อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อาการทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีมากมายและภาพโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นตลอดเวลาซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ยาก

ภาพคลาสสิกของแผลในกระเพาะอาหารเป็นลักษณะหลักโดยอาการปวดตามปกติซึ่งได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 โดย Moinigan:

• ปวดเมื่อย (ในขณะท้องว่างหรือหลังรับประทานอาหาร 1.5-2 ชั่วโมง) บ่อยๆ - คืน;
• ปากแข็งตัดเย็บตัดเย็บ;
• ฉายในด้านหลัง, ไหล่ขวา, ใบไหล่;
• จะอยู่ใน epigastrium และด้านขวาของ midline;
• หลังจากรับประทานอาหารใช้ยาลดกรดหรือ antispasmodics;
• การกำเริบของโรคตามฤดูกาล (ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูใบไม้ผลิ)

ลักษณะอาการ dyspeptic:

• อาเจียนที่ความสูงของอาการปวดโดยไม่คลื่นไส้ก่อนหน้า, อิจฉาริษยา, การเฆี่ยน;
• กระหายมักจะถูกเก็บรักษาแม้สูง;
• อาการท้องผูก

บ่อยครั้งที่มีการเปิดเผยสัญญาณของdystonia ที่เกี่ยวกับระบบประสาทของชนิดของช่องคลอด - ความเหนื่อยล้า, การขับเหงื่อเพิ่มมากขึ้น, ความสามารถทางอารมณ์, ความดันเลือดแดงในหลอดเลือด, ภาวะหัวใจล้มเหลว

ชั้นนำของเรื่องร้องเรียนให้กับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - ความเจ็บปวดจากการที่แตกต่างกันความรุนแรงขึ้นอยู่กับอายุและลักษณะของแต่ละบุคคลของผู้ป่วย, สถานะของประสาทและต่อมไร้ท่อระบบคุณสมบัติทางกายวิภาคของแผลความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทำงาน โดยปกติความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนปลายของลำไส้ใหญ่หรือพาราแอลโบลิคซึ่งบางครั้งไหลออกทั่วช่องท้อง โดยปกติความเจ็บปวดที่รุนแรงเกิดขึ้นเป็นประจำใช้เวลาทั้งคืนและ "หิว" ตัวอักษรลดลงด้วยการรับประทานอาหาร จึงเรียกว่าจังหวะปวด moyniganovsky (หิว - ความเจ็บปวด - อาหาร - ช่วงเวลาที่ชัดเจน - ความหิว - อาการปวดอื่น ๆ )

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในรูปแบบของการอาเจียนท้องเสียคลื่นไส้อาการอิจฉาริษยาในเด็กพบได้น้อยกว่าผู้ใหญ่ เมื่อเวลาที่เพิ่มขึ้นของโรคความถี่ของอาการ dyspeptic เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยบางรายลดความอยากอาหารความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพความเอียงท้องผูกหรืออุจจาระไม่เสถียร

เมื่อแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่แผ่ซ่านไปเรื่อย ๆ lability ของอารมณ์จะรุนแรงขึ้นอาการปวดจะถูกรบกวนจากการนอนหลับความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นอาการ asthenic สามารถพัฒนาได้

เป็นที่ยอมรับว่าความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกและระยะของแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้แม้แต่ในภาพโดยทั่วไปของโรคใน 50% ของผู้ป่วยและในสี่ของผู้ป่วยที่แน่นอนคือ asymptomatic ในกรณีนี้อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารมีความหลากหลายของอาการ neurovegetative

โดยส่วนใหญ่ตอนแรกของอาการปวดท้องในผู้ป่วย 43% เกิดขึ้นระหว่างอายุ 7 ถึง 9 ปีเกือบทุกกรณีโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน เด็กส่วนใหญ่มีอาการปวดที่ไม่มีระบบและเป็นฝอย ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความผิดปกติของการ dyspeptic ในการเข้ารับการรักษาครั้งแรกใน 24% ของเด็ก เมื่อพบช่องท้องอย่างเฉียบพลันพบว่าผู้ป่วยมีอาการรุนแรงมากถึง 70% และมักพบในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร

การกลับเป็นซ้ำของแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นมีภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน แต่การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดท้องมักเกิดขึ้นน้อยลง (น้อย) และการเปิดโปงของช่องท้องจะเจ็บปวดประมาณ 2/3 ของเด็ก

เด็กบางคนที่มีการวินิจฉัยโรคในระยะปลาย ๆ หรือเป็นโรคที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว: การเปลี่ยนรูปของหลอดเลือดดำลำไส้เล็กส่วนต้นการไหลเวียนเลือดการเจาะและการเจาะ ในเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนจากแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถลบอาการทางคลินิกได้

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจจะนำหน้าด้วยอาการปวดท้องหรือมีอาการอื่น ๆ แต่ "ไม่มีอาการ" เลือดออกอาจจะมีอาการเพียง (25% ของเด็กที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหลัก) การหลั่งเลือดซ่อนซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อกลยุทธ์การรักษาและไม่ได้รับการแก้ไขเกิดขึ้นเกือบทุกครั้งที่มีการกำเริบของโรค

การเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของแผลในกระเพาะอาหารและต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การเจาะรูที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ประมาณ 80%) เกิดขึ้นที่ผนังด้านข้างของหลอดเลือดดำลำไส้เล็กส่วนต้น อาการทางคลินิกของการเจาะ - เฉียบพลัน ( "มีดเหมือน"), ปวดท้องกะทันหันกล้ามเนื้อตึงเครียดผนังช่องท้อง ( "ท้องไม้") อาการของเยื่อบุช่องท้องและ pneumoperitoneum กับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพของผู้ป่วย ในการวิจัย roentgenologic ใน 75-90% ของกรณีก๊าซฟรีในช่องท้องจะพบ

การรุก - แพร่กระจายเกินกว่าแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นกำแพงเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบและอวัยวะ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณบ่งบอกถึงการส่องกล้องโดยตรงรุกของแผลมักจะไม่ได้รับรู้ภาวะแทรกซ้อนทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้จุดเจาะในภาพทางคลินิกการเกิดขึ้นของ girdling เจ็บปวดหรือแผ่ไปทางด้านหลัง (รุกของตับอ่อน) ในด้านบนขวา (เจาะเข้าไปใน omentum เล็ก) ขึ้นและทิ้งให้อยู่กับความเจ็บปวดหัวใจจำลอง (เจาะของ subcardial แผลและ cardia ของกระเพาะอาหาร) เมื่อตรวจสอบ X-ray ที่จุดเจาะสารละลายเงาที่เพิ่มขึ้นของแบเรียมซัลเฟตที่อยู่ติดกับเงาของร่างกายในกระเพาะอาหาร trohsloynost «ซอก»การปรากฏตัวของคอคอดและแบเรียมล่าช้ายาว

การเปลี่ยนรูปของหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดการตีบตันซึ่งส่วนใหญ่มักพบในแผนกผู้ดูแลคนไข้และแผนก postbulbarnomu ใน duodenum การเกิดตีบในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันบนพื้นหลังของอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อและการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบถือว่ากระตุกตีบการทำงานและความพร้อมของเซลล์ร่างกายมีเสถียรภาพแคบลงเนื่องจากการเปลี่ยนรูป cicatricial ตีบลักษณะเป็นอินทรีย์ การสร้าง "เสียงกระเซ็น" ในผู้ป่วยระหว่างการเปิดโปงในช่องท้องส่วนบนท้องว่างแสดงให้เห็นว่ามีการตีบตัว pylorobulbar ที่เด่นชัด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],