โรคดีซ่าน - การวินิจฉัย

การรวบรวมประวัติอย่างละเอียด การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ การตรวจเลือดทางชีวเคมีและทางคลินิกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคดีซ่าน จำเป็นต้องตรวจอุจจาระ ซึ่งควรรวมถึงการวิเคราะห์เลือดแฝง เมื่อตรวจปัสสาวะ ควรแยกบิลิรูบินและยูโรบิลินเจนที่เพิ่มขึ้นออก วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) การตรวจชิ้นเนื้อตับ และการตรวจทางเดินน้ำดี (ส่องกล้องหรือผ่านผิวหนัง) จะถูกนำมาใช้ตามข้อบ่งชี้ โดยขึ้นอยู่กับประเภทของโรคดีซ่าน

การวินิจฉัยโรคดีซ่านในระยะเริ่มต้น

• ประวัติและการตรวจร่างกาย
• การวิเคราะห์ปัสสาวะและอุจจาระ
• พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่ม
• บิลิรูบิน, AST, ALP, GGTP, อัลบูมิน
• การกำหนดปริมาณอิมมูโนโกลบูลิน
• พารามิเตอร์เลือดทางคลินิกทั่วไป
• ระดับฮีโมโกลบิน, จำนวนเม็ดเลือดขาว, จำนวนเกล็ดเลือด
• คราบเลือด
• เวลาโปรทรอมบิน (ก่อนและหลังการให้วิตามินเคทางกล้ามเนื้อ)
• เอกซเรย์ทรวงอก

ความทรงจำ

อาชีพของผู้ป่วยนั้นถูกกำหนดไว้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งสำคัญคือการตรวจสอบว่างานของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับหนู ซึ่งเป็นพาหะของโรคเลปโตสไปโรซิส (โรค Weil) หรือการดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่

สัญชาติของผู้ป่วยถือเป็นเรื่องสำคัญ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เดินทางมาจากประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียน แอฟริกา หรือตะวันออกไกล อาจถูกสงสัยว่าเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี

เมื่อศึกษาประวัติครอบครัวจะพิจารณาถึงภาวะตัวเหลือง ตับอักเสบ โลหิตจาง รวมถึงการผ่าตัดม้ามและถุงน้ำดีในญาติใกล้ชิด ประวัติครอบครัวที่แย่ลงจะช่วยให้วินิจฉัยโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงทางพันธุกรรม ตับอักเสบ และนิ่วในถุงน้ำดีได้ง่ายขึ้น

แพทย์จะตรวจสอบว่ามีการติดต่อกับผู้ป่วยโรคดีซ่านหรือไม่ โดยเฉพาะในสถานรับเลี้ยงเด็ก ค่าย โรงพยาบาล และโรงเรียน ผู้ป่วยในแผนกฟอกไตและผู้ติดยา การวินิจฉัยอาจพิจารณาจากข้อบ่งชี้การฉีดยาในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา เช่น การถ่ายเลือดหรือพลาสมา การเก็บตัวอย่างเลือด การให้ยา การทดสอบวัณโรค การสัก และการแทรกแซงทางทันตกรรม ข้อบ่งชี้ในการกินสัตว์จำพวกกุ้งรวมถึงการเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังก็มีความสำคัญเช่นกัน แพทย์จะตรวจสอบว่าผู้ป่วยรับประทานยาที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านหรือไม่

ประวัติอาการอาหารไม่ย่อย อาการปวดเกร็งเนื่องจากท่อน้ำดี และภาวะไขมันในร่างกายไม่สมดุล บ่งชี้ถึงโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การเกิดอาการตัวเหลืองหลังการผ่าตัดท่อน้ำดีอาจเกิดจากนิ่วที่หลงเหลือ ท่อน้ำดีตีบแคบจากอุบัติเหตุ และตับอักเสบ สาเหตุของอาการตัวเหลืองหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกร้ายออกอาจเกิดจากการแพร่กระจายไปที่ตับ

อาการตัวเหลืองจากพิษสุราเรื้อรังมักมาพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น เบื่ออาหาร แพ้ท้อง ท้องเสีย และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย นอกจากนี้ อาจมีอาการปวดตับที่โตด้วย

การเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องของสภาพทั่วไปและน้ำหนักตัวที่ลดลงเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกมะเร็ง

ลักษณะการเริ่มเกิดโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยอาการเริ่มแรกได้แก่ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ไม่ชอบบุหรี่ (ในผู้สูบบุหรี่) รวมถึงอาการตัวเหลืองที่เกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงและลุกลามอย่างรวดเร็ว อาจทำให้สงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบจากไวรัสหรือดีซ่านจากการใช้ยา อาการตัวเหลืองจากภาวะคั่งน้ำดีจะเกิดขึ้นช้ากว่าปกติ โดยมักมีอาการคันอย่างต่อเนื่อง ไข้ร่วมกับอาการหนาวสั่นเป็นลักษณะเฉพาะของโรคท่อน้ำดีอักเสบร่วมกับนิ่วหรือท่อน้ำดีตีบ

ไม่กี่วันก่อนที่จะเกิดภาวะดีซ่านจากเซลล์ตับหรือภาวะน้ำดีคั่ง ปัสสาวะจะเข้มขึ้นและอุจจาระจะสีอ่อนลง สำหรับภาวะดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก สีของอุจจาระจะไม่เปลี่ยนแปลง

ในโรคดีซ่านของเซลล์ตับ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบอย่างมาก ในโรคดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี อาจมีอาการคันหรือดีซ่านเพียงอย่างเดียว และอาการต่างๆ เกิดจากโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดการอุดตัน

อาการตัวเหลืองเรื้อรังในระดับเล็กน้อยซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกัน บ่งชี้ถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ในโรคตับแข็ง อาการตัวเหลืองมักเป็นอาการปานกลาง มีความรุนแรงแตกต่างกัน และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสีอุจจาระร่วมด้วย แต่หากเกิดโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์ร่วมด้วย อาการตัวเหลืองอาจรุนแรงขึ้นจนอุจจาระมีสีเปลี่ยนไป

อาการปวดจากอาการจุกเสียดในท่อน้ำดีอาจกินเวลานานหลายชั่วโมง แต่ในบางกรณีอาจปวดเป็นพักๆ อาการปวดหลังหรือบริเวณเหนือกระเพาะอาหารอาจเกิดจากมะเร็งตับอ่อน

สำรวจ

อายุและเพศนิ่วในถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยกลางคนที่มีภาวะอ้วนและเพิ่งคลอดบุตร อุบัติการณ์ของไวรัสตับอักเสบเอจะลดลงตามอายุ แต่ไม่พบรูปแบบนี้ในไวรัสตับอักเสบบีและซี ความเสี่ยงของการอุดตันท่อน้ำดีจากเนื้องอกร้ายจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ภาวะตัวเหลืองจากยาในเด็กพบได้น้อยมาก

การตรวจร่างกายภาวะโลหิตจางอาจบ่งบอกถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เนื้องอก หรือตับแข็ง หากน้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ควรสงสัยว่าเป็นเนื้องอก ในโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก ผิวหนังจะมีสีเหลืองซีด ในโรคดีซ่านของเซลล์ตับจะมีสีส้ม และในโรคท่อน้ำดีอุดตันเป็นเวลานาน ผิวจะเปลี่ยนเป็นสีเขียว ในโรคมะเร็งตับอ่อน ผู้ป่วยมักจะก้มตัว ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง อาจสังเกตเห็นรอยแผลเป็นของตับแข็งได้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอวัยวะที่อาจเป็นแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ตับ (ต่อมน้ำนม ต่อมไทรอยด์ กระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ปอด) รวมถึงสถานะของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

ภาวะจิตใจสติปัญญาลดลงเล็กน้อยและมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเพียงเล็กน้อย บ่งชี้ถึงภาวะดีซ่านในเซลล์ตับ การมีกลิ่นตับและอาการสั่นแบบ "กระพือปีก" บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดอาการโคม่าจากตับ

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง:รอยฟกช้ำอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคตับแข็งอาจแสดงอาการเป็นจ้ำเลือดบริเวณปลายแขน รักแร้ หรือหน้าแข้ง การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ของผิวหนังในโรคตับแข็ง ได้แก่ เส้นเลือดฝอยแตก ฝ่ามือแดง เล็บขาว และผมร่วงในบริเวณที่ผมงอกขึ้นมาใหม่

ในภาวะท่อน้ำดีอุดตันเรื้อรัง อาจตรวจพบร่องรอยการเกา รอยหมองคล้ำที่เกิดจากการสะสมเมลานินมากเกินไป อาการนิ้วฟาด เนื้องอกที่เปลือกตา (xanthelasma) ผิวเหยียดและที่รอยพับของฝ่ามือ และภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ

รอยหมองคล้ำและแผลที่หน้าแข้งปรากฏในโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกแต่กำเนิดบางชนิด

ควรพิจารณาก้อนเนื้อบนผิวหนังอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจเป็นมะเร็งได้ ในกรณีที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหลายแห่ง มะเร็งตับอ่อนจะถูกตัดออกไป ข้อเท้าบวมอาจบ่งบอกถึงโรคตับแข็ง รวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างจากตับหรือเนื้องอกของตับอ่อน

การตรวจช่องท้องการขยายตัวของหลอดเลือดดำสะดือเป็นสัญญาณของการไหลเวียนเลือดข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (โดยปกติเกิดจากตับแข็ง) อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นจากตับแข็งหรือเนื้องอกมะเร็ง หากตับโตเป็นก้อนมาก มีโอกาสสูงที่จะเป็นมะเร็งของอวัยวะนี้ ตับที่มีขนาดเล็กบ่งชี้ถึงโรคตับอักเสบหรือตับแข็งรุนแรง และสามารถแยกแยะภาวะท่อน้ำดีอุดตันนอกตับได้ ซึ่งตับจะโตและมีผิวเรียบ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะไขมันพอกตับและตับแข็งอาจทำให้ตับโตเท่ากัน ขอบตับอาจเจ็บปวดในโรคตับอักเสบ หัวใจล้มเหลว โรคพิษสุราเรื้อรัง ท่อน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรีย และบางครั้งในเนื้องอก รอยช้ำที่หลอดเลือดแดงเหนือตับบ่งชี้ถึงโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลันหรือมะเร็งตับปฐมภูมิ

ในโรคนิ่วในถุงน้ำดี อาจมีอาการปวดถุงน้ำดีและอาการเมอร์ฟีได้ หากคลำพบถุงน้ำดีที่โตเกินปกติ ซึ่งบางครั้งอาจมองเห็นได้ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา ต้องตัดมะเร็งตับอ่อนออก

ควรตรวจช่องท้องอย่างละเอียดเพื่อแยกเนื้องอกหลักออก การตรวจทางทวารหนักจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ปัสสาวะและอุจจาระบิลิรูบินในปัสสาวะเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคตับอักเสบจากไวรัสและดีซ่านที่เกิดจากยา การไม่มียูโรบิลิโนเจนในปัสสาวะบ่งชี้ว่าท่อน้ำดีส่วนรวมอุดตันอย่างสมบูรณ์ ภาวะยูโรบิลิโนเจนในปัสสาวะในระยะยาว ซึ่งไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะ บ่งชี้ว่าเป็นโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก

อุจจาระที่ค้างอยู่เป็นเวลานานเป็นการยืนยันการวินิจฉัยภาวะท่อน้ำดีอุดตัน การตรวจเลือดแฝงที่ให้ผลบวกจะแยกมะเร็งของแอมพูลลาของตับอ่อน ตับอ่อน ลำไส้ และความดันเลือดพอร์ทัลสูง

พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่ม

ระดับบิลิรูบินในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นจะยืนยันการมีอยู่ของโรคดีซ่าน ทำให้เราสามารถประเมินความรุนแรงและติดตามความเคลื่อนไหวของโรคได้ หากกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์สูงกว่าปกติมากกว่า 3 เท่า กิจกรรมของ GGT จะเพิ่มขึ้น และไม่มีสัญญาณของความเสียหายของกระดูก โอกาสของการเกิดภาวะท่อน้ำดีอุดตันจะสูงมาก นอกจากนี้ ยังพบกิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ที่สูงในตับแข็งที่ไม่ใช่ท่อน้ำดีอีกด้วย

ระดับอัลบูมินและโกลบูลินในซีรั่มเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในภาวะตัวเหลืองในระยะสั้น ในภาวะตัวเหลืองในเซลล์ตับในระยะยาว ระดับอัลบูมินจะลดลงและโกลบูลินจะเพิ่มขึ้น การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าระดับ โกลบูลิน _2-และบีเพิ่มขึ้นในภาวะตัวเหลืองจากภาวะคั่งน้ำดี และระดับโกลบูลินจีในภาวะตัวเหลืองในเซลล์ตับ

ในโรคตับอักเสบ กิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นมากกว่าในโรคดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี บางครั้งอาจพบกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นชั่วคราวอย่างมีนัยสำคัญในท่อน้ำดีอุดตันเฉียบพลันจากนิ่ว

การตรวจเลือดทางคลินิก

โรคดีซ่านในเซลล์ตับมีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงพร้อมกับลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้น ในโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และไวรัสรุนแรง อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวพหุรูปนิวเคลียร์เพิ่มขึ้นได้ ในโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเนื้องอก จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น หากสงสัยว่าเม็ดเลือดแดงแตก จะต้องนับจำนวนเรติคูโลไซต์ ตรวจเลือด ตรวจหาความต้านทานออสโมซิสของเม็ดเลือดแดง ทำการทดสอบคูมส์ และตรวจไขกระดูก

เมื่อเวลาโปรทรอมบินเพิ่มขึ้น จะมีการทดสอบด้วยวิตามินเค โดยการให้วิตามินเค 10 มก. เข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 3 วัน จะทำให้เวลาโปรทรอมบินกลับมาเป็นปกติในกรณีที่มีภาวะท่อน้ำดีคั่ง ในขณะที่อาการดีซ่านของเซลล์ตับจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้น

การตรวจวินิจฉัยตามปกติ

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคดีซ่านช่วยให้เราสามารถจำแนกผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งได้ดังนี้ ผู้ป่วยโรคดีซ่านในเซลล์ตับ ผู้ป่วยโรคดีซ่านที่เกิดจากเนื้องอกร้าย ผู้ป่วยที่ไม่สามารถแยกแยะได้ว่ามีการอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับ ผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิดการอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับสูง การตรวจเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับกลุ่มที่ผู้ป่วยได้รับมอบหมายให้เข้ารับการตรวจ ตลอดจนอุปกรณ์ของสถาบันการแพทย์ ระดับความเสี่ยงของขั้นตอนการวินิจฉัย และค่าใช้จ่าย

ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะท่อน้ำดีอุดตันนอกตับได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคท่อน้ำดีคั่งในตับ โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีโรคตับมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคท่อน้ำดีอุดตันนอกตับ

แบบจำลองการวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมีในเลือดที่ได้มาภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในแง่ของประสิทธิภาพ แบบจำลองดังกล่าวไม่ด้อยไปกว่าการวินิจฉัยที่ทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ และเหนือกว่าการวินิจฉัยที่ทำโดยแพทย์ทั่วไป ความถี่ในการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยใช้อัลกอริทึมของคอมพิวเตอร์อยู่ที่ 70% ซึ่งสอดคล้องกับผลการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ แต่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับต้องการข้อมูลน้อยกว่า

การตรวจเอกซเรย์

การเอกซเรย์ทรวงอกจะทำการตรวจหาเนื้องอกและการแพร่กระจาย รวมถึงความผิดปกติในรูปร่างของโดมด้านขวาและกะบังลมที่สูงซึ่งเกิดจากตับที่โตหรือมีต่อมน้ำเหลืองในตับ

การแสดงภาพของท่อน้ำดี

ข้อบ่งชี้ในการใช้การตรวจดูท่อน้ำดีคือภาวะคั่งน้ำดี ก่อนอื่น โรคดีซ่านของเซลล์ตับจะแยกความแตกต่างจากโรคดีซ่านจากการอุดตันซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมและต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการที่เลือกคืออัลตราซาวนด์ (US) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งช่วยให้เราระบุได้ว่าท่อน้ำดีในตับขยายตัวหรือไม่ จากนั้นจึงทำการตรวจทางเดินน้ำดีตับอ่อนแบบย้อนกลับผ่านกล้องหรือการตรวจทางเดินน้ำดีผ่านตับผ่านผิวหนังตามข้อบ่งชี้

เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ

การตรวจทางซีรัมวิทยาสามารถตรวจพบเครื่องหมายของ HAV และ HBV รวมถึง CMV และ EBV ได้ ส่วน Anti-HCV สามารถตรวจพบได้หลังจากติดเชื้อเพียง 2-4 เดือนเท่านั้น

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

ในโรคดีซ่านเฉียบพลัน การตรวจชิ้นเนื้อตับมักไม่จำเป็น โดยจะทำในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนและสงสัยว่าเป็นโรคดีซ่านในตับ การมีโรคดีซ่านจะเพิ่มความเสี่ยงในการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม Menghini ถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด ดีซ่านขั้นรุนแรงไม่ถือเป็นข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

ในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การทำการตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังแบบดั้งเดิมถือเป็นอันตราย ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อผ่านคอ หรือการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์พร้อมการปิดช่องเจาะ

การวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมักจะทำได้ง่าย การวินิจฉัยที่ยากที่สุดคือภาวะดีซ่านในภาวะน้ำดีคั่ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้อเยื่อสามารถแยกแยะภาพภาวะน้ำดีคั่งในตับ เช่น ความเสียหายที่เกิดจากยาหรือตับแข็งจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุของภาวะน้ำดีคั่งนั้นสามารถระบุได้ด้วยความแน่นอนน้อยกว่ามาก

การส่องกล้อง

สีเขียวเข้มของตับและถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นบ่งชี้ถึงการอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับ การส่องกล้องยังช่วยให้ตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้องอกและตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ในโรคตับอักเสบ ตับจะมีสีเหลืองอมเขียว ตับที่เป็นโรคตับแข็งจะมีลักษณะเฉพาะ การส่องกล้องไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับ โดยเฉพาะจากมะเร็งท่อน้ำดีขนาดใหญ่ และภาวะน้ำดีคั่งในตับที่เกิดจากยา

ในระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องถ่ายภาพตับด้วย ในกรณีของโรคดีซ่าน การส่องกล้องช่องท้องจะปลอดภัยกว่าการเจาะชิ้นเนื้อตับ แต่หากจำเป็น สามารถใช้สองวิธีนี้ร่วมกันได้

การทดสอบเพรดนิโซโลน

ในโรคดีซ่านของเซลล์ตับ การให้เพรดนิโซโลน 30 มก. ต่อวันเป็นเวลา 5 วัน จะทำให้ระดับบิลิรูบินลดลง 40% การทดสอบนี้มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเอชนิดคั่งน้ำดี (การวินิจฉัยจะทำได้เมื่อไม่มีเครื่องหมาย HBV ในซีรั่ม)

ผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการทำให้ผิวขาวนั้นไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงของอายุขัยของเม็ดเลือดแดง (ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการสลายฮีโมโกลบิน) หรือการขับยูโรบิลินออกทางอุจจาระและปัสสาวะ หรือบิลิรูบินออกทางปัสสาวะ เป็นไปได้ว่ากระบวนการเผาผลาญบิลิรูบินเกิดขึ้นผ่านเส้นทางการเผาผลาญที่แตกต่างกัน

การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

โรคดีซ่านมักไม่จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน หากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย ควรตรวจต่อไป เนื่องจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อวินิจฉัยโรคมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะตับหรือไตวายเฉียบพลัน ความล่าช้าในการผ่าตัดมักไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]