โรคดีซ่าน: การวินิจฉัย

มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคดีซ่านจะได้รับการเก็บรักษาอย่างรอบคอบประวัติการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกและการวิเคราะห์ทางชีวเคมีและทางคลินิก มีความจำเป็นต้องศึกษาอุจจาระซึ่งควรรวมถึงการทดสอบเลือดแฝง ในการศึกษาเกี่ยวกับปัสสาวะควรหลีกเลี่ยงการเพิ่มปริมาณของบิลิรูบินและ urobilinogen วิธีการวิจัยเพิ่มเติม - อัลตราซาวนด์, การตรวจชิ้นเนื้อตับและการฉายรังสีทางเดินปัสสาวะ (endoscopic หรือ transcutaneous) - ใช้ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคดีซ่าน

ระยะเริ่มแรกของการวินิจฉัยโรคดีซ่าน

• Anamnesis และการตรวจร่างกาย
• การวิเคราะห์ปัสสาวะอุจจาระ
• พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่ม
• Bilirubin, AsAt, FA, GGTP, Albumin
• การหาปริมาณอิมมูโนโกลบูลินในเชิงปริมาณ
• สัญญาณทางคลินิกทั่วไปของเลือด
• ระดับเฮโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือด
• เลือดป้าย
• เวลาในการเกิด Prothrombin (ก่อนและหลังฉีดยาวิตามิน K)
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

ประวัติศาสตร์

ชี้แจงการประกอบวิชาชีพของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการกำหนดว่าการทำงานของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับการสัมผัสกับหนูที่ทำเลปโตสไปร่า (Weil's disease) รวมทั้งการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

สัญชาติของผู้ป่วยมีความสำคัญมาก ตัวอย่างเช่นผู้ที่มาจากประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียนแอฟริกาหรือตะวันออกไกลอาจสงสัยว่าจะถือครอง HBV และ HCV

เมื่อศึกษาประวัติครอบครัวโรคดีซ่านตับอักเสบโรคโลหิตจางภาวะสะดือและถุงน้ำดีในญาติใกล้ชิด ประวัติครอบครัวที่รุนแรงขึ้นช่วยในการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง hemolytic, hyperbilirubinemia ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, โรคตับอักเสบและ cholelithiasis

ค้นหาว่ามีการติดต่อกับผู้ป่วยโรคไอคิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในศูนย์ดูแลเด็กค่ายโรงพยาบาลและโรงเรียนที่มีผู้ป่วยที่มีแผนกบำบัดไตและติดยาเสพติด ค่าการวินิจฉัยอาจมีข้อบ่งชี้สำหรับการฉีดยาในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาเช่นการถ่ายเลือดหรือพลาสมาการถ่ายเลือดเพื่อการวิเคราะห์การฉีดยาการตั้งค่าการทดสอบวัณโรคการสักและการแทรกแซงทางทันตกรรม จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้สำหรับการกินกุ้งรวมทั้งการเดินทางไปยังภูมิภาคที่เป็นถิ่นที่เกิดโรคตับอักเสบ ค้นหาว่าผู้ป่วยไม่ใช้ยาที่สามารถทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้หรือไม่

การแสดงตนใน anamnesis ของอาการอาหารไม่ย่อย, อาการจุกเสียด colic และการแพ้ไขมันช่วยให้สงสัย choledocholithiasis

การพัฒนาของโรคดีซ่านหลังจากการผ่าตัดในทางเดินน้ำดีเป็นไปได้ด้วยก้อนหินที่ยังเหลือการตีบบาดแผลของท่อน้ำดีและยังมีโรคตับอักเสบ สาเหตุของอาการตัวเหลืองหลังการกำจัดเนื้องอกมะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังตับ

อาการดีซ่านกับโรคพิษสุราเรื้อรังมักมาพร้อมกับอาการต่างๆเช่นอาการเบื่ออาหารอาการคลื่นไส้อาเจียนตอนเช้าท้องร่วงและอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความเจ็บปวดของตับขยายก็เป็นไปได้

การเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องในสภาพทั่วไปและการลดลงของน้ำหนักตัวเป็นลักษณะของเนื้องอกมะเร็ง

ลักษณะของการโจมตีของโรคเป็นสิ่งสำคัญมาก เริ่มต้นด้วยอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารความเกลียดชังในการสูบบุหรี่ (สูบบุหรี่) และการพัฒนาของโรคดีซ่านในไม่กี่ชั่วโมงและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของสาเหตุที่จะสงสัยว่าไวรัสตับอักเสบหรือดีซ่านยาเสพติด อาการตัวเหลืองดีขึ้นเรื่อย ๆ ช้าลงโดยมักเกิดอาการคันบ่อยๆ ไข้หนาวสั่นเป็นลักษณะของ cholangitis ที่เกี่ยวข้องกับก้อนหินหรือการบีบตัวของท่อน้ำดี

ไม่กี่วันก่อนการพัฒนาของโรคตับหรือ cholestatic โรคดีซ่านปัสสาวะมืดและอุจจาระกลายเป็นแสง เมื่อมีอาการตัวแดงเหลือง hemolytic สีของอุจจาระจะไม่เปลี่ยนแปลง

เมื่อเป็นโรคดีซ่านของตับจะทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมาน กับโรคดีซ่าน cholestatic, การร้องเรียนเพียงอย่างเดียวสามารถทำให้คันหรือโรคดีซ่านและอาการที่เกิดจากโรคพื้นฐานที่ก่อให้เกิดการอุดตัน

อาการดีซ่านที่เกิดจากความอ่อนนุ่มของความรุนแรงที่แตกต่างกันทำให้เราสามารถคาดคะเนการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงได้ ด้วยโรคตับแข็งโรคดีซ่านจะอยู่ในระดับปานกลางแตกต่างกันไปตามความเข้มและไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนสีของอุจจาระ แต่ด้วยความยึดมั่นในโรคตับอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์โรคดีซ่านจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนสีของอุจจาระ

ปวดในอาการจุกเสียดมีน้ำนมไหลผ่านได้นานหลายชั่วโมง ปวดบริเวณด้านหลังหรือบริเวณริมฝีปากอาจเกิดจากมะเร็งตับอ่อน

การสำรวจ

อายุและเพศ โรคนิ่วในกระเพาะอาหารมีมากขึ้นในสตรีวัยกลางคนวัยกลางคน ความชุกของโรคไวรัสตับอักเสบเอไวรัสลดลงตามอายุ แต่ด้วยเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีนี้ไม่เป็นที่สังเกต เมื่ออายุความเป็นไปได้ที่จะเป็นอุปสรรคต่อระบบทางเดินน้ำดีที่มีเนื้องอกมะเร็งเพิ่มขึ้น อาการดีซ่านที่เกี่ยวข้องกับยาในเด็กเกิดขึ้นได้น้อยมาก

การตรวจสอบ ภาวะโลหิตจางอาจบ่งบอกถึงการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดง, เนื้องอกหรือโรคตับแข็ง ด้วยน้ำหนักตัวที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดผู้ป่วยควรสงสัยว่ามีเนื้องอก ด้วยโรคดีซ่านของเม็ดเลือดแดง hemolytic โรคผิวหนังสีเหลืองซีดที่มีภาวะเซลล์เป็นพิษในคนตับ - ด้วยสีส้มและอาการอุดตันของเส้นเลือดเป็นเวลานานจะมีสีเขียว ในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักรู้สึกหงุดหงิด ในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังสามารถตรวจพบ stigmata ของตับแข็งในตับได้ ความสนใจเป็นพิเศษคือจ่ายให้กับเจ้าหน้าที่ซึ่งสามารถหาแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของมะเร็งตับ (เต้านมต่อมไทรอยด์กระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่และทวารหนักปอด) เช่นเดียวกับสถานะของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

สถานะทางจิต การลดลงของสติปัญญาที่มีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพน้อยที่สุดบ่งบอกถึงอาการตัวเหลืองดีในตับ การปรากฏตัวของกลิ่นตับและอาการ "ตบมือ" เป็นการบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการโคม่าได้

ผิวหนังเปลี่ยนไป การช้ำอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การพัฒนาด้วยโรคตับแข็งของ thrombocytopenia สามารถประจักษ์โดย purpura บน forearms ใน armpits หรือบน shins. การเปลี่ยนแปลงของผิวอื่น ๆ ที่มีโรคตับแข็ง ได้แก่ กะหล่ำหลอดเลือดแดงผดผื่นคันเล็บสีขาวและผมร่วงในบริเวณที่มีรองผม

ใน cholestasis เรื้อรังสามารถระบุร่องรอยของรอยขีดข่วนผิวคล้ำที่เกิดจากการสะสมที่มากเกินไปของนิ้วมือของเมลานินการเปลี่ยนแปลงเป็นกลอง, xanthoma บนเปลือกตา (xanthelasma) และพื้นผิวยืดของรอยพับของฝ่ามือและ hyperkeratosis

ร่องรอยและแผลพุพองที่ขาลดลงเกิดขึ้นกับบางรูปแบบของโรคโลหิตจาง hemolytic พิการ แต่กำเนิด

ควรให้ความสำคัญกับโหนบนผิวซึ่งอาจเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรง ด้วยโรคหลอดเลือดตีบหลายโรคมะเร็งตับอ่อนจะไม่รวมอยู่ด้วย อาการบวมน้ำของข้อเท้าอาจบ่งบอกถึงโรคตับแข็งและการอุดตันของ vena cava ที่มีคอลลาเจนหรือตับอ่อน

ศึกษาช่องท้อง การขยายตัวของหลอดเลือดดำรอบดวงตาเป็นสัญญาณของการไหลเวียนของหลักประกันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (มักเกิดจากโรคตับแข็ง) ท้องมานสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากโรคตับแข็งของตับหรือมะเร็งเนื้องอก การเพิ่มขึ้นของตับเป็นหลุมเป็นบ่อมีโอกาสเกิดมะเร็งของอวัยวะนี้ได้สูง ขนาดของตับแสดงให้เห็นถึงโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็งที่รุนแรงและไม่สามารถแยก cholestasis extrahepatic ซึ่งในตับจะขยายและมีผิวเรียบ ในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังตับไขมันและโรคตับแข็งอาจทำให้เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ ขอบของตับเจ็บปวดด้วยโรคตับอักเสบโรคหัวใจล้มเหลวโรคพิษสุราเรื้อรังแบคทีเรียโรคมะเร็งท่อน้ำดีและบางครั้งก็มีเนื้องอก เสียงดังกล่าวข้างต้นตับแสดงถึงโรคตับอักเสบที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์หรือมะเร็งตับระยะแรก

กับ choledocholithiasis ความเจ็บปวดของถุงน้ำดีและอาการของเมอร์ฟี่เป็นไปได้ มีช่องท้องถุงน้ำดีที่มองเห็นได้ชัดเจนบางครั้งอาจเห็นได้ในภาวะ hypochondrium ที่เหมาะสมจำเป็นต้องมีการยกเว้นมะเร็งตับอ่อน

ช่องท้องควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อไม่รวมเนื้องอกหลัก การตรวจทางทวารหนักมีผลบังคับใช้

ปัสสาวะและอุจจาระ Bilirubinuria เป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคไวรัสตับอักเสบและโรคดีซ่าน การไม่ได้รับ urobilinogen ในปัสสาวะทำให้สามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมได้ urobilinogenuria ซึ่งไม่มี bilirubin ในปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าเป็นโรคกระเพาะที่ทำให้เลือดออกเหลืองได้ hemolytic

เก้าอี้ Aholichny ซึ่งมีอยู่เป็นเวลานานยืนยันการวินิจฉัยของอุดตันน้ำดี ด้วยตัวอย่างเลือดที่ซ่อนเร้นจะไม่รวมมะเร็งตับ - ตับอ่อนแอมมูแลลล่าตับอ่อนลำไส้และพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของซีรั่ม

Bilirubin ในซีรัมเพิ่มขึ้นยืนยันว่ามีอาการตัวเหลืองทำให้คุณสามารถประเมินความรุนแรงและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของยาได้ หากกิจกรรมของ alkaline phosphatase สูงกว่าปกติมากกว่า 3 เท่ากิจกรรมของ GGTP จะเพิ่มขึ้นและไม่มีร่องรอยของความเสียหายของกระดูกความน่าจะเป็นของ cholestasis สูงมาก กิจกรรมสูงของ alkaline phosphatase ยังพบได้ในโรคตับแข็งที่ไม่ใช่น้ำดี

ระดับอัลบูมินและ globulins ในซีรั่มในช่วงระยะเวลาอันสั้นอาการดีซ่านแตกต่างกันเล็กน้อย เมื่อมีอาการดีซ่านของตับอีกต่อไประดับ albumin จะลดลงและ globulin จะเพิ่มขึ้น มีอาการดีซ่าน cholestatic (with electrophoresis) การเพิ่มระดับของ₂ - และ b - globulins จะถูกเปิดเผยและสำหรับโรคจอประสาทตา - g - globulins

กับโรคตับอักเสบกิจกรรมของซีรัม transaminases เพิ่มมากขึ้นกว่ากับโรคอิจฉาริษยา cholestatic บางครั้งมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกิจกรรมของ transaminases ด้วยการอุดตันเฉียบพลันของท่อน้ำดีด้วยหิน

การตรวจเลือดทางคลินิก

ความหงุดหนากของเซลล์ตับเป็นลักษณะการลดจำนวนของ leukocytes ด้วย lymphocytosis สัมพัทธ์ ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์และรุนแรงสามารถทำให้เม็ดโลหอยเม็ดเลือดขาวเป็นเม็ดโลหิตได้ จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นด้วยโรคมะเร็งท่อน้ำดีและเนื้องอกเฉียบพลัน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการทำให้เม็ดเลือดลดลงให้นับจำนวน reticulocytes ตรวจเลือดรอยเปื้อนตรวจสอบความต้านทานต่อออสโมติกของเม็ดเลือดแดงทำการทดสอบ Coombs และตรวจสอบไขกระดูก

กับการเพิ่มขึ้นใน prothrombin เวลาการทดสอบจะดำเนินการด้วยวิตามิน K, การบริหารกล้ามเนื้อของ 10 มิลลิกรัมเป็นเวลา 3 วันจะนำไปสู่การฟื้นฟูความ prothrombin เวลาใน cholestasis ในขณะที่เมื่อดีซ่านเซลล์ตับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้น

การตรวจวินิจฉัยประจำ

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโรคดีซ่านสามารถสรุปได้ว่าเป็นหนึ่งในกลุ่มต่อไปนี้: ผู้ป่วยโรคดีซ่านตับ - เซลล์ ผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุของโรคดีซ่านเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกีดกันทางเดินน้ำดีได้ ผู้ป่วยซึ่งความน่าจะเป็นของการอุดตัน extrahepatic ของระบบทางเดินน้ำดีเป็นสิ่งที่ดี การตรวจสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับกลุ่มที่ผู้ป่วยได้รับมอบหมายเช่นเดียวกับความเหมาะสมของสถาบันการแพทย์ระดับความเสี่ยงของขั้นตอนการวินิจฉัยและค่าใช้จ่าย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำเหลือง extrahepatic จำนวนน้อยผู้ intrahepatic cholestasis ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด บ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยผิดปกติ intrahepatic แผล extrahepatic ของทางเดินน้ำดี

จากการตรวจเลือดการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางชีวเคมีในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาลได้มีการพัฒนารูปแบบการวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์ ในแง่ของประสิทธิผลพวกเขาจะไม่ต่ำกว่าการตรวจวินิจฉัยโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการและเกินกว่าการวินิจฉัยที่ดำเนินการโดยผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป ความถี่ในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องตามขั้นตอนของคอมพิวเตอร์คือ 70% ซึ่งสอดคล้องกับผลการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรกรรม แต่ต้องใช้ข้อมูลน้อยกว่า

การตรวจเอ็กซ์เรย์

การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกทำขึ้นเพื่อระบุเนื้องอกและการแพร่กระจายของเชื้อดังกล่าวรวมทั้งความผิดปรกติในรูปร่างของโดมด้านขวาและตำแหน่งของไดอะแฟรมสูงซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของตับหรือการมีโหนดในนั้น

ภาพของท่อน้ำดี

บ่งชี้ว่าการใช้วิธีการมองเห็นของท่อน้ำดีคือ cholestasis ประการแรกโรคดีซ่านจากตับ - เซลล์จะแตกต่างจากโรคดีซ่านอุดตันที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีและต้องผ่าตัดรักษา วิธีการเลือกคืออัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งสามารถตรวจสอบว่ามีการขยายท่อน้ำดีในช่องท้องหรือไม่ จากนั้นไปตามการบ่งชี้การผ่าตัดด้วย cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าลายหรือการเจาะลำไส้เล็กส่วนต้นในผิวหนังผ่านทางผิวหนัง

เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยให้สามารถระบุเครื่องหมาย HAV และ HBV รวมทั้ง CMV และ EBV Anti-HCV สามารถตรวจพบเพียง 2-4 เดือนหลังจากติดเชื้อ

เจาะเนื้อเยื่อเจาะ

ในโรคดีซ่านเฉียบพลันความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นเรื่องที่หาได้ยาก มันจะทำส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนและมีความสงสัยในการเกิด intrahepatic ของโรคดีซ่าน การปรากฏตัวของโรคดีซ่านจะทำให้เสี่ยงต่อการเกิด biopsy ปลอดภัยมากที่สุดคือเข็ม Mengini เนื้อเยื่อ โรคดีซ่านรุนแรงไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับ

เมื่อการละเมิดการแข็งตัวของเลือดโดยการตรวจชิ้นเนื้อลวดธรรมดาเป็นอันตรายในกรณีดังกล่าวรีสอร์ทเพื่อ transyugulyarnoy การตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้ CT หรืออัลตราซาวนด์และประทับตราตะกั่วช่องเจาะ

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมักไม่เป็นปัญหา การวินิจฉัยโรคดีซ่านใน cholestasis เป็นเรื่องยากที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เป็น histologist มีประสบการณ์สามารถแยกแยะความแตกต่างภาพของ cholestasis intrahepatic เช่นยาเสพติดหรือความพ่ายแพ้ของโรคตับแข็งน้ำดีหลักการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกัน อย่างไรก็ตามสาเหตุที่แท้จริงของ cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความมั่นใจน้อยมาก

การส่องกล้อง

สีเขียวเข้มของตับและถุงน้ำดีขยายตัวช่วยในการอุดตันของท่อน้ำดี การตรวจ Laparoscopy สามารถตรวจหาโหนดเนื้องอกและทำการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยภาพ โรคตับอักเสบตับเป็นสีเหลือง - เขียว ตับที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเป็นกะโหลกมีลักษณะที่ปรากฏ Laparoscopy ไม่อนุญาตให้แยกความแตกต่างของการอุดตันของท่อน้ำดีจากภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากมะเร็งท่อน้ำดีขนาดใหญ่และ intrahepatic cholestasis ที่เกิดจากยา

ในระหว่างการศึกษามีความจำเป็นต้องได้รับภาพตับ เมื่อเทียบกับโรคดีซ่านการตรวจทางห้องขวางจะปลอดภัยกว่าการเจาะชิ้นเนื้อตับ แต่ถ้าจำเป็นให้ใช้วิธีการทั้งสองวิธีนี้ร่วมกัน

ทดสอบกับ prednisolone

เมื่อเซลล์ตับโรคดีซ่านวัตถุประสงค์ 30 มก. Prednisone ทุกวันเป็นเวลา 5 วันจะช่วยลดระดับของบิลิรูบินในกลุ่มตัวอย่าง 40 นี้จะมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยศูนย์รวม cholestatic ไวรัสตับอักเสบ A (การวินิจฉัยที่จะจัดตั้งขึ้นในกรณีที่ไม่มีเครื่องหมายซีรั่มของไวรัสตับอักเสบบีน)

"ไวท์เทนนิ่ง" ผลกับ corticosteroids ล้มเหลวในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงในเม็ดเลือดแดงอายุการใช้งาน (สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงใน catabolism ของฮีโมโกล) หรือการเปิดตัวของ urobilinogen ในอุจจาระและปัสสาวะหรือบิลิรูบินในปัสสาวะ บางทีการแลกเปลี่ยนบิลิรูบินในกรณีนี้เกิดขึ้นตามเส้นทางการเผาผลาญที่แตกต่างกัน

Laparotomy

อาการหูอื้อไม่ค่อยมีการผ่าตัดฉุกเฉิน เมื่อสงสัยเกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยควรทำแบบทดสอบต่อเนื่องจากการวินิจฉัยเกี่ยวกับ laparotomy มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตไม่เพียงพอ ความล่าช้าในการผ่าตัดไม่ค่อยเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

[1], [2], [3], [4]