โรคซีลิแอค (โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน) - การรักษา

การรักษาโรค celiac หลักวิธีหนึ่งคือการรับประทานอาหารที่ตัดกลูเตนออกให้หมด ภาวะพิษจากโปรตีนข้าวสาลีในเด็กที่เป็นโรค celiac และความจำเป็นในการเลิกกินกลูเตนนั้นได้รับการยอมรับกันมากว่า 30 ปีแล้ว ต่อมาได้มีการแสดงให้เห็นว่าการนำแป้งข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ และข้าวไรย์เข้าไปในลำไส้เล็กที่ปกติของผู้ป่วยที่รักษาโรค celiac ที่ได้รับการรักษาโรค celiac ทำให้เกิดอาการต่างๆ ตามมาอย่างรวดเร็ว ซึ่งมาพร้อมกับการเกิดแผลตามลักษณะเฉพาะของโรค celiac แม้ว่าจะค่อนข้างง่ายที่จะเลิกกินธัญพืชที่มีกลูเตน (ข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ ข้าวไรย์ และอาจรวมถึงข้าวโอ๊ตด้วย) ออกจากอาหารได้อย่างสมบูรณ์ แต่การจะปฏิบัติตามอาหารดังกล่าวได้จริงนั้นเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากข้าวสาลีเป็นส่วนประกอบที่พบบ่อยที่สุดในผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิด (ขนมหวาน ซอส อาหารกระป๋อง กาแฟสำเร็จรูป ฯลฯ) ดังนั้นจำเป็นต้องมีการโฆษณาชวนเชื่ออย่างต่อเนื่องโดยแพทย์และนักโภชนาการเกี่ยวกับความจำเป็นในการปฏิบัติตามอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยโรค celiac ทุกคนและบุคคลที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคนี้จากกลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาหารนี้มีผลในการป้องกันการเกิดเนื้องอกมะเร็งในโรคนี้

การรับประทานอาหารที่ไม่มีกลูเตนจากข้าวสาลี ข้าวไรย์ ข้าวบาร์เลย์ หรือข้าวโอ๊ต ควรได้รับสารอาหารที่สมดุล และมีไขมัน โปรตีน (เริ่มต้น 100 กรัมต่อวัน) และคาร์โบไฮเดรตในปริมาณปกติ

เนื่องจากผู้ป่วยบางรายที่ไวต่อการกินแป้งสาลีแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทนต่อข้าวโอ๊ตได้โดยไม่เจ็บปวด จึงควรพยายามเพิ่มข้าวโอ๊ตลงในอาหารอย่างระมัดระวัง แต่เฉพาะในช่วงที่อาการสงบของโรคเท่านั้น ในระยะเฉียบพลันของโรค ควรหลีกเลี่ยงการกินข้าวโอ๊ต

ข้าว ถั่วเหลือง แป้งข้าวโพด มันฝรั่ง ผัก ผลไม้ เบอร์รี่ ผลิตภัณฑ์จากสัตว์ไม่มีพิษเลยและควรนำมาเป็นส่วนหนึ่งของอาหาร การรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนเป็นสิ่งจำเป็นตลอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคนี้ การปฏิบัติตามการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนต้องมีกฎสองข้อ: กำหนดให้รักษาในเบื้องต้น และหากอาการดีขึ้น ให้ยืนยันการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนไม่สำเร็จคือการขจัดกลูเตนออกไม่หมด

หากไม่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรง ผู้ป่วยไม่มีวินัย และตระหนักถึงความจำเป็นในการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างสม่ำเสมอ เหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็แทบจะไม่มีเลย จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรง ไม่ตอบสนองต่อการไม่รับประทานกลูเตน และผู้ป่วยยังไม่ตระหนักถึงประสิทธิผลของการไม่รับประทานกลูเตนอย่างสม่ำเสมอ หากผู้ป่วยมีโรคลำไส้อักเสบดื้อต่อการรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน ควรพยายามระบุสาเหตุของอาหารที่ทำให้เกิดโรคอื่น แม้ว่าจะไม่สามารถระบุได้เสมอไปก็ตาม

ในโรค celiac ผู้ป่วยจะทนต่อกลูเตนในปริมาณที่แตกต่างกันได้ ความแตกต่างเหล่านี้เด่นชัดที่สุดในผู้ที่ตอบสนองต่อการกำจัดกลูเตนโดยฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ให้กลับมาเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยสามารถทนต่อกลูเตนในปริมาณเล็กน้อยได้ แต่ยังคงมีอาการสงบของโรค และบางครั้งอาจไม่ปฏิบัติตามอาหาร ซึ่งจะไม่ส่งผลให้โรคกำเริบ ผู้ป่วยรายอื่นมีความไวต่อการย่อยกลูเตนที่เป็นพิษแม้เพียงเล็กน้อย ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากย่อยอาหารที่มีกลูเตนในปริมาณเล็กน้อย เช่น ขนมปังอบ 2 แผ่น ผู้ป่วยจะมีอาการท้องเสียเป็นน้ำจำนวนมากคล้ายกับโรคอหิวาตกโรค ภาวะขาดน้ำเฉียบพลันเนื่องจากท้องเสียอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งเรียกว่า "ภาวะช็อกจากกลูเตน"

การรักษาโดยรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนจะส่งผลให้อาการทางพยาธิวิทยาของลำไส้ส่วนปลายลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับอาการทางพยาธิวิทยาของลำไส้ส่วนต้นที่รุนแรง การปรับปรุงทางคลินิกมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับระดับของการปรับปรุงทางเนื้อเยื่อวิทยาของลำไส้มากกว่าความรุนแรงของแผลในส่วนต้น สิ่งนี้อธิบายการเริ่มมีอาการทางคลินิกเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับอาการทางสัณฐานวิทยา ซึ่งอาจหายไปเป็นเวลาหลายเดือน ในที่สุด เยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะกลับมาเป็นปกติในผู้ป่วยประมาณ 50% ที่รับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน ในผู้ป่วยที่เหลือ เยื่อเมือกจะกลับคืนสู่สภาพปกติบางส่วน ใกล้เคียงกับปกติ ในผู้ป่วยบางราย เยื่อเมือกจะยังคงได้รับความเสียหาย แม้ว่าจะมีผลทางคลินิกที่ดีก็ตาม เมื่อต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน จะสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยรายใดไม่ย่อยกลูเตน ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรค celiac enteropathy ที่ไม่ได้รับการรักษาไม่สามารถย่อยนมและผลิตภัณฑ์จากนมได้ดี เนื่องจากหลังจากดื่มเข้าไปแล้ว จะมีอาการท้องอืด ท้องเสีย และปวดท้องแบบเกร็ง อย่างไรก็ตาม นมและผลิตภัณฑ์จากนมจะถูกแยกออกจากอาหารโดยเด็ดขาดก็ต่อเมื่อทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เท่านั้น ผลิตภัณฑ์เหล่านี้เป็นแหล่งโปรตีน แคลเซียม และแคลอรีที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่รับประทานอาหารไม่ดีต่อสุขภาพ จากการสังเกตพบว่าแม้แต่ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจำนวนมากก็สามารถทนต่อนมปริมาณเล็กน้อยได้ในช่วงเริ่มต้นการรักษาด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตน เมื่อโครงสร้างและการทำงานของลำไส้กลับมาเป็นปกติ ผู้ป่วยจะทนต่อนมได้ดีขึ้น

การรักษาเพิ่มเติม ในกรณีที่โรครุนแรง นอกจากการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนแล้ว ผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดทดแทนที่เหมาะสม ซึ่งจะช่วยแก้ไขความผิดปกติที่เกิดจากการดูดซึมไม่เพียงพอ ดังนั้น ในกรณีของโรคโลหิตจาง แพทย์อาจกำหนดให้ใช้ธาตุเหล็ก กรดโฟลิก และ/หรือวิตามินบี 12 เพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับการขาดสารบางชนิด ในกรณีที่มีเลือดออก มีอาการเลือดออก เวลาโปรทรอมบินนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรให้วิตามินเคหรือวิตามินเคในรูปแบบอนาล็อกทางเส้นเลือด

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากท้องเสียอย่างรุนแรง จำเป็นต้องให้น้ำเกลือและอิเล็กโทรไลต์ทางเส้นเลือดอย่างเข้มข้น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำสามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วโดยให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางเส้นเลือดในรายที่มีอาการรุนแรง และให้ทางปากในรายที่มีอาการไม่รุนแรง หากเกิดอาการชัก ซึ่งพบได้น้อย ควรให้แคลเซียมกลูโคเนตทางเส้นเลือดอย่างเร่งด่วน 1-2 กรัม หากการให้ยาไม่มีผลใดๆ อาการชักอาจเกิดจากภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ในสถานการณ์ดังกล่าว อาจให้แมกนีเซียมซัลเฟตเจือจาง 0.5 กรัมอย่างช้าๆ หรือแมกนีเซียมคลอไรด์ทางปาก (100 มิลลิเอควิเวเลนต์ต่อวัน โดยแบ่งให้ยาเป็นสองส่วน) ซึ่งปลอดภัยกว่าและโดยปกติจะเพียงพอ สำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ มีอาการทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกพรุนและกระดูกอ่อน จำเป็นต้องใช้แคลเซียมในรูปแบบแคลเซียมกลูโคเนตหรือแลคเตต (6-8 กรัมต่อวัน) และวิตามินดี ขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตนและมีอาการไขมันเกาะตับอย่างรุนแรงได้รับแคลเซียมและวิตามินดีเพิ่มเติมจนกว่าการดูดซึมของลำไส้จะกลับสู่ภาวะปกติภายใต้อิทธิพลของอาหารที่มีกลูเตน เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของแคลเซียมจากกระดูก เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงอันเนื่องมาจากการได้รับวิตามินดีและแคลเซียมเกินขนาด จำเป็นต้องตรวจติดตามแคลเซียมในซีรั่ม หากเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ควรหยุดใช้ยานี้ทันที

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค celiac enteropathy ที่มีการดูดซึมบกพร่อง แนะนำให้ให้วิตามินเอ ไทอามีน ไรโบฟลาวิน กรดนิโคตินิก ไพริดอกซีน วิตามินซี และอี ในรูปแบบมัลติวิตามิน ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา แม้ว่านักวิจัยบางคนจะสงสัยว่าจำเป็นต้องให้วิตามินเหล่านี้เพิ่มเติมหรือไม่

ควรใช้การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอชั่วคราวที่อาจมาพร้อมกับโรคร้ายแรงเท่านั้น โดยปกติแล้ว การรักษาด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตนจะมีผลให้อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วและยาวนานแม้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

ควรเน้นย้ำว่าเนื่องจากการดูดซึมที่ไม่ดี เมื่อการดูดซึมไม่เพียงแต่สารอาหารเท่านั้น แต่รวมถึงยาด้วย จะต้องให้ยาทางเส้นเลือดจนกว่ากระบวนการดูดซึมจะดีขึ้นภายใต้อิทธิพลของอาหารที่ปราศจากกลูเตน

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคอย่างถูกต้องนั้นดีเยี่ยม หากไม่สามารถตรวจพบโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตนได้ทันเวลา อาจเกิดผลร้ายแรงถึงชีวิตได้เนื่องจากอาการอ่อนเพลียมากขึ้น เลือดออก ติดเชื้อแทรกซ้อน หรือต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]