ปวดตามระบบประสาท

ความเจ็บปวดของระบบประสาท (neurogenic) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาทที่สำคัญหรือปมประสาทส่วนกลาง ตัวอย่าง: ปวดเอว, โรคเบาหวานโรคระบบประสาท, postherpetic ประสาท, บาดแผลปวดกลางหรือ thalamic และความเจ็บปวด Phantom post-mutant

อาการปวดตามระบบประสาทมักถูกจำแนกตามปัจจัยทางจริยธรรมที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทหรืออยู่บนพื้นฐานของความเจ็บปวดทางกายวิภาคของร่างกาย (trigeminal, lumbosacral, neurocostal neuralgia) อาการไขสันหลังอักเสบเป็นอาการที่ซับซ้อนและมีอาการทางบวก อาการของโรคห้อยยานของอวัยวะเป็นที่ประจักษ์โดยการขาดประสาทสัมผัสในรูปของความสูญเสียที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของความอ่อนไหวในเขตของการได้รับมดลูกของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการที่เป็นบวกมีลักษณะของอาการปวดที่เกิดขึ้นเองร่วมกับการทำให้เป็นมดลูกและความรู้สึกผิดปกติ (paresthesia)

อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เห็นความแตกต่างได้ทั้งทางคลินิกและทางพยาธิสรีรวิทยาจากอาการปวดเมื่อยปวดเมื่อย (Bowsher, 1988):

1. อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทมีลักษณะของอาการมึนงง ลักษณะเฉพาะที่เป็นลักษณะ Pathognomonic คือคำจำกัดความ: ความเจ็บปวดจากการเผาไหม้และการยิง (บ่อยครั้งมากขึ้น - ทื่อ, เร้าใจหรือกด)
2. ในส่วนใหญ่ของกรณีของอาการปวด neuropathic มีการสูญเสียบางส่วนของความไว
3. โดยปกติจะมีความผิดปกติของพืชเช่นการไหลเวียนของเลือดลดลง hyper- และ hypohydrosis ในพื้นที่ที่มีอาการปวด อาการปวดมักทวีความรุนแรงขึ้นหรือทำให้เกิดความผิดปกติทางอารมณ์และความเครียด
4. มักจะทำเครื่องหมาย allodynia (หมายถึงความเจ็บปวดในการตอบสนองต่อความเข้มต่ำในสภาวะปกติไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดระคายเคือง) ตัวอย่างเช่นการสัมผัสเบา ๆ การกระพืออากาศหรือการหวีประสาทอักเสบเกี่ยวกับเส้นเอ็นทำให้เกิด "วอลเลย์เจ็บปวด" (Kugelberg, Lindblom, 1959) กว่าร้อยปีก่อน Trousseau (1877) ได้ตั้งข้อสังเกตถึงความคล้ายคลึงกันระหว่างการถ่ายภาพด้วยความเจ็บปวดในโรคประสาท trigeminal และโรคลมชักในโรคลมชัก ตอนนี้เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอาการปวดที่เกี่ยวกับระบบประสาทในการถ่ายภาพทั้งหมดสามารถทำได้ด้วยยากันยุง (Swerdlow, 1984)
5. คุณลักษณะที่อธิบายไม่ได้ว่าเป็นอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาทอย่างรุนแรงคือไม่สามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยนอนหลับได้ อย่างไรก็ตามแม้ว่าผู้ป่วยหลับเขาก็ตื่นขึ้นมาจากอาการปวดอย่างรุนแรง
6. ความเจ็บปวดของระบบประสาทไม่ไวต่อมอร์ฟีนและยาอื่น ๆ ในยาระงับความรู้สึกธรรมดา นี้แสดงให้เห็นว่ากลไกของความเจ็บปวด neurogenic จะแตกต่างจากอาการปวด nosigenic opioid

ความเจ็บปวดจากระบบประสาทเป็นตัวแทนจากสององค์ประกอบหลักคือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง (stimulo-dependent) และความรู้สึกผิดปกติที่เกิดจากการกระตุ้น (stimulependent) ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นได้อย่างถาวรหรือเกิดอาการปากแห้งได้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดที่เกิดขึ้นเองมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของเส้นใยเจ็บปวด C (nociceptors หลัก) มีขั้วต่อพ่วงของเซลล์ประสาทในครั้งแรก (aferentov หลัก) ร่างกายซึ่งตั้งอยู่ในปมประสาทรากหลัง ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองแบ่งออกเป็นสองประเภทคืออาการปวดอิสระที่เห็นอกเห็นใจและอาการปวดอย่างยั่งยืนที่เห็นอกเห็นใจ เห็นใจปวดอิสระที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานหลักของ nociceptors ในความเสียหายที่เกิดเส้นประสาทส่วนปลายจะหายไปหรือ regresses อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการปิดล้อมยาชาเฉพาะของเส้นประสาทเส้นประสาทเสียหายหรือแผลผิวหนังมันก็มักจะยิงตัวอักษร lantsiruyuschy อาการปวดบำรุงรักษาเห็นใจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดเหงื่อออกและการควบคุมอุณหภูมิ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเปลี่ยนแปลงโภชนาของผิวอวัยวะของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, พังผืดและกระดูกเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษา

hyperalgesia เป็นส่วนประกอบที่สองของอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท มักจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นใย A แบบเส้นใยที่เป็นเส้น Myelinated ที่มีความหนาแน่นปานกลาง (การกระตุ้นเส้นใย A แบบปกติไม่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวด) ขึ้นอยู่กับประเภทของยากระตุ้น hyperalgesia อาจร้อน, เย็น, กลหรือสารเคมี โดยการแปลความผิดปกติทองถิ่นและทุติยภูมิทุติยภูมิจะแยกเฉพาะ hyperalgezja ความผิดปรกติหลักคือในพื้นที่ของเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายหรือในพื้นที่บาดเจ็บของเนื้อเยื่อส่วนใหญ่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองของ nociceptors รับความรู้สึกไวต่อความรู้สึกอันเป็นผลมาจากความเสียหาย กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับประเภทของ nociceptors ที่เรียกว่า "dormant" ซึ่งโดยปกติจะไม่ทำงาน

hyperalgesia ทุติยภูมิเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น, ไกลเกินขอบเขตของเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย เนื่องจากความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทที่มีความสำคัญของแตรหลังของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเขตของการทำลายเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายทำให้เกิดความไวของเซลล์ประสาทในบริเวณใกล้เคียงที่มีการขยายตัวของบริเวณที่เปิดรับ ในเรื่องนี้การระคายเคืองของเส้นประสาทประสาทที่ยังหลงเหลืออยู่ที่ทำให้เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอยู่รอบ ๆ บริเวณที่บาดเจ็บทำให้เกิดการกระตุ้นของเซลล์ประสาทที่มีความไวรองซึ่งแสดงออกโดยความรู้สึกผิดปกติทางความเจ็บปวดทุติยภูมิ การทำให้เซลล์ประสาทของฮอร์นหลังเกิดอาการแพ้จะทำให้ระดับความเจ็บปวดลดลงและการปรบมือด้วยเสียงปรบมือเช่น การปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดสำหรับการระคายเคืองซึ่งในกรณีปกติไม่ได้มาพร้อมกับพวกเขา (ตัวอย่างเช่นสัมผัส) การเปลี่ยนแปลงความตื่นเต้นของส่วนกลางของระบบ nociceptive ที่เกี่ยวข้องกับการเกิด hyperalgesia และ allodynia ขึ้นอยู่กับคำว่า "central sensitization" ความรู้สึกไวปานกลางมีลักษณะสามประการคือการปรากฏตัวของบริเวณที่มีอาการ hyperalgesia ทุติยภูมิความรุนแรงของการตอบสนองต่อการกระตุ้น suprathreshold รูปลักษณ์ของการตอบสนองต่อการกระตุ้น subthreshold การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกที่แสดงออกมาจากอาการปวดหัวมุ่ยบนตัวกระตุ้นความเจ็บปวดซึ่งกว้างกว่าส่วนที่เสียหายมากและรวมถึงการเริ่มมีอาการ hyperalgexia ในการกระตุ้นด้วยแรงกระตุ้นใหม่

hyperaplegia ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาต่างกัน hyperalgesia หลักจะแสดงโดยสามประเภท - ความร้อน, กลและสารเคมี, hyperalgesia รอง - กลและเย็น การตรวจทางคลินิกเพื่อตรวจหาอาการ hyperalgezja ในแบบต่างๆอาจช่วยให้ไม่เพียง แต่วิเคราะห์หาอาการปวดในระบบประสาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิเคราะห์ข้อมูลเหล่านี้เพื่อระบุกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการเกิดอาการปวดและอาการปวดหัว กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดและ hyperalgesia มีความหลากหลายมากและกำลังมีการศึกษาอย่างจริงจัง

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาที่จะช่วยป้องกันการเกิดอาการปวด neuropathic นอกจากนี้ยังไม่มียาที่มีประสิทธิภาพสูงและเฉพาะเจาะจงที่สามารถควบคุมอาการได้ เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาเป็นอันดับแรกคือการลดความรุนแรงของอาการปวดซึ่งจะช่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อเริ่มต้นการรักษาฟื้นฟูที่ใช้งาน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]