ความเสียหายจากรังสีในลำไส้: สาเหตุ

เจ็บป่วยรังสีหรือรังสีเกิดความเสียหายเป็นจำนวนมากของอวัยวะรวมทั้งลำไส้พัฒนาในการใช้อาวุธนิวเคลียร์ (โศกนาฏกรรมฮิโรชิมาและนางาซากิในปี 1945), การละเมิดกฎความปลอดภัยและการสำแดงของความประมาทที่มีแหล่งที่มาของรังสี (เหตุการณ์ที่เชอร์โนบิล) ไม่มีเหตุผล การได้รับการแต่งตั้งปริมาณรังสีรักษามาก เมื่อฉายรังสีท้องและเชิงกรานในประเทศปริมาณรวมเกินกว่า 40 Gy (4000 RAD) สามารถพัฒนาเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ บ่อยกว่าไม่พ่ายแพ้ลำไส้เล็กและขนาดใหญ่รวมถึงแม้ว่ามักจะสังเกตกระบวนการบางแห่งหนึ่งของลำไส้

รายงานทางการแพทย์ครั้งแรกเกี่ยวกับความเสียหายของลำไส้หลังการฉายรังสีของเนื้องอกมะเร็งได้ทำขึ้นเมื่อปีพ. ศ. 2460 โดย K. Franz และ J. Orth ขณะที่ขอบเขตของการฉายรังสีได้ขยายตัวจำนวนรายงานของภาวะแทรกซ้อนได้เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉายรังสีของเนื้องอกในช่องท้องอุ้งเชิงกรานและถุงลมโป่งพองในช่องปากทำให้เกิดอาการลำไส้อักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบในผู้ป่วยประมาณ 5-15% ตาม D. L Earnest, JSTrier (1983) ความเสียหายจากรังสีต่อระบบทางเดินอาหารยังคงเป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญอย่างหนึ่ง

กลไกของการปรากฏตัวของการบาดเจ็บที่ลำไส้ภายใต้การกระทำของรังสีไอออนิกเป็นส่วนใหญ่ผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกซึ่งมีความไวต่อการสัมผัสรังสี การฉายรังสีช่วยกระตุ้นการปราบปรามการขยายตัวของเซลล์ใน crypts ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติท ถ้าปริมาณรังสีต่ำการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและความเสียหายต่อเยื่อเมือกจะหายไป 1-2 สัปดาห์หลังการฉายรังสี ผลของปริมาณรังสีซ้ำ ๆ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการฉายรังสีและขั้นตอนของการต่ออายุเซลล์ของ crypt epithelium ได้รับการยืนยันว่าเซลล์เยื่อบุผิวมีความรู้สึกไวเรื้อรังในช่วง G1-postmitotic และทนต่อช่วง S-synthetic เพื่อฟื้นฟูการสร้างเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวในลำไส้ในระหว่างการฉายรังสีเศษส่วนระยะเวลาระหว่างช่วงเวลาที่ได้รับรังสีมีความสำคัญมาก

จะเห็นได้ว่าพัฒนาการของการเปลี่ยนแปลงในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีอยู่ในรังไข่อักเสบนั้นได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่จากการฉายรังสีรวมและวิธีการใช้ แต่โดยช่วงเวลาระหว่างการรักษา

การรักษาด้วยการฉายรังสีก่อนและมักส่งผลต่อเยื่อบุผิวมากที่สุด นอกจากนี้ยังมีผลต่อเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการเกิดผลกระทบในระยะยาว ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดง endothelium ของลำไส้เล็กส่วนล่างมีความไวต่อผลกระทบของรังสีไอออไนซ์และทำปฏิกิริยากับปริมาณที่มากขึ้นโดยการขยายตัว ความผิดปกติของหลอดเลือดเกิดขึ้นหลังจาก 1 สัปดาห์หรือ 1 เดือนหลังจากเกิดความเสียหายรุนแรงต่อเยื่อเมือก ผนังของหลอดเลือดได้รับการเปลี่ยนแปลง fibrinoid ซึ่งต่อไปอำนวยความสะดวกในการเกิดลิ่มเลือดของเรือ พัฒนา endarteritis enditeritis, endophlebitis ที่นำไปสู่ความผิดปกติของ ischemic ของผนังลำไส้ตามด้วยการเป็นแผลและเนื้อร้าย มันเลวร้ายลงสภาพของผู้ป่วยและทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายที่ผนังลำไส้โดยการแนะนำเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่อตายซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อเลือดเสื่อมสภาพ

หลังจากการฉายรังสีขนาดใหญ่ลำไส้จะบวม การกระตุ้นของ fibroblasts เป็นข้อสังเกตเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผ่าน hyalinosis ในการพัฒนาของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเข้าร่วม เป็นผลให้เกิด fibrosis กว้างขวางซึ่งอาจนำไปสู่การลำไส้แคบเช่นเดียวกับการทำลายของพื้นผิว mucosal ดังนั้นการฉายรังสีไอออไนซ์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทั้งชั่วคราวในโครงสร้างของเยื่อเมือกและการทำงานของลำไส้เช่นเดียวกับการหนาขึ้นแผลในเยื่อและลำไส้

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังแล้วจะมีความโดดเด่นและเฉียบพลัน เฉียบพลัน - เกิดขึ้นทันทีหลังการฉายรังสีพร้อมด้วยการละเมิดการแพร่กระจายและการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวร่วมกับการลดลงของ mitosis ของเซลล์ crypt ในลำไส้เล็กการหดสั้นของ villi และลดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งภาวะเลือดไหลบ่าและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ อาจเป็นไปได้ที่อาจมีฝี absinthes ของ crypt ที่มี neutrophils, eosinophils และ cells epitelial การฉายรังสีเป็นเวลานานหรือเป็นจำนวนมากอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะได้

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น Subacute จะปรากฏ 2-12 เดือนหลังจากการฉายรังสี พวกเขามีความหลากหลายมาก ในช่วงเวลานี้เซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดชั้น submucosal ลำไส้อาจบวม delaminate จากเมมเบรนฐานและในที่สุดได้รับการเนื้อร้าย ในหลอดเลือดของเรือที่ตรวจพบ thrombi ในบางกรณี recanalization ของพวกเขา intima เป็นเซลล์โฟมขนาดใหญ่ซึ่งตามที่นักวิจัยบางคนได้รับการพิจารณาเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของความเสียหายรังสีหลอดเลือดในมนุษย์ ชั้นของเยื่อบุโพรงมดลูกจะหนาขึ้น sclerosed มักประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ผลของการลดการขาดแคลน arterioles คือภาวะขาดเลือดที่ก้าวหน้า การศึกษาระดับปริญญาของการบาดเจ็บของหลอดเลือดและโรคปอดตีบแตกต่างกันและไม่ได้แสดงความเสมอเพื่อให้การไหลเวียนของเวทีกึ่งเฉียบพลันในลำไส้มักจะไม่ถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญยกเว้นเมื่อการฉายรังสีก็นำโรคที่มีผลต่อเต้ารับ (ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดทั่วไปหรือหลอดเลือดและหัวใจล้มเหลว ) ความล้มเหลวจุลภาคเนื่องจาก vasculitis รัศมีคิดเป็นอันตรายมากที่สุดมักจะเกิดใน sigmoid และทวารหนัก ในเนื้อเยื่อลำไส้เชื่อมต่อช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะ ileum อาจฟอร์มฝีและ fistulas มะเร็งในช่องท้องเป็นอาการที่เกิดจากรังสีความร้อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]