อาการเนื้องอกในสมองในเด็ก

เนื้องอกในสมอง

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกในสมองคือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่

อาการทางระบบประสาทในเด็กที่มีเนื้องอกในสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกมากกว่าโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก อายุของเด็กในขณะที่เกิดโรคยังส่งผลต่อภาพทางคลินิกอีกด้วย

ความผิดปกติทางระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมหรือการบีบอัดโดยตรงของโครงสร้างปกติของสมอง หรือความล่าช้าโดยอ้อมในการไหลออกของน้ำไขสันหลังและความดันในช่องกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกหลักของเนื้องอกในสมองในเด็ก

• อาการปวดหัว (ในเด็กเล็ก อาจแสดงอาการหงุดหงิดมากขึ้น)
• อาเจียน.
• การเพิ่มขึ้นของขนาดศีรษะในเด็กแรกเกิดและเด็กเล็กเนื่องมาจากความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
• การรบกวนทางสายตา:
  • ความสามารถในการมองเห็นลดลง
  • การมองเห็นภาพซ้อนอันเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 (ในเด็กเล็ก การมองเห็นภาพซ้อนมักเกิดจากการกระพริบตาบ่อย ๆ หรือตาเหล่เป็นช่วง ๆ)
  • อาการบวมของเส้นประสาทตาเนื่องจากความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
  • โรคปาริโนด์ (อาการรวมกันของอัมพาตหรืออัมพาตของการมองขึ้นข้างบนร่วมกับอัมพาตแบบรวม)
  • การสูญเสียลานการมองเห็นอันเนื่องมาจากความเสียหายของเส้นทางการมองเห็น
• อาการตะคริว
• อาการผิดปกติทางจิตใจ (ง่วงนอน หงุดหงิด เปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ)
• การเดินและการทรงตัวบกพร่อง
• โรคต่อมไร้ท่อ
• โรคไดเอนเซฟาลิก (พัฒนาการล่าช้า แค็กเซีย หรือน้ำหนักขึ้น)

ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการทางคลินิกระยะเริ่มต้นอย่างหนึ่งของเนื้องอกในสมอง ซึ่งมีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่ ปวดศีรษะตอนเช้า อาเจียนโดยไม่มีอาการคลื่นไส้ ตาเหล่ หรือความผิดปกติทางการมองเห็นอื่นๆ อาการและกลุ่มอาการต่างๆ ที่ปรากฏขึ้นอยู่กับอัตราการเติบโตของเนื้องอก เนื้องอกที่เติบโตช้าทำให้โครงสร้างสมองปกติเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ และอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อมีอาการเริ่มแรก เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วจะปรากฎอาการทางคลินิกเร็วขึ้นเมื่อขนาดของเนื้องอกยังเล็กอยู่

อาการเริ่มแรกของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมักไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะที่ โดยจะเกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน เด็กวัยเรียนมักมีผลการเรียนที่ไม่ดี อ่อนเพลีย และบ่นปวดศีรษะแบบเฉียบพลัน อาการปวดศีรษะแบบคลาสสิกร่วมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นเมื่อลุกจากเตียง อาการจะบรรเทาลงเมื่ออาเจียน และจะค่อยๆ ลดลงในระหว่างวัน อาการปวดศีรษะก่อนการวินิจฉัยมักจะใช้เวลาน้อยกว่า 4-6 เดือน ซึ่งในช่วงเวลาดังกล่าว อาการเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกจะปรากฏขึ้น เช่น หงุดหงิด เบื่ออาหาร พัฒนาการล่าช้า ต่อมาคือ ความสามารถทางสติปัญญาและร่างกายลดลง (บางครั้งอาการเหล่านี้จะปรากฏในช่วงเริ่มต้นของโรค) การวัดเส้นรอบวงศีรษะของเด็กเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากรอยต่อกะโหลกศีรษะจะยังคงเปิดอยู่ตลอดช่วงไม่กี่ปีแรกของชีวิต และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังจะนำไปสู่ภาวะศีรษะโต การตรวจดูจอประสาทตาสามารถเผยให้เห็นสัญญาณของอาการบวมของเส้นประสาทตา ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยการมองเห็นพร่ามัวเป็นระยะๆ ในเด็กที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น อาจพบอาการ "พระอาทิตย์ตกดิน" (มองขึ้นข้างบนไม่ชัด) ได้เช่นกัน

อาการของเนื้องอกในช่องท้อง

ในเนื้องอกที่ตั้งอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง อาจไม่มีอาการเฉพาะจุด และภาพทางคลินิกมักมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเป็นหลัก (เนื้องอกที่เกิดขึ้นในสมองซีกโลกมักมีลักษณะเฉพาะในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา เช่น อาการชัก สูญเสียลานสายตา เส้นประสาทอักเสบ หรือความผิดปกติของคอร์ติโคสไปนัลเทรน) เนื้องอกในสมองน้อยมีลักษณะเฉพาะคือการเดินและการทรงตัวผิดปกติ

อาการของเนื้องอกเหนือเทนโทเรียล

ในเด็ก การแสดงออกของเนื้องอกเหนือทวนโตรีอาจไม่ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก อาการเฉพาะที่มักเกิดขึ้นก่อนความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะแบบไม่จำเพาะอาจเกี่ยวข้องกับอาการของเปลือกสมองในระยะเริ่มต้นและการเกิดอาการชัก อาจเกิดอาการชักแบบแกรนด์มัล รวมถึงอาการเล็กน้อยที่สูญเสียสติไม่สมบูรณ์ (ชักบางส่วนที่ซับซ้อน) หรืออาการเฉพาะที่ชั่วคราวโดยไม่สูญเสียสติ (ชักบางส่วน) อาจเกิดอาการอัมพาตครึ่งซีกและอาการชาครึ่งซีก การสูญเสียลานสายตาอาจเกิดขึ้นได้ ในผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกในสมองส่วนหน้าหรือกลีบข้างขม่อม-ท้ายทอย โดยมีโพรงสมองที่สามได้รับความเสียหาย จะสังเกตเห็นเฉพาะการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเท่านั้น

การตรวจลานสายตาเป็นสิ่งที่บ่งชี้ถึงการทำแผนที่และติดตามความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นกับเส้นทางการมองเห็น

เนื้องอกเหนือชั้นกลางของสมองสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อได้เนื่องจากมีผลต่อไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง กลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิกในผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปีที่มีเนื้องอกของไฮโปทาลามัสหรือโพรงสมองที่สามจะแสดงอาการโดยพัฒนาการล่าช้าและภาวะแค็กเซีย

ประมาณ 15-45% ของเนื้องอกในสมองโดยเฉพาะเนื้องอกของตัวอ่อนและเซลล์สืบพันธุ์ได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลางแล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัย ความบกพร่องทางระบบประสาทบางครั้งอาจบดบังอาการของเนื้องอกหลัก

เนื้องอกไขสันหลัง

เนื้องอกไขสันหลังในเด็กคิดเป็นร้อยละ 5 ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมด เนื้องอกเหล่านี้อาจอยู่ส่วนใดส่วนหนึ่งก็ได้ ส่งผลให้เนื้อสมองถูกกดทับ

อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดหลัง (ร้อยละ 50 ของกรณี) โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อนอนหงาย และปวดน้อยลงเมื่อนั่ง เนื้องอกไขสันหลังส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยกลุ่มกล้ามเนื้อบางส่วนจะได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไขสันหลัง

อาการและกลุ่มอาการที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกของไขสันหลัง ได้แก่ การดื้อต่อการงอตัวของลำตัว กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังกระตุก กระดูกสันหลังผิดรูป (กระดูกสันหลังคดแบบก้าวหน้า) การเดินผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนบนลดลงและการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่างเพิ่มขึ้น ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่สอดคล้องกับระดับความเสียหาย (ร้อยละ 30 ของกรณี) อาการ Babinski's sign ในเชิงบวก การทำงานของหูรูดของกระเพาะปัสสาวะและ/หรือทวารหนักผิดปกติ การสั่นกระตุกของลูกตา (โดยมีการบาดเจ็บที่ส่วนบนของไขสันหลังส่วนคอ)

เนื้องอกไขสันหลังแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม

• เนื้องอกในไขสันหลัง (astrocytomas, ependymomas และ oligodendrogliomas)
• เนื้องอกนอกไขกระดูก:
  • ในช่องเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรค Recklinghausen (ในเด็กสาววัยรุ่น มักมีเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองมากกว่า)
  • เนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง - ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกของระบบประสาทที่เติบโตผ่านรูระหว่างกระดูกสันหลัง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอกของกระดูกสันหลังอาจบุกรุกเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง ทำให้เกิดการกดทับบริเวณไขสันหลังและอัมพาตครึ่งล่าง (เช่น ภาวะเซลล์ Langerhans histiocytosis ที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนอกหรือส่วนคอ หรือซาร์โคมาของยูอิ้ง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]