โรควิปเปิ้ล: การวินิจฉัย

โรควิปเปิ้ลอาจสงสัยได้จากพื้นฐานของอาการ, อาการทางคลินิก, ห้องปฏิบัติการ, ข้อมูลส่องกล้องและรังสีเอกซ์ อาการทางคลินิกของโรคคือโรคท้องร่วงอาการปวดใน mesogastric การเพิ่มความอ่อนแอการสูญเสียน้ำหนัก polyarthritis (หรือ arthralgia) และ lymphadenopathy

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด: โรคโลหิตจาง (hypochromic บ่อยขึ้นในการเชื่อมต่อกับการขาดธาตุเหล็กน้อยบ่อย - hyperchromic macrocytic ที่เกิดจากการละเมิดการดูดซึมของวิตามินบี₁₂ ); hyperleukocytosis; บางครั้ง eosinophilia บ่อยขึ้น thrombocytosis; การเพิ่มขึ้นของ ESR
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: ในกระแสเลือดที่ร้ายแรงของกลุ่มอาการ malabsorption
3. การวิเคราะห์ Coprologic: polyphecal, steatorrhea; อาจเป็นลักษณะของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ได้แยกแยะซึ่งบางครั้งก็ถูกกำหนดด้วยเลือดที่ซ่อนอยู่
4. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: การลดโปรตีนรวมอัลบูมินแคลเซียมเหล็กธาตุโพแทสเซียมโซเดียมโพรพิธโบรินกลูโคส (ไม่ใช่ในผู้ป่วยทั้งหมด) เพิ่มปริมาณบิลิรูบิน
5. ฟังก์ชั่นการดูดของลำไส้เล็กลดลง

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์

• การตรวจเอ็กซ์เรย์ ในการศึกษาลำไส้เล็กการขยายตัวของลำไส้เล็กจะถูกกำหนดรูปร่างของมันจะหยาบและอาจมีการละเมิดข้อบกพร่องการเติมขอบที่มีต่อมน้ำเหลือง mesenteric ขยาย รอยพับของเยื่อเมือกในลำไส้เล็กขยายใหญ่ขึ้นและมีความหนาไม่เท่ากัน (รูป "ความละเอียด") เนื่องจากการแทรกซึม ความยืดหยุ่นของผนังลำไส้เล็กจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในท่อต่อมน้ำเหลืองการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นจะเป็นไปได้
• อัลตราซาวด์ของอวัยวะภายในช่องท้อง สามารถเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ mesenteric, parapancreatic, retroperitoneal lymph nodes
• Lymphography ระบุการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่รุนแรงในต่อมน้ำหลืองในช่องท้องรวมถึงสัญญาณของภาวะการตกค้างของ subdiafragmal ของต่อมน้ำเหลือง
• Biopsy ของเยื่อเมือกในลำไส้เล็ก ในปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในลำไส้เล็กเป็นวิธีเดียวที่ช่วยในการตรวจวินิจฉัยโรควิปเปิ้ลได้ การตรวจชิ้นเนื้อทำในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กในบริเวณที่มีการเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้น บริเวณลำไส้เล็กนี้มีผลต่อผู้ป่วยทุกรายทั้งในช่วงต้นและปลายของโรค หลักฐานทางจุลชีววิทยาของโรควิปเปิ้ลเป็นสัญญาณดังต่อไปนี้เผยให้เห็นใน biopsies:
  • การแทรกซึมของชั้นของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กโดยขนาดใหญ่ macrophages PAS บวก ("macrophages foamy"); เม็ดสีเหล่านี้ใน macrophages ถูกตรวจพบโดยการพ่นสีด้วยเพชร fuchsin นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบ macrophages ในชิ้นเนื้ออื่น ๆ เช่นต่อมน้ำหลืองม้ามตับ;
  • การตรวจหาชิ้นเนื้อโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบ bipilliform-like Whipple bodies ซึ่งเป็นเซลล์ในรูปของแท่ง (1-2 μm x 0.2 μm) กับเปลือกชั้นสามชั้น พวกเขามีการกำหนดไว้ในพื้นที่ระหว่างเซลล์และยังมีอยู่ภายใน macrophages วัสดุ macrophage บวก PAS เป็นวัสดุ lysosomal ที่มีแบคทีเรียในขั้นตอนต่างๆของการทำลาย;
  • การสะสมภายในและภายนอกเซลล์ของไขมันในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กเช่นเดียวกับในต่อมน้ำเหลือง mesenteric;
  • การขยายหลอดเลือดน้ำเหลือง
• FEGDS มีสัญญาณของโรคกระเพาะเรื้อรัง, duodenitis
• การกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนในเลือด ในกลุ่มอาการ malabsorption ที่รุนแรงระดับ cortisol ในเลือด thyroxine triiodothyronine และฮอร์โมนเพศลดลง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน แก๊งคลินิก - ท้องเสีย, การสูญเสียน้ำหนักและความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น - ต้องวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งของระบบทางเดินอาหารเรื้อรังแผลลำไส้อักเสบป่วง, โรค Zollinger-Ellison

การใช้การส่องกล้องและการตรวจเอ็กซ์เรย์ของระบบทางเดินอาหารสามารถกำจัดโรคมะเร็งโรค Crohn ของลำไส้ใหญ่ ขาดการอักเสบเกิดขึ้นอีกในส่วนบนของระบบทางเดินอาหาร, การกระตุ้นกระเพาะอาหารและการกระทำมากกว่าปกติ, hypergastrinemia เนื้องอกตับอ่อนโดยอัลตราซาวนด์หรือคำนวณย์จะช่วยให้การปฏิเสธกลุ่มอาการของโรค Zollinger-Ellison

ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรควิปเปิ้ล, โรค Addison ควรได้รับการยกเว้น เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องช่วยให้ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ - การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนการตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในโรค Addison อาการบ่งบอกว่ามีเลือดข้นมากขึ้นการขาด steatorrhea

โรควิปเปิ้ลควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อข้ออักเสบหรือในกรณีของโรคท้องร่วง, malabsorption หรือการลดน้ำหนักไม่ได้อธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณไม่สามารถกำหนดชนิดของโรคข้ออักเสบ ด้วยโรควิปเปิ้ลการทดสอบปัจจัย rheumatoid เป็นบวกหรือลบ การทดสอบแบบรูมาติคเป็นลบ ระดับกรดยูริคในซีรัมเป็นปกติ

ไข้มักจะ outstrips การพัฒนาของอาการลำไส้ ที่มีไข้ไม่ทราบแหล่งกำเนิดหนึ่งต้องระลึกถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาความทุกข์ทรมานนี้

ในผู้ป่วยที่เป็นโรควิปเปิ้ลมีไข้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและสามารถตรวจหาก้อนเนื้อในช่องท้องได้ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องยกเว้นโรค lymphoproliferative, lymphogranulomatosis ส่วนใหญ่

การวินิจฉัยครั้งสุดท้ายของโรควิปเปิ้ลในทุกกรณีขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะลำไส้เล็ก