โรคกรดไหลย้อน (GERD): การวินิจฉัย

วิธีการหลักของการวินิจฉัยของโรคกรดไหลย้อนมีการตรวจ X-ray ของหลอดอาหาร esophagoscopy, scintigraphy กับเทคนีเชียมกัมมันตรังสีศึกษาวัด sphincters หลอดอาหาร, การตรวจสอบประจำวันของค่า pH intraesophageal ค่าที่ดีเป็นเวลานาน intraezofagealnoe ค่า pH ตรวจสอบที่มีรูปแบบที่ผิดปกติของโรคกรดไหลย้อน (สำหรับการตรวจสอบของอาการปวดที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจหน้าอกอาการไอเรื้อรังและประมาณทะเยอทะยานปอดกระเพาะอาหารของเนื้อหา); กับการรักษาวัสดุทนไฟ เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดลดไข้

วิธีการวินิจฉัยโรค reflux gastroesophageal

วิธีการวิจัย	คุณสมบัติของวิธีการ
การตรวจสอบค่าความเป็นกรด - ด่างในแต่ละวันของหลอดอาหารส่วนล่าง	กำหนดจำนวนและระยะเวลาของเอพของ pH <4 และ> 7 ในหลอดอาหารความสัมพันธ์กับอาการทางอัตวิสัยการรับประทานอาหารปริมาณไขมันในร่างกายการสูบบุหรี่การรับประทานยา ช่วยให้สามารถเลือกใช้การบำบัดและควบคุมประสิทธิภาพของยาแต่ละตัว
การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหาร	เผยให้เห็นไส้เลื่อนของหลอดอาหารที่รูรับแสงของไดอะแฟรมการกัดเซาะแผลพุพองของหลอดอาหาร
การตรวจส่องกล้องในหลอดอาหาร	ตรวจจับการอักเสบในหลอดอาหารการกัดกร่อนแผลพุพองหลอดอาหารหลอดอาหารหลอดอาหารของ Barrett
scintigraphy หลอดอาหารกับเทคนีเชียมกัมมันตรังสี. (10 มล. ของไข่สีขาวกับ Ts11, ทุกๆ 20 วินาทีผู้ป่วย ไม่หลอดลมและ 4 นาทีทุกภาพที่สองจะถูกนำมาที่ halochamber)	ช่วยให้การประเมินความสะอาดของหลอดอาหาร (การเก็บไอโซโทปนานกว่า 10 นาทีแสดงถึงความล่าช้าในการระงับความผิดปกติของหลอดอาหาร)
การตรวจวัด manometric esophageal sphincters	จะช่วยให้การเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร อัตรา DeMeester: ความดันฐาน NPS 14,3-34.5 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความยาวรวมของ NPS คืออย่างน้อย 4 ซม. ความยาวของส่วนท้องของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารล่างมีความยาวอย่างน้อย 2 ซม.

วิธีการเพิ่มเติม bilimetriya และ omeprazole ทดสอบการทดสอบการทดสอบ Bernstein Stepenko ทดสอบมาตรฐานของกรดไหลย้อนการศึกษากวาดล้างหลอดอาหารตัวอย่างด้วยเมทิลีนสีฟ้า, การศึกษาของกิจกรรมโปรตีนโดยวิธีการ intraezofagealnoy VN Gorshkova, การทดสอบการทำงานของปอดหลังจาก perfusion ภายในของหลอดอาหารของกรดไฮโดรคลอริก

ในการดำเนินการศึกษาการเอ็กซ์เรย์ในการตรวจสอบผู้ป่วยกรดไหลย้อนจะต้องดื่มสารละลายตรงกันข้ามกับแบเรียมซัลเฟตหลังจากที่การอพยพของกระเพาะอาหารจากหลอดอาหารให้กับผู้ป่วยที่มีการตรวจสอบในตำแหน่งแนวนอนหรือในตำแหน่ง Trendelenburg พวกเขาใช้จำนวนของเทคนิคการเรียนการสอนเพิ่มเติมที่เพิ่มความดันในช่องท้อง (Valsalva และมุลเลอร์ไวน์สไตน์ et al.) เมื่อมีการไหลย้อน gastroesophageal barium จะเข้าสู่หลอดอาหารอีกครั้ง บ่อยครั้งเมื่อเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นสัญญาณของการ esophagitis: การขยายตัวของเซลล์หลอดอาหารปรับโครงสร้างบรรเทาเยื่อบุหลอดอาหารเค้าร่างหยาบความอ่อนแอของ peristalsis โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคุณค่าคือวิธีการเอ็กซเรย์เพื่อเผยให้เห็นไส้เลื่อนของรูเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนกระบังลมรวมถึงสัญญาณตรงและทางอ้อม คุณลักษณะตรงที่กำหนดไว้ในถุง hernial ประจันซึ่งหลักรังสีอาการ: การสะสมของกลางความคมชัดในหลอดอาหารเหนือไดอะแฟรมที่มีระดับแนวนอนของแบเรียมว่างของการสื่อสารที่กว้างระหว่างส่วน supradiaphragmatic ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารการปรากฏตัวของการพับกระดาษลักษณะของเยื่อบุกระเพาะอาหารในพื้นที่ของสถานีชุมทางหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารที่ ย้ายบางส่วนหรือทั้งหมดของ cardia กายวิภาคข้างต้นเปิดกระบังลม สัญญาณทางอ้อม ได้แก่ การขาดหรือการลดลงของฟองก๊าซในกระเพาะอาหาร, ความหมายข้างต้นไดอะแฟรมมุมเรียบเนียนของเขาจัด veereobraznoe ของรอยพับของเยื่อบุกระเพาะอาหารใน hiatal (3-4 เท่า) การยืดหรือสั้นลงของหลอดอาหารทรวงอก ในกรณีหนี้สงสัยจะสูญก็จะแนะนำให้ใช้ farmakorentgenografiyu - ฟังก์ชั่น hypotonia atropine เทียมในการตรวจสอบ HH ขนาดเล็กแม้กระทั่ง

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

การปรากฏตัวของกรดไหลย้อน gastroesophageal สามารถทำได้โดยการใช้เมทิลีนบลู หลังจากติดชื้อนานบางบริหารให้กับผู้ป่วยในการย้อมกระเพาะอาหาร (3 หยดของการแก้ปัญหา 2% ของเมทิลีนสีฟ้าใน 300 มิลลิลิตรของน้ำ) แล้วการสอบสวนจะล้างด้วยน้ำเกลือกระชับใกล้เคียงเล็กน้อยกับ cardia และหลอดอาหารสำลักเนื้อหาเข็มฉีดยา ตัวอย่างเป็นบวกเมื่อหลอดอาหารมีสีฟ้า

ในการตรวจสอบ refluxes gastroesophageal ยังมาตรฐานที่บังคับใช้ทดสอบ reflyuksnyi ที่เป็นกรด ผู้ป่วยที่ได้รับยาเข้าไปในกระเพาะอาหาร 300 มล. 0.1 M กรดไฮโดรคลอริกและบันทึกค่า pH ที่มีการสอบสวนค่า pH อยู่ 5 เซนติเมตรเหนือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างในระหว่างการซ้อมรบมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มความดันภายในช่องท้อง: หายใจลึก, ไอและมุลเลอร์ตัวอย่างเพื่อ Valsalva สี่ตำแหน่ง (นอนอยู่ด้านหลังขวาและด้านซ้ายนอนกับ 20 °ลง) ตัวอย่างจะเป็นบวกถ้าค่าความเป็นกรด - ด่างของหลอดอาหารลดลงอย่างน้อยสามตำแหน่ง

เมื่อทำการทดสอบการไหลเวียนของกรดหรือการทดสอบของ Bernstein and Baker ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง สอดผ่านจมูกเข้าไปในส่วนตรงกลางของหลอดอาหาร (30 ซม. จากปีกของจมูก) ในอัตรา 100-200 หยดต่อนาทีให้นำ 15 ml ของ 0.1 M hydrochloric acid มาใช้ การทดสอบถือว่าเป็นบวกเมื่อเกิดอาการอิจฉาริษยาอาการเจ็บหน้าอกและยับยั้งหลังการแนะนำน้ำเกลือ สำหรับความน่าเชื่อถือให้ทำซ้ำการทดสอบสองครั้ง ความไวและความจำเพาะของการทดสอบนี้คือประมาณ 80%

สรีรวิทยาเพิ่มเติมคือการทดสอบ Stepenko ซึ่งในแทนกรดไฮโดรคลอริกผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยน้ำย่อยของตัวเอง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ไม่มีอาการของโรคในทางเดินอาหารของโรค GERD

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แนะนำ: การทดสอบเลือดโดยทั่วไปกลุ่มเลือด Rh

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การวิจัยภาคบังคับ

เดี่ยว:

• esophagogastroduodenoscopy - ช่วยในการแยกความแตกต่างของโรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีฤทธิ์กัดเซาะและ esophagitis reflux เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อน
• biopsy ของ mucosa ของหลอดอาหารในหลักสูตรที่ซับซ้อนของ GERD: ulcers, strictures, barrett ของหลอดอาหาร;
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ที่หน้าอก, หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

การศึกษาดำเนินการในการเปลี่ยนแปลง:

• esophagogastroduodenoscopy (สามารถหลีกเลี่ยงโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน);
• biopsy ของ mucosa ของหลอดอาหารในหลักสูตรที่ซับซ้อนของ GERD: ulcers, strictures, barrett ของหลอดอาหาร;

วิธีการวิจัยและเครื่องมือเพิ่มเติมในการวิจัย

เดี่ยว:

• (pH น้อยกว่า 4.0 มากกว่า 5% ในระหว่างวัน) และระยะเวลาของเหตุการณ์ reflux (มากกว่า 5 นาที) วิธีการช่วยในการประเมิน pH ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, ประสิทธิภาพของยาเสพติด; ค่าของวิธีการเป็นอย่างสูงในการปรากฏตัวของอาการ esophageal พิเศษและไม่มีผลของการรักษา
• manometry Intraesophageal - ดำเนินการในการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดย่อยอาหารลดลง (Les), ฟังก์ชั่นมอเตอร์ของหลอดอาหาร
• การตรวจอัลตร้าซาวด์อวัยวะในช่องท้องด้วย GERD ไม่เปลี่ยนแปลงจะทำเพื่อระบุพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง
• Electrocardiography, veloergometry - ใช้สำหรับวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดด้วย GERD ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ
• การทดสอบด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มคือการบรรเทาอาการทางคลินิก (อิจฉาริษยา) กับพื้นหลังของการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

การวินิจฉัยแยก

ในภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักไม่มีปัญหา ในกรณีที่มีอาการ vnepishchevodnyh ควรจะแตกต่างจาก IHD, พยาธิหลอดลมและหลอดอาหาร (หอบหืดหลอดลม ฯลฯ ) สำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal กับ esophagitis ของ etiology อื่นจะดำเนินการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อ biopsy

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ผู้ป่วยควรได้รับการส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการให้คำปรึกษาที่มีความไม่แน่นอนของการวินิจฉัยหรือการปรากฏตัวของอาการผิดปกติ vnepischevodnyh ที่น่าสงสัยหรือภาวะแทรกซ้อน (หลอดอาหารตีบแผลในหลอดอาหารเลือดออก, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์) อาจจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ (เช่นถ้ามีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่หยุดอยู่ที่พื้นหลังของการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอน) นักปอดบวมนักประสาทวิทยา

[1], [2], [3], [4]