การรักษาเนื้องอกในสมองของเด็ก

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกในสมองของเด็ก

วิธีการมาตรฐานและสำคัญในการรักษาเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางคือการผ่าตัด ที่ผ่านมาสามทศวรรษที่ผ่านมาอัตราการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต้องขอบคุณการเกิดขึ้นของเทคนิคที่ทันสมัยในการวินิจฉัย (ใช้กันอย่างแพร่หลายการรักษาด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กกับการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด) การปรับปรุงเทคนิคการศัลยกรรมประสาท neuroanesthesiology และการช่วยชีวิตที่ดีขึ้นการดูแลสนับสนุน

บทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองเล่นโดยการผ่าตัดระบบประสาท การดำเนินการที่ช่วยให้คุณสามารถเอาเนื้องอกมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบมวล (อาการของความดันโลหิตสูงในสมองและการขาดดุลทางระบบประสาท), ที่อยู่, เพื่อขจัดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการได้รับวัสดุในการกำหนดประเภทการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอก มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งคือการกำจัดเนื้องอกที่สมบูรณ์แบบเนื่องจากการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกออกทั้งหมดดีกว่าผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ ความสมบูรณ์ของการกำจัดเนื้องอกพิจารณาจากเกณฑ์การดำเนินงานและการเปรียบเทียบข้อมูล CT และ MRI ก่อนการผ่าตัดและ 24-72 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้น

มีการตรวจชิ้นเนื้อ stereotherapy สำหรับเนื้อเยื่อที่ผ่าตัดไม่ได้เพื่อสร้างเนื้องอกชนิดเนื้อเยื่อวิทยา

การรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกในสมองของเด็ก

การรักษาด้วยรังสีเป็นอีกองค์ประกอบหนึ่งที่สำคัญในการรักษาเด็กที่มีเนื้องอกในสมอง การกำหนดปริมาณรังสีที่เหมาะสมและการฉายรังสีขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกเช่นเดียวกับการแพร่กระจายที่คาดไว้ การฉายรังสีโดยรวมของระบบประสาทส่วนกลางใช้ที่ความน่าจะเป็นสูงในการแพร่กระจายของเนื้องอกที่มีกระแสซีเอฟเอส

ในเนื้องอกส่วนใหญ่ปริมาณรังสีจะถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการควบคุมเนื้องอกและความทนทานของเนื้อเยื่อสมองปกติ ความอดทนขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมทั้งตำแหน่งกายวิภาค (กระดูกต้นขาและกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีความอ่อนไหวต่อการฉายรังสี) ปริมาณรังสีและอายุของเด็ก ปริมาณ 54 Gy 45 เกรย์และ 35 เกรย์ได้รับการแต่งตั้ง 5 วันต่อสัปดาห์ทุกวัน fractionally (1.6-1.8 Gy สำหรับเขตท้องถิ่นของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังตามลำดับ) ถูกนำมาใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีคือเกือบจะเสร็จสมบูรณ์ พัฒนาการของสมอง ในเด็กเล็กปริมาณดังกล่าวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาทการพัฒนาจิตใจและร่างกายล่าช้า นั่นคือเหตุผลที่การรักษาด้วยรังสีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบไม่ได้รับการตรวจ

การรักษาด้วยโรคโปลิโอของเนื้องอกในสมองของเด็ก

Polychemotherapy มีบทบาทสำคัญในการรักษาเนื้องอกในสมองที่ซับซ้อนในเด็ก ด้วยการใช้งานในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาผลลัพธ์ของการรักษาจึงดีขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในเนื้อเยื่อบางชนิดในเด็กเล็กซึ่งเป็นที่พึงปรารถนาที่จะเลื่อนหรือยกเว้นการรักษาด้วยรังสีเช่นเดียวกับในเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดและลุกลามได้

เป็นเวลานานการใช้ยาเคมีบำบัดที่เป็นระบบสำหรับเนื้องอกในสมองถือว่าไม่เอื้ออำนวยและไม่ได้ผล สาเหตุที่ทำให้เกิดมุมมองนี้คือการมีกำแพงเลือดและสมองเป็นครั้งแรก อุปสรรคของเลือดและสมองทำให้การซึมผ่านของยาละลายน้ำที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงจากเลือดไปสู่เนื้อเยื่อสมองในขณะที่สารที่ละลายไขมันในโมเลกุลต่ำสามารถเอาชนะได้ง่าย ในความเป็นจริงอุปสรรคในเลือดและสมองไม่ได้เป็นอุปสรรคสำคัญในการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดเนื่องจากเนื้องอกในสมองจำนวนมากมีหน้าที่กระจัดกระจาย ความหลากหลายของเนื้องอกจลศาสตร์ของเซลล์วิธีการบริหารและวิธีการกำจัดยาเสพติดมีบทบาทสำคัญกว่าอุปสรรคในเลือดสมองในการกำหนดความไวของเนื้องอกที่เฉพาะเจาะจงกับยาเคมีบำบัด มีความไวต่อเนื้องอกเคมีบำบัดที่มีดัชนี mitotic ต่ำและการเจริญเติบโตช้าเนื้องอกที่โตเร็วขึ้นโดยมีดัชนี mitotic สูงมีความไวมากขึ้น

ตั้งแต่ปี 1979 ภายใต้ SIOP เปิดตัวการพัฒนาการทดลองทางคลินิกของวิธีการรักษาที่ซับซ้อนของเนื้องอกในสมองในเด็กที่มีการใช้ยาเคมีบำบัด มันแสดงให้เห็นว่าในสถานการณ์เช่นนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า 20 cytostatics ที่ทันสมัยรวมถึงสัญญาซื้อขายล่วงหน้าของ nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU) methotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide และลคาลอยด์ Periwinkle สีชมพูพืช (vincristine, vinblastine) และการเตรียมทองคำขาว บทนำยาเคมีบำบัดโดยตรงในน้ำไขสันหลังช่วยให้มีความเข้มข้นสูงมากของยาเสพติดในน้ำไขสันหลังและในเนื้อเยื่อโดยรอบของสมอง วิธีการบริหารนี้มีผลบังคับใช้มากที่สุดในทารกที่มีความเสี่ยงสูงของการแพร่กระจายของวิธีการสุราและไม่สามารถที่จะรักษาด้วยรังสี

ตามเนื้อผ้าเคมีบำบัดใช้เป็นยาเสริมหลังการผ่าตัด

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การใช้ยาเคมีบำบัดเพื่อการกำเริบของโรคมีข้อ จำกัด (เฉพาะยาที่ใช้เท่านั้น) ขณะนี้ผู้เขียนเกือบทั้งหมดชี้ไปที่ประสิทธิภาพสูงโดยตรงของการรวมกันของเคมีบำบัดในกำเริบ medulloblastoma (ประสิทธิภาพของการรักษาใน 3 เดือนแรกเป็น 80%)