การจำแนกประเภทของเนื้องอกในสมองของเด็ก

ในปีพ. ศ. 2469 เบลีย์และ Cushing ได้พัฒนาการจำแนกเนื้องอกในสมองขึ้นอยู่กับแนวคิดทั่วไปของเนื้องอกวิทยา ตามแนวคิดนี้เนื้องอกจะพัฒนาจากเซลล์ที่อยู่ในช่วงต่างๆของพัฒนาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน ผู้เขียนเสนอว่าการพัฒนาเซลล์ประสาทแต่ละระยะจะสอดคล้องกับเนื้องอกของตัวเอง การปรับเปลี่ยนการทำงานของ Bailey and Cushing ขึ้นอยู่กับการจำแนกลักษณะทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่ทันสมัย

โมเดิร์นการจำแนกทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง (WHO, 1999) อย่างเต็มที่สะท้อนให้เห็นถึง histogenesis และระดับของความร้ายกาจของจำนวนของเนื้องอกผ่านการใช้เทคนิคใหม่ล่าสุด Neuromorphology รวมทั้ง immunohistochemistry และการวิเคราะห์ทางอณูพันธุศาสตร์ เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กมีลักษณะไม่เหมือนกันขององค์ประกอบของเซลล์ มีส่วนประกอบของ neuroectodermal, epithelial, glial และ mesenchymal การกำหนดประเภทของเนื้องอกทางเนื้อเยื่อจะขึ้นอยู่กับการตรวจสอบองค์ประกอบของเซลล์ที่โดดเด่น ต่อไปนี้คือการจัดประเภทของ WHO ปี 1999 ที่มีคำย่อ

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง

• Neuroepithelial tumors / เนื้องอกในระบบประสาท
  • เนื้องอก Astrocytic
  • เนื้องอก Oligodendroglial
  • เนื้องอก Ependymary
  • Gliomas ผสม
  • เนื้องอกของเยื่อหุ้มปอดหลอดเลือด
  • เนื้องอก Glial ของต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก
  • เนื้องอก Neuronal และเนื้องอกของเซลล์ประสาท - glial
  • เนื้องอกของพยาธิตัวตืดของต่อม pineal
  • เนื้องอกในตัวอ่อน
• เนื้องอกของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง
  • Švannoma
  • neurofibroma
  • เนื้องอกที่เป็นมะเร็งของเส้นประสาทส่วนปลาย
• เนื้องอกของ meninges
  • เนื้องอกจากเซลล์ meningoepithelial
  • Mesenchymal non-meningo tumorial tumors
  • บาดแผล melanocytic เบื้องต้น
  • เนื้องอกที่ไม่ทราบสาเหตุของ histogenesis
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกของเนื้อเยื่อโลหิต.
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
  • plasmacytoma
  • Granulocytoma sarcoma
• เนื้องอกจากเซลล์สืบพันธุ์ (germinogenic)
  • หนูตัวเมีย
  • มะเร็งตัวอ่อน
  • เนื้องอกของถุงไข่แดง
  • Choriocarcinoma
  • teratoma
  • เนื้องอกของเซลล์เนื้องอกผสม
• เนื้องอกในภูมิภาคของอานตุรกี
  • Kraniofaringioma
  • เนื้องอกเซลล์เม็ดเลือด
• เนื้องอกในเนื้องอก

การจำแนกประเภทนี้กำหนดนิยามของความร้ายแรงหลายด้านของเนื้องอก astrocytic และ ependemic มีการใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:

• pleomorphism เซลล์;
• ดัชนี mitotic;
• atypia ของนิวเคลียส;
• เนื้อร้าย

ระดับของมะเร็งจะถูกกำหนดเป็นผลรวมของสี่สัญญาณทางประวัติศาสตร์ที่ระบุไว้

การจำแนกฟีโนไทป์

นอกเหนือจากแนวคิดทางสัณฐานวิทยาและเนื้อเยื่อเฉพาะด้านแล้วยังมีวิธีการฟีโนไทป์เพื่อจำแนกเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางด้วย วิธี immunohistochemical และโมเลกุลจะถูกนำมาใช้เป็นเครื่องมือเสริมสำหรับการตรวจวัดแสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบมาตรฐานซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุชนิดของเซลล์เนื้องอกในสมองได้แม่นยำมากขึ้น เนื้องอกหลายชนิดเป็น phenorporically phenoryme polymorphous เนื่องจากเนื้อเยื่อเหล่านี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่างๆ การศึกษา Immunohistochemical ของเนื้องอก teratoid-rhabdoid ผิดปกติเปิดเผยว่าเซลล์ rhabdoid มักจะแสดงแอนติเจนเยื่อบุผิวและ vimentin อย่างน้อย - โปรตีนของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เซลล์เหล่านี้สามารถแสดงโปรตีนที่เป็นกรดในกระวาน, neurofilaments และ cytokeratins แต่ไม่เคยแสดง desmin และ markers ของเซลล์เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ เซลล์ตัวอ่อนขนาดเล็กแสดงเครื่องหมายของความแตกต่างของ neuroectodermal และ desmin ไม่เสถียร เยื่อบุผิวแสดงออกถึงเยื่อเมือกที่มีน้ำหนักโมเลกุลแตกต่างกัน เนื้องอก teratoid rhabdoid-มีกิจกรรมการเจริญอย่างมีนัยสำคัญดัชนีการติดฉลากของเครื่องหมายการเจริญ Ki-67 ในกรณีส่วนใหญ่เกินกว่า 20%

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในสมองของเด็ก

เนื้องอกของสมองในเด็กแตกต่างจากของผู้ใหญ่ ในหมู่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เนื้องอก supratentorial ส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ gliomas เนื้องอกส่วนใหญ่ในทารกเป็น infratentorial ประมาณ 20% เป็น undifferentiated เนื้องอกตัวอ่อน การพยากรณ์โรคเป็นตัวกำหนดลักษณะทางชีววิทยาของเนื้องอกและความสามารถในการผ่าตัดดังนั้นจึงมีความแตกต่างกันในการจัดเนื้องอกที่คล้ายกันทางเนื้อเยื่อการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกัน

เนื้องอกในสมองหลายชนิดในหมู่เด็กเป็นกลุ่มที่พบมากที่สุดของเนื้องอกตัวอ่อนซึ่งประกอบด้วยเซลล์ประสาทที่มีระดับต่ำ ตามการจัดหมวดหมู่ขององค์การอนามัยโลกในปี 1999 กลุ่มนี้รวมถึง medulloblastoma, supratentorial เนื้องอกของนิวโรเอ็กโตเดอร์มอลดั้งเดิม, ผิดปรกติ teratoid rhabdoid-medulloepiteliomu เนื้องอกและ ependimoblastomu เนื้องอกส่วนใหญ่จะแสดงโดยสามประเภทแรกทางจุลพยาธิวิทยา

การแยกตัวของเนื้องอกตัวอ่อนจะขึ้นอยู่กับสิ่งต่อไปนี้:

• พวกเขาเกิดขึ้นเฉพาะในวัยเด็ก;
• มีลักษณะทางคลินิกเหมือนกันโดยมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการกระจายตัวของ leptomeningeal ซึ่งจำเป็นต้องมีการฉายรังสี cranieopinal ป้องกัน;
• เนื้องอกส่วนใหญ่ของกลุ่มนี้ (medulloblastoma, supratentorial เนื้องอกของนิวโรเอ็กโตเดอร์มอลดั้งเดิมและ ependymoblastoma) ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ neuroepithelial ดั้งเดิมหรือแตกต่างแม้จะยังมีเซลล์ที่สัณฐานคล้าย astrocytes เนื้องอก, oligodendrocytes เซลล์ ependimarnye เซลล์ประสาทและ melanocytes (เนื้องอกบางอย่างอาจประกอบด้วยเรียบหรือ poperechnoischerchennye myofibrils , เนื้อเยื่อ fibro-collagenous)

เนื้องอกที่มีลักษณะดังกล่าวเป็นลักษณะของ cerebellum (medulloblastoma) อย่างไรก็ตามเนื้องอกทางจุลพยาธิวิทยาที่เหมือนกันสามารถเกิดขึ้นได้ในซีรัมตัวซีก, ต่อมใต้สมอง, ก้านสมองในเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ในกรณีนี้พวกเขาจะถูกกำหนดโดยคำว่า "เนื้องอก neuroectodermal supratentorial ดั้งเดิม" การแบ่งตัวของเม็ดเลือดแดงและเนื้องอก neuroectodermal ดั้งเดิมขึ้นอยู่กับสมบัติทางโมเลกุลและชีวภาพของพวกเขา กลุ่มของเนื้องอกตัวอ่อนรวมเนื่องจากความเสี่ยงสูงของการแพร่กระจาย leptomeningeal ของพวกเขาและ tumours teratoid ผิดปกติที่ผิดปกติเมื่อเร็ว ๆ นี้ระบุในรูปแบบ histological แยกต่างหาก เนื้องอกเหล่านี้แตกต่างจากเนื้องอกของ CNS ตัวอ่อน พวกเขาประกอบด้วยเนื้อเยื่อของแหล่งกำเนิดต่างๆ - rhabdoid เซลล์ขนาดใหญ่ร่วมกับพื้นที่ของ neuroectodermal, mesenchymal และเยื่อบุผิวต้นกำเนิด ในบางกรณีเนื้องอกสามารถประกอบด้วยเฉพาะ rhabdomoid เซลล์สองในสามของเนื้องอกที่มีส่วนประกอบเซลล์ตัวอ่อนขนาดเล็กเด่นชัด

[1], [2], [3], [4]