การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลัน

การตรวจทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

การวินิจฉัยโรคเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อเป็นชุดขึ้นอยู่กับประวัติของการติดเชื้อเชื้อ A (2-4 สัปดาห์หลังจากอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง 3-6 สัปดาห์ - หลังจากพุพอง), ภาพทางคลินิกลักษณะของโรคกับการพัฒนาของโรคไตและไตแสดงลำดับพลิกกลับกับการกู้คืนความละเอียด หน้าที่ของไต

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรค glomerulonephritis poststreptococcal เฉียบพลันได้รับการยืนยันโดย:

• ลดความเข้มข้นของคอมโพเนนต์C ₃ของระบบเสริมในเลือดที่ความเข้มข้นปกติของ C ₄องค์ประกอบในสัปดาห์ที่ 1 ของโรค;
• เพิ่มระดับ ASLO ในการเปลี่ยนแปลง (ภายใน 2-3 สัปดาห์);
• การตรวจหารอยเปื้อนจากคอหอยของกลุ่ม beta-hemolytic Streptococcus ในการศึกษาทางแบคทีเรีย

วิธีการที่เป็นประโยชน์

ด้วยอัลตราซาวนด์ไตที่มีขนาดปกติอาจมีปริมาณเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมี echogenicity เพิ่มขึ้น

การศึกษาเกี่ยวกับรังสีไอโซโทปสำหรับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบที่เกิดจากโพสต์ทรัชโคปอนตาเป็นข้อมูลที่ไม่เป็นข้อมูลและสะท้อนให้เห็นถึงระดับการด้อยค่าของสถานะการทำงานของไตเท่านั้น

กับการพัฒนาของอาการไม่ปกติของการโพสต์ glomerulonephritis streptococcal ทำงานเจาะตรวจชิ้นเนื้อไตในการกำหนดตัวแปร glomerulopathy ก้านปลายทางการรักษาอย่างเพียงพอและการประเมินผลของการพยากรณ์โรค ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต:

• การลดอัตราการกรองไต (GFR) น้อยกว่า 50% ของเกณฑ์อายุ;
• การลดลงในระยะยาวของความเข้มข้นของ C ₃องค์ประกอบของระบบเสริมในเลือดซึ่งเป็นเวลามากกว่า 3 เดือน;
• macrohematuria ถาวรนานกว่า 3 เดือน;
• พัฒนาการของโรคไตเรื้อรัง

Morphologically เฉียบพลันโพสต์ streptococcal glomerulonephritis - glomerulonephritis endokapillyarny exudative-proliferative กับการขยายตัวของหลอดเลือดและเซลล์ mesangial ในบางกรณีพบว่า semiluns extracapillary มีอยู่ในแคปซูล Bowman-Shumlyansky ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน (EM) subendothelial subepithelial และ mesangium พบว่ามีสารประกอบของระบบภูมิคุ้มกัน โดยตรวจพบอิมมูโนเม็ดเรืองแสง IgG และ C ₃ -component เสริมที่มีการแปลไปตามผนังหลอดเลือดฝอยไตมักจะอยู่เหนือพื้นที่ mesangial

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็ก:

• การติดเชื้อ Streptococcal ก่อน;
• ระยะแฝงหลังจากติดเชื้อ 2-3 สัปดาห์;
• อาการที่เกิดขึ้นเฉียบพลันลักษณะอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบ (อาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงโลหิตเป็นเนื้องอก)
• ความผิดปกติของไตระยะสั้นในระยะเฉียบพลัน
• ตรวจพบในซีรั่มเลือดของ CEC, ระดับต่ำสุดของ NW ของส่วนเสริม;
• endocapillary diffusion proliferative glomerulonephritis, "humps" ในด้านเยื่อบุผิวของเมมเบรนชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย (IgG และ S3 complement fraction)

เกณฑ์สำหรับการทำงานของภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน:

• เพิ่มระดับของแอนติบอดีของ streptococcal (anti-streptolysin, antistreptokinase);
• การลดเศษส่วนเสริมของ S3, C5; ยกระดับของ CEC;
• การเพิ่มเนื้อหาของโปรตีน C-reactive; ในเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว neutrophilia เพิ่มขึ้น ESR;
• การกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิต (การรวมตัวของเกล็ดเลือด, การเปลี่ยนแปลง hypercoagulable);
• ต้านทาน lymphocyturia;
• fermentia - การขับถ่าย transaminidase ในปัสสาวะ;
• การขับถ่ายของ chemotactic ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในระยะเฉียบพลันของโรคไตอักเสบที่เกิดจาก post-streptococcal:

• ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน, anuria เป็นของหายาก;
• ไต eclampsia เด็ก - ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงสูง, ปวดหัวเพิ่มขึ้นคลื่นไส้อาเจียนหัวใจเต้นช้าและแล้วก็มาถึงความร้อนรน, การสูญเสียสติชักยาชูกำลังและตัวอักษร clonic พัฒนาอาการโคม่า; เกิดขึ้นบ่อยครั้งในวัยรุ่น
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและอาการบวมน้ำที่ปอดในเด็กเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

การวินิจฉัยแยก

IgA nephropathy (โรค Berger's)

มีลักษณะเป็น microhematuria ที่ขรุขระและ macrohematuria แบบถาวรต่อภูมิหลังของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันสามารถทำได้เฉพาะกับการตรวจชิ้นเนื้อในหลอดอาหารด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบอ่อนและ immunofluorescence IgA-nephropathy มีลักษณะการยึดเกาะของเม็ดยา IgA ใน mesangium กับพื้นหลังของการขยายตัวของ mesangiocyte

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGH) (mesangiocapillary)

แต่มีอาการบวมน้ำที่เด่นชัดขึ้นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและโปรตีนชุ่มชื้นและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือด สำหรับ IGCP จะมีการลดความเข้มข้นของคอมโพเนนต์ส่วนประกอบของ C ₃ในเลือดลงเป็นเวลานาน (> 6 สัปดาห์) ในทางตรงกันข้ามกับการลดลงชั่วคราวในคอมโพเนนต์เสริมC ₃สำหรับ GST หลังการติดเชื้ออย่างเฉียบพลัน สำหรับการวินิจฉัย IGOS จำเป็นต้องใช้ nephrobiopsy

โรคเยื่อหุ้มรากบาง ๆ

เป็นลักษณะ microhematuria torpid ของลักษณะครอบครัวกับพื้นหลังของฟังก์ชันที่เก็บรักษาไว้ของ kidneys Biopsy เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปกติของไตในรูปแบบของเครื่องแบบกระจายเยื่อไตชั้นใต้ดินทำให้ผอมบาง (<200-250 นาโนเมตรเป็นมากกว่า 50% เส้นเลือดฝอยไต) ด้วยอาการที่แสดงออกภายนอกของพยาธิวิทยามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมความเสียหายของไตในบริบทของโรคที่เป็นระบบและ vasculitis ริดสีดวงทวาร เพื่อกำจัดพยาธิวิทยาระบบการตรวจสอบการปรากฏตัวของเครื่องหมายเลือด: LE-เซลล์ภูมิคุ้มกันดีเอ็นเอ ANF ลูปัสสารกันเลือดแข็งป้องกัน neutrophil แอนติบอดีนิวเคลียส (ANCA) antiphospholipid และแอนติบอดี anticardiolipin ยังกำหนดความเข้มข้นของ cryoprecipitates

โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม

อาจปรากฏตัวครั้งแรกหลังการติดเชื้อ SARS หรือ streptococcal รวมทั้งในรูปของ macrohematuria อย่างไรก็ตามโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมไม่ใช่พัฒนาการของโรคประสาทที่ผิดปกติและมีเลือดออกเป็นเวลานาน นอกจากนี้ครอบครัวของผู้ป่วยมักมีโรคไตชนิดเดียวกันกรณีความผิดปกติของไตเรื้อรังการสูญเสียการได้ยินจากประสาท ส่วนใหญ่ที่พบบ่อยในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีของโรคไตอักเสบทางพันธุกรรม, การผันแปรที่สำคัญของ autosomal recessive และ autosomal มีน้อย การวินิจฉัยเบื้องต้นอยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์สายเลือด สำหรับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมจำเป็นต้องมีอาการ 3 ใน 5 ประการดังนี้

• ภาวะโลหิตจางระหว่างสมาชิกในครอบครัวหลายคน
• ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังในครอบครัว
• การทำให้ผอมบางและ / หรือการหยุดชะงักในโครงสร้าง (การแตกแยก) ของเมมเบรนชั้นใต้ดิน (GBM) ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของ nephrobiopsy;
• การสูญเสียการได้ยินทางประสาทหูชั้นทวิภาคีที่กำหนดด้วย audiometry;
• พยาธิสภาพของการมองเห็นในรูปของ lenticone ก่อน

ด้วยโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้ชายในระหว่างที่เกิดโรคโปรตีนชูอักเสบความดันโลหิตสูงจะปรากฏขึ้นและ GFR จะลดลง นี้ไม่ได้เป็นแบบอย่างสำหรับภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน poststreptococcal ซึ่งดำเนินการกับการหายตัวไปอย่างต่อเนื่องของโรคปัสสาวะและการฟื้นฟูการทำงานของไต

การตรวจหาการกลายพันธุ์ของยีนในคอลลาเจนชนิดที่ 4 (COL4A3และCOL4A4) เป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคไตอักเสบด้วยกรรมพันธุ์ที่มีอาการของโรคที่สอดคล้องกัน

Glomerulonephritis ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

กับการพัฒนาของโรคไตวายเฉียบพลันที่มีการโพสต์ glomerulonephritis streptococcal ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว glomerulonephritis ควรได้รับการยกเว้น (BPGN) แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความก้าวหน้าในความเข้มข้นของซีรั่ม creatinine ในเวลาอันสั้นและกลุ่มอาการของโรคไต ในเฉียบพลัน glomerulonephritis โพสต์เชื้อไตวายเฉียบพลันเป็นช่วงสั้น ๆ และคืนได้อย่างรวดเร็วการทำงานของไต สำหรับ TGP ที่สัมพันธ์กับ polyangiitis ในกล้องจุลทรรศน์ลักษณะของ pathical systemic และ ANCA ในเลือดเป็นลักษณะเฉพาะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],