โรคลำไส้แปรปรวน - การรักษา

เป้าหมายการรักษาโรคลำไส้แปรปรวน

• การแก้ไขของทรงกลมทางจิต-อารมณ์
• แก้ไขการทำงานของลำไส้ที่บกพร่อง
• บรรเทาอาการปวด

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่ต้องการการตรวจอย่างละเอียดและ/หรือคำชี้แจงการวินิจฉัย จะต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน

การรักษาแบบไม่ใช้ยาสำหรับโรคลำไส้แปรปรวน

ก่อนที่จะกำหนดการบำบัดด้วยยาใดๆ จำเป็นต้องมีการดำเนินการต่างๆ มากมาย เพื่อปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร การขจัดผลกระทบของปัจจัยเครียด การแจ้งให้คนไข้ทราบ และสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจระหว่างคนไข้และแพทย์ (รวมถึงนักจิตอายุรเวชด้วย)

การระบุปัจจัยกระตุ้น เช่น ความเครียดและความผิดปกติทางจิตใจ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง สถานการณ์ต่อไปนี้มักเป็นแหล่งที่มาของปัญหาทางจิตใจที่เกิดขึ้น ได้แก่ ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ตึงเครียด ปัญหาในการทำงาน การเจ็บป่วยของสมาชิกในครอบครัว ปัญหาทางการเงิน

จิตบำบัดมีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ ได้แก่ อารมณ์พื้นฐานทั่วไปต่ำ ภาวะไม่มีความสุข (ความผิดปกติทางจิตในรูปแบบของการสูญเสียความรู้สึกยินดีหรือมีความสุข) อาการทางจิตใจที่แสดงออกอย่างซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความผิดปกติของการนอนหลับ

ระบอบการปกครอง

จำเป็นต้องทำงานและพักผ่อนให้เต็มที่ รวมถึงมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอแต่ไม่มากเกินไป

อาหาร

แพทย์จะสั่งอาหารโดยงดอาหารบางประเภท โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะไม่สามารถทนต่อนม น้ำอัดลม ไขมันสัตว์ กะหล่ำปลี (รวมถึงกะหล่ำดอก บร็อคโคลี) พืชตระกูลถั่ว และแอลกอฮอล์ได้ ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกควรบริโภคใยอาหารจากพืชในปริมาณมาก ได้แก่ อาหารที่ไม่ผ่านการขัดสี ผักและผลไม้ สาหร่ายทะเล และขนมปังรำข้าว การเพิ่มใยอาหารในรูปของรำข้าวในปริมาณที่เพิ่มขึ้นจะได้ผลดี ใยอาหารเหล่านี้จะช่วยปรับปริมาตรของเนื้อหาในลำไส้และความดันภายในลำไส้ให้อยู่ในระดับปกติ เร่งการเคลื่อนตัวผ่านลำไส้ใหญ่ (ซึ่งช่วยป้องกันอาการท้องผูกได้ แต่แทบจะไม่มีผลต่อความเจ็บปวดเลย) ปริมาณของเหลวที่ดื่มในแต่ละวันควรอยู่ที่อย่างน้อย 1.5-2 ลิตร

หากมีอาการท้องเสีย ควรตัดประเด็นเรื่องภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทสออกไป และควรแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้บริโภคคาเฟอีน ฟรุกโตส ซอร์บิทอล และยาระบาย (รวมถึงผลิตภัณฑ์จากพืช ซึ่งรวมอยู่ในอาหารเสริมหลายๆ ตัว) ในปริมาณมาก

การดื่มเครื่องดื่มอัดลม การดื่มเครื่องดื่มผ่านหลอด และการเคี้ยวหมากฝรั่ง ทำให้เกิดภาวะกลืนอากาศได้ และอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและท้องอืดได้

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคลำไส้แปรปรวน

อาการปวด

โดยทั่วไปแล้ว มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้ เพื่อบรรเทาอาการปวด ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (ระยะเวลาการรักษา 2-4 สัปดาห์):

• ดรอทาเวอรีน 2 เม็ด วันละ 2-4 ครั้ง;
• เมเบเวอรีน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง;
• พินาเวเรียมโบรไมด์ 50 มก. วันละ 3 ครั้ง

ในบางกรณี การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อร่วมกับยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทอาจให้ผลดีได้

ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกยังใช้สำหรับบรรเทาอาการปวด โดยเฉพาะเมื่ออาการปวดเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิก ใช้ยาในขนาดที่น้อยกว่าเมื่อเทียบกับยาที่กำหนดสำหรับรักษาอาการซึมเศร้า (เช่น อะมิทริปไทลีนในขนาด 25-50 มก. ในเวลากลางคืน)

โรคท้องเสีย

โลเปอราไมด์ใช้รักษาอาการท้องเสีย: 4 มก. (2 แคปซูล) หลังจากถ่ายอุจจาระเหลวครั้งแรก จากนั้น 2 มก. หลังจากถ่ายอุจจาระเหลวแต่ละครั้ง แต่ไม่เกิน 16 มก. ต่อวัน เมื่อรับประทานโลเปอราไมด์ ความถี่ในการถ่ายอุจจาระไม่ควรเกิน 3 ครั้งต่อวัน หากไม่มีอุจจาระหรืออุจจาระปกติภายใน 12 ชั่วโมง ควรหยุดการรักษา สามารถใช้สารดูดซับได้: แคลเซียมคาร์บอเนต คาร์บอนกัมมันต์ ไลโอคตาฮีดรัลเอเมกไทต์ 3 กรัมต่อวันเป็นสารแขวนลอย ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกมีประสิทธิภาพเมื่อท้องเสียร่วมกับอาการปวด

ในสตรีที่มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของอาการท้องเสียที่แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญและดื้อต่อการรักษา ยาต้านตัวรับ 5-HT _3- serotonin จะมีประสิทธิภาพ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด

ท้องผูก

ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การทำให้การขับถ่ายของลำไส้เป็นปกติและปฏิกิริยาการขับถ่าย หากการเสริมใยอาหารจากพืชไม่ได้ผล ให้ใช้ยาระบายอ่อนๆ เช่น แล็กทูโลสในปริมาณ 30-50 มล. ต่อวัน หรือเปลือกเมล็ดกล้วย (2-6 ซองต่อวัน) ควรหลีกเลี่ยงยาที่มีส่วนประกอบของมะขามแขก เช่น ฟีนอลฟไทอาไซด์ เนื่องจากอาจทำให้มีอาการรุนแรงขึ้นได้

อาการท้องอืด

เพื่อลดความรุนแรงของอาการท้องอืด วิธีที่ได้ผลดีที่สุด คือ รับประทานไซเมทิโคน 2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง หรือรับประทานอัลเวอรีนซิเตรตและไซเมทิโคน 1 แคปซูล วันละ 2 ครั้ง ร่วมกัน

จิตบำบัด

การแก้ไขความผิดปกติทางจิตเวชถือเป็นเรื่องพิเศษ วิธีการบำบัดทางจิตเวชต่างๆ ถูกนำมาใช้ร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้า ยาคลายเครียด ขึ้นอยู่กับประเภทของอาการทางจิตเวช ในอาการลำไส้แปรปรวนรุนแรง อาจกำหนดให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่มยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนิน (Paroxetine) ยาเหล่านี้ไม่ได้ช่วยลดความรุนแรงของอาการปวด แต่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต ควรทำการรักษาร่วมกับนักจิตบำบัด

การรักษาโรคลำไส้แปรปรวนด้วยการผ่าตัด

ไม่ได้ดำเนินการ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

นักจิตวิทยาการแพทย์ นักจิตบำบัด - เพื่อการรักษาร่วมกันของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเวชร้ายแรง

การจัดการเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน

หลังจากการบำบัดเบื้องต้น ควรติดตามอาการของผู้ป่วยเป็นระยะหนึ่ง รวมถึงต้องแน่ใจว่าไม่มีโรคทางกายใดๆ หลงเหลืออยู่เลยระหว่างการตรวจเบื้องต้น ความก้าวหน้าของโรคไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคลำไส้แปรปรวน และการดื้อต่อการรักษาและอาการต่างๆ ยังคงอยู่ก็ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปเช่นกัน จำเป็นต้องแน่ใจว่าการรักษาที่ให้ไปนั้นสามารถให้คุณภาพชีวิตที่ดีได้

การให้ความรู้ผู้ป่วยโรคลำไส้แปรปรวน

สิ่งที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการรักษาคือการติดต่อระหว่างแพทย์กับคนไข้ การบำบัดทางจิตเวชด้วยการอธิบายสาเหตุของโรคและแนวทางที่เป็นไปได้ในการกำจัดโรค

ผู้ป่วยควรมั่นใจว่าอาการของโรคไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตและไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพทางกายที่ร้ายแรง จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคทางจิตวิทยาที่เรียบง่าย ผู้ป่วยสามารถควบคุมการเกิดอาการของโรคได้ ในระหว่างกระบวนการซักถามและสนทนาเพิ่มเติม จำเป็นต้องดึงความสนใจของผู้ป่วยไปที่ความสำคัญอย่างยิ่งของประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ซึมเศร้า (ซึ่งผู้ป่วยมักจะปรับตัวและไม่สังเกตเห็น) มากกว่าความรู้สึกเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องโดยตรง

การพยากรณ์โรคลำไส้แปรปรวน

การพยากรณ์โรคสำหรับอายุขัยนั้นดี แต่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หรือการปรับปรุงที่คงที่มักไม่เกิดขึ้น พบว่าอาการทางคลินิกหายไปโดยสิ้นเชิงในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 4 ราย แม้ว่าอาการจะดีขึ้นในหลายกรณีก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]