วิธีการพื้นฐานในการศึกษาไต

การตรวจสอบ

ในการตรวจสอบก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะใส่ใจกับคุณลักษณะของการพัฒนาทั่วไปและทางกายภาพของรัฐของชั้นไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อ (การสูญเสียน้ำหนัก, น้ำหนักรวมทั้งค่าใช้จ่ายของของเหลวล่าช้า) การเปลี่ยนสีของผิวลักษณะของเลือดออกและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ (striae ผิดปกติโภชนาที่ )

มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังเมื่ออาการโคม่าเกิดขึ้นพร้อมกับกลิ่นแอมโมเนียจากปากและการหายใจที่มีเสียงดังมากของ Kussmaul ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับการฟอกเลือดด้วยโปรแกรมมักพบโรคจิตหรือเป็นโรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการเก็บกักเก็บอลูมิเนียมเมื่อน้ำที่ใช้ไม่ได้รับการทำความสะอาด

ในไตเฉียบพลันและโรคไตตั้งครรภ์กระตุ้นสังเกตชักสั้น ๆ กับลิ้นกัดความบกพร่องทางสายตา (ที่เรียกว่า eclampsia ไตที่เกี่ยวข้องกับโรคความดันโลหิตสูง, บวมของสมองและเกินของเหลว)

อาการบวมน้ำเป็นสัญญาณที่สำคัญและเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไต ความรุนแรงของพวกเขาแตกต่างจากความเย้ายวนของใบหน้าหยุดไป anasarca พร้อมกับตรวจหาของเหลวในโพรงฟัน อาการบวมน้ำไตควรจะแตกต่างจากหัวใจ, ระบบทางเดินอาหาร, metabolic-electrolyte และต่อมไร้ท่อ การเก็บของเหลวอาจเกิดขึ้นหากไม่มีอาการบวมน้ำที่ชัดเจน เพื่อตรวจสอบอาการบวมน้ำที่ซ่อนดังกล่าวควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวและจะเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงในการส่งออกปัสสาวะพกตัวอย่างพองดิช (0.2 มล. Isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์ถูกฉีดฉีด intradermal มันละลายในเวลาน้อยกว่า 40 นาที)

ให้ความสนใจกับผิวที่หดตัวซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคไตอักเสบแม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง ความชุ่มชื้นและความแห้งกร้านระคายเคืองต่อผิวหนังพบได้ในคนไข้ที่มีความชุกของไตเรื้อรังที่ไม่รุนแรง

ในการตรวจสอบผู้ป่วยต้องใส่ใจกับลักษณะของพันธุกรรมโรคไตอัปยศ disembriogeneza นี้ท้องฟ้าสูงผิดปกติของระบบโครงร่าง (poly- และ syndactyly, dysplasia ของกระดูกสะบ้าและเล็บ) ปากแหว่งเพดานโหว่การได้ยินและการด้อยค่าของภาพ

เพียง แต่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในไต (ซีสต์ขนาดใหญ่รวมถึงพยาธิ hydronephrosis เนื้องอกขนาดใหญ่ของไต) อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลในช่องท้องและการสะสมหนองในเนื้อเยื่อ perirenal (paranephritis) สามารถก่อให้เกิดการปรับให้เรียบครึ่งที่สอดคล้องกันของเนื้อซี่โครง ในกรณีหลังนี้ความสนใจจะดึงไปยังตำแหน่งที่บังคับของผู้ป่วย - นอนอยู่กับข้อต่องอขาที่อยู่ด้านข้างได้รับผลกระทบ

Palpation ของไตและกระเพาะปัสสาวะ

โดยปกติไตจะแทบไม่เห็นได้ชัด เฉพาะบางคนที่มีอาการหอบหืด (มักพบในผู้หญิง) บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะไต่สวนขั้วลบด้านล่างของไตด้านขวาซึ่งอยู่ในบริเวณด้านนอกช่องท้องซึ่งค่อนข้างต่ำกว่าด้านซ้าย โดยส่วนใหญ่ไตจะไต่สวนเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีโรค (เนื้องอก polycystosis ฯลฯ ) หรือเมื่อไต (nephroptosis) ลดลง

Palpation ของไตสามารถดำเนินการในตำแหน่งที่แตกต่างกันของผู้ป่วย: ด้านหลัง, ด้าน (ตามที่อิสราเอล), ยืน, นั่ง, ในตำแหน่งข้อศอกหัวเข่า, ฯลฯ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ไตจะจับในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยรวมทั้งอยู่ในตำแหน่งยืนของผู้ป่วย ในกรณีแรก palpation ของไตมักจะสะดวกมากขึ้นเนื่องจากมีการดำเนินการกับการผ่อนคลายมากขึ้นของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ในเวลาเดียวกันเมื่อ palpation ของไตในตำแหน่งที่ยืน (ตามวิธีการของ SP Botkin) บางครั้งมันเป็นการดีที่จะระบุการละเลยของพวกเขา

เมื่อ palpation ของไตในตำแหน่งแนวนอนตามวิธี Obraztsov-Strazhesko ผู้ป่วยอยู่บนหลังของเขาที่มีขายาว; มือของเขาตั้งอยู่ที่หน้าอกกล้ามเนื้อหน้าท้องจะผ่อนคลายเท่าที่จะเป็นไปได้ แพทย์ตามปกติในกรณีเช่นนี้นั่งอยู่บนเก้าอี้ไปทางขวาของผู้ป่วย

เมื่อ palpation ของแพทย์ไตด้านขวาทำให้ปาล์มของมือซ้ายของเขาภายใต้ภาคเอวของผู้ป่วยในลักษณะที่ปลายนิ้วอยู่ใกล้กระดูกสันหลังและนิ้วชี้ตั้งอยู่ด้านล่างซี่โครง XII ด้วยการเปิดโปงไตซ้ายปาล์มจะสูงขึ้นและอยู่ใต้บริเวณเอวด้านซ้าย

หลายนิ้วสี่นิ้วงอของมือขวาถูกวางไว้ด้านล่างของโครงกระดูกที่ตั้งฉากกับผนังช่องท้องด้านนอกของขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่ตรงกัน (ขวาหรือซ้าย)

ในขณะที่คุณหายใจออกผู้ป่วยบนพื้นหลังของที่เกิดขึ้นใหม่ในขณะที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องที่จะ palpated นิ้วค่อยๆแช่ลึกเข้าไปในช่องท้องในขณะที่ฝ่ามือของมือซ้ายของเขาบนมืออื่น ๆ ที่กดลงบนภูมิภาคเอวเช่นถ้าพยายามที่จะนำมันใกล้ชิดกับที่เห็นได้ชัดทางด้านขวามือ

ตำราและคู่มือจำนวนมากมักบ่งชี้ว่าการแช่มือขวาถือจนความรู้สึกสัมผัสนิ้วมือด้วยมือซ้ายวางอยู่บริเวณเอว ในทางปฏิบัตินักเรียนมักจะไม่สามารถได้รับความรู้สึกดังกล่าวซึ่งเป็นผลมาจากการที่เทคนิคทั้งหมดของ palpation ของไตยังคงสำหรับพวกเขาบางครั้งไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

นี่ควรระลึกไว้ว่าคำว่า "ความรู้สึกในการสัมผัสของมือทั้งสองข้าง" ที่ใช้ในการจำแนกลักษณะของการจับสลากของไตจะต้องเข้าใจด้วยความระมัดระวัง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสังเกตเห็นว่าคลำของไตระหว่างซ้ายและขวามือตามลำดับแพทย์จะ: ชั้นหนาของกล้ามเนื้อเอวลูปลำไส้เต็มไปด้วยเนื้อหากล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าชั้นของไขมันใต้ผิวหนังและผิวของตัวเอง มี "ปะเก็น" ระหว่างสองมือซึ่งมักจะมีความหนาที่น่าประทับใจไม่บ่อยนักที่จะได้สัมผัสกับ "สัมผัส" ของมือทั้งสองข้างในทางปฏิบัติ ในเรื่องนี้ผู้เขียนบางคนเพื่อลดความหนาของ "padding" นี้ค่อนข้างถูกต้องแนะนำการแต่งตั้งยาระบายในวัน eve palpation ของไต ดังนั้นในหลายกรณีนิ้วของมือข้างขวาของเขาจุ่มลงลึกเข้าไปในช่องท้องมากที่สุดเท่าที่จะช่วยให้การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความหนาของผนังหน้าท้องของผู้ป่วย

เมื่อถึง "ขีด จำกัด " ในการแช่มือของมือขวาแล้วกดพร้อมกับฝ่ามือซ้ายบริเวณเอวเขาขอให้ผู้ป่วยสูดลมหายใจ "ท้อง" ถ้าไตเป็น palpation ที่สามารถเข้าถึงได้ขั้วโลกล่างจะพอดีกับใต้นิ้วมือขวา การกดไตไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้องนิ้วมือจะทำให้การเคลื่อนไหวเลื่อนลงไปที่ผิวหน้าของมันรู้สึกขณะที่ "ลื่น" ขั้วล่างของไต

ในช่วงเวลาของการคลำก็ยังเป็นไปได้ในการกำหนดรูปร่างของไต (OK - ถั่ว) มูลค่า (dlinnik ไตปกติประมาณ 12 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง - ประมาณ 6 ซม.) ความสอดคล้องการเคลื่อนไหว (ปกติหนาแน่นยืดหยุ่นยืดหยุ่น) พื้นผิว (เรียบ) โดยปกติไตคลำไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย แต่ในผู้ป่วยบางรายอาจปรากฏในช่วงเวลาของการคลำไม่รู้สึกคล้ายมีอาการคลื่นไส้

ในกรณีที่ขั้วโลกล่างของไตรู้สึกได้ชัดเจนแล้วเราสามารถพูดถึงการเกิดภาวะไตอักเสบระดับเกรด I ได้แล้ว เมื่อ Nephroptosis 11 องศาสามารถคลำไม่เพียง แต่ลดลง แต่ยังเสาบนของไตและในการศึกษาระดับปริญญา Nephroptosis ที่สามของการเคลื่อนไหวในไตเพิ่มขึ้นเพื่อที่จะสามารถได้รับการพิจารณาในบริเวณขาหนีบบางครั้งก็ย้ายเข้าไปอยู่ในอีกครึ่งหนึ่งของช่องท้อง ในกรณีนี้เป็นกฎการเคลื่อนไหวของไตที่สองเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติข้างต้นที่ได้จากการตาบอดไตอาจแตกต่างกันไปตามโรคต่างๆ ดังนั้นด้วยเนื้องอกที่แผลและ polycystosis ไตจะเพิ่มขนาดและผิวจะกลายเป็น tuberous ด้วยภาวะไฮโดรเจนซัลเฟตทำให้ไตได้รับความนุ่มนวลและให้ความรู้สึกถึงความผันผวนแม้ในบางกรณี

ไตที่เห็นได้ชัดเจนควรแยกออกจากตับถุงน้ำดีม้ามตับหรือการงอกของลำไส้ใหญ่ ประการแรกไตแตกต่างจากอวัยวะเหล่านี้ด้วยรูปแบบถั่วที่มีลักษณะเฉพาะและจากถุงน้ำดีและลำไส้ใหญ่มีความหนาแน่นมากขึ้น

ตับแตกต่างจากไตขวาเป็นผิวเผินมากขึ้นและสำหรับคำนิยามของมันก็ไม่จำเป็นที่จะต้องจุ่มนิ้วมือที่หยั่งลงลึกเข้าไปในโพรงในช่องท้อง จากม้ามไตซ้ายจะแตกต่างกันไปตามแนวตั้งและแนวตั้ง กับ palpation ของไตดูเหมือนว่ามันดูเหมือนว่า "ลื่น" ขึ้น; เมื่อ palpation ของตับและม้ามเช่นความรู้สึกไม่ได้เกิดขึ้น กระทบกับพื้นที่ของไตปกคลุมด้วยห่วงของลำไส้ให้ตรงกันข้ามกับกระทบตับและม้ามเสียงขลิบปาก

ในที่สุดไตมีความสามารถในการลงคะแนน (การรับ Guyon) ในกรณีที่ไตเห็นได้ชัดคุณสามารถใช้นิ้วสั้น ๆ ไปทางซ้ายด้วยนิ้วมือซ้ายในบริเวณเอว ไตจะมาใกล้นิ้วมือของนิ้วชี้และหลังจากกดปุ่มแล้วมันจะกลับไป การลงคะแนนเสียงดังกล่าวไม่ได้เป็นแบบฉบับของ palpation ของตับและม้าม

Palpation ของไตในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วยจะดำเนินการในลักษณะที่คล้ายกัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะกลายเป็นคนหรือเล็กน้อยไปหาหมอนั่งบนเก้าอี้

บางครั้งก็ใช้วิธี palpation เพื่อศึกษากระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าไม่ได้ถูกตรวจสอบ กับล้นที่สำคัญของกระเพาะปัสสาวะจะสามารถ palpated ในภูมิภาค pubic ในรูปแบบของการก่อตัวยืดหยุ่นกลม

ในบางกรณีในผู้ป่วยที่มี urolithiasis palpation เผยให้เห็นถึงจุดเจ็บปวดที่มีลักษณะเฉพาะ เหล่านี้รวมถึงจุดกระดูกสันหลัง (ในมุมระหว่างกระดูกซี่โครง XII และกระดูกสันหลัง), ด้านบนและด้านล่างปลายท่อปัสสาวะ คนแรกที่ตั้งอยู่ที่ขอบด้านนอกของ rectus abdominis กล้ามเนื้อที่ระดับสะดือที่สอง - ที่จุดตัดของเส้นเชื่อมต่อด้านหน้ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานบนที่มีเส้นแนวตั้งผ่านตุ่มขน

ความหมายของอาการของ Pasternatsky และการกระทบของกระเพาะปัสสาวะ

กระทบต่อพื้นที่ของไตปกคลุมจากด้านหน้าด้วยลูปของลำไส้จะให้เสียงของแก้วหูปกติ อย่างไรก็ตามไตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจะผลักดันลูปของลำไส้เพื่อให้เสียงทื่ออาจปรากฏขึ้นเหนือมันในระหว่างการเคาะ

ในการวินิจฉัยโรคต่างๆของไตที่ใช้แตะวิธีการ - การกำหนดอาการ Pasternatskogo การประเมินอาการนี้แพทย์จะวางมือซ้ายไว้ที่ซี่โครง XII ทางด้านขวาและด้านซ้ายของกระดูกสันหลังและใช้นิ้วสั้น ๆ เบา ๆ กับขอบของฝ่ามือ (หรือปลายนิ้วที่งอ) อาการมัก Pasternatsky กำหนดในยืนหรือนั่งของผู้ป่วย แต่ถ้าจำเป็นคุณสามารถตรวจสอบได้ในตำแหน่งของผู้ป่วยที่นอนอยู่วางมือของเขาภายใต้ภูมิภาคเอวและทำให้พวกเขาสั่นสะเทือน

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่ามีผู้ป่วยในช่วงเวลาของการนัดหยุดงานและวิธีการที่เจ็บปวดมากที่พวกเขาจะรุนแรง, Pasternatskogo อาการถือได้ว่าเป็นเชิงลบที่อ่อนแอบวกบวกและ rezkopolozhitelny อาการบวก Pasternatskogo ที่ระบุไว้ใน urolithiasis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของอาการจุกเสียดตับ) pyelonephritis เฉียบพลัน ฯลฯ paranephritis แต่มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าอาการบวกสามารถสังเกตได้ใน Pasternatskogo osteochondrosis ที่มีอาการเด่นชัด radicular, โรคของขอบของกล้ามเนื้อเอวและบางครั้งยังอยู่ในโรคของช่องท้อง (ถุงน้ำดี, ตับอ่อน, ฯลฯ )

วิธีการของการกระทบยังใช้เพื่อกำหนดตำแหน่งของขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ในขณะเดียวกันการวางแนวนอน - แนวนอนจะมีการกระทบไปตามเส้นกึ่งกลางจากด้านบนถึงด้านล่างโดยเริ่มต้นจากระดับสะดือ ในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าเสียงที่เกี่ยวกับหูชั้นในจะถูกเก็บรักษาไว้ที่ข้อต่อของ pannus เมื่อกระเพาะปัสสาวะล้นกับ percussor ในพื้นที่ของขอบเขตบนของมันการเปลี่ยนแปลงของเสียงหูอื้อไปยังเสียงทื่อถูกตรวจพบ ระยะห่างของขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเหนือเอวเป็นเครื่องหมาย

การช่วยชีวิตของไต

ไตตรวจคนไข้ที่สำคัญมากเรือไตซึ่งควรจะดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคไตเช่นเดียวกับในบุคคลที่มีตัวเลขสูงของความดันโลหิตความไม่สมดุลของการเต้นของชีพจรในอ้อมแขนของเธอ แต่เป็นหลักฟังเสียงของกระเพาะอาหารลงในพื้นที่ perinephric ทั้งสองด้านควรจะบังคับ เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยทั้งหมด

เสียงรบกวนการตรวจสอบ (systolic ตีบตัน) ไตทำให้คนคิดว่าแผลที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงไต (พิการ แต่กำเนิดหรือได้มาไตหลอดเลือดแดงตีบ) หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในส่วนนี้ (โลหิตหลอดเลือดที่มีการสะสมคราบจุลินทรีย์ในสถานที่ของการกำเนิดของหลอดเลือดแดงไต) ซึ่งเป็นแล้วการตรวจสอบการศึกษาหลอดเลือดพิเศษ ความดันโลหิตควรจะวัดในแขนทั้งสองข้าง (สมส่วน aretrialnogo ดัน) เช่นเดียวกับขา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]