การรักษาช็อก

การรักษาภาวะช็อกในเด็กมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการส่งมอบออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและเพื่อให้เกิดความสมดุลระหว่างการไหลเวียนของเนื้อเยื่อและความต้องการในการเผาผลาญเนื้อเยื่อ การทำเช่นนี้จำเป็นต้องปรับปรุงการให้ออกซิเจนในเลือดเพิ่มผลผลิตหัวใจและการกระจายตัวช่วยลดการใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารที่ถูกต้อง โปรแกรมการรักษาอย่างเข้มข้นของผู้ป่วยที่ตกใจรวมถึงการดำเนินการทางการแพทย์ต่อไปนี้:

• การเติมเต็มความขาดแคลนของ BCC และสร้างความมั่นใจว่าก่อนและหลังการโหลด
• การบำรุงรักษาการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การสนับสนุนทางเดินหายใจ
• analgosedation;
• การใช้ฮอร์โมนเตียรอยด์
• ยาปฏิชีวนะ;
• การป้องกันการบาดเจ็บ reperfusion;
• การแก้ไขการละเมิด hemostasis (ภาวะ hypo- และ hyperglycemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hyperkalemia และ metabolic acidosis)

การเติมเต็มความขาดแคลน BCC และการตรวจสอบระดับที่เหมาะสมของ preload และ afterload ควรทำเสมอ การคุมกำเนิดด้วยบีซีซีจะถูกกำจัดโดยการรักษาด้วย Infusion ภายใต้การควบคุมของ CVP และ Diureis รายชั่วโมงซึ่งปกติแล้วจะต้องมีอย่างน้อย 1 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม) CVP ควรเป็น 10-15 มิลลิเมตรปรอทพร้อมด้วยโหลดก่อนและ hypovolemia ไม่ก่อให้เกิดภาวะขาดเลือดไหลเวียนโลหิต ข้อ จำกัด ของความเข้มของการรักษาด้วยยาและความจำเป็นสำหรับตัวแทน inotropic ที่สามารถทำหน้าที่เป็นลักษณะของอาการเช่นขนาดที่เพิ่มขึ้นตับลักษณะของไอชื้นและการเจริญเติบโต tachypnea rales ชื้นในปอด การลดลงของโหลดก่อนมาตรฐานมักจะนำไปสู่การลดลงของการเต้นของหัวใจและการปรากฏตัวของอาการไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต แม้จะมีความจริงที่ว่าการตอบสนอง neuroendocrine เลือดออกเด็กตอบสนองสิ่งมีชีวิตผู้ใหญ่ระดับของความดันโลหิตต่ำและลดลงการส่งออกการเต้นของหัวใจพร้อมด้วยปานกลาง (15% ของปริมาณเลือด) ตกเลือดเด็กจะค่อนข้างใหญ่ดังนั้นบทบาทสำคัญของการชดเชยจากการสูญเสียเลือดในระดับปานกลาง ปริมาตรของวิธีการฉีดยาและการเชื่อมต่อโครงข่ายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการดูแลทางการแพทย์และขั้นตอนของการช็อก การเติมเต็มของ BCC ทำให้มีการเพิ่มขึ้นของผลึกที่มีต่อการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการไหลของหัวใจซึ่งจะเพิ่มการถ่ายเทและการออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ปริมาณและอัตราการฉีดขึ้นอยู่กับขนาดประมาณของ hypovolemia การรักษาโดยการฉีดยาจะแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการใช้การฉีดน้ำเกลือขนาดใหญ่ ลูกบลูทูสแรก - 20 มล. / กก. - ใช้เวลาประมาณ 5-10 นาทีตามด้วยการประเมินผลทางคลินิกเกี่ยวกับผลของ hemodynamic ใน hypovolemic กระจายอุดกั้นและช็อตในช่วงชั่วโมงแรกของปริมาณยาสามารถเป็นได้ถึง 60 มล. / กก. ในขณะที่ช็อกได้ถึง 200 มล. / กก. ในช็อต cardiogenic และพิษ (กั้นเบต้าและช่องแคลเซียมอัพ) ปริมาณยาลูกกลอนแรกที่ควรจะไม่เกิน 5.10 มล. / กก. บริหาร 10-20 นาที

หลังจากการแนะนำของ crystalloid isotonic ที่ปริมาณของ 20-60 มล. / กก. และเลือกที่ของเหลวอาจนำมาใช้แก้ปัญหาคอลลอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กจากความดันต่ำ oncotic (เสื่อม hypoproteinemia)

ในกรณีที่เกิดภาวะตกเลือดแล้วควรใช้เม็ดเลือดแดง (10 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) หรือเลือดเต็ม (20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือด Hemotransfusion เพิ่มความเข้มข้นของฮีโมโกลบินซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของการ tachycardia และ tachypnea

เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของการรักษาด้วยการแช่กล่าวว่าการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ, การเพิ่มความดันโลหิตและการลดลงของดัชนีช็อต (อัตราการเต้นหัวใจ / ความดันโลหิต)

การรักษาความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงด้วยทุกๆชั่วโมงจะทำให้ครึ่งชีวิตลดลงครึ่งหนึ่ง

ถ้าที่ความเร็วนี้ภายในสิ้นชั่วโมงแรกผลไม่ได้รับแล้วมันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อดำเนินการต่อการแช่และพร้อมกันกำหนด dopamine บางครั้งจำเป็นต้องใช้เจ็ทในการฉีดสารละลายซึ่งถือว่าเร็วกว่า 5 กิโลกรัม Dkgmmin) นอกจากนี้ควรคำนึงถึงการชดเชยการขาดดุลของ BCC อย่างง่ายอาจเป็นเรื่องยากในขณะที่มีอาการกระตุกของเส้นเลือดในวงกว้างเนื่องจากอิทธิพลของพัลโลจิสติกกระตุ้นซึ่งรวมถึงปัจจัยด้านความเจ็บปวด ในการเชื่อมต่อนี้มีการปิดล้อม neurovegetative กับสารละลาย droperidol 0.25% ในขนาด 0.05-0.1 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ปกติจุลภาคยังสามารถให้การบริหารงานของตัวแทนต้านเกล็ดเลือดเช่น dipyridamole (Curantylum) 2-3 mg / kg pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg เฮ 300 U / กก.

การลดลงของ afterload เป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงสมรรถนะของกล้ามเนื้อหัวใจในเด็ก ในขั้นตอนของการกระจายอำนาจของการไหลเวียนของเลือดในช็อตความต้านทานต่อระบบหลอดเลือดสูง, perfusion ยากจนอุปกรณ์ต่อพ่วงและผลผลิตหัวใจลดลงสามารถชดเชยโดยการลด afterload การรวมกันของอิทธิพลต่อ afterload ที่มีผล inotropic สามารถให้สภาพการทำงานที่ดีที่สุดสำหรับ myocardium เสียหาย โซเดียม nitroprusside, nitroglycerin ทำให้ vasodilation ลด afterload สร้างไนตริกออกไซด์ - ปัจจัยที่ผ่อนคลาย endothelium ช่วยลดความผิดปกติของการระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิต ปริมาณของ nitroprusside sodium สำหรับเด็ก 0.5-10 μg / kghmin), nitroglycerin - 1-20 μg / kghmin)

เตียงหลอดเลือดปอดมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตในช็อตรวมกับความดันโลหิตสูงในปอดสูงบนพื้นหลังของบางข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ, การติดเชื้อ การตรวจสอบและบำรุงรักษา BCC อย่างรอบคอบเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อใช้เครื่องขยายหลอดเลือดเพื่อลดความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอด ยาเสพติดที่ปิดกั้นช่องแคลเซียมเช่น nifedi ขาและ diltiazem อาจลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอด แต่ในช่วงเวลาปัจจุบันประสบการณ์การใช้พวกเขาสำหรับเด็กเล็ก ๆ น้อย ๆ

หนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดในการรักษาภาวะช็อกคือการบำรุงรักษาของการทำงานที่หดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ดัชนีหัวใจควรมีอย่างน้อย 2 ลิตร / นาที² ) ในกรณีที่เป็นโรคหัวใจและ 3.3 ถึง 6 ลิตร / นาที² ) ด้วยภาวะช็อก ในปัจจุบันนี้มีวัตถุประสงค์หลายวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งมีผลต่อการทำงานของหัวใจในกล้ามเนื้อ ยาเสพติดที่มีเหตุผลที่สุดคือ dopamine ซึ่งช่วยกระตุ้น receptors รับความเห็นอกเห็นใจของ B- และ dopaminergic และมีความหลากหลายของผลกระทบ ในปริมาณต่ำ -0,5-2 ไมโครกรัม / kghmin) - มันครั้งแรกที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดไตสนับสนุนปะไตลด shunt arteriovenous ในเนื้อเยื่อ การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นช่วยเพิ่มการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและเยื่อหุ้มสมอง ผลของขนาดเล็กที่ยังคงอยู่แม้ในขณะที่สัมผัสกับวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตซึ่งก่อให้เกิดการขจัดความดันโลหิตสูงในปอด ในขนาดปานกลาง - 3-5 μg / kg hMM) - ผล inotropic ของมันจะประจักษ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาณการกระแทกและการส่งออกหัวใจและความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ในปริมาณดังกล่าว dopamine เล็กน้อยเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจลดเลือดดำกลับสู่หัวใจนั่นคือลดภาระลง Dopamine มีฤทธิ์ลดการหดตัวของหลอดเลือดช่วยลดการไหลเวียนของโลหิตและอุปกรณ์ต่อพ่วงไตที่เพิ่มขึ้นหลังการใส่กล้ามเนื้อหัวใจ ความชุกของความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตจางเพิ่มขึ้น ระดับของอาการของผลกระทบเหล่านี้เป็นรายบุคคลจึงต้องมีการเฝ้าระวังอย่างรอบคอบเพื่อประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อ dopamine ในฐานะที่เป็น vasodilator inotropic, dobutamine, ใช้ในปริมาณ 1-20 ไมโครกรัม / กิโลกรัม hmin นอกจากนี้ยังใช้) เนื่องจากยา dobutamine เป็นตัวรับ beta1-adrenergic antagonist ที่มีผลต่อ inotropic และ chronotropic ในเชิงบวก มันขยายหลอดเลือดในการไหลเวียนของระบบและปอดช่วยลดอาการกระตุกของหลอดเลือดปอดในการตอบสนองต่อภาวะออกซิเจน ในปริมาณที่สูงกว่า 10 mg / kghmin) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่ผ่านมาในขนาดอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการก่อให้เกิดการ afterload ₂ -mediated ด่านของการปล่อย norepinephrine จาก presinasov ในขนาดไม่มีคุณสมบัติกระตุ้นการคัดเลือกปะไตและขณะนี้การพิจารณาการเตรียมความพร้อมของแนวคิดรับผิดชอบมากที่สุดของ "ยาเสพติด inotropic บริสุทธิ์."

อะดรีนาลีน (อะดรีนาลิน) ขนาด 0.05-0.3 mkgDkghmin ก) ช่วยกระตุ้นอัลฟาและเบต้า₁ - บี₂ -adrenoceptors ก่อให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปขี้สงสาร: ประเด็นการส่งออกที่เพิ่มขึ้นการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, การใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและ มีการขาดเลือดของไต

Epinephrine ช่วยเพิ่มความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้หัวใจหดตัว แต่การใช้สำหรับกรณีที่รุนแรง จำกัด โฮสต์ของการกระทำที่ไม่พึงประสงค์เช่นช็อก anaphylactic และ resuscitation cardiopulmonary ยา epinephrine ขนาดใหญ่อาจทำให้การไหลเวียนโลหิตในเลือดลดลงหรือทำให้เลือดไหลเวียนไปที่กล้ามเนื้อหัวใจ Parasympathomimetics (atropine) ในการรักษาช็อตในเด็กมักจะไร้ประโยชน์แม้ว่ามันจะเพิ่มความไวในการภายนอกและภายนอก catecholamines โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดลงของกิจกรรมการเต้นของหัวใจผ่านขั้นตอนของจังหวะช้า ปัจจุบันนี้ atropine ใช้ในการลดอาการหลอดลมคอหอยโดยใช้คีตามีน การใช้แคลเซียมคลอไรด์แคลเซียมกลูโคสที่ใช้ในการกระตุ้นการทำงานของหัวใจซึ่งปัจจุบันใช้ในการทำ resuscitation เป็นเรื่องที่น่าสงสัย เฉพาะกับการเตรียมแคลเซียมในภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะทำให้เกิดผลกระทบต่อ inotropic ที่แตกต่างกัน ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดทำให้การให้แคลเซียมในหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำทำให้ความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้นก่อให้เกิดความรุนแรงของความผิดปกติทางระบบประสาทในภาวะขาดเลือดในสมอง

Glycosides หัวใจเช่น digoxin strofantin ลิลลี่หญ้า glycoside (Korglikon) สามารถปรับปรุงตัวเลขการไหลเวียนโลหิตในช็อตเนื่องจากผลในเชิงบวกต่อการส่งออกการเต้นของหัวใจและผลกระทบ chronotropic แต่ด้วยการพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะในช็อตไซด์การเต้นของหัวใจไม่ควรเป็นยาเสพติดบรรทัดแรกเนื่องจากความสามารถของตนเพื่อเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ก่อให้เกิดการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อและดิสก์ซึ่งช่วยลดประสิทธิภาพการรักษาของพวกเขาและเพิ่มโอกาสในการเป็นพิษ glycosides หัวใจสามารถกำหนดได้เฉพาะหลังจากการรักษาเริ่มต้นของการช็อตและการฟื้นฟู homeostasis ในกรณีเหล่านี้ใช้ระบบดิจิทัลที่เร็วขึ้น ที่ครึ่งหนึ่งของปริมาณของยาเสพติดที่มีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและครึ่งหนึ่ง - ไส้ติ่ง

การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดช่วยเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและเซลล์อื่น ๆ เพื่อลดระบบและปอดต้านทานของหลอดเลือดลดความจำเป็นในการชดเชยทางเดินหายใจของดิสก์การเผาผลาญอาหาร มันควรจะจำว่าดิสก์เผาผลาญเป็นอาการและเพื่อความพยายามทั้งหมดควรถูกนำไปกำจัดของปัจจัยสาเหตุ, hemodynamics ฟื้นฟูปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไตกำจัด hypoproteinemia, ปรับปรุงกระบวนการเนื้อเยื่อออกซิเดชันโดยการนำน้ำตาลกลูโคสอินซูลินวิตามินบี, ไพริดอกซิ, ซี pantothenic และกรด pangamic อย่างต่อเนื่องระหว่างการรักษาด้วยอาการของดิสก์ช็อตปะเนื้อเยื่อไม่เพียงพออาจบ่งบอกถึงการบำบัดไม่เพียงพอหรือการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง (ในช็อต hemorrhagic) เด็ดเดี่ยวแก้ไขโดยการนำสารละลายบัฟเฟอร์ซีบีเอสควรจะดำเนินการเฉพาะหลังจากที่การกำจัดของ hypovolemia และภาวะน้ำตาลในเลือดอยู่ในสถานะของดิสก์ decompensated ที่มีค่า pH ต่ำกว่า 7.25 ในกรณีของการเผาผลาญดิสก์ช่วง anaonnym ต่ำที่เกี่ยวข้องกับไตมีขนาดใหญ่และการสูญเสียไบคาร์บอเนตระบบทางเดินอาหาร ในการแก้ไขช็อตของดิสก์โซเดียม hydrogencarbonate ควรจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังเช่นการถ่ายโอนดิสก์ออกซิเจนในเลือดลด alkalosis คุณสมบัติเนื่องจากการเคลื่อนที่ของเส้นโค้ง oxyhemoglobin แยกตัวออกไปทางซ้ายและส่งเสริมการสะสมของโซเดียมในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เลือดไปเลี้ยงไตลดลง มีความเสี่ยงของโรค hyperosmolar ซึ่งอาจจะเป็นสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดและเด็กทารกคลอดก่อนกำหนด ในเด็กทารกโหลดโซเดียมไม่ได้รับการชดเชยโดย natriuresis ที่เพิ่มขึ้นการเก็บรักษาโซเดียมนำไปสู่การพัฒนาของอาการบวมน้ำรวมทั้งสมองบวม โซเดียมไบคาร์บอเนตค่อย ๆ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 -2 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ในทารกแรกเกิดจะมีการใช้สารละลายที่ความเข้มข้น 0.5 mmol / ml เพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของ osmolarity ในเลือด ผู้ป่วยจะต้องมักจะ 10-20 มิลลิโมล / กก. ในการสั่งซื้อเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดลึก การแต่งตั้งของโซเดียมไบคาร์บอเนตเป็นที่ยอมรับกับระบบทางเดินหายใจผสมและดิสก์เผาผลาญบนพื้นหลังของเครื่องช่วยหายใจ สำหรับการแก้ไขของดิสก์เผาผลาญก็จะแสดงการใช้งานของ trometamol นี้ (TRISamine) ซึ่งเป็นบัฟเฟอร์ที่มีประสิทธิภาพการกำจัดดิสก์ extra- และภายในเซลล์ มันถูกใช้ในขนาด 10 mlDkghch) มีการเพิ่มของโซเดียมและโพแทสเซียมคลอไรด์และวิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสเป็น trometamol เพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและโพแทสเซียมขับออกมา ทารก trometamol ยาด้วยนอกเหนือจากน้ำตาลกลูโคสเท่านั้น Trometamol ไม่ได้แสดงให้เห็นความผิดปกติของการหายใจกลางและ anuria

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการรักษาด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาช็อก ยาที่ใช้กันมากคือ hydrocortisone, prednisolone และ dexamethasone พื้นฐานของทฤษฎีการรักษา HA คือความหลากหลายของผลรวมถึงคุณสมบัติของยาเหล่านี้เพื่อเพิ่มผลผลิตหัวใจ พวกเขามีผลต่อการรักษาเสถียรภาพของเอนไซม์ lysosomal รวมผลกระทบต่อเกล็ดเลือดผลบวกต่อการขนส่งของออกซิเจน ลดความดันโลหิตร่วมกับเมมเบรนมีเสถียรภาพและผลต้านการบวมและผลกระทบต่อการไหลเวียนและการยับยั้งการปล่อยเอนไซม์ lysosomal ที่เป็นพื้นฐานของการดำเนินการ Antishock ของพวกเขาและความสามารถในการป้องกันการพัฒนาของอวัยวะล้มเหลวหลาย การกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ glucocorticoids เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินสาเหตุของการช็อก ดังนั้นการช็อกแบบ anaphylactic shock เป็นตัวบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการรักษา glucocorticoid หลังการให้ยา epinephrine และ antihistamines ด้วยภาวะตกเลือดและการตกตะกอนของยา glucocorticoids จะใช้กับภูมิหลังของการรักษาที่เฉพาะเจาะจง การรักษาด้วยการเปลี่ยนหรือความเครียดของ corticosteroids ในการช็อตประเภทนี้จะมีความจำเป็น มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตหรือมีความเครียดที่ 150-100 มิลลิกรัม / กิโลกรัม hydrocortisone ข้อห้ามในทางตรงกันข้ามในภาวะกระแทกมีน้อยเนื่องจากการอ่านมีความสำคัญเสมอ การพึ่งพาอาศัยความสำเร็จของการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ในช่วงเริ่มต้นของการรักษานั้นเป็นที่ชัดเจน: การรักษาด้วยฮอร์โมนเตียรอยด์ก่อนหน้านี้เริ่มต้นขึ้นแล้วอาการน้อยลงของการขาดสารอนินทรีย์ อย่างไรก็ตามในขณะที่ผลบวกของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในภาวะช็อกก็มีข้อสังเกตอยู่ในแง่ลบของการกระทำของพวกเขา สังเกตได้ว่าการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ขนาดใหญ่มีส่วนช่วยในการพัฒนาปัจจัยการติดเชื้อจากเชื้อแบคทีเรีย extravascular เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของเซลล์ polymorphonuclear ทำให้การย้ายถิ่นของพวกเขาช้าลงในพื้นที่นอกเซลล์ เป็นที่รู้จักกันว่าการรักษาด้วยสเตียรอยก่อให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารและช่วยลดความอดทนของร่างกายผู้ป่วยในสภาพตกใจโหลดกลูโคส

วิธีการบำบัดแบบอัตโนมัติสำหรับการรักษาภาวะช็อกเป็นไปอย่างต่อเนื่อง เพื่อที่จะใช้โพลีล้างพิษ FFP แอนติบอดีสูง titer antiendotoksicheskih เตรียมอิมมูโน - อิมมูโนมนุษย์ปกติ (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam) Pentaglobin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำไปยังทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิดที่ขนาด 1.7 มิลลิลิตร / (kghch) โดยใช้ perfusor เด็กโตกว่า 0.4 มิลลิลิตร / ชม.) อย่างต่อเนื่องจนกว่าจะได้รับ 15 มิลลิลิตร / กก. เป็นเวลา 72 ชั่วโมง

อนาล็อก recombinant มนุษย์ interleukin-2 (RIL-2) โดยเฉพาะอย่างยิ่งยีสต์อนาล็อก recombinant - roncoleukin เตรียมประเทศพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการ immunotherapy ในรุนแรงพยาธิวิทยาหนองบำบัดน้ำเสีย ในเด็ก Roncoleukin หยดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แบบแผนของการใช้ Roncoleicin ในเด็กและผู้ใหญ่จะเหมือนกัน ยานี้เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์เพื่อฉีด ยาตัวเดียวในเด็กจะขึ้นอยู่กับอายุ: ตั้งแต่ 0.1 มก. สำหรับทารกแรกเกิดไปจนถึง 0.5 มก. ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 14 ปี

การกำหนดภูมิคุ้มกันที่กำหนดเป้าหมายดังกล่าวช่วยให้บรรลุระดับภูมิคุ้มกันที่ดีที่สุด

รัฐของช็อตในเด็กพร้อมด้วยการยับยั้งของระบบ reticuloendothelial ดังนั้นในความซับซ้อนของการรักษาควรจะรวมถึงยาปฏิชีวนะ แต่เราควรจำไว้ว่าวัตถุประสงค์ของพวกเขาไม่ได้ให้ความสำคัญในชั่วโมงแรกของมาตรการฉุกเฉินเมื่อเทียบกับ immunotherapy เป้าหมาย การรักษาจะเริ่มต้นกับยาเสพติดรุ่นที่สาม cephalosporin [cefotaxime 100-200 mg / kghsut) เดือดดาล 50-100 mg / kghsut) cefoperazone / ซัลแบคแท 40-80 ไมโครกรัม / (kghmin)] รวมกับ aminoglikozadami [amikacin 15-20 mg / kghsut)] น่าสนใจโดยเฉพาะความเสียหายในลำไส้ในช็อตเป็นกลุ่มอาการของโรคการอักเสบรวมปฏิกิริยาที่นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายและมีความเกี่ยวข้องกับลำไส้ โดยใช้วิธีการของการปนเปื้อนเลือกของลำไส้และ enterosorption เป็นตัวแปรของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การปนเปื้อน Selective เมื่อใช้ส่วนผสมของลำไส้ polymyxin B, tobramycin, amphotericin การคัดเลือกจะช่วยให้การปราบปรามการติดเชื้อในโรงพยาบาล Enterosorption ใช้ยาเสพติดเช่น smectite doktaedrichesky (smectite) ซิลิกอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (Polysorb) Vaul, ไคโตซานสามารถลดไม่เพียง แต่กิจกรรมของสารพิษไนโตรเจน แต่ยังระดับของ endotoxemia

การบรรเทาอาการปวดและการระงับประสาทเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของโปรแกรมการรักษาสำหรับการช็อตหลาย ๆ แบบซึ่งปัจจัยความปวดและการตื่นตัวของระบบประสาทส่วนกลางมีบทบาทสำคัญ ในกรณีเหล่านี้จะมีการใช้การสูดดมและการไม่ได้รับการดมยาสลบ จากคลังแสงอันกว้างใหญ่ของยาที่ไม่ได้รับการสูดดมใช้ sodium oxybate (sodium oxybutyrate) และ ketamine ศักดิ์ศรีของยาเสพติดเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับฤทธิ์ลดความอ้วนและการไม่มีผลตกต่ำต่อการไหลเวียนโลหิต โซเดียมโอไซด์เบชถูกฉีดเข้ากับภูมิคุ้มกันของ oskigenotherapy ที่คงที่ที่ 75-100 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม Ketamine ในขนาด 2-3 มก. / กก. [0.25 มิลลิกรัม / กิโลกรัม]] จะทำให้เกิดการระงับความรู้สึกที่แยกตัวออกจากกันซึ่งเป็นภาวะที่สมองส่วนต่างๆหดหู่และคนอื่น ๆ รู้สึกตื่นเต้น ในการรักษาช็อตสิ่งสำคัญคือการปรากฏตัวของกระบวนการนี้เป็นฤทธิ์ลดอาการปวดที่เด่นชัดร่วมกับการนอนหลับแบบผิวเผินและกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต นอกจากนี้คีตา, ปล่อย norepinephrine ภายใน มีผล inotropic ในกล้ามเนื้อหัวใจและยังโดยการสกัดกั้นการผลิต interleukin-6 ลดความรุนแรงของการตอบสนองต่อการอักเสบระบบ ในฐานะที่เป็นยาสายแรกที่มีอาการปวดกลุ่มนี้จะใช้ Fentanyl ร่วมกับ droperidol และ metamizole sodium (baralgin) ยาแก้ปวด Opioid: omnopon และ trimeperidine (Promedolum) - เป็นวิธีการระงับความรู้สึกในช็อตในเด็กอย่างมีนัยสำคัญที่เข้มงวดมากขึ้นกว่าคำเบิกความของความสามารถในการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่สังกัดศูนย์ทางเดินหายใจและสะท้อนไอ หลีกเลี่ยงการรวมเข้ากับยาแก้ปวดของ papaverine ซึ่งอาจทำให้เกิดการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและเพิ่มความดันเลือดแดงได้

ประสิทธิภาพสูงของสารต้านอนุมูลอิสระเช่นวิตามินอี (โทโคฟีรอล *), เรติน, แคโรทีน, allopurinol, acetylcysteine, กลูตาไธโอนจะเห็นได้ชัดในการบำบัดแบบ shock shock

หนึ่งในเป้าหมายหลักในการรักษาด้วยช็อกคือการรับประกันการจัดส่งที่ดีที่สุดของออกซิเจน ความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดผสม (จากหลอดเลือดแดงในปอด) เป็นที่ยอมรับว่าเป็นวิธีการที่เหมาะสำหรับการประเมินการใช้ออกซิเจน ความอิ่มตัวของเลือดดำจาก vena cava ที่เหนือกว่าเป็นมากกว่า 70% เทียบเท่ากับ 62% ของความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดดำผสม ความอิ่มตัวของเลือดจาก vena cava ที่เหนือกว่าสามารถใช้เป็นเครื่องหมายแทนสำหรับการส่งมอบออกซิเจน ค่าที่เป็นมากกว่า 70% เมื่อฮีโมโกลสูงกว่า 100 กรัม / ลิตร, ความดันเลือดปกติและเวลาฝอยเติมเงินน้อยกว่า 2 อาจบ่งบอกถึงการส่งมอบที่เพียงพอและการบริโภคของออกซิเจน ในสถานะของการช็อกขาดออกซิเจนในเด็กพัฒนาไม่เพียง แต่เป็นผลของการละเมิดของเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ แต่ยังเกิดจากการ hypoventilation และ hypoxemia เนื่องจากการลดลงในการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการแบ่ง intrapulmonary เนื่องจากกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ มีการเพิ่มขึ้นของการเติมเลือดในปอดมีความดันโลหิตสูงอยู่ในระบบของหลอดเลือดปอด แรงดันไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นผิวของความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นช่วยกระตุ้นการพลาสมาของพลาสมาเข้าไปในช่องว่างและเข้าไปในถุงอัลฟอยโอ ผลที่ได้คือการลดลงในปอดแรงดึงการผลิตลดลงลดแรงตึงผิวบกพร่องหลั่งไหลหลอดลม mikroatelektazirovanie สาระสำคัญของการวินิจฉัยความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ODN) ในการช็อกของสาเหตุใด ๆ ประกอบด้วยในการแก้ปัญหาลำดับของสามปัญหาการวินิจฉัย:

• การประเมินผลระดับของ ODN เช่นนี้จะชี้ให้เห็นถึงยุทธวิธีและความเร่งด่วนของมาตรการทางการแพทย์
• การกำหนดชนิดของความล้มเหลวทางเดินหายใจที่จำเป็นในการเลือกลักษณะของการแทรกแซง
• การประเมินการตอบสนองต่อมาตรการหลักในการคาดการณ์สภาพคุกคาม

รูปแบบทั่วไปของการรักษาประกอบด้วยการฟื้นฟูทางเดินหายใจทางเดินหายใจโดยการปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะและการล้างคราบตะกรัน (Tracheobronchial lavage) การทำงานของการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดด้วยการให้ออกซิเจนร่วมกับความดันในการหายใจออกเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง ถ้าวิธีการอื่น ๆ ในการรักษาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจไม่ได้ผล IVL จะถูกระบุ IVL เป็นองค์ประกอบหลักของการบำบัดทดแทนที่ใช้สำหรับการลดการทำงานของการหายใจภายนอก ถ้าเหยื่อไม่สามารถขจัดความดันเลือดต่ำในช่วงเวลาแรกเป็นข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายเขาไปยังเครื่องช่วยหายใจด้วย FiO ₂ = 0.6 ในกรณีนี้จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของแก๊ส สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการรักษาระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอยังเป็นภัยคุกคามต่อการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรง ยกตัวอย่างเช่นการระบายอากาศเป็นเวลานานมีความเข้มข้นออกซิเจนสูงโดยไม่ตรวจสอบ Po ₂และ pCO ₂สามารถนำไปสู่ hyperoxia, hypocapnia, alkalosis ทางเดินหายใจ, กับที่พัฒนากล้ามเนื้อกระตุกเด่นชัดหลอดเลือดสมองกับสมองขาดเลือดตามมา การรวมกันของ hypocapnia และ alkalosis การเผาผลาญซึ่งก่อให้เกิดการใช้ furosemide (lazix) บ่อยครั้งมาก

ลดอาการปวดและ IVL นอกจากนี้ยังลดการใช้ออกซิเจน

มันควรจะตั้งข้อสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาประเภทดังกล่าวของช็อตเป็นอุดกั้น anaphylactic และ neurogenic การรับรู้และการแก้ไขสาเหตุของการอุดตันช็อต - งานหลักของการบำบัดพร้อมกับการแช่ การกู้คืนปริมาณโรคหลอดเลือดสมองและเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อเกิดขึ้นหลังจากที่การระบายน้ำการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อ tamponade ด้วยวิธีเจาะหัวใจและการระบายน้ำโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ pneumothorax เครียดบำบัด thrombolytic (urokinase, Streptokinase, alteplase หรือ) กับปอดเส้นเลือด ทันทีแช่นาฬิกาอย่างต่อเนื่องของ prostaglandin E1 หรือ E2 ในทารกแรกเกิดที่มี duktus ขึ้นอยู่กับหัวใจบกพร่องเพื่อป้องกันไม่ให้ปิด arteriosus ductus ที่ว่ามีข้อบกพร่องดังกล่าวช่วยให้พวกเขามีชีวิตอยู่ เมื่อทำงาน arteriosus ductus และสงสัยว่า duktus แนะนำข้อบกพร่องขึ้น Prostin เริ่มต้นด้วยปริมาณต่ำของ 0.005-0.015 mkgDkghmin) หากมีอาการของการปิดของ arteriosus ductus arteriosus ductus หรือปิดเชื่อถือได้เริ่มต้นด้วยการแช่ปริมาณสูงสุด - 0.05-0.1 mkgDkghmin) ในปริมาณที่ตามมาลดลงไป 0.005-0.015 มิลลิกรัม / (kghmin) หลังจากการเปิดตัวของ arteriosus ductus ในช็อกหลักมอะดรีนาลีน / เป็นยาในขนาด 10 mg / kg ระคายเคือง (รวมกันที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของ H2 และ H3 ผู้รับฮีสตามี) และฮอร์โมน glucocorticoid เพื่อบรรเทาอาการของหลอดลม salbutamol สูดดม nebulized เพื่อขจัดความดันเลือดต่ำที่จำเป็นในการรักษาด้วยยาและการใช้งานของตัวแทน inotropic ในการรักษาของการช็อก neurogenic ระบุจุดเฉพาะหลายประการ:

• ความต้องการที่จะนำผู้ป่วยในตำแหน่ง Trendelenburg;
• การใช้ vasopressors กับ refractory กับการช็อกบำบัด
• การทำความร้อนหรือระบายความร้อนถ้าจำเป็น

วัตถุประสงค์ของการรักษา

หลักการและวิธีการในการรักษาด้วยความช็อกแบบเข้มข้นในเด็กที่พัฒนาและใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกมีส่วนช่วยในการเพิ่มประสิทธิภาพและปรับปรุงผลการรักษา วัตถุประสงค์ทันทีในการรักษาด้วยการช็อตเพื่อให้เกิดบรรทัดฐานของความดันโลหิตความถี่และคุณภาพของอัตราการเต้นของชีพจรต่อพ่วงผิวร้อนแขนขาส่วนปลายเวลาฟื้นฟูกรอกเส้นเลือดฝอยสถานะทางจิตอิ่มตัวของเลือดดำกว่า 70%, การเกิดขึ้นของ diuresis กว่า 1 มิลลิลิตร / (kghch) ที่ลดลงเซรั่ม lactate และ metabolic acidosis