การรักษาเนื้องอกในสมองในเด็ก

การรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกในสมองในเด็ก

วิธีการมาตรฐานและสำคัญในการรักษาเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องมาจากการถือกำเนิดของวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย (การใช้การบำบัดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าร่วมกับการเพิ่มความคมชัดอย่างแพร่หลาย) การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดประสาท การวางยาสลบประสาทและการช่วยชีวิต และการพัฒนาการบำบัดร่วม

ศัลยกรรมประสาทมีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกในสมอง การผ่าตัดช่วยให้สามารถเอาเนื้องอกออกได้มากที่สุดและแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อมวล (อาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงและภาวะพร่องระบบประสาท) กล่าวคือ ขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยได้ทันที รวมถึงการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อระบุชนิดของเนื้องอก การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกให้หมดด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากผลการรักษาผู้ป่วยที่เอาเนื้องอกออกหมดจะดีกว่าการรักษาผู้ป่วยที่ยังมีเนื้องอกเหลืออยู่จำนวนมาก ความสมบูรณ์ของการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจะพิจารณาจากโปรโตคอลการผ่าตัดและการเปรียบเทียบข้อมูล CT และ MRI ก่อนการผ่าตัดและ 24-72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น

การตรวจชิ้นเนื้อแบบสเตอริโอแทกติกมีไว้สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เพื่อระบุประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก

การฉายรังสีรักษาเนื้องอกในสมองในเด็ก

การฉายรังสีเป็นองค์ประกอบสำคัญอีกประการหนึ่งของการรักษาเด็กที่มีเนื้องอกในสมอง การกำหนดปริมาณรังสีและสนามรังสีที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก รวมถึงการแพร่กระจายที่คาดว่าจะเกิดขึ้น การฉายรังสีไปยังระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมดจะใช้เมื่อมีโอกาสสูงที่เนื้องอกจะแพร่กระจายผ่านการไหลของน้ำไขสันหลัง

สำหรับเนื้องอกส่วนใหญ่ ปริมาณรังสีจะถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการควบคุมเนื้องอกและความสามารถในการรับรังสีของเนื้อเยื่อสมองปกติ ความสามารถในการรับรังสีขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงตำแหน่งทางกายวิภาค (ก้านสมองและธาลามัสมีความไวต่อรังสีมากที่สุด) ปริมาณรังสี และอายุของเด็ก ปริมาณรังสี 54 Gy, 45 Gy และ 35 Gy ที่ให้ 5 วันต่อสัปดาห์ทุกวันในปริมาณที่แบ่งตามช่วง (1.6 ถึง 1.8 Gy สำหรับบริเวณเฉพาะของสมองและไขสันหลังตามลำดับ) ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี นั่นคือเมื่อสมองพัฒนาเกือบสมบูรณ์ ในเด็กเล็ก ปริมาณรังสีดังกล่าวอาจทำให้เซลล์ประสาทได้รับความเสียหายและทำให้พัฒนาการทางจิตใจและร่างกายล่าช้า นี่คือเหตุผลที่ไม่ทำการรักษาด้วยรังสีในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

โพลีเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกในสมองในเด็ก

โพลีเคมีบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาเนื้องอกในสมองที่ซับซ้อนในเด็ก การใช้โพลีเคมีบำบัดในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาทำให้ผลการรักษาดีขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกบางชนิดในเด็กเล็กที่จำเป็นต้องเลื่อนการฉายรังสีออกไปหรือไม่ให้การรักษาเลย รวมถึงเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และการแพร่กระจาย

เป็นเวลานานที่การใช้เคมีบำบัดแบบระบบสำหรับเนื้องอกในสมองถูกมองว่าไม่เหมาะสมและไม่มีประสิทธิภาพ เหตุผลประการหนึ่งที่สนับสนุนมุมมองนี้ก็คือการมีตัวกั้นระหว่างเลือดกับสมอง ตัวกั้นระหว่างเลือดกับสมองทำให้ยาที่ละลายน้ำได้ในระดับโมเลกุลสูงจากเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองช้าลง ในขณะที่สารที่ละลายในไขมันในระดับโมเลกุลต่ำสามารถเอาชนะตัวกั้นนี้ได้อย่างง่ายดาย ในความเป็นจริง ตัวกั้นระหว่างเลือดกับสมองไม่ใช่อุปสรรคสำคัญสำหรับยาเคมีบำบัดแบบเดิม เนื่องจากการทำงานของตัวกั้นนี้บกพร่องในเนื้องอกในสมองหลายชนิด ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้องอก จลนพลศาสตร์ของเซลล์ วิธีการบริหาร และเส้นทางการกำจัดยา มีบทบาทสำคัญมากกว่าตัวกั้นระหว่างเลือดกับสมองในการกำหนดความไวของเนื้องอกแต่ละชนิดต่อเคมีบำบัด เนื้องอกที่มีดัชนีไมโทซิสต่ำและเติบโตช้าจะมีความไวต่อเคมีบำบัดน้อยกว่า ในขณะที่เนื้องอกที่เติบโตเร็วและมีดัชนีไมโทซิสสูงจะมีความไวต่อเคมีบำบัดมากกว่า

ตั้งแต่ปี 1979 SIOP ได้ดำเนินการทดลองและการพัฒนาทางคลินิกของวิธีการรักษาที่ซับซ้อนของเนื้องอกในสมองในเด็กโดยใช้เคมีบำบัด ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายาไซโตสแตติกสมัยใหม่มากกว่า 20 ชนิดมีประสิทธิภาพในสถานการณ์นี้ รวมถึงอนุพันธ์ของไนโตรโซยูเรีย (CCNU, BCNU, ACNU), เมโทเทร็กเซต, ไซโคลฟอสฟามายด์, ไอโฟสฟามายด์, อีโทโพไซด์, เทนิโพไซด์, ไทโอเทปา, เทโมโซโลไมด์ เช่นเดียวกับอัลคาลอยด์ของพืชพริมโรสสีชมพู (วินคริสติน, วินบลาสทีน) และการเตรียมแพลตตินัม การฉีดยาเคมีบำบัดโดยตรงลงในน้ำไขสันหลังช่วยให้มีความเข้มข้นของยาที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั้งในน้ำไขสันหลังและในเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ วิธีการบริหารนี้ใช้ได้ดีที่สุดกับเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงสูงในการแพร่กระจายไปตามทางเดินน้ำไขสันหลังและไม่สามารถให้การฉายรังสีได้

โดยทั่วไปแล้ว เคมีบำบัดจะใช้เป็นยาเสริมหลังการผ่าตัดและการฉายรังสี

จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ การใช้เคมีบำบัดในอาการกำเริบนั้นจำกัดอยู่เพียงเท่านั้น (มีการใช้ยาเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้น) ปัจจุบัน ผู้เขียนเกือบทั้งหมดชี้ให้เห็นถึงประสิทธิผลทันทีที่สูงของการใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันในเนื้องอกเมดูลโลบลาสโตมาที่กำเริบ (ประสิทธิผลของการรักษาใน 3 เดือนแรกอยู่ที่ 80%)