Diagnostikayuvenilnogoankiloziruyuschegospondiloartrita

เมื่อวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเด็กและเยาวชนควรใช้แนวทางการจำแนกและวินิจฉัยตามเกณฑ์ที่มีอยู่โดยพิจารณาจากข้อมูล anamnestic ข้อมูลอาการทางคลินิกและขั้นต่ำที่จำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม:

• ภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน
• X-ray, MRI และ CT ของกระดูกสันหลังและข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (ในที่ที่มีข้อมูลทางคลินิก)
• การตรวจจักษุแพทย์บนหลอดร่องเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวและลักษณะของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• การตรวจสอบการทำงานของหัวใจ
• การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกัน (การพิมพ์ HLA-B27)

รับการยอมรับมากที่สุดที่ยอมรับอย่างกว้างขวางเกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับกลุ่มของเด็กและเยาวชน spondylitis - เกณฑ์ที่เสนอโดยกลุ่มยุโรปเพื่อการศึกษาของ spondyloarthropathies (ESSG) ซึ่งได้รับการชื่นชมอย่างมากจากไวและความจำเพาะของพวกเขาในกรอบของการศึกษา multicenter ระหว่างประเทศ

เกณฑ์การจำแนกประเภทของกลุ่มยุโรปเพื่อศึกษาภาวะ Spondyloarthropathies

• ปวดในกระดูกสันหลังและ / หรือข้ออักเสบ (อสมมาตรส่วนใหญ่ของแขนขาด้านล่าง)
• เกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้ (ปัจจุบันหรือก่อนหน้า):
  • การปรากฏตัวของญาติในระดับที่หนึ่งหรือสองของเครือญาติของโรคกระดูกอ่อนข้อพับ, โรคสะเก็ดเงิน, โรคไขข้ออักเสบ, โรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล;
  • โรคสะเก็ดเงิน;
  • โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ได้รับการยืนยันโดย radiographically หรือ endoscopically);
  • urethritis, cervicitis หรือท้องเสียเฉียบพลันที่เกิดขึ้น 1 เดือนก่อนเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบ
  • ปวดตามจังหวะในก้น;
  • ปวดตามส้นเท้า
  • (ระยะทวิภาคี II-IV หรือด้านหนึ่ง III-IV)

เกณฑ์ Spondyloarthritis การจัดหมวดหมู่เป็นที่ดีที่สุดที่จะแยกแยะความแตกต่างหลากหลายของโรคมีโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนนี้ แต่การจัดเก็บภาษีของกลุ่มนี้ในแง่ของการกำหนดวินิจฉัยไม่เหมาะสมเพราะมันหมายถึงแนวคิดของ "ความแตกต่าง spondyloarthritis" และได้รับการวินิจฉัยตาม ICD-10 รหัสการวินิจฉัยสำหรับทั้ง M46 คือ นอกเกณฑ์ของเด็กและเยาวชนโรคข้ออักเสบ (M08) การวินิจฉัยของโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน (JCA) เป็นที่เหมาะสมที่สุดในการอ้าง prespondilicheskih เวทีเด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis เมื่อโรคอาจยังไม่ตรงตามเกณฑ์ที่รับรองทั่วไป AC ว่าการวินิจฉัยโรคนี้ทำให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยไม่ถูกต้องรู้เท่าทันโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนในสถานการณ์ที่น่าจะเป็นของ spondylitis ต่อไป เพื่อเน้นความสนใจเกี่ยวกับผลที่คาดการณ์ธรรมสูตรวินิจฉัย JCA สเปคให้ "HLA-B27 ที่เกี่ยวข้อง" ในผู้ป่วยที่เข้ารับการศึกษา immunogenetic ถูกระบุ HLA-B27 แอนติเจน

การตรวจสอบการวินิจฉัยของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนมีอำนาจเฉพาะในกรณีตามเกณฑ์ต่างประเทศได้รับการยอมรับโดยทั่วไปของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดที่พบมากที่สุดที่มีอำนาจในขณะนี้เพื่อปรับเปลี่ยนเกณฑ์ที่นิวยอร์ก ควรตระหนักว่าหลักเกณฑ์เหล่านี้มุ่งเน้นไปที่อาการของกระดูกสันหลังและการยืนยันด้วยรังสีของโรคประสาทอักเสบ ความจริงเรื่องนี้ทำให้มันยากที่จะใช้เกณฑ์เหล่านี้สำหรับการวินิจฉัยระยะแรกของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กโดยคำนึงถึงลักษณะของเด็กและเยาวชนที่เริ่มต้นการมีส่วนร่วมของความล่าช้าในโครงกระดูกแกนและความยากลำบากในการตรวจสอบของ sacroiliitis รังสีในเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของกระบวนการของการกลายเป็นกระดูกของโครงกระดูกที่

ดัดแปลงเกณฑ์ใหม่สำหรับนิวยอร์ก ankylosing spondylitis

เกณฑ์	อาการ
รังสีเอกซ์	Sacroiliitis: ระยะทวิภาคี II หรือด้านหนึ่ง III-IV ขั้นตอน
เกณฑ์ทางคลินิก	ปวดและความแข็งบริเวณหลังส่วนล่างอย่างน้อย 3 เดือนลดการออกกำลังกายและไม่ผ่านหลังจากพักผ่อน ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในหน้าท้องและหน้าผาก การลดหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับเกณฑ์อายุ
การวินิจฉัยเกณฑ์ของ anonylosis spondyloarthritis	การวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกราน ankylosing บางอย่างจะถูกกำหนดโดยการมี X-ray และอย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ทางคลินิก อาจเป็นข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิด ankylosing spondylitis โดยพิจารณาจากเกณฑ์ทางคลินิกหรือเฉพาะจากรังสีแพทย์เท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคระหว่างประเทศ (ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยของเด็กและเยาวชนกลุ่ม ankylosing spondylitis ของ rheumatologists เยอรมัน) เป็นที่รู้จักในวรรณคดีเป็นเกณฑ์ Garmisch-Partenkirhten ที่แม้จะมีความไวและความจำเพาะจะไม่รับรู้เพื่อให้ห่างไกลและไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบการวินิจฉัยของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชน .

เกณฑ์โรคกระดูกอ่อนวัยชัก ankylosing spondyloarthritis (Garmish-Partenkirchen, 1987)

เกณฑ์หลัก	เกณฑ์เพิ่มเติม
(น้อยกว่าห้าข้อต่อ) ส่วนใหญ่ของแขนขาลดลงในการเปิดตัวของโรค (ใน 3 เดือนแรก)	Polyarthritis (มากกว่าสี่ข้อต่อ) ในการเริ่มมีอาการของโรค
Entezopatiya	เพศชาย
ปวดในบริเวณ lumbosacral	อายุเริ่มมีอาการมากกว่า 6 ปี
Iridocyclitis เฉียบพลัน	การปรากฏตัวของแอนติเจน HLA-B27
	การรวมตัวของครอบครัวสำหรับโรคจากกลุ่ม spondyloarthritis seronegative

สองเกณฑ์หลักหรือหนึ่งหรือสองที่สำคัญและสองคนเพิ่มเติมที่อาจเป็นเด็กหนุ่ม ankylosing spondylitis; (ระยะทวิภาคี II หรือด้านข้างเดียวอย่างน้อยขั้นตอน III) - โรคกระดูกสันหลังข้อยับเยี่ยวเด็กและเยาวชนบางราย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคสำหรับโรคสะเก็ดเงินในเด็กและเยาวชนของเมืองแวนคูเวอร์

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินบางส่วน: โรคไขข้อและผื่นคันผื่นทั่วไปหรือโรคข้ออักเสบและเกณฑ์ต่อไปนี้ ("เล็ก") สามข้อ:

• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (อาการ "ปลอก", onycholysis);
• โรคสะเก็ดเงินในญาติของญาติคนที่หนึ่งหรือสอง;
• โรคสะเก็ดเงินเหมือนผื่น;
• dactylitis

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเด็กและเยาวชนที่น่าจะเป็นไปได้: โรคข้ออักเสบและสองในสี่เกณฑ์ขนาดเล็ก

เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรค Reiter ในเด็ก (การเปลี่ยนแปลงสามส่วน):

• โรคข้ออักเสบ;
• konyunktivit;
• ท่อปัสสาวะอักเสบ

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวกับโรค enteropathic (กับภูมิหลังของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง) ถูกนำไปใช้ในกรณีที่:

• โรคข้ออักเสบ;
• โรคลำไส้เรื้อรัง (Crohn's disease, ulcerative colitis) ตรวจสอบโดยการตรวจส่องกล้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนข้อเท้า ankylosing เด็ก - การตรวจร่างกายด้วยการประเมินสภาพการทำงานของกระดูกสันหลัง คณะทำงาน ASAS (กลุ่มผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศซึ่งจะเก็บรวบรวมข้อมูลทางคลินิกและทางวิทยาศาสตร์โดยใช้ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและวิธีการทางสถิติสำหรับความชื่นชมที่ดีขึ้นและความเข้าใจในวิวัฒนาการของ AU) การให้คำแนะนำในการประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเป็นอย่างวิธีที่สามารถทำงานได้ของการประเมินวัตถุสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในทุกส่วนของกระดูกสันหลัง

เพื่อแจ้งข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในระนาบทัลที่มีการใช้ Thomayer อาการ - การกำหนดระยะทางจากปลายนิ้วเพื่อชั้นที่เอียงไปข้างหน้าได้สูงสุดโดยไม่ต้องงอเข่าของเขา ปกติก็ไม่ควรเกิน 5 ซม. มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าผู้ป่วยที่มีความคล่องตัว จำกัด ของกระดูกสันหลัง แต่มีความคล่องตัวที่ดีในการสะโพกสามารถเข้าถึงชั้นที่กระดูกสันหลังในเวลาเดียวกันจะตรงโดยไม่ปกติสำหรับสุขภาพนูนบุคคลโค้งขึ้นไปข้างบน การทดสอบนี้จะนำไปใช้กับประชากรเด็กไม่ได้มีเฉพาะเจาะจงที่จำเป็นเพราะมันมักจะถูกกำหนดในเด็กและวัยรุ่นที่มีพยาธิสภาพกระดูกที่ไม่ใช่การอักเสบและการละเมิดธรรมดาของท่าและเด็ก deconditioning ทางกายภาพ

เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวการทดสอบ Schober ใช้: ในตำแหน่งของผู้ป่วยยืนบนเส้นกึ่งกลางของด้านหลังทำเครื่องหมายจุดบนเส้นสมมุติซึ่งเชื่อมต่อกับปลายด้านบนด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นทำเครื่องหมายจุดที่สอง 10 เซนติเมตรเหนือจุดแรก จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้โค้งงอไปข้างหน้าให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่ต้องงอเข่าและในตำแหน่งนี้วัดระยะห่างระหว่างจุดสองจุด โดยปกติควรเพิ่มเป็น 15 ซม. ขึ้นไป ควรพิจารณาว่าในการทดสอบนี้สถานะการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหมาะสมถูกประเมินซึ่งภายหลังได้รับผลกระทบจากโรคกระดูกอ่อนในช่องท้องหลังวัยทวารหนักหลังแผนกทรวงอกล่าง ข้อมูลเพิ่มเติมคือการปรับเปลี่ยนการทดสอบของ Shober ซึ่งแตกต่างจากก่อนหน้านี้ในการที่จะทำเครื่องหมายสองจุด 5 และ 15 ซม. เหนือเส้นที่เชื่อมต่อกับแขนหลังด้านหลังของกระดูกอวัยวะเพศชาย นักวิทยาศาสตร์ชาวต่างชาติบนพื้นฐานของการศึกษาเกี่ยวกับประชากรของเด็กและวัยรุ่นที่มีเพศและอายุที่แตกต่างกันได้สร้างและลดระดับลงในตารางที่เหมาะสมค่าปกติสำหรับการทดสอบ Schober ที่เปลี่ยนแปลงไป

เกณฑ์ที่คำนึงถึงข้อ จำกัด ของการวินิจฉัยของการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังในสองระนาบดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังระดับเอวและในระนาบหน้าผาก สำหรับการวัดการงอด้านข้างจะใช้ในส่วนนี้ ครั้งแรกกำหนดระยะห่างระหว่างปลายนิ้วกลางและชั้นหลังจากที่ผู้ป่วยจะถูกขอให้โค้งงอไปด้านข้าง (โดยไม่ต้องไปข้างหน้าและลำตัวงอเข่า) และระยะทางนี้เป็นวัดอีกครั้งโดยใช้เส้นแนวตั้งที่ยืนอยู่บนพื้น ในกรณีนี้ความแตกต่างระหว่างระยะทางเริ่มต้นและระยะทางหลังจากที่ความลาดชันเป็นที่คาด ปกติความแตกต่างนี้ควรมีอย่างน้อย 10 ซม.

เพื่อประเมินการทำงานของกระดูกสันหลังของทรวงอกการทดสอบของ Ott ดำเนินการโดยกำหนดระยะห่างระหว่างจุดสองจุด: ที่ระดับของกระดูกคอ VII และด้านล่าง 30 ซม. โดยปกติเมื่อเอียงมันจะเพิ่มขึ้น 5-7 ซม. ควรจะเน้นว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบนี้อย่างถูกต้องและมีความต้องการของการยืดหลังสูงสุดก่อนที่จะเริ่มการวัด (Scheuerman-Mau disease) มักมีค่าต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคนไข้ที่เป็นโรคกระดูกอ่อนในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น (ankylosing spondylitis)

ข้อ จำกัด ของการเที่ยวหน้าอก - การทดสอบที่สำคัญในการกำหนดเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรค ankylosing spondylitis ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิสภาพของข้อต่อกระดูกซี่โครงกระดูกสันหลังและซี่โครงทรวงอก การท่องหน้าอก - ความแตกต่างระหว่างเส้นรอบวงระหว่างการดลใจและการหายใจออกที่ระดับซี่โครง IV ในบรรทัดฐาน (ตามเพศและอายุ) ควรมีอย่างน้อย 5 ซม.

การมีส่วนร่วมของขั้นตอนกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินความคล่องตัวในทุกทิศทางเช่นเดียวกับในโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนซึ่งแตกต่างจากโรคเสื่อมแผ่นดิสก์ละเมิดทุกชนิดของการเคลื่อนไหว flexing กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับการประเมินโดยการวัดระยะทางที่คางกระดูกซึ่งปกติควรจะเป็น 0 เซนติเมตร. เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของมะเร็งปากมดลูกใช้ kyphosis อาการ Forestier วัดระยะทางจากท้ายทอยกับผนังติดตั้งของผู้ป่วยกลับไปที่ผนังกดกับใบพัดนั้นก้นและส้นเท้า . ไม่สามารถที่จะได้รับผนังลำคอเพื่อแสดงให้เห็นถึงรอยโรคของกระดูกสันหลังส่วนคอและระยะทางวัดในเซนติเมตรสามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้แบบไดนามิกของความรุนแรง

การหมุนและการเว้าในกระดูกสันหลังส่วนปลายของมดลูกจะวัดด้วย goniometer และโดยปกติแล้วมุมของการหมุนควรมีความสูงอย่างน้อย 70 °และมุมลาดด้านข้างควรมีความสูงไม่น้อยกว่า 45 °

การศึกษาเป็นเครื่องมือช่วยในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและโครงสร้างในระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ

การประเมินรังสีของความพ่ายแพ้ของโครงกระดูกแกนในเด็กและวัยรุ่นที่มีการจัดความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของกระบวนการของการกลายเป็นกระดูกของโครงกระดูกที่ เป็นที่รู้จักกันว่า X-ray ของกระดูกเชิงกรานในวัยเด็กของผิวข้อเหมือนเดิมของการร่วมทุน sacroiliac ไม่สามารถดูเนียนใสพวกเขามักจะช่องไม่สม่ำเสมอมีความกว้างที่สามารถตีความผิดว่าเป็นประกาศของ sacroiliitis ที่ อย่างไรก็ตามแม้จะมีโซนความรุนแรงมากอาจระบุเชื้อโรคเถียงไม่ได้ข้อต่อ sacroiliac รังสีเช่น osteosclerosis กับปรากฏการณ์ที่เรียกว่า psevdorasshireniya พื้นที่ร่วมแสดงหรือกระดูกที่แยก erosions ด้วย "สะพาน" ขั้นตอนที่สอดคล้องกัน III และแม้ ankylosis สมบูรณ์

มีหลายระดับของการประเมินรังสีของ sacrolemitis ส่วนที่พบมากที่สุดและเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางในสี่ขั้นตอนตาม Kellgren (รวมอยู่ในเกณฑ์การวินิจฉัย)

ระยะเอ็กซ์เรย์ของ sacroileitis ตาม Kellgren (เกณฑ์ New York)

เวที	การเปลี่ยนแปลง	คุณสมบัติ
0	บรรทัดฐาน	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
1	ความสงสัยของโรคถุงน้ำดี	ข้อสงสัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง (ขอบที่เบลอของข้อต่อ)
ครั้งที่สอง	ขั้นต่ำสุด	บริเวณพื้นที่เสี่ยงต่อการกัดกร่อนหรือเส้นโลหิตตีบในพื้นที่เล็ก ๆ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความกว้างของพื้นที่ร่วม
III	ปานกลาง	สัญญาณที่แสดงออกอย่างรุนแรงปานกลางหรือเด่นชัดของโรคจมูกอักเสบ: การสึกกร่อน, เส้นโลหิตตีบ, การขยายตัว, การลดหรือการมีส่วนร่วมของ ankylosis ของข้อต่อ
IV	สำคัญ	การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับ ankylosis สมบูรณ์ของข้อต่อ

เกณฑ์เหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับห้าขั้นตอนของโรคถุงน้ำดีอักเสบที่เสนอโดย C. Dale คุณสมบัติทั่วไปสำหรับทั้งสองเกรด:

• การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกน่าสงสัยสำหรับโรคถุงน้ำดีเช่น ภาวะกระดูกอ่อนใต้น้ำความไม่สม่ำเสมอบางส่วนและความคลุมเครือของพื้นผิวข้อต่อซึ่งไม่รวมความเป็นไปได้ของภาพรังสีที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• ไปยังขั้นตอนที่สองรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนทางพยาธิวิทยา (osteosclerosis แสดงไม่เพียง แต่อุ้งเชิงกรานด้านศักดิ์สิทธิ์ของพื้นที่ร่วมกัน psevdorasshirenie พื้นที่ร่วมกันและ / หรือพื้นที่ จำกัด ด้วย erosions)

ตามการจำแนก Dale, ขั้นตอนของโรคไขข้อ psoriatic (การเปลี่ยนแปลงเพียงฝ่ายเดียว) และ lib (การเปลี่ยนแปลงทวิภาคี) มีความโดดเด่น; ขั้นตอนที่สามในรายละเอียดมากขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการถดถอยของเส้นโลหิตตีบ subchondral และการปรากฏตัวของการกัดเซาะ; ขั้นตอน IV - ankylosis บางส่วน (อย่างเป็นทางการสอดคล้องกับระยะ III ตาม Kellgren); V stage - ankylosis สมบูรณ์ สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของรอยโรคของแผนกที่อยู่ด้านบนของกระดูกสันหลังแผง ASAS ผู้เชี่ยวชาญเสนอดัชนีความก้าวหน้าของรังสีเอกซ์ของ BASRI ซึ่งประเมินด้วยลูกบอลในตำแหน่งต่อไปนี้

• X-ray stage ของ sacroileitis (0-4 จุด)
• การเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ในกระดูกสันหลัง (การฉายทางตรงและด้านข้างของการคาดเอวและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ) โดยมีคะแนนความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในแต่ละส่วนในระดับต่อไปนี้:
  • 0 เป็นบรรทัดฐาน (ไม่มีการเปลี่ยนแปลง)
  • ฉัน - สงสัย (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัด);
  • II - การเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุด (การสึกกร่อน, การแบ่งตัวเป็นแถว, เส้นโลหิตตีบบนกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังและอื่น ๆ );
  • III - การเปลี่ยนแปลงระดับปานกลาง (syndesmophytes มากกว่าสาม vertebrae ±ฟิวชั่นของสอง vertebrae);
  • IV - การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ (ฟิวชั่นกับการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังมากกว่าสาม)

การใช้ในการวินิจฉัยรอยโรคของโครงกระดูกแกน sakroi โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Leith, CT ให้ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่าในการระบุการเปลี่ยนแปลงในกรณีของการถ่ายภาพรังสีเนื้อหาข้อมูลไม่เพียงพอ ความสามารถในการที่จะได้รับภาพตัดขวางของการร่วมทุน sacroiliac ช่วยให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในทุกส่วนของช่องว่างร่วมกันและได้รับภาพที่ถูกต้องมากขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกแรก (การหายตัวไปอย่างต่อเนื่องของแผ่นกระดูกสะท้อนการพังทลายของท้องถิ่น osteosclerosis subchondral ช่องว่าง psevdorasshirenie) ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบต้น sakroileialnyh ข้อต่อและโครงสร้างวางกระดูกสันหลังจะช่วย MRI แต่วิธีการของการประยุกต์ใช้วิธีการนี้ในการวินิจฉัยของสหภาพแอฟริกาใต้ยังคงความต้องการในการศึกษาและการปรับปรุง

วิธีการถ่ายภาพอัลตราซาวด์สามารถยืนยันข้อผิดพลาดในข้อต่อข้อต่อซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินกิจกรรมและกลยุทธ์ในการรักษา

การเปลี่ยนแปลงของค่าห้องปฏิบัติการด้วยโรคกระเพาะ spondylitis ankylosing เด็กและเยาวชนไม่เฉพาะเจาะจงและไม่สามารถเป็นประโยชน์อย่างมากทั้งในการวินิจฉัยหรือในการพัฒนากลวิธีการรักษา เป็นข้อมูลที่ผู้เขียนต่างๆและการสังเกตของเราในผู้ป่วยที่ 1/4 กับโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดค่า ESR และตัวชี้วัดอื่น ๆ ostrovospalitelnyh ไม่เกินค่าปกติ ในเวลาเดียวกันสำหรับผู้ป่วย 1/4 รายอื่นกิจกรรม humoral สูงเป็นลักษณะที่มักมีแนวโน้มที่จะติดตาและมีความสัมพันธ์ตามกฎกับความรุนแรงของโรคไขข้อรอบข้าง

อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกบางอย่าง HLA-การทดสอบโดยเฉพาะบัตรประจำตัวของแอนติเจนและ B27 รวมอยู่ใน CREG - B7 rpynny («กลุ่มปฏิกิริยาข้าม») มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าการศึกษา immunogenetic ได้รับการดำเนินการไม่ได้เป็นเพียงการวินิจฉัยบทบาทลางเท่า-B27 แอนติเจนในปัจจุบันคือจีโนไทป์ไม่ผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis (75-90%) แต่การแสดงตนกำหนดคุณสมบัติบางอย่างของการเกิดโรค สายการบินของ HLA-B27-แอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับความถี่ที่สูงขึ้นของ polyarthritis, tarzita ที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ ของมือและเท้า dactylitis, uveitis ห้องปฏิบัติการวิริยะกิจกรรมสูงและมาตรการที่แน่นอนที่สูงขึ้นของกิจกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ESR, CRP และ IgA

การวินิจฉัยแยก

ในขั้นตอนเหล่านั้นที่ภาพทางคลินิกของโรคจะนำเสนอกลุ่มอาการของโรคข้อบางแห่งที่มีความสำคัญค่าวินิจฉัยค่าให้ลักษณะคุณภาพของโรคข้ออักเสบที่เป็นหลักในการแยกแยะความแตกต่าง ankylosing spondylitis เด็กและเยาวชนและโรคของ spondylarthritis วงกลม

ความแตกต่างของเด็กและเยาวชน spondylitis ankylosing และ spondyloarthropathies เด็กและเยาวชนอื่น ๆ ตามหลักข้อมูล anamnestic ของการเชื่อมต่อตามลำดับกับตอนเฉียบพลันของโรคหรือการติดเชื้อในลำไส้ urinogenous และผู้ป่วยหรือญาติสนิทของเขาเป็นโรคสะเก็ดเงินผิวหนัง, โรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเน้นอีกครั้งว่าแตกต่างที่ชัดเจน ankylosing เด็กและเยาวชน spondylitis spondyloarthropathies อื่น ๆ ที่เป็นไปไม่ได้เสมอเนื่องจากการทั่วไปของอาการทางคลินิกหลักแนวโน้มที่จะข้ามระหว่างกลุ่มอาการของโรคและโรคของกลุ่มนี้มีโอกาสที่จะสร้างภาพทางคลินิกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชนในผลของ spondylitis ใด ๆ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของเด็กและเยาวชน - การกำจัดของธรรมชาติไม่ใช่โรคไขข้อ, ความสามารถในการก่อให้เกิดความคล้ายกับเด็กและเยาวชน ankylosing spondylitis อาการทางคลินิก: การติดเชื้อและการติดเชื้อ (วัณโรค, brutselloznogo et al.) โรคข้ออักเสบหรือ sacroiliitis, โรคต่าง ๆ ของอุปกรณ์เคลื่อนที่กำเนิด noninflammatory (ดีสเพลเชีย osteochondropathy ฯลฯ ) ในบางกรณีคุณอาจจำเป็นต้องแยกความแตกต่างที่มีโรคทางโลหิตวิทยาหรือ novoobrazrovaniyami เนื้อร้ายเพิ่มเติม "ไขข้อหน้ากาก", โรคข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ossalgiya และอาการปวดหลังส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในโรคทางระบบเลือด neuroblastoma และเนื้องอกของนิวโรเอ็กโตเดอร์มอลดั้งเดิมของกลุ่ม (ซิวิงและอื่น ๆ .)

อาการเฉียบพลันในท้องถิ่นของแผลโครงกระดูกตามแนวแกนที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่มีโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างเด็กคนแรกต้องได้รับการกำจัดโรคที่ไม่ใช่โรคไขข้อ

อาการอักเสบเฉียบพลันในข้อต่อจำนวน จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมกับอาการของแผลในช่องท้องต้องมีการยกเว้นของโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมทั้งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง multifocal ในระยะหลังอาการของแผลที่เกี่ยวกับโครงกระดูกตามแนวแกนจะมีอยู่โดยธรรมชาติซึ่งบางครั้งก็มีส่วนประกอบของความเจ็บปวดที่สำคัญและมีระยะเวลานานซึ่งจะทำให้เกิดการทำลายของข้อต่อที่ไม่เพียง แต่เป็นข้อต่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกสันหลัง

ตัวบ่งชี้สำหรับการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

• แพทย์ทางสายตา ในหลอดหยดทุก 3-6 เดือนผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนจะได้รับการตรวจสอบเพื่อไม่ให้เกิดการพัฒนาของลำไส้เล็กส่วนต้นและอาการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยา ที่มีตัวแปร oligoarticular ของโรคไขข้อเด็กและเยาวชนเพื่อแยกการพัฒนา subclinical ของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและภาวะแทรกซ้อนของยาที่มีการเปิดตัวอายุต้นและการปรากฏตัวของ ANF
• ผู้ศึกษาต่อมไร้ท่อ จำเป็นที่จะต้องตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนที่จะไม่รวมการพัฒนาแบบไม่แสดงอาการของ uveitis และภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่มีอาการรุนแรงของ hypercortisolism ภายนอก dysplasia, ความทนทานต่อกลูโคสที่มีความบกพร่อง
• otolaryngologist การตรวจเป็นสิ่งจำเป็นในการค้นหาและฆ่าเชื้อโรคของการติดเชื้อเรื้อรังในช่องจมูก
• ทันตแพทย์ ระบุฟันผุ dysplasia ของการเจริญเติบโตของขากรรไกรฟันและกัด ตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการ "such syndrome" (Sjogren's syndrome)
• ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค การให้คำปรึกษาเป็นสิ่งที่จำเป็นกับปฏิกิริยา Mantoux ในเชิงบวก lymphadenopathy เพื่อระบุถึงความเป็นไปได้ในการใช้ anticytokine ในการรักษาด้วย TNF-a blockers
• หมอซึ่งแก้โรคเท้า ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบกับความล้มเหลวในการทำงานของข้อต่อการเติบโตของกระดูกความยาว subluxations สำหรับการพัฒนามาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพการกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา
• นักพันธุศาสตร์ การปรึกษาหานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความผิดปกติในพัฒนาการขนาดเล็ก ๆ หลายชนิด dysplasia syndrome เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

[1], [2], [3], [4]