โรคกรดไหลย้อน (GERD): การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ความสำเร็จของการบำบัดไม่ได้เป็นเพียงแค่การแก้ไขยาอย่างเพียงพอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนวิถีชีวิตและพฤติกรรมการบริโภคอาหารของผู้ป่วย

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยของวิถีชีวิตที่แน่นอน:

• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายในระหว่างการนอน;
• การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ
• การงดสูบบุหรี่
• ละเว้นจากการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ถ้าจำเป็นการสูญเสียน้ำหนัก
• การปฏิเสธการใช้ยาที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ GERD;
• โหลดยกเว้นเพิ่มความดันภายในช่องท้องสวมรัดผ้าพันแผลและเข็มขัดแน่นยกน้ำหนักมากกว่า 8-10 กก. ในมือทั้งสองทำงานควบคู่กับความชอบของร่างกายไปข้างหน้าการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับ overexertion ของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

เพื่อให้กล้ามเนื้อของไดอะแฟรมฟื้นตัวขึ้นแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดพิเศษที่ไม่เกี่ยวกับลำตัวของลำตัว

การยกเว้นตำแหน่งแนวนอนอย่างเคร่งครัดระหว่างการนอนหลับสามารถลดจำนวนครั้งอาการไหลย้อนและระยะเวลาการไหลเวียนโลหิตได้เนื่องจากการทำความสะอาดหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระทำของแรงโน้มถ่วง ผู้ป่วยควรเพิ่มปลายศีรษะของเตียงไว้15 เซนติเมตร.

แนะนำให้รับประทานอาหารต่อไปนี้:

• มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อไม่ให้กินมากเกินไป "อาหารว่าง" ในเวลากลางคืน;
• นอนหลังจากกิน;
• หลังรับประทานอาหารให้หลีกเลี่ยงการเอียงไปข้างหน้าและแนวนอน
• อาหารที่อุดมด้วยไขมัน (นมทั้งครีมปลาที่มีไขมันห่านเป็ดเนื้อหมูเนื้อวัวไขมัน, เนื้อแกะ, เค้ก) เครื่องดื่มที่มีคาเฟอี (กาแฟชาที่แข็งแกร่งหรือโคล่า), ผลิตภัณฑ์ช็อคโกแลตที่มีสะระแหน่และ พริกไทย (พวกเขาทั้งหมดลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอักเวชล่าง);
• ส้มและมะเขือเทศทอดหอมและกระเทียมเนื่องจากมีผลโดยตรงต่อการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องส่วนปลายของหลอดอาหาร
• การบริโภคเนยเทียมเนยเทียม จำกัด
• ขอแนะนำให้รับประทานอาหาร 3-4 มื้อต่อวันซึ่งเป็นอาหารที่มีปริมาณโปรตีนสูงเนื่องจากอาหารที่เป็นโปรตีนจะเพิ่มโทนเสียงกล้ามเนื้อหูรูดด้านล่าง
• มื้อสุดท้าย - อย่างน้อย 3 ชั่วโมงก่อนเข้านอนหลังจากรับประทานอาหาร 30 นาทีโดยการเดิน
• นอนกับปลายศีรษะด้านบนของเตียง ขจัดความเครียดเพิ่มความดันภายในช่องท้อง: ไม่ต้องสวมใส่เสื้อผ้าที่แน่นและเข็มขัดแน่นรัดไม่ยกน้ำหนักมากกว่า 8-10 กก. ในมือทั้งสองหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับ abdominals overexertion; ปฏิเสธที่จะสูบบุหรี่; การรักษาน้ำหนักตัวตามปกติ

ด้วยเป้าหมายการป้องกันโรคจำเป็นต้องใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ในการแต่งตั้งเครื่องดื่มค็อกเทลซึ่งเสนอโดย G.V. Dibizhevoy: ครีมหรือนมหมัก 0.5 ลิตร + ตีไข่ขาว + 75 มล. 3 แทนนิน ใช้เวลา 8-10 ครั้งต่อวันสำหรับจิบสองสามครั้งผ่านฟางก่อนและหลังการรับประทาน

หลีกเลี่ยงการใช้ยาลดเสียงต่ำกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร (anticholinergics tricyclic ซึมเศร้ายานอนหลับ, Anxiolytics, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์เบต้า agonists ยารักษาโรคที่มี L-โดพามีน, ยาเสพติด, prostaglandin กระเทือน theophylline)

การรักษาในกรณีส่วนใหญ่ควรทำโดยใช้ผู้ป่วยนอก การรักษาควรรวมถึงการแทรกแซงทั่วไปและการรักษาด้วยยาที่เฉพาะเจาะจง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรักษา Antireflux ในกรณีที่มีความซับซ้อนของโรครวมทั้งในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพในการใช้ยาอย่างเพียงพอ การแทรกแซงทางส่องกล้องหรือผ่าตัด (fundoplication) ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากหลอดอาหารอักเสบ: ทำให้หลอดอาหารของ Barrett หดตัวและมีเลือดออก

ยารักษาโรค

รวมถึงการแต่งตั้ง prokinetics ยา antisecretory และยาลดกรด

คำอธิบายโดยย่อของยาที่ใช้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal:

1. การเตรียมยาแก้ท้องเฟ้อ

กลไกของการกระทำ: เป็นกลางกับกรดไฮโดรคลอริกน้ำย่อยยับยั้ง, ดูดซับกรดน้ำดีและ lizolitsetin กระตุ้นการหลั่งของไบคาร์บอเนตมีผล cytoprotective ปรับปรุง oesophageal บริสุทธิ์และด่างในกระเพาะอาหารจึงช่วยเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง

สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อนจะดีกว่าที่จะใช้รูปแบบของเหลวของยาเสพติดยาแก้ท้องเฟ้อ ใช้ดีกว่าที่ไม่ละลายน้ำอัตภาพ (ไม่ใช่ระบบ) ยาลดกรดเช่นผู้ที่มีอลูมิเนียม nonabsorbable และยาลดกรดแมกนีเซียม (Maalox, Fosfalyugel, Gastal เอ๋) เช่นเดียวกับยาลดกรดซึ่งมีสารที่เอา si mptomy ท้องอืด (Protab, Daydzhin, Gestid)

ของมากมายของยาลดกรดหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ Maalox มันเป็นที่โดดเด่นด้วยความหลากหลายของรูปแบบกรดจุ neutralizing สูงมากที่สุดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการกระทำ cytoprotective โดยจับกรดน้ำดี, cytotoxins, lysolecithin และการทำงานของการสังเคราะห์ prostaglandin และไกลโคโปรตีน, การกระตุ้นการหลั่งของไบคาร์บอเนตและเมือก mucopolysaccharide ป้องกันขาดเกือบทั้งหมดของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และรสชาติที่น่ารื่นรมย์

ควรให้ความสำคัญกับการเตรียมยาแก้ท้องเฟ้อของคนรุ่นที่สามเช่น Topalcan, Gaviscon พวกเขารวมถึงอลูมิคอลลอยด์แมกนีเซียมคาร์บอเนตแอนไฮไดรต์ silicic ไฮเดรทและกรด alginic เมื่อละลาย Topalkan รูปแบบการระงับฟองยาแก้ท้องเฟ้อที่ไม่เพียง แต่ดูดซับ HCI แต่สะสมชั้นมากกว่าอาหารและของเหลวเข้ากรณีและกรดไหลย้อนในหลอดอาหารมีผลการรักษาป้องกันไม่ให้เยื่อบุหลอดอาหารจากเนื้อหาในกระเพาะอาหารก้าวร้าว Topalkan กำหนด 2 เม็ดวันละ 3 ครั้ง 40 นาทีหลังมื้ออาหารและในเวลากลางคืน

2. Prokinetics

การดำเนินการทางเภสัชวิทยาของยาเสพติดเหล่านี้คือการเพิ่มการเคลื่อนไหวของ antropiloricheskoy นำไปสู่การอพยพเร่งกระเพาะอาหารของเนื้อหาและการเพิ่มเสียงหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดที่ต่ำกว่าในการลดปริมาณของ refluxes gastroesophageal และเวลาที่สัมผัสกับเยื่อบุกระเพาะอาหารของหลอดอาหารบริสุทธิ์ปรับปรุงหลอดอาหารและการกำจัดของล่าช้าตะกอนในกระเพาะอาหาร

หนึ่งในยากลุ่มแรกของกลุ่มนี้คือตัวบล็อกของตัวรับ dopamine ระดับกลาง Metoclopramide (Cerukal, Reglan) จะช่วยเพิ่มการเปิดตัวของ acetylcholine ในระบบทางเดินอาหาร (ช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กหรือหลอดอาหาร) ปิดกั้นกลางต้องใจผู้รับ (ผลกระทบต่อศูนย์อาเจียนและศูนย์กลางของการควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร) metoclopramide เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ช่วยเร่งการล้างกระเพาะอาหารมีผลกระทบในเชิงบวกต่อการกวาดล้างหลอดอาหารและลดกรดไหลย้อนกระเพาะอาหารหลอดอาหาร

ข้อเสียของ Metoclopramide คือผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นปวดศีรษะ, นอนไม่หลับ, อ่อนแอ, อ่อนแอ, gynecomastia, อาการกำเริบของความผิดปกติของ extrapyramidal ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้งานได้เป็นเวลานาน

ยาที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นจากกลุ่มนี้คือ Motilium (Domperidone) ซึ่งเป็นตัวรับคูณตัวรับ dopamine ประสิทธิภาพของ Motilium ในฐานะตัวแทน prokinetic ไม่เกิน Metoclopramide แต่ยานี้ไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคในเลือดและมีผลข้างเคียงไม่ได้ Motilium กำหนด 1 เม็ด (10 มก.) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 15-20 นาทีก่อนมื้ออาหาร ในฐานะที่เป็นยาแบบเดี่ยวสามารถใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรค GERD เกรด I-II เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าการใช้ Motilium ไม่สามารถใช้เวลาร่วมกับการใช้ยาลดกรดได้เนื่องจากต้องใช้สารอาหารที่มีฤทธิ์เป็นกรดเพื่อการดูดซึมของยานี้และกับยา anticholinergic ที่ต่อต้านผลของ Motilium การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับ GERD คือ Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil) มันเป็น prokinetic ระบบทางเดินอาหารปราศจากคุณสมบัติ antidopaminergic หัวใจของกลไกการทำงานของมันคือผล cholinergic โดยอ้อมต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อในระบบทางเดินอาหาร Prepulsed เพิ่มโทนสีของ NPS เพิ่มความกว้างของหลอดอาหารและเร่งการอพยพของกระเพาะอาหาร ในเวลาเดียวกันยาจะไม่ส่งผลต่อการหลั่งในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงควรรวม Prepulcide กับ esophagitis reflux ด้วยยา antisecretory

การศึกษาจำนวนศักยภาพของยาเสพติดอื่น ๆ prokinetic: Sandostatin, leuprolide โบท็อกซ์และยาเสพติดทำหน้าที่ผ่าน serotonin รับ 5-HT ₃และ 5-HT 4

3. ยาต้านอาการทางคุมกำเนิด

เป้าหมายของการรักษาด้วยยา antisecretory ของ GERD คือการลดผลเสียหายของเนื้อหากระเพาะอาหารที่เป็นกรดในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ในการรักษาโรค GERD ใช้สารตัวยับยั้ง histamine H2 และตัวยับยั้งโปรตอน

4. H ₂ receptor blockins ของฮีสตามีน

ปัจจุบันมีให้บริการชั้น 5 H ₂ -blockers: cimetidine (ผมรุ่น) Ranitidine (II รุ่น) famotidine (III รุ่น), นิซาทิดีน (aksid) (IV Generation) และ roxatidine (V รุ่น)

ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในกลุ่ม Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) และ Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) ยาเหล่านี้ช่วยลดการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารที่เกิดจากอาหารมื้อเช้าอาหารและยาทำให้ยับยั้งการหลั่งของเปปซิน ถ้าเป็นไปได้ให้เลือก Famotidine ควรให้ความสำคัญกับการตั้งครรภ์ซึ่งเนื่องจากความสามารถในการเลือกรับประทานยาและปริมาณยาที่ลดลงทำหน้าที่ได้นานและไม่มีผลข้างเคียงที่มีอยู่ใน Ranitidine Famotidine มีประสิทธิภาพมากกว่ายาไซซิทิไทน์ 40 เท่าและ ranitidine 8 ครั้ง ในขนาด 40 มิลลิกรัมจะช่วยลดการหลั่งในเวลากลางคืนได้ถึง 94% โดยพื้นฐาน 95% นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการ famotidine คุณสมบัติป้องกันเยื่อเมือก, โดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผลิตภัณฑ์ไบคาร์บอเนตสังเคราะห์ prostaglandin ขยายซ่อมแซมเยื่อบุผิว ระยะเวลาในการดำเนินการ 20 mg famotidine คือ 12 ชั่วโมง, 40 มก. คือ 18 ชั่วโมง ปริมาณที่แนะนำสำหรับการรักษาโรค GERD คือ 40-80 มิลลิกรัมต่อวัน

5. เครื่องช่วยหายใจแบบโปรตอน

เครื่องช่วยหายใจโปรตอนกำลังได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาขับปัสสาวะที่แข็งแรงที่สุด การเตรียมการของกลุ่มนี้เป็นจริงปราศจากผลข้างเคียงเนื่องจากในรูปแบบที่ใช้งานอยู่พวกเขามีอยู่เฉพาะในเซลล์ขีปนาวุธ การกระทำของยาเสพติดเหล่านี้คือการยับยั้งการทำงานของนา⁺ / K ⁺ ATPase นาในเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารและสุดท้ายขั้นตอนการปิดล้อม HCI หลั่งจึงมีแทบยับยั้ง 100% ของการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร ขณะนี้มีสารเคมีสี่ชนิดที่รู้จักกันในกลุ่มนี้ ได้แก่ omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole กลุ่มคนที่เป็น proton pump inhibitors คือ Omeprazole ซึ่งได้รับการจดทะเบียนเป็นครั้งแรกในชื่อ Losek โดย บริษัท "Astra" (Sweden) ยา omeprazole ขนาด 40 มก. สกัดกั้นการเกิด HCI ได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง Pantoprazole และ Lansoprazole ใช้ในปริมาณ 30 และ 40 มก. ตามลำดับ ยาเสพติดจากกลุ่ม Rabiprazole Pariet ในประเทศของเรายังไม่ได้ลงทะเบียนการทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินไป

Omeprazole (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) ขนาด 40 มิลลิกรัมบรรลุการรักษากัดเซาะของหลอดอาหารใน 85-90% ของผู้ป่วยรวมทั้งผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยอัพฮีสตามีของ H ₂ตัวรับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Omeprazole จะแสดงในผู้ป่วยที่มี GERD II-IV stage ในการศึกษาการควบคุม omeprazole ก็สังเกตเห็นอาการกรดไหลย้อนก่อนหน้านี้ stihanie และรักษาบ่อยมากกว่าปริมาณแบบดั้งเดิมหรือสองเท่าของ H ₂อัพซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับระดับสูงของการปราบปรามการผลิตกรด

เมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบใหม่ที่ปรับปรุงใหม่ของยาเสพติด "Losek" ผลิตโดย บริษัท "Astra", "Losek - แผนที่" ปรากฏตัวในตลาดของยา ประโยชน์ของมันคือว่ามันไม่ได้มีสารก่อภูมิแพ้ (แลคโตสและเจลาติน) ขนาดเล็กกว่าแคปซูลปกคลุมด้วยการเคลือบพิเศษเพื่ออำนวยความสะดวกในการกลืน การเตรียมสารนี้สามารถละลายได้ในน้ำและถ้าจำเป็นให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีโพรงจมูก

ปัจจุบันมีการพัฒนายาเสพติดชนิดใหม่ที่ไม่ได้ขัดขวางการทำงานของเครื่องสูบโปรตอน แต่จะรบกวนการเคลื่อนไหวของ Na ⁺ / K ⁺ -ATPase เท่านั้น ตัวแทนของกลุ่มยาใหม่นี้คือ ME - 3407

6. Cytoprotectors

Misoprostol (Cytotec, Saitotec) เป็นอะมิโนสังเคราะห์ของ PG E2 มีผลป้องกันที่กว้างต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร

• ลดความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหาร (ยับยั้งการปล่อยกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินช่วยลดการแพร่กระจายย้อนกลับของไฮโดรเจนไอออนผ่านเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
• เพิ่มการปล่อยน้ำมูกและไบคาร์บอเนต
• เพิ่มสมบัติการป้องกันของน้ำมูก
• ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของหลอดอาหาร

Misoprostol กำหนดให้มึนงง 0.2 มก. 4 ครั้งต่อวันโดยปกติจะมีอาการ reflux gastroesophageal grade III

Venter (Sucralfate) เป็นเกลือแอมโมเนียมซูโครสซูโครส (disaccharide) มันช่วยเพิ่มความเร็วในการรักษากรด-หนองเยื่อบุข้อบกพร่อง esophagogastroduodenal โดยการก่อตัวของสารเคมีที่ซับซ้อน - การป้องกันบนพื้นผิวของกัดเซาะและแผลและยับยั้งการกระทำของเปปซินและกรดน้ำดี มีคุณสมบัติสมานแผล กำหนด 1 g 4 ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร การบริหารยา sucralfate และยาลดกรดควรแบ่งตามเวลา

เมื่อโรคกรดไหลย้อนที่เกิดจากการโยนลงไปในเนื้อหาที่ลำไส้เล็กส่วนต้นหลอดอาหาร (ด่างน้ำดีศูนย์รวมกรดไหลย้อน) มักจะตั้งข้อสังเกตใน cholelithiasis เป็นผลดีที่จะได้รับเมื่อได้รับการปลอดสารพิษกรดน้ำดี ursodeoxycholic (Ursofalk) บน 250mg ข้ามคืนซึ่งในกรณีนี้อาจจะรวมกับ koordinaks นอกจากนี้ยังเป็นธรรมใช้ cholestyramine นี้ (เรซินแลกเปลี่ยนแอมโมเนียมไอออนโพลิเมอร์ดูดซึมผูกกรดน้ำดีกับพวกเขาในรูปแบบที่ซับซ้อนที่มั่นคงที่สามารถส่งออกจากอุจจาระ) ได้รับการยืนยันวันที่ 12-16 กรัม / วัน

การสังเกตแบบไดนามิกของสารคัดหลั่งที่เผยให้เห็นความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตใน GERD ยืนยันข้อเสนอในปัจจุบันเกี่ยวกับสูตรต่างๆที่ใช้ในการแก้ไขอาการ reflux gastroesophageal

ที่พบมากคือ (AA Sheptulin):

• โครงการบำบัด "phased-up" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการนัดหมายในแต่ละช่วงของโรคของยาที่แตกต่างกันและชุดค่าผสม ดังนั้นในขั้นตอนแรกสถานที่หลักในการรักษาจะได้รับการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตและถ้าจำเป็นให้ใช้ยาลดกรด หากอาการทางคลินิกยังคงมีอยู่ prokinetic หรือ H ₂ -blockers ของ receptamine histamine อยู่ในขั้นตอนที่สองของการรักษา หากการรักษาไม่ได้ผลแล้วในขั้นตอนที่ 3 ของยับยั้งโปรตอนปั๊มมีการใช้หรือการรวมกันของ H ₂ -blockers และ prokinetic (ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - การรวมกันของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มและ prokinetic) ที่;
• การบำบัดแบบ "ค่อยๆลดลง" ถือว่าตั้งแต่เริ่มต้นการนัดหมายของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาหลังจากบรรลุผลทางคลินิกต่อการรับ H ₂ -blockers หรือ prokinetics การใช้รูปแบบดังกล่าวมีความสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงและมีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร

รูปแบบของการบำบัดด้วยยาโดยคำนึงถึงขั้นตอนของการพัฒนา GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. เมื่อกรดไหลย้อน gastroesophageal โดยไม่ต้อง esophagitis 10 วันตามที่กำหนดภายใน Motilium Cisapride หรือ 10 มก. สามครั้งต่อวันร่วมกับยาลดกรด 15 มล. หลังจาก 1 ชั่วโมงหลังอาหารสามครั้งต่อวันและเวลาที่ 4 ก่อนนอน
2. เมื่อกรดไหลย้อน esophagitis I-TH ความรุนแรง - ได้รับการแต่งตั้งภายใน H ₂ -blockers: 6 สัปดาห์ - Ranitidine 150 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ famotidine วัน (สำหรับทุกวันแผนกต้อนรับส่วนยาเสพติดและเย็น 20 มก 2 ครั้งในช่วงเวลาของ 12 ชั่วโมง) หลังจาก 6 สัปดาห์ถ้ามีการให้อภัยการรักษาด้วยยาก็หยุดลง
3. เมื่อความรุนแรงกรดไหลย้อน esophagitis II-TH - 6 สัปดาห์กำหนด Ranitidine 300 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ famotidine 40 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งหรือ 20 มิลลิกรัมของ omeprazole ในช่วงบ่าย (14-15 ชั่วโมง) หลังจาก 6 สัปดาห์การรักษาด้วยยาจะหยุดลงหากมีการบรรเทาอาการ
4. เมื่อกรดไหลย้อน esophagitis III-TH ความรุนแรง - 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาตามที่กำหนดภายใน Omeprazole 20 mg วันละ 2 ครั้งเช้าและเย็นที่มีช่วงเวลาที่ไม่จำเป็นของ 12 ชั่วโมงและต่อไปในกรณีที่ไม่มีอาการยังคงได้รับ omeprazole 20 มิลลิกรัมต่อวันหรืออีกยับยั้งโปรตอนปั๊ม 30 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 8 สัปดาห์จากนั้นไปรับตัวรับสารกระตุ้นH ₂สำหรับฮีสตามีในช่วงครึ่งปีหลังการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปี
5. เมื่อกรดไหลย้อน esophagitis IV-TH ความรุนแรง - 8 สัปดาห์ตามที่กำหนดภายใน Omeprazole 20 mg วันละ 2 ครั้งเช้าและเย็นที่มีช่วงเวลาที่ไม่จำเป็นของ 12 ชั่วโมงหรือยับยั้งโปรตอนปั๊มอื่น ๆ และ 30 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งและเมื่อเกิดทุเลาผ่านไป ถาวรยอมรับ H ₂ -blockers ฮีสตามี ยาเสริมอื่น ๆ สำหรับการรักษารูปแบบการดื้อต่อยา GERD ได้แก่ Sucralfate (Venter, Sukratgel) 1 g 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 นาทีก่อนอาหารเป็นเวลา 1 เดือน

G. Tytgat แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal:

• ไม่ค่อยแสดงโรค (กรดไหลย้อน esophagitis, 0-1 องศา) ต้องมีโหมดพิเศษของชีวิตและถ้าจำเป็นยาลดกรดหรืออัพ H ₂ผู้รับ;
• ที่ระดับความรุนแรงปานกลาง (กรดไหลย้อน esophagitis II องศา) ร่วมกับการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องของระบอบการปกครองพิเศษของอาหารและการใช้ชีวิตต้องใช้เวลานานอัพ H ₂ตัวรับร่วมกับ prokinetic หรือโปรตอนปั๊มยับยั้ง;
• ในความรุนแรงของโรค (กรดไหลย้อน esophagitis III องศา) รวมกันกำหนดอัพ H ₂ตัวรับและตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มหรืออัพ H ขนาดสูง₂ -receptors และ prokinetic;
• การขาดผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือรูปแบบที่ซับซ้อนของ esophagitis reflux เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

ระบุว่าหนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดขึ้นเองบ่อยต่ำ relaxations กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนคือการเพิ่มระดับของความมั่นคงในอารมณ์ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนก็ดูเหมือนว่าการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการประเมินรายละเอียดบุคลิกภาพและการแก้ไขการละเมิด เพื่อประเมินรายละเอียดบุคลิกภาพในผู้ป่วยที่ตรวจพบที่ pH วัดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal พยาธิสภาพที่เราดำเนินการทดสอบทางจิตวิทยาโดยใช้การปรับเปลี่ยนเครื่องคอมพิวเตอร์แบบสอบถาม Eysenck, Shmisheka ที่ MMPI, Spielberger ทดสอบสี Luscher ที่เผยให้เห็นการพึ่งพาอาศัยกันของธรรมชาติและความรุนแรงของกรดไหลย้อนกับลักษณะของแต่ละบุคคล และดังนั้นการพิจารณาเรื่องนี้ในการพัฒนาสูตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ที่จะประสบความสำเร็จไม่เพียง แต่ในการลดเวลาในการรักษา แต่ยังมีนัยสำคัญปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย พร้อมกับการรักษามาตรฐานตามประเภทระบุของความวิตกกังวลหรือซึมเศร้าของผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายตัวตน Eglonil 50 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งหรือ Grandaxinum 50 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง, teralen 25 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งซึ่งช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของโรค

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในหญิงตั้งครรภ์

พบว่าอาการสำคัญของโรค GERD - อิจฉาริษยา - เกิดขึ้นใน 30-50% ของสตรีมีครรภ์ สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ (52%) พบอาการอิจฉาริษยาในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ การเกิดโรค GERD มีความสัมพันธ์กับภาวะความดันโลหิตต่ำของ NPS ในสภาวะพื้นฐานความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและความสามารถในการอพยพล่าช้าของกระเพาะอาหาร การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การดำเนินการ (ถ้าจำเป็น) การตรวจส่องกล้องถือว่าปลอดภัย ในการรักษาความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ในขั้นตอนต่อไป "nonabsorbable" เตรียมยาแก้ท้องเฟ้อ (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate ฯลฯ ) จะถูกเพิ่ม ระบุว่า Sucralfate (Venter) สามารถทำให้ท้องผูกใช้ Maalox เป็นธรรมมากขึ้น ในกรณีของการรักษาด้วยวัสดุทนไฟอาจใช้สารตัวยับยั้งH ₂เป็น Ranitidine หรือ Famotidine

การใช้ Nizatidine ในระหว่างตั้งครรภ์จะไม่ปรากฏขึ้นเนื่องจากในระหว่างการทดลองยานั้นมีคุณสมบัติในการทำให้เนื้อร้าย ในมุมมองของข้อมูลการทดลองการใช้ omeprazole, metoclopramide และ cisapride เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาแม้ว่าจะมีรายงานแยกเฉพาะจากการใช้งานที่ประสบความสำเร็จในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แบบ antiretroviral

ปัจจุบันมีตัวเลือกหลายอย่างสำหรับการป้องกันการกำเริบของโรค GERD (การรักษาด้วยถาวร):

• H ₂ -blockers ในปริมาณ₂ครั้งเต็มวัน (Ranitidine 150 mg วันละครั้ง 2 ครั้ง Famotidine 20 mg 2 ครั้งต่อวัน Nizatidine 150 mg 2 ครั้งต่อวัน)
• การรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Omeprazole (Losek) 20 mg ในตอนเช้าเมื่อท้องว่าง
• prokinetics เข้า: Cisapride (Coordix) หรือ Motilium ในครึ่งยาเทียบกับขนาดยาที่ใช้ในช่วงที่กำเริบ
• การรักษาด้วยยาลดกรด nonabsorbable ระยะยาว (Maalox, Fosfalugel ฯลฯ )

ยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ omeprazole 20 มก. ในตอนเช้าขณะท้องว่าง (88% ของผู้ป่วยอยู่ในช่วงเวลา 6 เดือนของการรักษา) เมื่อเปรียบเทียบ Ranitidine กับยาหลอกพบว่าตัวบ่งชี้นี้มีค่าเท่ากับ 13 และ 11% ซึ่งเป็นข้อสงสัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ Ranitidine จะใช้เป็นเวลานานในการรักษาโรค GERD

วิเคราะห์ย้อนหลังของการใช้เวลานานปริมาณต่ำของการระงับถาวร Maalox 10 มล. วันละ 4 ครั้ง (108 mEq กรด neutralizing ความสามารถ) ในผู้ป่วย 196 กับโรคกรดไหลย้อนขั้นตอนที่สองแสดงให้เห็นผลที่สูงพอสมควรของการต่อต้านโหมด หลังจาก 6 เดือนของการรักษาด้วยวิธีถาวรพบว่าการคลายตัวของผู้ป่วย 82% ไม่มีผู้ป่วยที่มีผลข้างเคียงใด ๆ ที่ทำให้การรักษาเป็นเวลานานเพื่อหยุดยั้ง ข้อมูลเกี่ยวกับการขาดฟอสฟอรัสในร่างกายไม่ได้รับ

ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันคาดการณ์ว่าการบำบัดด้วยคลื่นความถี่ห้าปีเต็มรูปแบบจะทำให้ผู้ป่วยเสียค่าใช้จ่ายมากกว่า 6,000 เหรียญ ในเวลาเดียวกันเมื่อหยุดการรับประทานยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและชุดค่าผสมของพวกเขาไม่มีการให้อภัยในระยะยาว ตามที่ผู้เขียนต่างประเทศอาการกำเริบของอาการ GERD เกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วยหลัง 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและใน 87-90% ใน 12 เดือน มีความเห็นในหมู่ศัลยแพทย์ว่าการผ่าตัดรักษาโรคเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพเพียงพอและมีประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],