ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่หมายถึงความสามารถของศัลยแพทย์ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคแผลในกระเพาะอาหารต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผ่าตัด

แผลปรุเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นใน 7-8% ของผู้ป่วย การเจาะเกิดขึ้นอย่างกระทันหันโดยปกติหลังจากรับประทานอาหารมื้อหนักบางครั้งอาจมีแอลกอฮอล์ โดดเด่นด้วยจู่ ๆ ก็เกิดขึ้นคม ( "กริช") ปวดท้องกระจายมักจะก่อให้เกิดการช็อตที่เจ็บปวดที่คมชัดหน้าแรงดันผนังหน้าท้อง ( "doskoobrazny" กระเพาะอาหาร) ความรุนแรงของอาการ Shchetkina-Blumberg ลิ้นแห้งอิศวร พัฒนาใบหน้าของ Hippocrates ได้อย่างรวดเร็ว เมื่อกระทบของช่องท้องจะถูกกำหนดโดย thympanitis สูงลิ้นปี่การหายตัวไปของความหมองคล้ำตับหมองคล้ำในสีข้างของช่องท้อง ฟังเสียงของช่องท้อง - peristalsis ขาดระบุอาการ: Gusteau - ฟังหัวใจเสียงที่ระดับสะดือ; Koenigsberg - ฟังการหายใจหลอดลมอย่างหนักในช่องท้องส่วนบน เมื่อการสอบสวนทวารหนักอาการปวดคมชัดในการกลับพื้นที่ดักลาส (Kulenkampfa อาการ) เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นภายใน 8-10 ชั่วโมงหลังการเจาะ

ในกรณีปกติการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารไม่ทำให้เกิดปัญหา FGS และ fluoroscopy ของกระเพาะอาหารเป็นข้อห้าม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาพรังสีทรวงอกภาพรวมของช่องท้องจะทำโดยมีแถบเสี้ยวของก๊าซในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ความซับซ้อนของการวินิจฉัยเกิดขึ้นกับการเจาะปิดและการเจาะที่ผิดปกติของแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรับเข้าเรียนในช่วงปลายของผู้ป่วย เมื่อมีการเจาะรูเมื่อเปิดปิดโดยต่อประสานขั้นตอนการผลิตเป็นแบบสองเฟส:

1. รอบระยะเวลาที่เจาะได้โดยใช้แบบเจาะรูโดยทั่วไป
2. เสื่อมโทรมของกระบวนการหลังการเจาะของฝาครอบที่พัฒนาผ่าน 30-90 นาทีหลังจากการเจาะและจะมาพร้อมกับการปรับปรุงบางอย่างอยู่ในสภาพของผู้ป่วยลดอาการปวดในช่องท้องการหายตัวไปของ "doskoobraznogo" สายพันธุ์ท้อง แต่ในเวลาเดียวกันความมึนเมายังคงเพิ่มขึ้นอาการ palpation ของความตึงเครียดและการระคายเคืองของ peritoneum ยังคงมีอยู่ โดยปกติปกไม่น่าเชื่อถือและการรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องแม้ว่าในส่วนเล็ก ๆ กับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องฝี subphrenic หรือ mezhkishechnogo ให้คลินิกสดใส ในกรณีนี้บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารคือประวัติ (การปรากฏตัวของสัญญาณเป็นกระบวนการที่มีลักษณะเป็นสองเฟส) และการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วย เพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่แสดงการส่องกล้องโดยไม่เป็นไปได้ของการดำเนินงานของมันจะดีกว่าที่จะดำเนินการ laparotomy กว่าเยื่อบุช่องท้องหรือป้องกันการก่อตัวของแผลในช่องท้อง

ทะลุผิดปกติเมื่อทะลุถูกเปิดในต่อมและจากนั้นผ่านรูของพระพุทธเจ้ากระเพาะอาหารที่จัดจำหน่ายในช่องท้องหรือการเจาะของลำไส้เล็กส่วนต้น 12 เนื้อหาหลั่งไหลเข้ามาในพื้นที่ retroperitoneal เป็นของหายากและไม่ให้รูปแบบทั่วไปเปิดเผยการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้องหรือการส่องกล้อง

เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นใน 15-20% ของผู้ป่วยและอยู่ในสถานที่แรกสำหรับสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคนี้ บ่อยครั้งที่พวกเขารวมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเจาะและการเจาะ

การแทรกซึมของแผลเป็นการงอกของแผลในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดโดยเนื้อเยื่อแผลเป็น: ตับตับอ่อน omentum ขนาดเล็กลำไส้ถุงน้ำดี ฯลฯ มี 3 องศาของการเจาะ:

• I - การก่อตัวของแผลพุพองและ periprocessing;
• II - การงอกของแผลบนความหนาของผนังผนังทวารหนักหรือลำไส้เล็กส่วนต้นและการเกิด adhesions กับอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง
• III - การงอกของแผลในอวัยวะในช่องคลอดที่มีการสะสมของโพรงในอวัยวะเหล่านี้หรือในอวัยวะกลวงที่มีการพัฒนาของรูขุมขนภายใน

คลินิกของภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารแตกต่างกันมากหายไปตามฤดูกาลเจ็บปวดและวงจรธรรมชาติในชีวิตประจำวันของการเกิดขึ้นของพวกเขาไม่มีความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับการรับอาหารกลายเป็นถาวรร่วมคลินิกการอักเสบของอวัยวะซึ่งแทรกซึมแผลที่มักจะเกิดขึ้น Akhil การตรวจวินิจฉัยนี้ได้รับการยืนยันจาก FGS และ fluoroscopy ในกระเพาะอาหาร

การตีบของ cialicial pylorus ค่อยๆพัฒนาเป็นผลมาจากการเสียรูปของ ciratricial ของ pyloric และการหยุดชะงักของฟังก์ชั่นการอพยพของกระเพาะอาหาร รูปภาพของภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารปวดกลายเป็นตัวละครที่น่าเบื่อกลายเป็นคงแย่ลงในตอนเย็นและหายไปหลังจากอาเจียนพร้อมกับความรู้สึกของความแน่นใน zpigastrii เป็นความรู้สึกทางเดินของอาหารผ่านไพโลเรอสนั้น มีความเน่าเปื่อยเน่า, คลื่นไส้และค่อยๆเพิ่มการอาเจียนของอาหารที่กินในวันก่อนและในภายหลังทันทีหลังอาหาร ผู้ป่วยค่อยๆลดน้ำหนักและลดลง

มี 3 องศาของการตีบ:

• I - การชดเชย - สภาพของผู้ป่วยไม่ได้รับความเดือดร้อนมากไม่มีการสูญเสียน้ำหนักด้วย X-ray ของกระเพาะอาหาร, การอพยพจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงเล็กน้อย;
• II - subcompensation - สภาพทั่วไปแย่ลงความเมื่อยล้าอ่อนแอการสูญเสียน้ำหนักเนื่องจากการอาเจียนบ่อยการอพยพจากกระเพาะอาหารของการระงับแบเรียมจะล่าช้าได้ถึง 6-12 ชั่วโมง;
• III - decompensation - ความอ่อนแอ, การสูญเสียน้ำหนักที่เด่นชัดคือการคายน้ำและการหยุดชะงักของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไล chloropenia กระเพาะอาหารล้างแบเรียมล่าช้ามากกว่า 12 ชั่วโมง

ภาพเดียวกันเป็นที่สังเกตด้วยการ stenosing กระเพาะอาหาร pyloric กระเพาะอาหาร (ปกติยักษ์หรือใจแคบ) ซึ่งที่ยนต์ - อพยพฟังก์ชันจะลดลงเนื่องจาก pylorospasm. กับเธอทุกอาการทั่วไปของโรคยังคงมีอยู่

ความผิดปกติของมะเร็ง - ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระเพาะอาหาร, แผลพุพองของลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่ค่อยเกิดขึ้น เมื่ออาการมะเร็งลดลงความเจ็บปวดจะกลายเป็นถาวรเชื่อมต่ออิจฉาริษยากับการรับประทานอาหารการสูญเสียความกระหายลักษณะของผู้ป่วยลดน้ำหนัก

แผลพุพองที่ร้ายแรงที่สุดและโรคแผลพุพองในระยะยาว สำหรับการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารในระหว่างการตรวจ FGS อย่างทันท่วงทีจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อและจากจุดที่เป็นแผลพุพองสามจุดจากขอบผนังและด้านล่าง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],