ภาวะแทรกซ้อนของ bronchoscopy และมาตรการในการป้องกัน

ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ bronchoscopy แสดงถึงความเสี่ยงน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วย สถิติการสรุปที่ใหญ่ที่สุด, generalizing 24 521 bronchoscopy, ระบุจำนวนของภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือปอด 68 ราย (0.2%) ผู้ป่วยรุนแรง 22 ราย (0.08%) ที่ต้องทำ resuscitation และเสียชีวิต 3 ราย (0.01%)

ตามที่ G.I. Lukomsky et al. (1982) มีภาวะแทรกซ้อน 82 (5.41%) ใน 1146 bronchoconsta แต่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงน้อยที่สุด (3 ราย) และไม่มีผลร้ายแรง

S. Kitamura (1990) ได้นำเสนอผลการสำรวจผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ 495 แห่งในประเทศญี่ปุ่น ในหนึ่งปี 47,744 bronchocarboscopies ถูกดำเนินการ พบภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย 1,381 ราย (ร้อยละ 0.49) ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มหลักคือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อในหลอดเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อปอด (transbronchial lung biopsy) (32%) ตัวอักษรภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ดังนี้ 611 กรณี pneumothorax (0.219%) 169 กรณีของมึนเมาในลิโดเคน (0.061%) 137 กรณีของการมีเลือดออก (300 มล.) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ (0.049%) 1 2 5 รายมีไข้ (0.045%) 57 กรณีของความทุกข์ทางเดินหายใจ (0.020%) 53 กรณีของการเต้นผิดปกติ (0.019%) 41 กรณีของการช็อตสำหรับ lidocaine (0.015%) 39 กรณีของการลดความดันโลหิต (0.014%) 20 กรณีของโรคปอดบวม (0.007%) 16 กรณีของโรคหัวใจล้มเหลว (0.006 %) 12 กรณีของการกระตุกของกล่องเสียง, 7 กรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (0.003%) และเสียชีวิต 34 (0.012%)

สาเหตุของการเสียชีวิตได้รับการมีเลือดออกหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอก (13 ราย) pneumothorax หลังจาก transbronchial ปอดการตรวจชิ้นเนื้อ (9 ราย) หลังการผ่าตัดเลเซอร์ส่องกล้อง (4 ราย) ช็อตที่ลิโดเคน (2 ราย) ใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้ส่องแขนงหลอดลม Bronchoscope (ที่ 1 เรื่อง) , ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวกับการทำ bronchoscopy sanation (3 ราย) สาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก (2 ราย)

ผู้ป่วยจำนวน 34 รายเสียชีวิต 20 รายทันทีหลังจากที่ได้รับ bronchoscopy คน 5 คน - 24 ชั่วโมงหลังการศึกษาและ 4 คน - หนึ่งสัปดาห์หลังจากการตรวจด้วยหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจ bronchoscopy สามารถแบ่งออกได้เป็นสองกลุ่ม:

1. ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก premedication และการระงับความรู้สึกเฉพาะที่
2. ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจาก bronchoscopy และ endobronchial manipulation การตอบสนองตามปกติต่อการให้ยา Premedication และการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ที่มีการหดตัวของหลอดเลือดตีบหมายถึงอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลาง

ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจาก premedication และท้องถิ่นยาระงับความรู้สึก

• เป็นพิษต่อยาชาเฉพาะที่ (ยาเกินขนาด)

เมื่อมียา lidocaine ยาเกินขนาดอาการทางคลินิกเกิดจากพิษของยาชาในศูนย์ vasomotor มีอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยความอ่อนแอ, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, ผิวซีด, เหงื่อเย็น, ชีพจรบ่อยของการบรรจุอ่อนแอ

หากมีการระคายเคืองของเปลือกสมองเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษของยาชาผู้ป่วยจะพัฒนาความตื่นเต้นชักการสูญเสียสติ

ที่สัญญาณน้อยที่สุดของยาเกินขนาดสาร mestnoanesteziruyuschih ต้องหยุดทันทีและวิธีการแก้ปัญหาการศึกษาการระงับความรู้สึกเยื่อเมือกล้างของ hydrogencarbonate โซเดียมหรือสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์แนะนำภายใต้ผิวของ 2 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 10% ของคาเฟอีนโซเดียมเบนโซเอตใส่ผู้ป่วยที่มีการยกระดับขาให้ออกซิเจนความชื้น กิจกรรมที่เหลือจะดำเนินการขึ้นอยู่กับรูปแบบของการมึนเมา

เพื่อกระตุ้นให้เกิด vasomotor และระบบทางเดินหายใจให้นำ the analeptics ทางเดินหายใจเข้าทางหลอดเลือดดำ: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0.5% - 2 ml

ด้วยการลดลงความดันโลหิตจะต้องป้อนฉีดทางหลอดเลือดดำช้าของ 0.1-0.3 มลอะดรีนาลีนที่เจือจาง 10 มิลลิลิตร isotonic โซเดียมคลอไรด์หรือ 1 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ของอีเฟดรีน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดสัดส่วนของ 10 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ก) ฉีด polyglucin 400 มิลลิลิตรโดยเพิ่ม prednisolone 30 - 125 mg

เมื่อมีการจับกุมหัวใจด้วยการนวดแบบปิดการฉีดพ่นยา epinephrine ขนาด 1 มิลลิลิตรด้วยแคลเซียมคลอไรด์และฮอร์โมน 10 มล. ผู้ป่วยจะใส่ถุงลมนิรภัยและถ่ายเทอากาศถ่ายเทที่ปอด

ด้วยอาการระคายเคืองของสมองส่วน barbiturates จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 90 มิลลิกรัมของ prednisolone 10-20 มก. รีแกนเนียม ในกรณีที่รุนแรงเมื่อมาตรการที่ระบุไม่ได้ผลผู้ป่วยใส่ถุงลมนิรภัยและถ่ายโอนไปยังการระบายอากาศของปอดเทียม

• ปฏิกิริยาแพ้กับความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น (แพ้) กับยาชาเฉพาะที่ - ช็อก anaphylactic

มันจำเป็นที่จะต้องหยุดการศึกษาทันทีวางผู้ป่วยปรับสูดดมของออกซิเจนชุบ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 400 มล. Poliglyukina นั้นจะถูกเพิ่ม 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.1% ของอะดรีนาลีนระคายเคือง (Suprastinum 2 มิลลิลิตร 2% วิธีการแก้ปัญหา diphenhydramine หรือสารละลาย 2 มิลลิลิตร 1% หรือ 2 Tavegilum แก้ปัญหามิลลิลิตร 0.1%) จำเป็นต้องใช้ corticosteroids - prednisolone 90 มก. หรือ hydrocortisone acetate 120 มก.

เมื่อปรากฏการณ์หลอดลมตีบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 มล. ของการแก้ปัญหา aminophylline 2.4% ของ 10 มล. 40% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสเตรียมแคลเซียม (10 มล. แคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนต) ฮอร์โมนระคายเคืองอะดรีนาลีน

เมื่อแสดง stridor (กล่องเสียงบวมน้ำ) โดยหน้ากากเครื่องสูดดมดมยาสลบผลิตไนโตรเจนออกไซด์ผสมกับ halothane และออกซิเจนเช่นเดียวกับการทำงานทั้งหมดที่และปรากฏการณ์หลอดลมตีบ หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลควรใช้การคลายตัวและการใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยด้วยความต่อเนื่องของการรักษาด้วยวิธีนี้ทั้งหมด มีความจำเป็นต้องเฝ้าติดตามชีพจรความดันโลหิตอัตราการหายใจและค่า ECG อยู่ตลอดเวลา

• ปฏิกิริยาทางช่องคลอดที่มีการชักการระงับความรู้สึกไม่สมบูรณ์ของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ - ภาวะขาดสารในช่องปาก, หลอดลมหดเกร็ง, การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่อดำเนินการ bronchoscopy ท่ามกลางความไม่เพียงพอระงับความรู้สึกทางเดินหายใจเยื่อบุพัฒนากระตุกปฏิกิริยา vagal ส่งผลให้เกิดการระคายเคืองของตอนจบต่อพ่วงของเส้นประสาทเวกัสโดยเฉพาะในโซนสะท้อน (Karina, สเปอร์สถือหุ้นและปล้องหลอดลม) กับ laryngo พัฒนาและหลอดลมและหัวใจเต้นผิดจังหวะ .

ภาวะคอรัปชั่นมักเกิดขึ้นระหว่างหลอดลมอักเสบผ่านช่องเสียง

สาเหตุของภาวะเลือดคั่งในช่องปาก:

• การแนะนำของ anesthetics เย็น;
• การระงับความรู้สึกไม่เพียงพอของเสียงพับ
• หยาบคายรุนแรงกระทำจาก endoscope ผ่านช่องว่างเสียง;
• ผลกระทบที่เป็นพิษของยาชาเฉพาะที่ (เมื่อให้ยาเกินขนาด)

อาการทางคลินิคในช่องคออักเสบ:

• หายใจลำบาก;
• ตัวเขียว;
• ความตื่นเต้น

ในกรณีนี้จำเป็นต้องถอดหลอดลมออกจากกล่องเสียงและสร้างส่วนปลายอีกครั้งเหนือช่องเสียงและสอดยาชาเข้าไปในแกนนำ (โดยไม่ใส่ยาชา) ตามกฎแล้วภาวะขาดน้ำในช่องปากจะหยุดลงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากหลังจาก 1-2 นาทีมีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นและการขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นการศึกษาจะหยุดลงและหลอดลมจะถูกกำจัดออก Bronchospasm พัฒนาเมื่อ:

• การระงับความรู้สึกไม่เพียงพอของโซน reflexogenic;
• ยาชาที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (toxic effect of anesthetics);
• การแพ้ยาชาเฉพาะที่
• การแนะนำโซลูชั่นเย็น อาการทางคลินิกของหลอดลมหดเกร็ง:
• หายใจไม่ออก (หายใจออกเป็นเวลานาน);
• หายใจดังเสียงฮืด;
• ตัวเขียว;
• ตื่นเต้น;
• อิศวร;
• ความดันเลือดสูง

กับการพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งมันเป็นสิ่งจำเป็น:

1. การวิจัยเพื่อหยุดวางผู้ป่วยและปรับการสูดดมของออกซิเจนที่ชุ่มชื้น
2. เพื่อให้ผู้ป่วยสูดดมยากระตุ้นทางเดินปัสสาวะสองชนิดในการกระตุ้นเบต้า (sympathomimetics: berotek, astomopent, alupent, salbutamol, berodual)
3. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 มิลลิลิตรของ euphyllin จากสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตรและ 60 มิลลิกรัมของ prednisolone

กับการพัฒนาของสถานะผู้ป่วยโรคหืดมีความจำเป็นต้องใส่ใจผู้ป่วยแปลเป็นการระบายอากาศปอดเทียมและดำเนินการมาตรการการช่วยชีวิต

การเต้นของหัวใจเป็นลักษณะของกลุ่ม extrasystoles, bradycardia และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ (ventricular origin) ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องหยุดการศึกษาวางผู้ป่วยทำ ECG และโทรหาผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยควรฉีดน้ำตาลกลูโคสในหลอดเลือดดำช้าๆพร้อมกับยาลดความอ้วน (isoptin 5-10 มิลลิลิตร, cardcos glycosides - strophanthin หรือ 1 korglikon)

ด้วยวัตถุประสงค์ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปฏิกิริยาชักกระตุกเป็นสิ่งจำเป็น:

1. เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องรวม atropine ซึ่งมีผลในช่องท้องใน premedication
2. ใช้สารละลายที่อุ่น
3. ควรให้ความรู้สึกในการระงับความรู้สึกของเยื่อเมือกโดยเฉพาะบริเวณที่มีการสะท้อนแสงโดยคำนึงถึงระยะเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มมีอาการชา (1-2 นาที)
4. ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะหลอดลมรวม premedication ทางหลอดเลือดดำใน 10 มล. ของการแก้ปัญหา aminophylline 2.4% ของ 10 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์และทันทีก่อนที่การศึกษาการสูดดม 1-2 ปริมาณละอองสารใด ๆ ที่ถูกนำมาใช้โดยผู้ป่วย

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก premedication และการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• ตรวจสอบความไวของแต่ละบุคคลเพื่อการ anesthetics: anamnestic ข้อมูลตัวอย่างภายใต้ลิ้น;
• ก่อนการวัดปริมาณยาชา: ปริมาณ lidocaine ไม่ควรเกิน 300 มก.
• ถ้ามีประวัติของการแพ้ยา lidocaine การทำ bronchoscopy ควรทำโดยการระงับความรู้สึกทั่วไป
• เพื่อลดการดูดซึมของยาชาจะดีกว่าที่จะใช้ applicator (หรือติดตั้ง) วิธีการใช้ยาชากว่าละออง (สูดดมโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลตราโซนิก) เป็นสารดูดซับ mestnoanesteziruyuschih เพิ่มขึ้นในทิศทางที่ปลาย;
• การเตรียมตัวอย่างเพียงพอภาวะสงบของผู้ป่วยเทคนิคที่เหมาะสมในการดมยาสลบช่วยลดปริมาณยาชา
• เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยในระหว่างการใช้ยาระงับความรู้สึกและการตรวจ bronchoscopy จำเป็นต้องมีการยุติการศึกษาในทันทีที่สัญญาณแรกของการเกิดปฏิกิริยาเป็นระบบ

ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการหดเกร็งหลอดลมและการจัดการเอ็นโดบีโนเชียล

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการ bronchoscopy โดยตรงและการจัดการ endobronchial ได้แก่ :

1. ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ Hypoxic ที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากการใช้หลอดลมและในกรณีที่มีการระบายอากาศไม่เพียงพอ
2. มีเลือดออก
3. pneumothorax
4. การเจาะกำแพงหลอดลม
5. ภาวะไข้และอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบในหลอดลมหลังการหดตัวของหลอดเลือดตีบ
6. เชื้อ

อันเป็นผลมาจากการอุดตันของทางเดินหายใจทางกลกับการเปิดตัวของหลอดลมความดันของออกซิเจนลดลง 10-20 มิลลิเมตรปรอท v. ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของ hypoxic ว่าผู้ป่วยที่มี hypoxemia เริ่มต้น (ความดันออกซิเจน 70 มิลลิเมตรปรอท. V.) อาจลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดให้เป็นตัวเลขที่สำคัญและก่อให้เกิดการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมีความไวต่อการไหลเวียนของ catecholamines

ความผิดปกติของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นอันตรายในการพัฒนาร่วมกันของพวกเขากับพื้นหลังของภาวะแทรกซ้อนเช่น laryngo- และหลอดลมหดเกร็งกับยาเกินขนาดของยาชาเฉพาะที่หรือกับพื้นหลังของอาการช่องคลอด vagal ปฏิกิริยา

การขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดหลอดลม

เมื่อผู้ป่วยเกิดอาการหดเกร็งและหดเกร็งของหลอดลมได้มีการดำเนินการตามมาตรการที่อธิบายไว้ข้างต้น

หากผู้ป่วยมีอาการชักแล้วให้ชะลอการหยด barbiturates (sodium thiopental หรือ hexenal - ไม่เกิน 2 กรัมของยาในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์) อย่างช้าๆเป็นเวลาหลายชั่วโมง ดำเนินการสูดดมออกซิเจนและขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง (การฉีดสารละลายโซดา 200 - 400 มิลลิลิตรและ euphyllin 4-5% เพื่อเพิ่มความแข็งแรงให้ขับปัสสาวะ) กําหนดยาฮอร์โมนเพื่อต่อสู้กับอาการบวมน้ำของสมองบนพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจน

เพื่อป้องกันความผิดปกติของ hypoxic ควรปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:

• ลดระยะเวลาการศึกษาในผู้ป่วยที่มีภาวะออกซิเจนต่ำ (ความดันออกซิเจนต่ำกว่า 70 มม. ปรอท)
• ดำเนินการระงับความรู้สึกอย่างละเอียด
• ดำเนินการดูดซับออกซิเจนที่ชุ่มชื้นอย่างต่อเนื่อง

เลือดออกทางจมูกเกิดขึ้นกับ bronchoscopy transnasal เลือดมีผลต่อการดมยาสลบ แต่การศึกษาไม่ได้หยุดลง ตามกฎแล้วไม่ควรทำมาตรการพิเศษเพื่อหยุดเลือดออก หลอดลมช่วยเพิ่มความหนาแน่นของช่องจมูกซึ่งช่วยในการยับยั้งการไหลเวียนโลหิต หากเลือดออกอย่างต่อเนื่องและหลังจากที่หลอดลมออกหลังจากสิ้นสุดการศึกษาแล้วจะหยุดทำงานกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

เพื่อป้องกันการตกเลือดจมูกจำเป็นต้องใส่ bronchoscope อย่างระมัดระวังผ่านทางช่องจมูกล่างโดยไม่ทำเป็นแผลพุพองของทางจมูก หากแคบลงไม่ควรบังคับให้เครื่อง แต่ลองเข้าไปใน endoscope ผ่านทางจมูกอีก ถ้าความพยายามนี้ไม่ประสบผลสำเร็จหลอดลมจะถูกฉีดผ่านปาก

เลือดออกหลังทำ Biopsy เกิดขึ้นใน 1.3% ของกรณี เลือดออกคือการหลั่งเลือดมากกว่า 50 มิลลิลิตรเข้าไปในลำไส้ของหลอดลม การตกเลือดรุนแรงที่สุดเกิดขึ้นเมื่อคุณทำ biopsy จาก adenoma หลอดลม

ยุทธวิธีของ endoscopist ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเลือดออกและความเข้มของมัน เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากทำการ biopsy จากเนื้องอกในหลอดลมคุณต้องเจาะเลือดผ่าน endoscope อย่างรอบคอบล้างหลอดลมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่เป็นน้ำแข็ง ในฐานะยาควบคุมการตกเลือดสามารถใช้สารละลายกรด aminocaproic ได้ถึง 5% การบริหารเฉพาะที่ของ adroxone dicinone

Adroxone (โซลูชัน 0.025%) มีประสิทธิภาพในการไหลเวียนของเลือดฝอยโดยลักษณะการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น มีเลือดออกมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดง adroxon ไม่ทำงาน ยาเสพติดไม่ก่อให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นไม่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและการแข็งตัวของเลือด

ควรให้ Adroxone ผ่านทางสายสวนที่ดำเนินการผ่านช่อง biopsy ของ endoscope โดยตรงไปยังจุดโฟกัสของการตกเลือดก่อนหน้านี้ละลายใน 1-2 มิลลิลิตรของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ "ice"

Dicinone (สารละลาย 12.5%) มีประสิทธิภาพในการหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย ยาเสพติด normalizes การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดช่วยเพิ่มจุลภาคมีผล hemostatic ผลกระทบจากการตกเลือดมีผลต่อการกระตุ้นให้เกิด thromboplastin ยานี้ไม่ส่งผลต่อเวลาในการเกิด protthrombin ไม่มีคุณสมบัติในการยึดติดและไม่ก่อให้เกิดลิ่มเลือด

ในการพัฒนาของการมีเลือดออกขนาดใหญ่การกระทำของ endoscopist ควรเป็นดังนี้:

• จำเป็นต้องถอดหลอดลมออกและวางผู้ป่วยไว้ที่ด้านข้างของปอดที่มีเลือดออก
• ถ้าผู้ป่วยมีความผิดปกติของการหายใจการใส่ท่อช่วยหายใจและความทะเยอทะยานของเนื้อหาของหลอดลมและหลอดลมผ่านทางสายสวนกว้างจะปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของการระบายอากาศแบบเทียม
• อาจมีความจำเป็นต้องใช้ bronchoscopy และ tamponade ที่เข้มงวดของสถานที่ที่มีเลือดออกภายใต้การควบคุมของวิสัยทัศน์
• มีเลือดออกต่อเนื่องแสดงให้เห็นการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลักในการตรวจชิ้นเนื้อปอดของผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อปอดเป็น biopsy โดยตรงมีเลือดออก ในกรณีที่มีเลือดออกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ perebronhialnoy biopsy ของปอดจะมีการดำเนินมาตรการต่อไปนี้:

• ทำการทะเยอทะยานของเลือด
• ล้างหลอดอาหารด้วยสารละลาย isotonic "ice" ของโซเดียมคลอไรด์, สารละลายกรด aminocaproic 5%;
• ยา adroxone และ lidicinone ในร่างกาย;
• ใช้วิธีการ "ติดขัด" ปลายด้านไกลของหลอดลมจากปากของหลอดลมหลอดลมจากที่การไหลเวียนของเลือดจะถูกบันทึกไว้

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการเจาะเนื้อเยื่อ ถ้าต่อมน้ำเหลืองเข็มเจาะแฉกไม่ได้เป็นอย่างเคร่งครัดทัลเครื่องบินก็สามารถเจาะเข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำที่ห้องโถงด้านซ้ายและสาเหตุที่นอกเหนือไปจากการมีเลือดออกและอากาศอุดตันเส้นเลือด สามารถหยุดเลือดออกได้สั้นจากบริเวณที่เจาะ

เพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• อย่าใช้ biopsy จากการก่อตัวของเลือดออก
• ห้ามเคลื่อนย้ายโครเมี่ยมด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อหรือปลายเอนโซสโคป
• อย่าใช้ biopsy จากเนื้องอกในหลอดเลือด
• เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อจาก adenoma จำเป็นต้องเลือกพื้นที่ที่มีการผ่าตัด
• อย่าทำ biopsy สำหรับการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด
• ต้องระมัดระวังเมื่อทำการ biopsy ปอดหลังฉากในผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids และ immunosuppressants มาเป็นเวลานาน
• ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเจาะจะลดลงอย่างมากหากใช้เข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก

การตรวจชิ้นเนื้อปอดอาจจะมีความซับซ้อนโดย pneumothorax สาเหตุของ pneumothorax คือความเสียหายต่อ pleural เกี่ยวกับอวัยวะภายในที่มี forceps biopsy มากเกินไป เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่หายใจถี่ไอ

มีภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังน้อย (ปอดยุบน้อยกว่า 1/3) ส่วนที่เหลือและส่วนที่เหลือของเตียงเข้มจะแสดงเป็นเวลา 3-4 วัน ในช่วงเวลานี้อากาศจะถูกดูดซึม ถ้ามีช่องอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกเจาะและดูดอากาศ ในกรณีของวาล์ว pneumothorax และระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจำเป็นต้องมีการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

ในการป้องกันโรค pneumothorax จำเป็นต้องใช้:

1. การยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับลักษณะเฉพาะของระเบียบวิธีในการปฏิบัติงานของการตรวจชิ้นเนื้อปอดบวม
2. การควบคุมตำแหน่ง biopsy biopsy สองขั้นตอนการควบคุมรังสีเอ็กซ์หลังจาก biopsy
3. อย่าทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดอย่างฉับพลันในผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองโรคปอดซึ่งเป็นโรค polycystic
4. อย่าทำ biopsy ปอดออกจากหลอดลมทั้งสองข้าง

การเจาะกำแพงหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากและสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อถอดสิ่งแปลกปลอมออกจากร่างกายเช่นตะปูเข็มหมุดเข็มเส้นลวด

เบื้องต้นจำเป็นที่จะต้องศึกษาเกี่ยวกับรังสีเอกซ์ซึ่งจำเป็นต้องทำในรูปแบบตรงและด้านข้าง ถ้าการเจาะผนังหลอดลมเกิดขึ้นระหว่างการสกัดร่างกายของคนต่างด้าว

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้เมื่อนำออกจากร่างกายที่รุนแรงเฉียบพลันจำเป็นต้องปกป้องผนังหลอดลมจากปลายเฉียบพลันของร่างกายต่างประเทศ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้กดปลายหลอดลมไปยังผนังหลอดลมและผลักมันออกจากปลายคมของร่างกาย คุณสามารถหมุนปลายทื่อของร่างกายต่างประเทศในลักษณะที่ปลายคมออกมาจากเยื่อเมือก

หลังจากดำเนินการอุณหภูมิ bronchoscopy อาจเพิ่มขึ้น, สภาพทั่วไปลด ie. อีอาจพัฒนา "ไข้ resorptive" เป็นคำตอบที่ endobronchial การจัดการและการดูดซึมการสลายตัวของผลิตภัณฑ์หรืออาการแพ้แก้ปัญหาซึ่งจะใช้ในการจัดรูปหลอดลม (ที่อบอวล mucolytics ยาปฏิชีวนะ)

อาการทางคลินิก: การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปเพิ่มเสมหะ

การตรวจรังสีตรวจพบการแทรกซึมของโฟลหรือการระบายน้ำของเนื้อเยื่อปอด

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการบำบัดล้างพิษการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

เชื้อ - เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุหลอดลมกับกิจวัตร endobronchial ในทางเดินหายใจติดเชื้อ (โดยเฉพาะในการปรากฏตัวของแกรมลบจุลินทรีย์และ Pseudomonas aeruginosa) ที่ การบุกรุกของจุลชีพจากทางเดินหายใจเข้าไปในเลือดเกิดขึ้น

ภาพทางคลินิกเป็นลักษณะของสถานะทางเดินปัสสาวะ การรักษาเป็นเช่นเดียวกับในแบคทีเรีย

ในการป้องกันโรคติดเชื้อแบคทีเรียควรใช้อุปกรณ์ฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อโรคด้วยวิธี bronchoscope และเครื่องช่วยในการฆ่าเชื้อโรคและจัดการกับโรคหลอดลมอย่างละเอียด

นอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้วควรหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำ bronchoscopy ในผู้ป่วยนอก

เมื่อพิจารณาบ่งชี้สำหรับ bronchoscopy หนึ่งควรคำนึงถึงปริมาณของข้อมูลการตรวจวินิจฉัยที่คาดหวังและความเสี่ยงของการวิจัยซึ่งไม่ควรเกินอันตรายของโรคเอง

ความเสี่ยงของการวิจัยสูงกว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องคำนึงถึงปัจจัยอายุเมื่อทำการวิจัยในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกเมื่อแพทย์ไม่ได้มีความสามารถในการตรวจสอบการทำงานหลายอย่างของร่างกายซึ่งจะช่วยให้การประเมินวัตถุประสงค์ของสภาพของผู้ป่วยและความเสี่ยงของการ bronchoscopy

ก่อนการตรวจร่างกายแพทย์ควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าควรปฏิบัติอย่างไรในระหว่างการตรวจหลอดลม ภารกิจหลักของการสนทนาคือการสร้างการติดต่อกับผู้ป่วยเพื่อบรรเทาความรู้สึกของเขาจากความตึงเครียด จำเป็นต้องลดระยะเวลารอคอยสำหรับการศึกษาที่กำลังจะมาถึงนี้

ในกรณีของผู้ป่วยจะมีการยกเว้นการสนทนาภายนอกใด ๆ โดยเฉพาะข้อมูลที่มีลักษณะเป็นลบ เช่นเดียวกับการปฏิบัติงานของ bronchoscopy และหลังจากนั้นก็ควรจะมีการแสดงออกของอารมณ์ในส่วนของ endoscopist ไม่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],