โรควิปเปิล - การรักษา

ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ โรควิปเปิลจึงเปลี่ยนจากภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ลุกลามอย่างรวดเร็ว และถึงแก่ชีวิต ไปสู่ภาวะที่สามารถรักษาได้อย่างน้อยชั่วคราว แม้แต่ในโรคที่รุนแรงก็ยังสามารถสังเกตเห็นการปรับปรุงที่ชัดเจน อาการไข้และข้อมักจะหายไปภายในไม่กี่วันหลังการรักษา และอาการท้องเสียและการดูดซึมผิดปกติจะหายไปภายใน 2-4 สัปดาห์

พบว่ามีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ตามด้วยขนาดของเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายลดลง และพลวัตเชิงบวกของข้อมูลทางรังสีวิทยาและกล้องส่องตรวจ

อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้การรักษายังคงดำเนินการตามประสบการณ์ ปัญหาในการเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียยังไม่ได้รับการแก้ไข ยังไม่มีการพัฒนาแนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุด คุณสมบัติหลักคือการรักษาควรเป็นระยะยาว ในระยะเริ่มต้น (10-14 วัน) มีข้อบ่งชี้ให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด อาจใช้สเตรปโตมัยซิน (1 กรัม) ร่วมกับเพนิซิลลิน (1,200,000 หน่วย) หรือยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เช่น เตตราไซคลิน แอมพิซิลลิน เป็นต้น

เมื่อสภาพการดูดซึมของลำไส้ดีขึ้น อาจกำหนดให้ใช้ยาเตตราไซคลิน (1-2 กรัมต่อวัน) ทางปากเป็นเวลานานถึง 5 หรือ 9 เดือน จากนั้นจึงให้การรักษาเป็นระยะๆ เพื่อรักษาการบรรเทาอาการ (1 กรัม ทุก ๆ วันเว้นวัน หรือ 3 วันใน 1 สัปดาห์ โดยเว้น 4 วันเป็นเวลาสูงสุด 1-3 ปี) เพนิซิลลิน-V เป็นต้น แพทย์บางคนเชื่อว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ปี

อธิบายผลของการรักษา Biseptol ในระยะยาว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีสารต้านแบคทีเรียชนิดใหม่หลายชนิด (เช่น เพอร์ฟลอกซาซิน อินเททริกซ์ อะซิโตรไซคลิน เป็นต้น) ที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้าง ซึ่งอาจพิสูจน์ได้ว่ามีแนวโน้มดีในการรักษาผู้ป่วยโรควิปเปิล

เมื่อเทียบกับผลทางคลินิกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในลำไส้เล็กมักจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากผ่านไปหลายเดือนเท่านั้น แบคทีเรีย Whipple จะหายไปค่อนข้างเร็ว ในขณะที่แมคโครฟาจที่มี PAS เป็นบวกจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การปรากฏของแบคทีเรีย Whipple อีกครั้งในเยื่อบุลำไส้เป็นเวลาหลายเดือนก่อนที่จะกำเริบอีกครั้ง และการคงอยู่ของแบคทีเรียเหล่านี้ระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสัญญาณของการดื้อยา

โรคมักกำเริบซ้ำหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ แม้จะรับประทานเป็นเวลานานก็ตาม ดังนั้นบางคนจึงแนะนำให้รักษาตลอดชีวิต การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับอาการกำเริบซ้ำของโรคก็มีประสิทธิภาพเช่นกันหากมีการสั่งจ่ายยาตัวอื่น

ในกรณีการดูดซึมผิดปกติ จะทำการบำบัดทดแทนตามอาการเพื่อแก้ไขภาวะขาดสารอาหารที่มีอยู่ของผู้ป่วย โดยจะทำการจัดเตรียมของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และโปรตีนตามที่ระบุ ในกรณีของโรคโลหิตจาง จะต้องจัดเตรียมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกหากจำเป็น แนะนำให้รับประทานวิตามินดีและแคลเซียมอย่างน้อยจนกว่าอาการท้องเสียจะหายไป ในกรณีของโรคบาดทะยัก จะต้องจัดเตรียมแคลเซียมทางเส้นเลือด ในกรณีของอาการท้องเสีย จะต้องใช้ยาฝาดสมานและสารเคลือบ (ดินขาว แคลเซียมคาร์บอเนต เดอร์มาทอล เป็นต้น) อาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดให้ใช้สเมกตา ซึ่งเป็นสารดูดซับที่ออกฤทธิ์และปกป้องเยื่อเมือก ในกรณีที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ จะต้องระบุให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์

เนื่องจากยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินสร้างสารเชิงซ้อนที่ละลายได้ไม่ดีกับแคลเซียม แมกนีเซียม เหล็ก และไอออนโลหะอื่นๆ ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องกำจัดการขาดธาตุเหล่านี้จึงได้รับยาปฏิชีวนะอื่นๆ

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรควิปเปิลควรมีแคลอรี่สูง โปรตีนสูง และมีวิตามินในปริมาณที่เหมาะสมในการรักษา แต่สามารถย่อยได้ง่าย

ผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอาการของแพทย์ ควบคู่ไปกับการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กซ้ำเป็นประจำ 2-4 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา และ 1 ปีหลังจากสิ้นสุดการให้เคมีบำบัด

การพยากรณ์โรควิปเปิลเคยไม่ดีเลย ผู้ป่วยเสียชีวิตหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากการวินิจฉัยเนื่องจากอ่อนเพลียหรือติดเชื้อ แต่ปัจจุบันการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี มีรายงานว่าผู้ป่วยเหล่านี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี

การรับรู้โรคและการกลับเป็นซ้ำได้อย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการพยากรณ์โรค