โรคกรดไหลย้อน (GERD): การเกิดโรค

ในคนที่มีสุขภาพกรดไหลย้อนอาจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางวันหลังอาหารมื้อ (ภายหลังตอนกลางวัน) ระหว่างมื้ออาหาร (interprandialno) และมากน้อยบ่อยในช่วงกลางคืน (ในตำแหน่งแนวนอน) แต่ในกรณีเหล่านี้ intraezofagealny พีเอชจะลดลงไปน้อยกว่า 4.0 ไม่เกิน 5% ของเวลาทั้งหมดในการตรวจสอบ pH ของหลอดอาหาร

ผลการค้นหา intrapischevodnogo การตรวจสอบค่า pH ในระหว่างวันในอาสาสมัครสุขภาพดีได้แสดงให้เห็นว่ากรดไหลย้อนตอน gastroesophageal ไม่เกิน 50 รวมทั้งหมดไม่เกิน 1 ชั่วโมง. ภายใต้สภาวะปกติในไตรมาสที่สามของค่า pH ต่ำกว่าหลอดอาหารเป็น 6.0 ในระหว่างกรดไหลย้อนหรือพีเอชจะลดลงถึง 4.0 - เมื่อกลืนกินกระเพาะอาหารที่เป็นกรดหรือเพิ่มขึ้นเป็น 7,0 - เมื่อกลืนกินเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นกับน้ำดีและตับอ่อน

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุเมือก (CO) ของหลอดอาหารมีกลไกป้องกันต่อไปนี้:

1. ฟังก์ชั่นอุปสรรคของ Antireflux ของทางแยก gastroesophageal และกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง
2. การทำความสะอาด Esophageal (กวาดล้าง)
3. ความต้านทานของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร
4. กำจัดสารอาหารในกระเพาะอาหารได้อย่างทันท่วงที
5. การควบคุมการทำงานของกรดในกระเพาะอาหาร

การละเมิดในการประสานงานของกลไกสามตัวแรกมีความสำคัญมากที่สุดในการเกิดโรคกรดไหลย้อน

บ่อยครั้งที่สาเหตุต่อไปนี้นำไปสู่การลดลงของการทำงานของอุปสรรค antireflux:

1. Hernias ของรูรับแสงหลอดอาหารของไดอะแฟรม (มากกว่า 94% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกระตับกระเพาะอาหารไหลย้อนมีไส้เลื่อน hiatal)
2. การผ่อนคลายที่เพิ่มขึ้นโดยธรรมชาติ (ผ่อนคลาย)
3. ลดแรงกดในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง

ผลกระทบของกลไกการป้องกันการไหลเวียนโลหิตมีมาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ความยาวของส่วนท้องของหลอดอาหาร
• มุมของ Hyis (มุมที่รุนแรงของหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารในบรรทัดฐานขนาดของมันมีความผันผวน 20-90 องศาขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของบุคคล);
• เท้าของไดอะแฟรม
• พับ Gubarev ที่เกิดขึ้นจากดอกกุหลาบเมือกของ cardia

เป็นสถานที่สำคัญใน hiatal ตรึงหลอดอาหารเตะเอ็น Savvina Morozova (เอ็น phrenic-หลอดอาหาร) เธอขัดขืน cardia ฉุดขึ้นช่วยให้คุณสามารถทำให้การเคลื่อนไหวในหลอดอาหารเมื่อกลืนกินไออาเจียน ตรึงหลอดอาหารก่อยังเยื่อบุช่องท้อง: หลอดอาหารท้องขวาที่จัดขึ้นโดยสองแผ่นขึ้นรูปทางช่องท้องมัด hepatogastric ด้านหลัง - พับตับอ่อนทางเดินอาหารของเยื่อบุช่องท้อง เนื้อเยื่อไขมัน Periesophageal ฟองก๊าซในกระเพาะอาหารและกลีบซ้ายของตับยังนำไปสู่การตรึงของหลอดอาหาร ที่เกิดจากอายุหรือเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อใน hiatal และหลัก Morozova-Savvina นำเอ็นเพื่อ hiatal การขยายตัวการก่อตัวของ "แหวน hernial" การเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและจูงใจให้ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลม (HH) - โรคกำเริบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ผ่านรูรับแสงหลอดอาหารในช่องอก (หลังประจัน) หลอดอาหารท้อง cardia ส่วนบนของกระเพาะอาหารและลำไส้บางครั้งลูป คำอธิบายแรกของ HH เป็นศัลยแพทย์ฝรั่งเศส Pare Ambroise (1579) และกายวิภาคอิตาลี G. Morgagni (1769) ความถี่ของการตรวจจับ GPOD แตกต่างกันไปจาก 3% เป็น 33% และในผู้สูงอายุถึง 50% ไส้เลื่อนกระบังลมถือเป็น 98% ของทั้งหมดไส้เลื่อนกระบังลม สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าใน 50% ของผู้ป่วยมันไม่ได้ทำให้เกิดอาการทางคลินิกใด ๆ และดังนั้นจึงไม่ได้รับการวินิจฉัย

จัดสรรการก่อไส้เลื่อน แต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อและหลุมไดอะแฟรมท้องละเลยไม่สมบูรณ์ลงในช่องท้อง, ลำไส้กระเป๋าอากาศกำจัดจุดอ่อนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหลอดอาหารและรูรับแสงปากหลอดเลือด ส่วนใหญ่ HH ผู้ใหญ่ที่ได้มาและที่จะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากผลรวมของปัจจัยต่างๆซึ่งบทบาทหลักจะได้รับการโครงสร้างเกี่ยวพันของความอ่อนแอและฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อขึ้นรูป hiatal เพิ่มความดันในช่องท้องและการลากขึ้นของหลอดอาหารที่เป็น Tardive ระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของหลอดอาหาร

อ้างอิงจาก N. Bellmann et al. (1972), HH เป็นสัญญาณที่พบบ่อยของความอ่อนแอทั่วไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (collagenosis เล็ก) มันจะสันนิษฐานว่าการเกิดโรคที่เกิดจากการดูดซึมไม่เพียงพอของวิตามินซีและการละเมิดการสังเคราะห์คอลลาเจน สังเกตบ่งบอกถึงการรวมกันบ่อยของ HH ไส้เลื่อนแปลอื่น ๆ : ขาหนีบ, สะดือเส้นสีขาวของช่องท้อง, เส้นเลือดขอด, ลำไส้อักเสบของระบบทางเดินอาหาร, ยืนยันสมมติฐานนี้

เพิ่มแรงกดดัน intraabdominal สังเกตมีอาการท้องอืดออกเสียงท้องผูกถาวรตั้งครรภ์ซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาเจียนอันตรายที่แข็งแกร่งและไอถาวร (มันเป็นที่รู้จักกันว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่มีประวัติศาสตร์อันยาวนานของโรคที่ตรวจพบ HH) น้ำในช่องท้องการปรากฏตัวของหน้าท้อง เนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีโรคอ้วนรุนแรง บ่อยครั้งที่การก่อไส้เลื่อนหลังจากออกแรงทางกายภาพหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่ได้รับการฝึกฝน กลไกของการพัฒนาของ hernias สังเกตในคนหนุ่มสาว นอกจากนี้ในการเกิดโรคของหมอนรองผู้เขียนบางคนให้ความสำคัญกับการบาดเจ็บส่วนบุคคล, การผ่าตัดช่องท้อง, การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ความผิดปกติของการทำงาน (dyskinesias) หลอดอาหารเกิดขึ้นบ่อยครั้งเมื่อแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผลในกระเพาะอาหารถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะย่อยอาหาร hypermotor disinesia ของหลอดอาหารการหดตัวตามยาวทำให้หลอดอาหารถูกดึงขึ้นไปและช่วยในการพัฒนา GAP ที่รู้จักกันสาม Kasten (HH, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในกระเพาะอาหารแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผล) และสาม Saynta (HH, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง diverticulosis ลำไส้ใหญ่) อลาบาม่า Grebenev เปิดเผยภาวะถุงน้ำมูกอักเสบเรื้อรังและ cholelithiasis ในผู้ป่วย HFAP ใน 12% ของผู้ป่วยและแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นใน 23%

การจำแนกประเภทของเครื่องแบบ HH ไม่อยู่ ตามการจำแนกตามลักษณะทางกายวิภาค HH แยกความแตกต่างเลื่อน (แกนแกน) ไส้เลื่อนโดดเด่นในการที่ส่วนท้องของหลอดอาหารและส่วน cardia ของกระเพาะอาหารอวัยวะได้อย่างอิสระสามารถเจาะเข้าไปในช่องอกผ่านรูรับแสงหลอดอาหารขยายและจะกลับมากลับเข้าไปในช่องท้อง และ paraesophageal ซึ่งในส่วนขั้วของหลอดอาหารและ cardia ยังคงต่ำกว่าไดอะแฟรมและเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกและตั้งอยู่ติดกับหลอดอาหารทรวงอก เมื่อตัวแปรผสม HH สังเกตเห็นการรวมกันของแกนและ paraesophageal hernias

ตามข้อมูลของการสำแดงรังสีเอกซ์ขึ้นอยู่กับขนาดของอาการห้อยยานของ (เหตุการณ์) ของกระเพาะอาหารในช่องอก Tager และ A.A. Lipko (1965) แยกสามองศาของ HVAC

กับ GVAP ของระดับแรกในช่องอกบริเวณเหนือช่องท้องเป็นส่วนท้องของหลอดอาหาร cardia ตั้งอยู่ที่ระดับของไดอะแฟรมและกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นภายใต้ไดอะแฟรม การแทนที่ส่วนบนของช่องท้องมากเกินไปถือว่าเป็นไส้เลื่อนแรก (การเคลื่อนที่ในแนวตั้งในบรรทัดฐานไม่เกิน 3-4 ซม.) ในกรณีของการ HFAP II องศา, vestibule และ cardia อยู่ใต้ไดอะแฟรมและใน foramen diaphragmatic มีพับเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ในกรณีของ HAART ในระดับที่สามพร้อมกับส่วนท้องของหลอดอาหารและหลอดอาหารส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารก็จะตกลงไปในช่องอก (ส่วนลำตัว antral)

ตามการจำแนกประเภทคลินิก HH (VH Vasilenko AL Grebenev 1978 และเอ็นเปตรอฟส BV Kanshin, 1962), คงที่และไม่คงที่แยกไส้เลื่อน อ้างอิงจาก N.N. Kanshin ไส้เลื่อนตรึงในประจันไม่ก่อให้เกิดกระบวนการกาวและความดันในช่องอกเชิงลบ แก้ไขค่าของ HH และอยู่ในข้อเสนอแนะ - ขนาดเล็กไส้เลื่อนที่มากขึ้นความคล่องตัวและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและในทางกลับกันที่มีขนาดใหญ่ไส้เลื่อนที่มีแนวโน้มได้รับการแก้ไขและมีเสถียรภาพในขนาด ไส้เลื่อนแบ่งขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ทำขึ้นถุงไส้เลื่อน (หลอดอาหารหัวใจ fundic, antral, ผลรวมย่อยและรวม-กระเพาะอาหารลำไส้บรรจุ) โดดเดี่ยว แต่กำเนิดหลอดอาหารสั้น ๆ (ท้องทรวงอก) นอกจากนี้ยังมีการจัดหมวดหมู่ของ hernias ตามที่เกิดภาวะแทรกซ้อนความพร้อมไส้เลื่อนในสถานที่แรกที่มีการไหลย้อน esophagitis เป็นปัญหาโลกแตกที่ HH นำไปสู่การไหลย้อน esophagitis และเพิ่มขึ้นหลัง hernias เนื่องจากกลไกการลากเช่นเดียวกับการตัดทอนของหลอดอาหารเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบแผลเป็น

บทบาทหลักในกลไกของการปิด cardia ที่จะได้รับกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) PS - นี้หนากล้ามเนื้อเรียบอยู่ที่ชุมทางหลอดอาหารมีความยาวประมาณ 3-4 ซม. ก่อนกระเพาะอาหารที่มีกิจกรรมที่เฉพาะเจาะจงอัตโนมัติมอเตอร์ปกคลุมด้วยเส้นเองอุปทานเลือด คุณสมบัติเหล่านี้ช่วยในการจัดสรรกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างการก่อ morfofunktcionalnogo แยกต่างหาก การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างกระตุ้น vagally เส้นใย preganglionic และ Postganglionic cholinergic และเส้นใยประสาทที่ไม่ใช่ cholinergic ไม่ใช่ adrenergic แรงกระตุ้นขี้สงสารช่วยเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง นอกเหนือไปจากคุณสมบัติ myogenic ของกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างได้รับอิทธิพลจากปัจจัยร่างกายต่างๆ: gastrin, motilin กระ, bombesin, vasopressin เป็น prostaglandin F ₂ agonists alpha-adrenergic เบต้าอัพ - เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและ secretin, glucagon, cholecystokinin, neurotensin, polypeptide zhuludochny เบรกกระเทือน prostaglandins, อัลฟาอัพเบต้า agonists, โดพามีน - ลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ที่เส้นใยกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนที่เหลืออยู่ในสถานะของการหดตัวยาชูกำลังเพื่อให้คนที่มีสุขภาพที่สภาวะส่วนที่เหลือของหลอดอาหารปิดให้บริการนี้จะสร้างความกดดันของ 10-30 มิลลิเมตรปรอทในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ศิลปะ (ขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ) ความดันต่ำสุดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะถูกกำหนดหลังอาหารคืนสูงสุด ในระหว่างการเคลื่อนไหวกลืนเสียงกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างและกล้ามเนื้อจะลดลงหลังจากที่ทางของอาหารเข้าสู่เซลล์ของกระเพาะอาหารหลอดอาหารส่วนล่างจะปิด ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนหรือแม้กระทั่งความดันเลือดต่ำ atony ของความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างไม่ค่อยถึง 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง (esophageal sphincter) ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันอย่างเต็มที่ บางทีนี้ขึ้นอยู่กับการละเมิดผล cholinergic หรือการเพิ่มประสิทธิภาพของผลยับยั้งของไนตริกออกไซด์ ในบรรทัดฐานของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอ้อยที่ต่ำกว่า 5-30 วินาทีจะดำเนินต่อไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค GERD มีประสบการณ์การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอ การผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารล่างอาจตอบสนองต่อการกลืนไม่สมบูรณ์ท้องอืดท้องเฟ้อมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร

การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารด้านล่างสามารถเกี่ยวข้องกับการกลืนซึ่งพบได้ใน 5-10% ของอาการ reflux ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของหลอดอาหารที่ไม่สมบูรณ์ ควรสังเกตว่า prokinetics สมัยใหม่ไม่สามารถลดจำนวนครั้งของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างส่วนล่างได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในระยะยาวยังไม่มีการถอดรหัสกลไกของการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอักส่วนล่างและการนำยาใหม่ ๆ ไปใช้ในทางคลินิก

สาเหตุที่นำไปสู่ตอนที่พบบ่อยมากขึ้นของการผ่อนคลายที่เกิดขึ้นเอง (ผ่อนคลาย) ของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารด้านล่าง:

• การทำผิดปกติของหลอดอาหาร (ทิเอนเซียของหลอดอาหาร) ทำให้เกิดอาการท้องเฟ้อจากหลอดอาหารที่กระเพาะอาหารลดลงความดันลดลงที่ส่วนล่างของหลอดอาหารในทรวงอก บ่อยครั้งนี้ก่อให้เกิดโรคประสาทของผู้ป่วยหรือโรคเช่น scleroderma ระบบไส้เลื่อน diaphragmatic;
• รีบร้อนอย่างรวดเร็วและอุดมสมบูรณ์ของอาหารกินในระหว่างที่มีจำนวนมากของอากาศซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันกระเพาะอาหาร, การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (มีการเอาชนะความต้านทาน) และโยนกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร;
• veteorizm;
• โรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น (gastroesophageal reflux) ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน
• ลำไส้เล็กส่วนต้นของสาเหตุใด ๆ
• การบริโภคมากเกินไปของเนื้อสัตว์ไขมันสูงละลายไขมัน (หมู), ผลิตภัณฑ์แป้ง (มักกะโรนีก๋วยเตี๋ยวขนมปังกรอบเนย, ขนมปัง) เครื่องเทศร้อนอาหารทอด (อาหารเหล่านี้นำไปสู่ความล่าช้านานในอาหารจำนวนมากในกระเพาะอาหารและเพิ่มความดันภายในช่องท้อง)

ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดการหล่อหลั่งของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีปัจจัยก้าวร้าว ได้แก่ กรดไฮโดรคลอริกเปปซินกรดน้ำดีซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อการติดต่อกับ refluxate เป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ชั่วโมงต่อวัน) กับเยื่อเมือกของหลอดอาหารรวมถึงกลไกการป้องกันที่ไม่เพียงพอ

ปัจจัยที่สองในการเกิดโรคกรดไหลย้อนคือการลดลงของการกวาดล้างหลอดอาหารประกอบด้วยสารเคมี - การลดลงของเนื้อหาไฮโดรคาร์บอนในน้ำลายและลดการผลิตน้ำลายเป็นเช่นนี้และเซอร์ราวด์ - ยับยั้ง peristalsis รองและเสียงลดลงผนังหลอดอาหารทรวงอก

หลอดอาหารทำความสะอาดอย่างต่อเนื่องเนื่องจากน้ำลายกลืนการรับประทานอาหารและต่อมหลั่ง submucosal ของเหลวหลอดอาหารและแรงโน้มถ่วง เมื่อโรคกรดไหลย้อนสังเกตสัมผัส (การสัมผัส) ปัจจัยเชิงรุกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีเยื่อบุหลอดอาหาร, โดนหลอดอาหารลดลงกิจกรรมและเวลาการยืดตัวของมัน (ปกติมันเป็นค่าเฉลี่ย 400 กับ gastroesophageal reflux โรค 600-800 s กล่าวคือจะขยายออกไปเกือบสองเท่า) . นี่คือสาเหตุที่ dismotoriki หลอดอาหาร (เป็น Tardive หลอดอาหาร scleroderma ระบบและอื่น ๆ . ความเจ็บป่วย) และความผิดปกติของต่อมน้ำลาย (จำนวนเงินและองค์ประกอบของน้ำลายของผู้คนที่มีสุขภาพดีจะถูกควบคุมสะท้อน esophagosalivary ซึ่งเป็นความบกพร่องในผู้สูงอายุและ esophagitis) ขาดการหลั่งน้ำลายที่เป็นไปได้มีความผิดปกติอินทรีย์และการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวาน, โรคคอพอกเป็นพิษ hypothyroidism) scleroderma โรค Sjogren ของโรคของต่อมน้ำลายในการรักษาด้วยรังสีเนื้องอกของศีรษะและลำคอสำหรับ holinolitikami รักษา

ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารจะถูกกำหนดโดยระบบป้องกันประกอบด้วยสามส่วนหลัก:

• ป้องกัน preepitelialnaya (ต่อมน้ำลายของโรคมะเร็งหลอดอาหาร submucosa) รวมทั้ง mucin โปรตีน nemutsinovye, ไบคาร์บอเนต, prostaglandin E ₂, ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผิวหนัง;
• ป้องกันเยื่อบุผิว - การงอกของเยื่อบุหลอดอาหารปกติซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นโครงสร้าง (เยื่อหุ้มเซลล์คอมเพล็กซ์เกี่ยวพันระหว่างเซลล์) และการทำงาน (การขนส่งเยื่อบุผิว Na ⁺ / H ⁺, Na ⁺ -dependent ขนส่ง SI- / NPHS; เซลล์และนอกระบบบัฟเฟอร์; เซลล์ การงอกและการแตกต่าง);
• หลังการป้องกันเยื่อบุผิว (การไหลเวียนของเลือดตามปกติและสมดุลของกรดเนื้อเยื่อ - เบส)

จากข้อสรุปข้างต้นอาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า GERD เกิดขึ้นเมื่อความสมดุลระหว่างปัจจัยด้านกระเพาะอาหารที่มีฤทธิ์ก้าวร้าวและปัจจัยด้านการป้องกันที่มีความเด่นชัดของปัจจัยการรุกรานจะถูกรบกวน

[1], [2], [3]