังคือ มีไข้ขึ้นเล็กน้อยเป็นเวลา 2-3 วัน ตามด้วยอาการไอ ซึ่งมักจะไอมีเสมหะแต่ไม่มีเสมหะ จากนั้นไอจะมีเสมหะปนเมือกและหนองออกมา เมื่อตรวจฟังเสียงผู้ป่วยจะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดเป็นหย่อมๆ ทั่วร่างกาย โรคนี้สามารถอยู่ได้ 1-4 สัปดาห์

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ในช่วง 2-4 วันแรกของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นจะเกิดขึ้นในรูปแบบหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน แต่กลุ่มอาการอุดกั้นอาจคงอยู่เป็นเวลานานโดยมีอาการหายใจลำบาก ในระยะแรกจะมีอาการไอแห้ง จากนั้นไอมีเสมหะเป็นหนอง เมื่อฟังเสียงจะได้ยินเสียงหวีดแห้งและเสียงหายใจมีเสมหะเปียกต่างๆ ร่วมกับหายใจออกยาวๆ โดยได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดในระยะไกล

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (แบบธรรมดา) การเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจเลือดทางคลินิกส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส อาจพบเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน ผลการตรวจเลือดแสดงอาการเฉพาะของการติดเชื้อไวรัส

_{หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ผล}การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (pA _O2ลดลงเหลือ 55-60 mmHg) และหายใจเร็ว (pA _{O2ลดลง} )

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (หลอดลมฝอยอักเสบหลังติดเชื้อ) ผลการตรวจเลือดทางคลินิกพบว่าเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล และ ESR เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังพบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงด้วย

หลอดลมอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา โดยปกติแล้วการตรวจเลือดทางคลินิกจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ บางครั้ง ESR จะเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ ไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและเชื่อถือได้ IgM เฉพาะจะปรากฏขึ้นในภายหลังมาก การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีช่วยให้วินิจฉัยย้อนหลังได้เท่านั้น

หลอดลมอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย ผลการตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูง อีโอซิโนฟิล และ ESR สูงขึ้น ตรวจพบแอนติบอดีของเชื้อคลามัยเดียในกลุ่ม IgM ในค่าไทเตอร์ 1:8 หรือมากกว่า และแอนติบอดีของกลุ่ม IgG ในค่าไทเตอร์ 1:64 หรือมากกว่า โดยที่มารดามีระดับแอนติบอดีต่ำกว่าบุตร

วิธีการทางเครื่องมือ

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (แบบธรรมดา) การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปอดมักจะแสดงเป็นการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด โดยมักจะอยู่ในบริเวณรากปอดและส่วนล่างของปอดส่วนกลาง บางครั้งอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความโปร่งของเนื้อปอด การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดและแทรกซึมในปอดจะไม่ปรากฏ

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน ภาพเอกซเรย์พบเนื้อเยื่อปอดบวม

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นสัญญาณของเนื้อเยื่อปอดบวม รูปแบบหลอดเลือดหลอดลมที่ขยายใหญ่ขึ้น และพบการยุบตัวของปอดขนาดเล็ก เงาเชิงเส้นและเฉพาะจุดได้น้อยกว่า

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบอุดกั้น (โรคหลอดลมอักเสบหลังติดเชื้อ) ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นจุดรวมแสงที่มืดและมักอยู่ด้านเดียวโดยไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน เรียกว่า "ปอดแบบฝ้าย" พร้อมภาพถ่ายหลอดลม ภาวะหายใจล้มเหลวจะรุนแรงขึ้นในช่วงสองสัปดาห์แรก

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด ซึ่งเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับที่ตรวจพบเสียงหวีดในปริมาณสูงสุด บางครั้งเงาอาจเด่นชัดมากจนต้องแยกความแตกต่างจากบริเวณที่มีการแทรกซึมไม่สม่ำเสมอซึ่งมักพบในโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา

หลอดลมอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย ในกรณีของปอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดเล็กน้อย และภาพทางคลินิกจะเด่นชัดด้วยอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง

หลอดลมอักเสบเรื้อรัง จากการตรวจทางรังสีวิทยาพบว่ามีรูปแบบหลอดเลือดหลอดลมเพิ่มขึ้น โดยในเด็กร้อยละ 10 พบว่าเนื้อเยื่อปอดมีความโปร่งแสงมากขึ้น

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ภาพเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นเนื้อเยื่อปอดบวมบางส่วน หลอดเลือดหลอดลมขยายตัว ไม่มีจุดแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด (ไม่เหมือนปอดบวม) ควรแยกโรคปอดเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับการอุดกั้น เช่น โรคซีสต์ไฟบรซิส โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น ความผิดปกติของปอดแต่กำเนิด การสำลักอาหารเรื้อรัง เป็นต้น

การวินิจฉัยแยกโรค

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ชนิดธรรมดา) ในกรณีที่มีหลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำๆ ควรแยกโรคหอบหืดออกไป

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน ในกรณีที่เป็นหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษา จำเป็นต้องพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ความผิดปกติของหลอดลม สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม การสำลักอาหารเป็นประจำ จุดอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]