โรคช่องท้อง (โรค celiac): การวินิจฉัย

แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ enteropathy ตังมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงอาการที่ระบุไว้ทั้งหมดการวิเคราะห์ข้อมูลพร้อมกับข้อมูลของวิธีการวิจัยอื่น ๆ และผลลัพธ์ของการรักษาจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

ลักษณะทางห้องปฏิบัติการของโรค celiac เช่นทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของลำไส้และยังไม่เฉพาะเจาะจง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

1. การทดสอบเลือดโดยทั่วไป: การขาดธาตุเหล็กที่มีภาวะขาดสารอาหารหรือมีภาวะขาดน้ำตาลในเลือดสูงmacrocytic ขาดเลือดB ₁₂
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การลดลงของโปรตีนและ albumin ทั้งหมด prothrombin ธาตุเหล็กโซเดียมคลอไรด์กลูโคสแคลเซียมแมกนีเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณบิลิรูบิน กับ enteropathy ตังจำนวนอวัยวะและระบบมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในการเชื่อมต่อกับตัวชี้วัดทางชีวเคมีจำนวนมากนี้เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน เมื่อมีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงร่างกายจะขาดอิเล็กโทรไลต์โดยลดปริมาณโซเดียมโพแทสเซียมคลอไรด์และไบคาร์บอเนตลงในซีรัมในเลือด บางครั้งมีกรดในระบบเมตาโบลิซึมที่สำคัญเกิดจากการสูญเสียไบคาร์บอเนตกับอุจจาระ ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียและ steatoria ปริมาณแคลเซียมแมกนีเซียมและสังกะสีในเลือดลดลง เมื่อเกิดภาวะกระดูกแข็งสามารถลดระดับฟอสฟอรัสในซีรัมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส - เพิ่มขึ้น albumin ในซีรัมและเนื้อหาของ serum globulin ในระดับต่ำอาจลดลงเนื่องจากการปล่อยโปรตีนในซีรัมออกไปสู่ลำไส้เล็กอย่างมีนัยสำคัญ มีแผลที่รุนแรงของลำไส้เล็กที่เป็นสาเหตุของ steatorrhea ทำให้ระดับคอเลสเตอรอลและแคโรทีนลดลง เนื้อหาของคอเลสเตอรอลในซีรั่มที่มีขนาดน้อยกว่า 150 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตรในผู้ใหญ่ควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการดูดซึมทางเดินอาหารที่อาจเป็นไปได้
3. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่รุนแรง - albuminuria, microhematuria
4. การวิเคราะห์ Coprologic: ลักษณะของ polypheal Cal เป็นน้ำกึ่งทางการสีเหลืองน้ำตาลหรือสีเทามันเยิ้ม (เงา) เมื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นตัวกำหนดปริมาณไขมัน (steatorrhea) เป็นจำนวนมาก ในระหว่างวันมีการหลั่งไขมันมากกว่า 7 กรัม (โดยปกติการปลดปล่อยไขมันเป็นประจำทุกวันไม่เกิน 2-7 กรัม) แผลพุพองเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งไม่อยู่
5. ฟังก์ชั่นการศึกษาการดูดซึมในลำไส้: ใช้ตัวอย่างจาก D-ไซโลสกลูโคส (หลังจากเครื่องบินโหลดกลูโคสในช่องปากที่กำหนดไว้โค้งระดับน้ำตาลในเลือด), แลคโตส (แลคโตสในช่องปากหลังการบริหารการตรวจสอบการเพิ่มความเข้มข้นของไฮโดรเจนหายใจออก) ตัวอย่างแสดงให้เห็นถึงการลดการดูดซึมของลำไส้
6. การวิเคราะห์ทางด้านภูมิคุ้มกันของเลือด: ลักษณะที่พบมากที่สุดในเลือดของแอนติบอดีต่อโปรตีนตับซึ่งถูกตรวจพบด้วยวิธีด่วนโดยใช้ซีรั่มในเลือดกับเลือดของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาแอนติบอดีในเลือดได้ด้วยปฏิกิริยาเรืองแสงทางอ้อม ลักษณะเฉพาะคือการตรวจหาแอนตี้อะซิติกส์กับ reticulin และ epitheliocytes ของลำไส้เล็ก เป็นไปได้ที่จะลดเนื้อหาของ immunoglobulin A ในเลือด
7. การตรวจเลือดด้วยฮอร์โมน ในเลือดเนื้อหาของ T ₃, T ₄, cortisol, testosterone, estradiol จะลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกสังเกตด้วยการพัฒนา hypofunction ของต่อมไร้ท่อที่สอดคล้องกัน
8. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของระบบทางเดินอาหาร มีการขยายตัวของลูปของลำไส้เล็กการหายตัวไปของรอยพับการเปลี่ยนแปลงในการบรรเทาเยื่อเมือกในลำไส้ บางครั้งมากเกินไปเหลว (ในการเชื่อมต่อกับการละเมิดลำไส้ดูดซึมความจุ) พบว่าในลำไส้เล็กใกล้เคียงซึ่งนำไปสู่การลดสัดส่วนของตัวแทนความคมชัดและดังนั้นในการวาดภาพลำไส้เยื่อเมือกขนาดเล็กปลายพร่ามัว
9. ความหลากหลายของการทดสอบการวินิจฉัย เมื่อมีอาการซึมเศร้าไม่เพียงพอการแลกเปลี่ยนไทรโพรนจะหยุดชะงักซึ่งอาจเกิดจากการขาดสาร pyridoxine และ nicotinic acid ในขณะที่ขับถ่ายปัสสาวะของกรด 5-hydroxyindol-butyacetic และตัวบ่งชี้เพิ่มขึ้น เมื่อมีอาการทางเดินอาหารที่รุนแรงที่เกิดจากความไม่เพียงพอต่อต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตการขับถ่ายของ 17-CS และ 17-ACS ในแต่ละวันจะลดลง ในฐานะที่เป็นการทดสอบการวินิจฉัยขอแนะนำให้ใช้ปัจจัย LIF ซึ่งเกิดจากปฏิสัมพันธ์ของเม็ดเลือดขาวจากผู้ป่วยที่มี gluten enteropathy ที่มีเศษกลูเตนและยับยั้งการย้ายตัวของ leukocytes เพิ่มขึ้น ค่าการวินิจฉัยบางอย่างคือการหลั่ง IgA และ IgM ในหลอดทดลองโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แยกได้จากลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้เอนไซม์เหมือนการตรวจวัดภูมิคุ้มกัน
10. สำหรับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของตัง enteropathy ในแอนติบอดี้เซรั่มที่ตรวจพบตังโดยการประยุกต์ใช้กับเมล็ดข้าวสาลีขนาดกลางหรือเจือจาง Buffered isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (pH 7.4) ในอัตราส่วน 01:11 ในซีรั่มของผู้ป่วย การไหลเวียนของเลือดตังแอนติบอดีและ Reticulin autoantibodies และเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กถูกพบจากปฏิกิริยาของอิมมูโนอ้อม
11. Biopsy ของเยื่อเมือกในลำไส้เล็ก Bioptate มีความเหมาะสมที่สุดที่จะใช้จากข้อต่อลำไส้เล็กส่วนปลายเอ็น Treitz ในที่นี้ลำไส้ได้รับการแก้ไขแล้วจึงง่ายต่อการตรวจชิ้นเนื้อที่นี่ ลักษณะอาการของ enteropathy ตังคือ:
    • การเพิ่มจำนวนของเซลล์กุณโฑในเยื่อเมือกในลำไส้
    • เพิ่มจำนวนลิมโฟซัยต์ interepithelial (มากกว่า 40 ต่อ 100 epitheliocytes ของลำไส้ villi);
    • การฝ่อของ villi;
    • การแทรกซึมของพื้นผิวและหลุมเยื่อบุผิวกับ lymphocytes และของแผ่นเองกับ lymphocytes และ plasmocytes

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค celiac

1. การปรากฏตัวของโรคอุจจาระร่วง malabsorption syndrome ในเด็กปฐมวัยความล่าช้าในการเจริญเติบโตและพัฒนาการทางร่างกายในวัยเด็กและวัยรุ่น
2. ผลการศึกษาตัวอย่างชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
3. การตรวจหาแอนติบอดีที่ไหลเวียนไปยัง gluten ในเลือดรวมทั้ง autoantibodies เพื่อ reticulin และ epitheliocytes ของลำไส้เล็ก
4. (โดยผลของการทำซ้ำ biopsy) หลังจากการยกเว้นจากอาหารของ gluten (ผลิตภัณฑ์จากข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์ข้าวโอ๊ต)
5. ผลลัพท์บวกกับ gliadin (glogamine เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเลือดหลังการกลืนกิน 350 mg gliadin ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม)

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรค celiac ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยคือการก่อให้เกิดการละเมิดการดูดซึมในลำไส้และสาเหตุของโรคนั้น steatorrhea และลดคอเลสเตอรอลในเลือด, แคโรทีนแคลเซียมและ prothrombin ตัวเองไม่แตกต่างจากโรค celiac โรคอื่น ๆ ที่อาจจะเกิดโดยการดูดซึมไม่เพียงพอ พวกเขายังสังเกตเห็นเมื่อมีการละเมิดโพรงย่อยอาหารที่เกิดจากการผ่าตัดเบื้องต้นของกระเพาะอาหารและ ileum หรือตับอ่อนไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลักของเยื่อบุลำไส้เล็กมีไซโลบางการทดสอบความทนทานต่อความคุ้มค่าการดูดซึมปกติของมันมาจากความบกพร่องในการย่อยอาหารยังคงมีอยู่ปิดภาคเรียนสำหรับค่อนข้างบางเวลา - ตราบใดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อเมือก ภาพรังสีของลำไส้เล็กหลังจากได้รับความคมชัดปานกลางก็ช่วยในการแยกความแตกต่างของความผิดปกติของการดูดซึมอันเนื่องมาจากรอยโรคเยื่อเมือกหรือสาเหตุอื่น ๆ การบรรเทาเยื่อเมือก "ผิดปกติ" การขยายตัวของลำไส้การเจือจางของแบเรียมซัลเฟตระงับความสงสัยของโรคเยื่อเมือก

ได้อย่างน่าเชื่อถือไม่รวมการวินิจฉัยของการแสดงออกทางการแพทย์ gluten biopsies เนื้อเยื่อปกติ enteropathy ที่ได้รับจากลำไส้เล็ก proximal ในเวลาเดียวกันชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อที่แสดงอาการแผลพุพองโดยปกติสำหรับ enteropathy ตังจะยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ ยกเว้นการตรวจหาในการศึกษาการตรวจชิ้นเนื้อของสัญญาณทางวิทยาซึ่งเป็นลักษณะของโรควิปเปิ้ลและโรค Crohn's สำหรับ hypogammaglobulinemia ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือกในลำไส้เล็กคล้ายกับภาพที่สังเกตได้จากภาวะ enteropathy กลูเตนการขาดหรือการลดลงของจำนวนเซลล์พลาสม่าเป็นส่วนสำคัญ

ไม่มีอาการทางจุลพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจนเกี่ยวกับ pathognomonic สำหรับ enteropathy ตังบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการพิจารณาผลของ biopsy ร่วมกับอาการอื่น ๆ ของโรค

ความเสียหายของเยื่อเมือก, เหมือนหรือใกล้เคียงกับที่พบกับโรค celiac ทั่วไปในเขตร้อนป่วงต่อมน้ำเหลืองกระจายของลำไส้เล็ก, โรค Zollinger-Ellison กับการกระตุ้นมากป่วง Ungraded, กระเพาะและลำไส้อักเสบไวรัสในเด็กเล็ก

การตรวจสอบการไหลเวียนของโลหิตของแอนติบอดีต่อตังและ Reticulin autoantibodies และเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กพร้อมกันกับการประเมินของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อเยื่อเมือกบัตรเริ่มต้นของมันทำให้การวินิจฉัยและค่าตรวจวินิจฉัยความน่าเชื่อถือ

การปรับปรุงทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาหลังการรักษาด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตนเป็นพิษอย่างสมบูรณ์จะยืนยันการวินิจฉัยภาวะ enteropathy ของตัง มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการปรับปรุงทางคลินิกที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์และฟื้นฟูเนื้อเยื่อต้องยึดมั่นในอาหารตังฟรีสำหรับไม่กี่เดือนและแม้กระทั่งปีแม้ว่าบางคนปรับปรุงลักษณะทางสัณฐานวิทยาสามารถสังเกตได้ในช่วงแรกของการให้อภัยทางคลินิก

ในเด็กเล็กที่ทุกข์ทรมานจากโรคกระเพาะลำไส้อักเสบการวินิจฉัยจะมีความซับซ้อนไม่เพียง แต่ความคล้ายคลึงของการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกในลำไส้เล็กที่มีภาวะ enteropathy ตัง แต่ยังเป็นปฏิกิริยาบวกต่ออาหารที่ปราศจากกลูเตน

ตัง enteropathy แยกความแตกต่างจากโรคลำไส้อื่น ๆ ในลำไส้เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วยให้มี gliadin ตัวอย่างโหลด (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระดับของกลูตาในเลือดหลังการบริหารช่องปากของ 350 mg ของ gliadin ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม); ยาวเริ่มต้นด้วยวัยเด็ก anamnesis ของโรค; การกำเริบของโรคเนื่องจากการบริโภคผลิตภัณฑ์จากข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์ข้าวโอ๊ต; ผลดีของอาหารตังฟรี

การวินิจฉัยโรค celiac ขึ้นอยู่กับอาการต่อไปนี้: ความผิดปกติของเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก บันทึกลักษณะพิเศษของความเสียหาย; การปรากฏตัวของแอนติบอดีหมุนเวียนไปตัง; การปรับปรุงทางคลินิกและ morphological ชัดเจนหลังจากการยกเว้นจากอาหารของตังที่เป็นพิษ

[1], [2], [3], [4]