การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบในเด็ก

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบคำนวณจากการนำเสนอทางคลินิก (เช่นการปรากฏตัวของกลุ่มอาการอุดตัน) และไม่มีสัญญาณของการทำลายของเนื้อเยื่อปอด (ไม่เงา infiltrative หรือโฟกัสในภาพรังสี) บ่อยครั้งที่หลอดลมอักเสบร่วมกับโรคปอดบวมซึ่งในกรณีนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาพทางการแพทย์ของโรค ซึ่งแตกต่างจากโรคปอดบวมหลอดลมอักเสบใน ARVI มักมีลักษณะกระจายและสม่ำเสมอส่งผลต่อหลอดลมในปอดทั้งสองอย่าง ด้วยความชุกของการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดใช้คำจำกัดความที่เหมาะสมคือหลอดลมอักเสบจากหลอดเลือดแดงหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบหลอดลมส่วนต้นและหลอดลมอักเสบ

การตรวจร่างกาย

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ง่าย) อาการหลักคืออาการไอ ตอนแรกไอจะแห้งหลังจาก 1-2 วันจะกลายเป็นเปียกก็ยังคงอยู่เป็นเวลา 2 สัปดาห์ อาการไออีกต่อไปจะสังเกตได้หลังเกิดอาการคลื่นไส้อักเสบก่อนหน้านี้ ในกรณีที่อาการไอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กนักเรียน) จะมีอาการเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ควรปรึกษาเกี่ยวกับสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้เช่นโรคไอกรน, คนต่างด้าวในหลอดลมเป็นต้น

เสมหะในช่วงเริ่มต้นของโรคมีลักษณะเป็นเมือก ในสัปดาห์ที่สองของโรคเสมหะอาจได้รับสีเขียวเนื่องจากการผสมผสานของผลิตภัณฑ์การคายน้ำของ fibryn มากกว่าสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

เด็กในปีแรก ๆ อาจมีภาวะหายใจลำบากเล็กน้อย (อัตราการหายใจ (FND) ได้ถึง 50 ครั้งต่อนาที) บางครั้ง Percutally กำหนดสีกล่องของเสียงปอดหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลง เมื่อได้ยินเสียงในห้องได้ยินเสียงปอดได้ยินว่ามีแผลพุพองที่มีขนาดใหญ่และขนาดกลางที่แห้งและเปียกซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามจำนวนและตัวอักษร แต่ไม่หายไปเมื่อไอ เด็กบางคนหายใจไม่ออกในฝันของพวกเขา ความไม่สมดุลของการเปลี่ยนแปลง auscultative ควรจะน่ากลัวในแง่ของโรคปอดบวม

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันอุดตัน กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดตันเป็นลักษณะการหายใจถี่ (อัตราการหายใจ 60-70 ครั้งต่อนาที) เพิ่มขึ้นอาการไอแห้งครอบงำลักษณะแห้งหายใจในพื้นหลังที่ไม่เพียง แต่ยืดหายใจออกในการตรวจคนไข้ แต่ยังได้ยินในระยะไกล ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยยังฟังเปียกปัสสาวะ bubbling เล็ก ๆ ที่ไม่เกิดปฏิกิริยา ทรวงอกบวม อุณหภูมิอยู่ในระดับปานกลางหรือขาด ความวิตกกังวลของเด็กถูกกล่าว

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกของการอุดตัน 3-4 วันที่ของโรคซาร์สส่วนใหญ่สาเหตุ PC-ไวรัส การอุดตันทางหลอดเลือดเกี่ยวข้องมากขึ้นกับอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับเยื่อเมือกและไม่หดเกร็งหลอดลม อุณหภูมิของร่างกายมักจะเป็นปกติหรือ subfebrile สำหรับหลอดลมฝอยอักเสบเป็นลักษณะการหายใจถี่กับการหดตัวของสถานที่ตามมาตรฐานของหน้าอก (แอ่งคอและช่องว่างระหว่างซี่โครง) จมูกวูบวาบในทารกที่มีอัตราการหายใจต่อนาที 70-90, ยาวหายใจออก (มี tachypnea อาจถูกมองข้าม) ไอแห้งบางครั้งอาจมีอาการกระตุก "สูง" มีการระบุสีเขียวในปัสสาวะ

การอักเสบเฉียบพลัน bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans) โรคเป็นลักษณะที่รุนแรงมากแน่นอนและภาพทางคลินิกที่สดใส ในระยะเฉียบพลันพบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอุณหภูมิไข้และสีซีดเซียวที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง หายใจเสียงดังดัง "หายใจไม่ออก" เมื่อได้ยินเสียงดังออกมาจากพื้นหลังของการหายใจออกที่ยาวนานจะได้ยินเสียงหายใจดัง ๆ ที่เปียกและไหลปนเปื้อน มักไม่สมดุล

โรคหลอดลมอักเสบ Mycoplasma มักพัฒนาในเด็กวัยเรียน คุณลักษณะที่โดดเด่นของ mycoplasmal หลอดลมอักเสบเป็นปฏิกิริยาที่อุณหภูมิสูงจากวันแรกของการเกิดโรคตาแดงมักจะไม่มีการไหลไอครอบงำแสดงอาการของโรคอุดกั้น (ยืดตัวหายใจดังเสียงฮืด ๆ ) ในกรณีที่ไม่มีความเป็นพิษและความผิดปกติของสุขภาพทั่วไป ปรากฏการณ์ Catarrhal ไม่เด่นชัดมากนัก

หากติดเชื้อ Mycoplasma มีผลต่อหลอดลมขนาดเล็กเพื่อจะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืดฟังเสียง krepitiruyuschie และมวลชื้นประณีตซึ่งตั้งอยู่ไม่สมมาตรแสดงให้เห็นแผลไม่สม่ำเสมอของหลอดลม

โรคหลอดลมอักเสบ Mycoplasma สามารถเกิดขึ้นได้อย่างไม่ปกติ: ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและอาการหายใจไม่ออก สงสัยว่าสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบนี้จะช่วยให้มีอาการหายใจไม่ออกและโรคตาแดงที่ไม่สมมาตร

Chlamydia bronchitis ในเด็กแรกเกิดเดือนเกิดจากChlamidia trachomatis การติดเชื้อเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดจากมารดาที่ติดเชื้อ Chlamydial จากอวัยวะเพศ กับสภาพสุขภาพที่ดีและอุณหภูมิปกติที่อายุ 2-4 เดือนมีภาพของโรคหลอดลมอักเสบ มีอาการไอซึ่งขยายตัวเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ในบางกรณีก็จะกลายเป็น paroxysmal เช่นในไอกรนไอ แต่ไม่เหมือนหลังเกิดขึ้นโดยไม่ต้อง reprises ปรากฏการณ์ของการอุดตันและ toxicosis มีน้อย, หายใจลำบากปานกลาง. กับพื้นหลังของการหายใจอย่างหนัก, ขนาดเล็กและขนาดกลาง bubbling rales เปียกจะได้ยิน

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอักเสบในคลัมดี, anamnesis ลักษณะที่ปรากฏของโรคตาแดงในเดือนแรกของชีวิต

ในเด็กวัยเรียนและวัยรุ่นหลอดลมอักเสบที่เกิดChlamidia pheumoniaและโดดเด่นด้วยสภาพทั่วไปลดไข้เสียงแหบเนื่องจากการอักเสบด้วยกันอาจมีอาการเจ็บคอ บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการของโรคที่พัฒนาขึ้นซึ่งสามารถส่งเสริมการพัฒนา "โรคหอบหืดในหลอดลมที่เริ่มมีอาการหอบหืด"

ในกรณีเหล่านี้การกำจัดโรคปอดบวมเป็นสิ่งที่จำเป็นซึ่งได้รับการยืนยันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือการแทรกซึมในปอดในการถ่ายภาพรังสี

โรคหลอดลมอักเสบกำเริบ อาการหลักของหลอดลมอักเสบที่กำเริบคืออุณหภูมิในช่วง 2-3 วันมีอาการไอเพิ่มขึ้นเล็กน้อย จากนั้นจะมีอาการไอเกิดขึ้นเมื่อมีเสมหะคลุ้ม เมื่อได้ยินเสียงเตือนจะมีการได้ยินคำหยาบคายต่างๆที่มีลักษณะแพร่หลาย โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 1 ถึง 4 สัปดาห์

กำเริบหลอดลมอักเสบอุดตัน ในวันแรกของโรคซาร์ส (2-4 วัน) กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอุดตันเกิดขึ้นเป็น obsgruktivny หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคอุดกั้น แต่ยังคงมีอยู่ยาวกับหายใจแรกอาการไอแห้งและเปียกแล้วกับการจัดสรร mucopurulent expectoration ฟังเสียง auscultated ผิวปากที่แห้งและเปียก rales ผสมบนพื้นหลังของการหายใจออกยาวที่หายใจอาจจะได้ยินเสียงที่ระยะทาง

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ง่าย) การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสอาจทำให้มีเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันอุดตัน ใน hemogram มีการระบุลักษณะอาการของการติดเชื้อไวรัส

Bronchiolitis เฉียบพลัน hemogram - hypoxemia (P _และ O ₂.. จะลดลงถึง 55-60 มิลลิเมตรปรอท) และ hyperventilation (P _และ O ₂จะลดลง)

การอักเสบเฉียบพลัน bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans) ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดการเพิ่มเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางการเปลี่ยนนิวทริฟิวด์การเพิ่ม ESR นอกจากนี้ยังมีภาวะ Hyposemia และ Hypercapnia ด้วย

Mycoplasma bronchitis. โดยปกติจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดบางครั้งเพิ่มขึ้นใน ESR กับการเม็ดโลหิตขาวปกตินับ ในการวินิจฉัยวิธีการด่วนที่เชื่อถือได้ไม่มีอยู่ เฉพาะ IgM ปรากฏขึ้นในภายหลัง การเพิ่มระดับแอนติบอดีช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้เพียงอย่างเดียว

Chlamydia bronchitis. ใน hemogram, leukocytosis, eosinophilia, เพิ่ม ESR แอนติเจน Chlamydial ของระดับ IgM จะตรวจพบในระดับ 1: 8 และสูงกว่าระดับ IgG ในระดับ Titer 1:64 ขึ้นไปโดยที่แม่จะต่ำกว่าเด็ก

วิธีการที่เป็นประโยชน์

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ง่าย) การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปอดมักจะถูกนำเสนอในรูปแบบของการขยายตัวของรูปแบบของปอดบ่อยขึ้นในบริเวณที่เป็นบริเวณฐานรองและลดลงเล็กน้อยบางครั้งจะมีการเพิ่มความเย็นของเนื้อเยื่อปอด การเปลี่ยนแปลงของโฟกัสและการแทรกซึมในปอดจะหายไป

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันอุดตัน เมื่อเอ็กซ์เรย์ - bloating ของเนื้อเยื่อปอด

Bronchiolitis เฉียบพลัน ในภาพรังสีเอกซ์จะมีอาการบวมของเนื้อเยื่อปอดการเสริมสร้างความเข้มแข็งของรูปแบบหลอดลมหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดจากเส้นประสาทเล็ก ๆ เส้นตรงและโฟกัส

การอักเสบเฉียบพลัน bronchiolitis (postinfection bronchiolitis obliterans) ภาพรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นถึงความร้อนที่หลอมรวมกันซึ่งมักจะเป็นด้านเดียวโดยไม่มีรูปทรงชัดเจน - เป็น "ปอดฝ้าย" ที่มีรูปภาพของ bronchogram อากาศ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นในสองสัปดาห์แรก

Mycoplasma bronchitis. บนภาพถ่าย roentgenogram มีการเพิ่มขึ้นของรูปแบบของปอดซึ่งสอดคล้องกับจำนวนเสียงหวีดของเสียง บางครั้งเงาจะเด่นชัดว่าต้องแตกต่างจากที่ตั้งของการแทรกซึมที่ไม่ต่อเนื่องแบบฉบับของ mycoplasmal pneumonia

Chlamydia bronchitis. ในรูปแบบของ roentgenogram ในกรณีของโรคปอดบวมเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่การเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดเล็กจะเกิดขึ้นและในภาพทางคลินิกจะมีอาการหายใจลำบากขึ้น

โรคหลอดลมอักเสบกำเริบ Radiographically มีการเพิ่มขึ้นของรูปแบบการหดตัวของหลอดเลือดใน 10% ของเด็ก - เพิ่มความโปร่งใสของเนื้อเยื่อปอด

กำเริบหลอดลมอักเสบอุดตัน ในภาพรังสีเอกซ์มีการบวมของเนื้อเยื่อปอดที่เพิ่มขึ้นในรูปแบบการบีบตัวของหลอดเลือดบีบการขาดการกระจายของเนื้อเยื่อปอด (ในทางตรงกันข้ามกับโรคปอดบวม) มันควรแยกโรคเรื้อรังปอดซึ่งยังเกิดขึ้นกับการอุดตันของ: โรคปอดเรื้อรัง bronhioblit obliterative ผิดปกติ แต่กำเนิดของปอดเรื้อรังทะเยอทะยานของอาหารและอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยก

หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ง่าย) เมื่ออาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นควรจะตัดออกหืดหอบหืด

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันอุดตัน ในกรณีของการไหลถาวรของโรคหลอดลมอุดกั้นซึ่งสามารถทนต่อการรักษาก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดเกี่ยวกับเหตุผลที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับการได้เช่นความชั่วร้ายของหลอดลมที่ร่างกายหลอดลมต่างประเทศที่ทะเยอทะยานปกติของอาหาร foci อักเสบถาวร ฯลฯ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]