การรักษาโรคหลอดลมอักเสบในเด็ก

โปรโตคอลการรักษาที่เสนอสำหรับหลอดลมอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยใบสั่งยาที่จำเป็นและเพียงพอ

หลอดลมอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส: การรักษาที่บ้าน

ดื่มน้ำมากๆ (100 มล./กก. ต่อวัน) นวดหน้าอก และระบายเสมหะหากไอมีเสมหะ

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่อุณหภูมิร่างกายสูงต่อเนื่องเกินกว่า 3 วัน (เช่น อะม็อกซิลลิน แมโครไลด์ เป็นต้น)

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมาหรือคลามัยเดีย - นอกเหนือจากยาที่สั่งข้างต้นแล้ว ยังต้องใช้ยามาโครไลด์เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่หลอดลมอุดตัน ควรใช้ยาคลายหลอดลม ได้แก่ ซัลบูตามอล ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทรอล (เบอโรดูอัล) เป็นต้น (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปสารละลายสำหรับสูดดมผ่านเครื่องพ่นละออง)

โรคหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้น หลอดลมฝอยอักเสบ ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่อุดกั้นอย่างรุนแรงจนระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรักษาไม่ได้ผล ยาแก้ไอและพลาสเตอร์มัสตาร์ดไม่ได้รับการกำหนดให้ใช้

ในกรณีที่หลอดลมอุดตันรุนแรง จำเป็นต้องใช้ยาคลายหลอดลม เช่น ซัลบูตามอล ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทรอล (เบรูดูอัล) ฯลฯ (โดยส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบสารละลายสำหรับสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองยา)

ในกรณีของหลอดลมฝอยอักเสบที่มีอาการซ้ำ ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (ยาพ่นหรือสารละลายสูดดม) เป็นเวลานาน (1-3 เดือน)

กรณีขาดออกซิเจน - บำบัดด้วยออกซิเจน

ยาละลายเสมหะและควบคุมเสมหะ (กลุ่มอะเซทิลซิสเทอีนและแอมบรอกซอลไฮโดรคลอไรด์) ให้ใช้โดยหลักโดยการสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองหรือในรูปแบบเม็ดหรือผง

การนวดและระบายเสมหะบริเวณทรวงอกในวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย เพื่อให้การขับเสมหะดีขึ้นและลดการหดเกร็งของหลอดลม

ในกรณีถุงลมโป่งพอง ควรเพิ่มยาคลายกล้ามเนื้อดังต่อไปนี้:

• ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม
• กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบรับประทาน
• การบำบัดด้วยออกซิเจน

การคำนวณของเหลวสำหรับการให้ทางเส้นเลือดไม่ควรเกิน 15-20 มล./กก. ต่อวัน นอกจากนี้ สำหรับหลอดลมอักเสบ อาจกำหนดให้รับประทานยาต่อไปนี้:

• ในกรณีที่มีอาการมึนเมาที่ชัดเจนเพียงพอ ให้ใช้ยาต้านไวรัส (อินเตอร์เฟอรอนแบบฉีดเข้าโพรงจมูก, อินเตอร์เฟอรอนแบบเหน็บช่องทวารหนักหรือขี้ผึ้งทาโพรงจมูก, ไรแมนทาดีน, อาร์บิดอล เป็นต้น);
• ยาขับเสมหะสำหรับอาการไอไม่มีเสมหะ;
• สำหรับเสมหะหนืด, ยาละลายเสมหะ;
• การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบและยาแก้แพ้: เฟนสไปไรด์ (เอเรสพัล) ช่วยลดอาการบวมของเยื่อเมือกและการหลั่งมากเกินไป ปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดลม การกำจัดเมือกขนจมูก ลดอาการไอและการอุดตันของหลอดลม
• ฟูซาฟุงจีน (ไบโอพารอกซ์) สำหรับโรคคอหอยอักเสบ ซึ่งเป็นจุดที่เกิดการติดเชื้อของอวัยวะหู คอ จมูก
• สำหรับหลอดลมฝอยอักเสบจากไวรัส RS ในเด็กที่มีความเสี่ยง (ทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กที่เป็นโรคหลอดลมปอดเสื่อม) รวมถึงเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน - พาลิวิซูแมบ

ในกรณีของหลอดลมอักเสบเรื้อรังและหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง การรักษามักจะทำที่บ้าน จำเป็นต้องสร้างสภาพอากาศเฉพาะ: ความชื้นอย่างน้อย 60% ที่อุณหภูมิ 18-19 °C การระบายอากาศบ่อยครั้ง และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับควันบุหรี่ จำเป็นต้องลดการใช้ยาให้เหลือน้อยที่สุดโดยคำนึงถึงความถี่ของอาการ ยาปฏิชีวนะแบบระบบมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในหู คอ จมูก (อะม็อกซิลลิน มาโครไลด์ ฯลฯ)

สิ่งที่มักพบในการรักษาหลอดลมอักเสบเรื้อรังและหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคือ เด็กในช่วงที่มีอาการชักต้องได้รับการบำบัดพื้นฐาน การบำบัดแบบไม่ใช้ยา ได้แก่ การเสริมสร้างความแข็งแรง การเล่นกีฬา การฝึกกายภาพบำบัด การบำบัดในสปา การทำความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง การฉีดวัคซีนป้องกัน

การรักษาพื้นฐานสำหรับโรคหลอดลมอักเสบที่เกิดซ้ำ: คีโตติเฟน 0.05 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลานาน (3-6 เดือน)

การรักษาพื้นฐานสำหรับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง: การสูดดมกรดโครโมกลิซิกเพิ่มเติมในรูปแบบละอองยาหรือผ่านเครื่องพ่นยาในรูปแบบสารละลาย (อินทัล โครโมเกกซาล เป็นต้น) หรือกลูโคคอร์ติคอยด์ (ละอองยาหรือสารละลายสำหรับสูดดม) ในระยะยาว (ตั้งแต่ 1 ถึง 3 เดือน) ควรเริ่มการรักษาเมื่ออาการกำเริบครั้งต่อไป

การนัดหมายเพิ่มเติม:

• ยาต้านไวรัส (อินเตอร์เฟอรอนแบบฉีดเข้าโพรงจมูก, อินเตอร์เฟอรอนแบบเหน็บช่องทวารหนักหรือยาขี้ผึ้งฉีดเข้าโพรงจมูก, ไรแมนทาดีน, อาร์บิดอล ฯลฯ)
• ยาละลายเสมหะและควบคุมเสมหะ (กลุ่มอะเซทิลซิสเทอีนและแอมบรอกซอลไฮโดรคลอไรด์) ให้โดยหลักแล้วโดยการสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองหรือในรูปแบบเม็ดหรือผง
• ในกรณีของหลอดลมอุดตันที่เกิดซ้ำ ควรใช้ยาแก้หลอดลมหดเกร็ง ได้แก่ ซัลบูตามอล ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทรอล (เบรูดูอัล) ฯลฯ (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบสารละลายสำหรับสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองยา)
• การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบและยาแก้แพ้: เฟนสไปไรด์ (เอเรสพัล) ช่วยลดอาการบวมของเยื่อเมือกและการหลั่งมากเกินไป ปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดลม การกำจัดเมือกขน ลดอาการไอและการอุดตันของหลอดลม
• ฟูซาฟุงิน (ไบโอพารอกซ์) สำหรับโรคคอหอยอักเสบ ซึ่งเป็นจุดที่เกิดการติดเชื้อของอวัยวะหู คอ จมูก
• วิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ ดื่มน้ำอุ่นๆ มากๆ นวดหน้าอก และระบายของเหลวที่ไอมีเสมหะ

การพยากรณ์โรคหลอดลมอักเสบ

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน (ชนิดธรรมดา) การพยากรณ์โรคดี

หลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคมักจะดี เมื่อได้รับการรักษา อาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะดีขึ้นในวันที่ 2-3 ของโรค ถึงแม้ว่าอาจได้ยินเสียงหวีดขณะหายใจออกเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในเด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อนรุนแรงหรือกลุ่มอาการสำลัก

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ในระยะที่อาการหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันดีขึ้น การอุดตันจะถึงจุดสูงสุดในสองวันแรก จากนั้นอาการหายใจลำบากจะลดลงและหายไปภายในวันที่ 7-14 ภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดแฟบ ปอดโป่งพองในช่องอก และปอดอักเสบจากแบคทีเรีย มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ควรสงสัยว่าอาจเป็นปอดอักเสบจากภาพตรวจฟังที่ไม่สมมาตร อุณหภูมิร่างกายคงที่ พิษรุนแรง เม็ดเลือดขาวสูง การวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการเอกซเรย์ในรูปแบบของเงาแทรกซึม

ในเด็กที่มีภาวะหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุอะดีโนไวรัสที่มีไข้สูง การอุดตันจะคงอยู่เป็นเวลานาน (14 วันขึ้นไป) การหายใจมีเสียงหวีดเฉพาะที่บริเวณปอด ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นในระยะท้ายของโรคอาจบ่งบอกถึงกระบวนการพัฒนาของการอุดตันของหลอดลมฝอย หรือการเกิดภาวะหลอดลมฝอยอักเสบแบบอุดตัน

โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (โรคหลอดลมฝอยอักเสบหลังติดเชื้อ) หากมีอาการดีขึ้น ในวันที่ 14-21 ของโรค อุณหภูมิจะลดลงและอาการทางกายของโรคจะหายไปโดยสิ้นเชิง แต่บางครั้งเลือดไปเลี้ยงปอดไม่เพียงพอในระดับ 1-2 โดยไม่มีสัญญาณทั่วไปของโรคแมคลีโอด ในผู้ป่วยดังกล่าว อาจได้ยินเสียงหวีดบริเวณที่ได้รับผลกระทบนานหลายปีเมื่อเปรียบเทียบกับโรคซาร์ส

ในกรณีที่ผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ หลังจากอุณหภูมิปกติแล้ว การอุดตันของหลอดลมจะยังคงมีอยู่ ซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการนี้กลายเป็นเรื้อรัง ในวันที่ 21-28 ของโรค จะได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีด ซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับอาการหอบหืด ในสัปดาห์ที่ 6-8 อาจเกิดปรากฏการณ์ปอดโปร่งใสเกินปกติ

หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังครึ่งหนึ่ง เมื่อพิจารณาการทำงานของระบบหายใจภายนอก (FER) จะพบความผิดปกติของระบบหายใจแบบอุดกั้น ซึ่งมีอาการไม่รุนแรงและสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ โดยร้อยละ 20 จะตรวจพบภาวะหลอดลมหดเกร็งแฝงในช่วงที่อาการสงบ

ในผู้ป่วยร้อยละ 10 โรคหอบหืดแบบทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจากหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นซ้ำ - ร้อยละ 2 (ปัจจัยเสี่ยง - หลอดลมหดเกร็งแฝง)