ความหงุดหงิด (เครื่องกล)

หัวใจของการเกิดโรคดีซ่าน (mechan) เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดน้ำดีออกจากท่อน้ำดีที่มีสาเหตุจากการบวมน้ำของน้ำดี ดังนั้นจึงมีการหยุดชะงักของการปลดปล่อยของ bilirubin ที่ถูกผูกไว้ (conjugated) ผ่านท่อน้ำดีที่มีตับและการลุกลาม (กลับไปที่เลือด) การหลั่งน้ำดีเกิดขึ้นครั้งแรกที่ระดับท่อน้ำดีในช่องท้องระหว่าง intrahepatic เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีและจากระดับของ hepatocytes

สาเหตุของโรคดีซ่าน subhepatic:

• การหดเกร็งของท่อน้ำดีตับและทางเดินน้ำดี (ก้อนหิน, บวม, ปรสิต, การอักเสบของท่อเมือกที่มี sclerosing ตามมา);
• (ตับความดันและท่อน้ำดีที่พบบ่อยจากนอก (ตายบวมของตับอ่อนถุงน้ำดีต่อมน้ำเหลืองขยาย, ซีสต์ตับอ่อน sclerosing ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง);
• การบีบอัดของท่อน้ำดีร่วมกับแผลเป็นหลังผ่าตัดแผล;
• atresia (hypoplasia) ของท่อน้ำดี;
• obturation ของท่อน้ำดี intrahepatic ขนาดใหญ่ที่มีตับ echinococcosis, มะเร็งตับหลักและมะเร็งแพร่กระจาย, cysts พิการ

คุณสมบัติหลักของโรคกระเพาะอาหาร (เครื่องกล) subhepatic:

• ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีตามปกติอาการดีซ่านมากที่สุดของเนื้องอก (40%) และเนื่องจาก cholelithiasis (30-40%);
• การพัฒนาของโรคดีซ่านจะเกิดขึ้นก่อน กับ cholelithiasis ความเจ็บปวดเป็นเฉียบพลัน paroxysmal, localized ใน hypochondrium ขวาแผ่ลงในพื้นที่ของด้านขวาของคอไหล่แขนสะบัก บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดจากลักษณะที่คล้ายคลึงกันจะถูกบันทึกซ้ำหลายครั้งหลังจากที่อาการดีซ่านเกิดขึ้น

โรคดีซ่านของเนื้องอกเกิดขึ้นอาการปวดเกิดขึ้นนานก่อนที่อาการดีซ่านจะเกิดขึ้นเฉพาะใน epigastrium ใน hypochondria อาจจะรุนแรงน้อยกว่าค่อนข้างบ่อยมีลักษณะถาวร ใน 20% ของผู้ป่วยปวดอาจไม่อยู่;

• โดดเด่นด้วยความผิดปกติของ dyspeptic

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (คลื่นไส้, อาเจียน) มีลักษณะเป็นระยะสั้นในโรคไข้สีเหลืองอ่อนโยนเช่น เกิดขึ้นไม่นานก่อนที่จะมีอาการดีซ่าน กับโรคดีซ่านที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งที่พวกเขาเป็นเวลานานในช่วงก่อนคลอด

การขาดความกระวนกระวายใจด้วยอาการอ่อนแอทางกลไม่ดีจะปรากฏขึ้นไม่นานก่อนที่อาการดีซ่านจะเกิดขึ้นได้เมื่อไม่นานมานี้ก่อนที่จะเป็นโรคดีซ่าน

• การลดลงของน้ำหนักตัวเป็นปกติมากขึ้นสำหรับโรคเบาหวาน subhepatic มะเร็งและมีลักษณะอ่อนโยนเล็กน้อย;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น มีอาการน้ำเหลืองอย่างอ่อนโยนเนื่องจากติดเชื้อทางเดินน้ำดีมีเนื้องอกร้ายแรงเนื่องจากมีเนื้องอกมาก
• อาการคันผิวหนังที่เด่นชัด
• มีอาการดีซ่านเด่นชัดของสีเขียวชอุ่ม;
• กับ cholestasis ที่สำคัญและเป็นเวลานานมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับ;
• ม้ามไม่ขยาย;
• ดีซ่านอุดกั้นเนื่องจากโซน pancreatoduodenal เนื้องอกจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นในถุงน้ำดี (เครื่องหมายของ Courvoisier) อาการนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นและโรคดีซ่านอ่อนโยน (หินใน choledochus ductus) ที่;
• hyperbilirubinemia มีการประกาศอย่างชัดเจนเนื่องจากมี bilirubin (conjugated) โดยตรง
• urobilin ในปัสสาวะขาด;
• stercobilin ในอุจจาระไม่อยู่ (achalia ของอุจจาระ);
• บิลิรูบินอยู่ในปัสสาวะ
• ดาวน์ซินโดร cytolysis (เพิ่มขึ้นใน ALT เลือด pechenochnospetsificheskih เอนไซม์ aldolase) ที่จุดเริ่มต้นของโรคดีซ่านอาจจะขาด แต่ก็เป็นลักษณะแล้วเป็นไปได้ แต่ในรูปแบบที่เด่นชัดน้อยกว่าในดีซ่านตับ;
• มีการลงทะเบียนบันทึกการเกิด cholestasis ในห้องปฏิบัติการ: การเพิ่มขึ้นของเลือดของ alkaline phosphatase, y-GTP, cholesterol, กรดน้ำดี, 5-nucleotidase, leucine aminopeptidase;
• อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นก้อนหินในทางเดินน้ำดีหรือเนื้องอกของบริเวณ pancreatoduodenal มี cholestasis สัญญาณของ echographic ดาวน์ซินโดรมความดันโลหิตสูงเผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดี (มากกว่า 8 มิลลิเมตร) กับ extrahepatic cholestasis; การขยายตัวของท่อน้ำดีในช่องท้องในรูปของ "น้ำดีน้ำ"

อาการทางคลินิกหลักของเนื้องอกมะเร็งที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านตับ

มะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อน

กับโรคมะเร็งของการแปลนี้โรคดีซ่านจะพบใน 80-90% ของกรณี ลักษณะอาการของโรคมะเร็งตับอ่อนมีดังนี้

• โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอายุเกิน 40 ปี;
• ก่อนที่ลักษณะของผู้ป่วยโรคดีซ่านมีความกังวลเกี่ยวกับการลดลงของความอยากอาหารความเจ็บปวดในส่วนบนของช่องท้อง (พวกเขาค่อยๆได้รับตัวอักษรถาวร), การสูญเสียน้ำหนักอาการคัน;
• ใน 10% ของผู้ป่วย, โรคดีซ่านปรากฏขึ้นโดยไม่มีอาการทางจิตอื่น ๆ ก่อนหน้านี้และวัตถุประสงค์;
• ดีซ่านที่รุนแรงมีสัญญาณทั้งหมดที่เป็นลักษณะของโรคดีซ่านต่อตา เมื่อมันปรากฏขึ้นมันเติบโตอย่างรวดเร็วและได้รับสีเขียวมะกอกสีเทาหรือสีเข้ม;
• ในผู้ป่วยร้อยละ 30-40% อาการแย่ ๆ Courvoisier - ถุงน้ำดีที่มีขนาดใหญ่และไม่เจ็บปวดจะเห็นได้ซึ่งเกิดจากการปิดท่อน้ำดีและการสะสมของน้ำดีในกระเพาะปัสสาวะ
• การเพิ่มขึ้นของตับเนื่องจากความแออัดของน้ำดี เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังตับหลังกลายเป็น tuberous;
• ในกรณีที่กว้างขวางแผลจะพบในบริเวณส่วนหาง;
• ภาวะโลหิตจาง, โรคเม็ดเลือดขาว, ESR ที่เพิ่มขึ้น, อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น;
• เมื่อการตรวจเอกซเรย์ของ polycystonic ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นการเคลื่อนย้ายการเปลี่ยนรูปและการเปลี่ยนรูปของอวัยวะเหล่านี้จะตรวจพบการขยายตัวของห่วง duodenum การแทรกซึมและการเป็นแผลของผนัง
• duodenography ภายใต้ความดันเลือดต่ำเทียม (กรอกลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ผ่านหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากที่การบริหารทางหลอดเลือดดำก่อน 2 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1% ของ atropine ซัลเฟต) เผยให้เห็นรอยหยักบนผนังด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้น 12 (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของหัวของตับอ่อนที่) ผนังสองครั้งตรงกลาง;
• อัลตราซาวนด์คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์พบเนื้องอกในตับอ่อน
• การสแกนตับอ่อนด้วยกัมมันตภาพรังสี 75S - methionine เผยให้เห็นข้อบกพร่องที่สำคัญของการสะสมไอโซโทปในบริเวณศีรษะ
• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง - วิธีการที่ค่อนข้างถูกต้องของการวินิจฉัยโรคมะเร็งของตับอ่อน ด้วยความยืดหยุ่นตัวแทน duodenofibroskopa คมชัดผ่านสายสวนพิเศษจะนำเข้าสู่ท่อตับอ่อนหลักและสาขาแล้วทำ X-ray ซึ่งมีการตรวจพบ "คลิป" (ว่าง) และแผล ductal แทรกซึมเนื้องอก, การสลายตัวของทางเดินหลักของท่อตับอ่อนหลัก

มะเร็งหน้าอกเป็นไขมัน

สำหรับโรคมะเร็งของหัวนมขนาดใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้น (faterovaya) ลักษณะดังต่อไปนี้มีลักษณะ:

• โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอายุ 50-69 ปี;
• การปรากฏตัวของโรคดีซ่านจะถูกนำหน้าด้วยการลดน้ำหนักของผู้ป่วย
• การพัฒนาของโรคดีซ่านเกิดขึ้นเรื่อย ๆ โดยไม่มีอาการปวดและไม่รุนแรงการละเมิดสภาพทั่วไป กับความก้าวหน้าของโรคปวดเกิดขึ้นในครึ่งบนของช่องท้อง;
• ดีซ่านมีคุณสมบัติทั้งหมดของ posthepatic (กล) แต่ในช่วงแรกมันอาจจะไม่สมบูรณ์และปัสสาวะพร้อมกับบิลิรูบินจะถูกกำหนดโดย urobilin;
• อาการดีซ่านมักเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นประจำ (ซ้ำ) แน่นอนช่วงเวลาที่เป็นโรคดีซ่านเพิ่มขึ้นจะถูกแทนที่ด้วยระยะเวลาที่ลดลง การลดลงของความรุนแรงของโรคดีซ่านจะอธิบายได้จากการลดอาการบวมน้ำและการอักเสบในบริเวณเนื้องอกหรือการสลายตัว
• ตับขยายใหญ่ขึ้น
• อาการของ Courvoisier;
• การบวมเป็นแผลอาจมีความซับซ้อนโดยการมีเลือดไหลในลำไส้
• fluoroscopy ของ duodenum แสดงให้เห็นถึงลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกของหัวนมที่มีไขมัน: การเติมหรือรักษาการติดขัดถาวรของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น
• มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะเผยให้เห็นระหว่าง duodenoscopy ในระหว่างการส่องกล้องทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

สำหรับการตรวจวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สามารถใช้คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

มะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีนำไปสู่การพัฒนาของโรคดีซ่าน subhepatic เมื่อกระบวนการเนื้องอกแพร่กระจายไปยังตับและทางเดินน้ำดี (ท่อตับร่วมกับ holedoch) ตามปกติแล้วโรคมะเร็งถุงน้ำดีเกิดขึ้นกับภูมิหลังของถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นมะเร็งที่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวกับการคำนวณหรือไม่เป็นนิ่ว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในระยะแรก ๆ ของโรคอาการเล็กน้อย ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเริ่มต้นอาจมีอาการปวดในบริเวณถุงน้ำดีการพ่นความขมความรู้สึกขมในปาก อาการเหล่านี้ยากที่จะแยกแยะออกจากอาการของอาการถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นรูปธรรม อาการเบื่ออาหารการสูญเสียน้ำหนักอาการของโรคดีซ่านที่เป็น subhepatic (obstructive) เนื้องอกที่หนาแน่นในถุงน้ำดีเป็นสัญญาณของกระบวนการเนื้องอกที่กว้างขวาง

เพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งถุงน้ำดีอัลตราซาวนด์คอมพิวเตอร์และเอกซ์เรย์มอนเรซินมีบทบาทสำคัญ

มะเร็งตับเบื้องต้น

อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้เป็นลักษณะของมะเร็งตับที่สำคัญ:

• โรคนี้มักจะพัฒนาในผู้ชายส่วนใหญ่อายุ 40-50 ปี;
• การพัฒนาของโรคมะเร็งมักนำหน้าด้วยโรคตับแข็ง
• ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอทั่วไปเพิ่มขึ้นการสูญเสียน้ำหนักขาดความกระหายความเจ็บปวดใน hypochondrium ขวาของตัวอักษรถาวร; อุณหภูมิร่างกายสูงและหนาวสั่น
• พัฒนาอาการตัวเหลืองดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง มันมักจะมี subhepatic (เครื่องกล) อักขระเนืองจากการบีบอัดของ intrahepatic ระบบทางเดินน้ำเหลืองพร้อมด้วยอาการคัน;
• ตับโตเด่นชัด, ตับโตขึ้นอย่างรวดเร็ว, ผิวของมันเป็น tuberous, ความสอดคล้องมีความหนาแน่นมาก ("stony liver");
• ท้องร่วงถาวรทนต่อการบำบัดในผู้ป่วยจำนวนมากจะพัฒนาพร้อมกับลักษณะของโรคดีซ่าน;
• ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นไปได้มักจะเกิดซ้ำซ้ำ ๆ ก็ล้างอย่างหนัก, อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดลดลงอาจพัฒนา;
• ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ: ภาวะโลหิตจาง (อย่างไรก็ตามการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงเป็นไปได้เนื่องจากความเป็นจริงแล้วว่าเนื้องอกสามารถผลิต erythropoietin), leukocytosis, ESR ที่เพิ่มขึ้น; hyperbilirubinemia ที่มีการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในเลือด normo- หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; การเพิ่มขึ้นของระดับแอลกอฮอล์ในเลือดของ alanine aminotransferase, alkaline phosphatase, กรดน้ำดีเป็นลักษณะของการตรวจหา a-fetoprotein ในเลือด;
• อัลตราซาวนด์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์การสแกนด้วยไอโซโทปของตับเผยให้เห็นความเสียหายของตับโฟกัส

[1], [2], [3], [4], [5], [6]