การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน

แผนการสำรวจกับลำไส้ที่ระคายเคือง

การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนคือการวินิจฉัยข้อยกเว้น การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของโรมัน II (1999)

ปวดและ / หรือรู้สึกไม่สบายในช่องท้องเป็นเวลา 12 สัปดาห์ไม่จำเป็นต้องติดต่อกันในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา:

• ความรุนแรงลดลงหลังการถ่ายอุจจาระ และ / หรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ในการถ่ายอุจจาระ
• และ / หรือเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอของอุจจาระและ

อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:

• ความถี่ที่เปลี่ยนแปลงไปของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (บ่อยครั้งมากขึ้น 3 ครั้งต่อวันหรือน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์);
• ความสม่ำเสมอของอุจจาระที่เปลี่ยนแปลง (ก้อน, อุจจาระหนาแน่นหรืออุจจาระน้ำ);
• การเปลี่ยนแปลงทางเดินของอุจจาระ (ความตึงเครียดระหว่างการถ่ายอุจจาระการเร่งด่วนในการถ่ายอุจจาระความรู้สึกของการอพยพไม่สมบูรณ์);
• การไหลเวียนของน้ำมูกและ / หรือท้องอืดหรือความรู้สึกของอาการท้องอืด

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำโดยการกำจัดพยาธิวิทยาอินทรีย์ สำหรับการใช้เกณฑ์โรมัน II การขาด "อาการวิตกกังวล" ที่เรียกว่าเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีนี้ความไวของเกณฑ์คือ 65% ความเฉพาะเจาะจงคือ 95%

"อาการวิตกกังวล" ยกเว้นการวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน

ประวัติศาสตร์	ลดน้ำหนัก การปรากฏตัวของอาการที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อาการในตอนกลางคืนบังคับให้ผู้ป่วยลุกขึ้นในห้องน้ำ ชั่งน้ำหนักประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคมะเร็งและโรคอักเสบในลำไส้ใหญ่ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องเป็นอาการเฉพาะและนำไปสู่ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินอาหาร การใช้ยาปฏิชีวนะครั้งล่าสุด
ข้อมูลการตรวจสอบ	ไข้ Hepatomegaly, splenomegaly
ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ	การมีเลือดแฝงอยู่ในอุจจาระ ลดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน Leukocytosis ESR ที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือด

ในกรณีที่มี "อาการวิตกกังวล" จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างรอบคอบในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของผู้ป่วย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบห้องปฏิบัติการภาคบังคับ

ดำเนินการเพื่อไม่รวม "อาการวิตกกังวล" และโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

• การทดสอบเลือดทั่วไป ดำเนินการสำหรับการยกเว้นของการเกิดการอักเสบหรือ paraneoplastic กำเนิดของอาการปวดท้องในช่องท้อง
• การวิเคราะห์อุจจาระของกลุ่มแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ (Shigella, Salmonella, Yersinia) ไข่ของหนอนและปรสิต การศึกษาจะดำเนินการสามครั้ง
• Koprogramma
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• ความเข้มข้นของ albumin ในซีรัม
• เนื้อหาในเลือดของโพแทสเซียมโซเดียมแคลเซียม
• Proteinogramma
• การวิจัยเกี่ยวกับ immunoglobulins ในเลือด
• ความเข้มข้นในเลือดของฮอร์โมนไทรอยด์

สำหรับอาการลำไส้แปรปรวนไม่มีการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

ดำเนินการเพื่อระบุโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในระบบตับและระบบทางเดินปัสสาวะ

• aminotransferase ในซีรั่ม, GGTF, อัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทส
• ความเข้มข้นของบิลิรูบินทั้งหมด
• การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ: HBAg, Anti-HCV

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การวิจัยภาคบังคับ

• Irrigoscopy: สัญญาณโดยทั่วไปของการขับขี่ - การเติมและการถ่ายเทที่ไม่สม่ำเสมอการสลับของบริเวณที่ลดลงและการขยายตัวและ / หรือการหลั่งของเหลวในลำไส้เล็กมากเกินไป
• colonoscopy กับ biopsy เป็นวิธีการบังคับของการวิจัยเนื่องจากช่วยในการศึกษาพยาธิวิทยาอินทรีย์ นอกจากนี้เฉพาะการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อของเยื่อบุผิวในลำไส้ช่วยให้ในที่สุดเพื่อแยกความแตกต่างของโรคลำไส้แปรปรวนจากโรคลำไส้อักเสบ การศึกษามักจะกระตุ้นให้เกิดอาการของโรคเนื่องจากลักษณะอาการลำไส้แปรปรวนของอวัยวะที่มีอาการระคายเคือง PHAGS ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในลำไส้เล็ก: ดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดโรค celiac
• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง: ช่วยให้ไม่รวมถึง cholelithiasis, cysts และ calcifications ในตับอ่อน cavities ช่องท้องปริมาตร
• การทดสอบที่มีปริมาณแลคโตสหรืออาหารที่มีข้อยกเว้นแลคโตสเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์: สำหรับการวินิจฉัยการขาดแลคเตสที่แฝงอยู่

การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องมือ

ดำเนินการเพื่อดูรายละเอียดการเปลี่ยนแปลงที่พบระหว่างการดำเนินการตามวิธีการวิจัยที่บังคับใช้

• RKT
• การศึกษา Doppler ของหลอดเลือดในโพรงในช่องท้อง

การวินิจฉัยที่คลาดเคลื่อนของลำไส้ที่ระคายเคือง

อาการลำไส้แปรปรวนต้องแตกต่างจากโรคและสภาวะดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกของลำไส้ใหญ่ โรคลำไส้อักเสบ โรคเกี่ยวโยง ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• โรคทางระบบประสาท (โรคพาร์คินสัน, ความผิดปกติของระบบประสาท, โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม);
• ผลข้างเคียงของยา (opiates, แคลเซียมแชนเนลอัพ, ยาขับปัสสาวะ, ยาชา, relaxant กล้ามเนื้อ, holinoblokatory); hypothyroidism และ hyperparathyroidism

อาการที่คล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของอาการลำไส้แปรปรวนจะสังเกตได้เมื่อ:

• ภาวะทางสรีรวิทยาในสตรี (การตั้งครรภ์, วัยหมดประจำเดือน);
• การใช้ผลิตภัณฑ์บางอย่าง (แอลกอฮอล์กาแฟผลิตภัณฑ์ที่ทำจากก๊าซอาหารที่เป็นไขมัน) อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและท้องผูก
• เปลี่ยนวิถีชีวิตที่เป็นนิสัย (เช่นการเดินทางเพื่อธุรกิจ);
• การปรากฏตัวของซีสต์รังไข่และเนื้องอกในมดลูก

ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกในภาพทางคลินิกมีความจำเป็นต้องยกเว้นการอุดตันของลำไส้ใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปีเช่นเดียวกับในผู้ป่วยเด็กที่มีอาการ:

1. โรคเปิดตัว;
2. แสดงหรือทนต่อการรักษาอาการ;
3. ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่

ด้วยความชุกของโรคอุจจาระร่วงในอาการลำไส้แปรปรวนดาวน์ซินโดรมต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้

• โรคลำไส้อักเสบ: โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• โรคติดเชื้อที่เกิดจากLamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, การติดเชื้อปรสิต
• ผลข้างเคียงของยา (ยาปฏิชีวนะการเตรียมโพแทสเซียมกรดน้ำดี misoprostol การใช้ยาระบาย)
• กลุ่มอาการ Malabsorption: ภาวะซึมเศร้า, lactase และ disaccharidase ไม่เพียงพอ
• Hyperthyroidism, carcinoid syndrome, มะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูก, Zollinger-Ellison syndrome
• สาเหตุอื่น ๆ : โรคหลังผ่าตัด gastrectomy, enteropathy ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี, eosinophilic gastroenteritis, แพ้อาหาร

ถ้าอาการปวดอยู่ในภาพทางคลินิกอาการลำไส้แปรปรวนควรจะแตกต่างจากรัฐต่อไปนี้:

• การอุดตันบางส่วนของลำไส้เล็ก
• โรค Crohn; โรคเลือดคั่งในช่องท้อง
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง;
• lymphoma LCT;
• endometriosis (อาการมักเกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือน);
• โรคของทางเดินน้ำดี

สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน colonoscopy กับ biopsy มีความสำคัญมาก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• ผู้ติดเชื้อ - มีข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะการติดเชื้อของโรคอุจจาระร่วง
• จิตแพทย์ (นักจิตอายุรเวท) - เพื่อแก้ไขความผิดปกติทางจิต
• นรีแพทย์ - เพื่อไม่รวมสาเหตุของอาการปวดกลุ่มอาการของโรคนรีเวช
• เนื้องอก - ในกรณีของการตรวจพบเนื้องอกมะเร็งในระหว่างการวิจัยเครื่องมือ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]