Resection (ablation) ของ endometrium

resection (ablation) ของ endometrium

การตกเลือดมดลูก (menorrhagia and metrorrhagia), กำเริบและนำไปสู่ภาวะโลหิตจางมักเป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดมดลูก การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ให้ผลในทางบวกเสมอไปและเป็นข้อห้ามสำหรับผู้หญิงบางคน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานักวิจัยได้ค้นหาวิธีการต่างๆในการรักษาเลือดออกจากมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดมดลูก การระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกเสนอครั้งแรกโดย Bardenheuer ในปีพ. ศ. 2480 สาระสำคัญของมันประกอบด้วยการขจัดความหนาทั้งหมดของเยื่อบุภายในและส่วนผิวของ myometrium เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้แคมเปญต่าง ๆ ถูกเสนอขึ้นในหลายปี ได้มีการพัฒนาวิธีการทางเคมีและกายภาพ ดังนั้น Rongy ในปี 1947 รายงานเกี่ยวกับการแนะนำของเรเดียมเข้าไปในมดลูก Droegmuller et al. ในปี 1971 cryodestruction ถูกใช้เพื่อทำลาย endometrium ภายหลังความคิดนี้ได้รับการพัฒนาและปรับปรุงในผลงานของ V.N. Zaporozhana และผู้ร่วมเขียน (1982, 1996) ฯลฯ Shenker และ Polishuk (1973) ฉีดสารเคมีเข้าไปในโพรงมดลูกโดยมีเป้าหมายเพื่อทำลาย endometrium และทำให้ช่องปากมดลูกติดเชื้อ พยายามที่จะนำน้ำร้อนเข้าไปในโพรงมดลูก แต่เทคนิคนี้ไม่ได้ใช้เพราะภาวะแทรกซ้อนทางความร้อน

ในปี 1981 Goldrath et al. เป็นครั้งแรกการถ่ายภาพด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์ Nd-YAG ดำเนินการโดยเทคนิคการสัมผัสซึ่งประกอบด้วยการทำลาย endometrium ทั้งหมดที่นำไปสู่ภาวะขาดประจำเดือนทุเลา ตั้งแต่เวลานั้นจำนวนเอกสารเกี่ยวกับการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูกได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในปีพศ. 2530 เลอฟเลอร์เลอร์ได้เสนอให้มีการดัดแปลงเลเซอร์ ablation ซึ่งไม่ใช่เทคนิคการติดต่อ (เทคนิคการฟอกสีที่เรียกว่า)

ต่อมาด้วยการแนะนำของ hysteroresectoscopy อีกครั้งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่น่าสนใจในการผ่าตัดผ่านกล้องผ่าตัดรวมทั้งในแง่ของการใช้มันสำหรับการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูก ครั้งแรกที่เสนอให้ใช้ hysteroresectoscopy สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกผ่าตัด De Cherney และ Polan ในปี 1983 การปรับปรุงอุปกรณ์ส่องกล้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 5-10 ปี (กำเนิดแรงดันสูง, ชุดของขั้วไฟฟ้าที่แตกต่างกัน, อุปกรณ์สำหรับจ่ายอย่างต่อเนื่องของของเหลวที่มีความดันคงที่และของเหลวดูดพร้อมกัน) นำ การกระจายตัวของการชักนำไฟฟ้าของเยื่อบุโพรงมดลูก

ขณะนี้มีสองวิธีในการผ่าตัด (resection) ของ endometrium มักใช้: เลเซอร์และ electrosurgical

อย่างไรก็ตามการค้นหาเทคนิคใหม่ ๆ ยังคงดำเนินต่อไป ดังนั้นในปี 1990 Phipps et al. แนะนำการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่คลื่นวิทยุสำหรับการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูก วิธีนี้จะขึ้นอยู่กับความร้อนของ endometrium (รวมถึงชั้นฐาน) โดยตัวนำพิเศษแทรกเข้าไปในโพรงมดลูก เป็นตัวนำไฟฟ้าแบบใช้แล้วทิ้งที่มีลูกโป่งพลาสติกพร้อมขั้วไฟฟ้ารูปจาน 12 ใบ (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System) ที่ปลายของมัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าอุณหภูมิสูงกว่า 43 องศาเซลเซียสทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์นั้นอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการทำให้โปรตีนเสื่อมและความเสียหายของเซลล์ คำแนะนำ VESTA ถูกแทรกลงในโพรงมดลูกและอากาศถูกบีบอัดจนขั้วไฟฟ้าใกล้กับพื้นผิวของผนังมดลูกแล้วอุปกรณ์ไฟฟ้ากำลังเปิดอยู่ Endometrium ถูกทำให้ร้อนถึง 75 องศาเซลเซียสระยะเวลาในการรักษาคือ 4 นาทีเมื่อสัมผัสกับจานของขั้วไฟฟ้าด้วยพื้นผิวของผนังมดลูก เทคนิคนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ hysteroscopy จากผลการวิจัยพบว่าประสิทธิภาพของเทคนิคค่อนข้างสูง แต่ก็ยังไม่พบการประยุกต์ใช้ที่กว้างและไม่ทราบผลการรักษาแบบระยะไกล

ในปีพ. ศ. 2538 Loftier เสนอเทคนิคในการระงับการเกิด endometrium โดยใช้ส่วนประกอบความร้อนภายในบอลลูนน้ำยาง บอลลูนนี้วางอยู่ในโพรงมดลูกที่ปลายเครื่องมือ [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)] หลังจากการแนะนำของบอลลูนเข้าไปในโพรงมดลูกก็จะถูกฉีดในกลีเซอรอลแล้วรวมถึงองค์ประกอบความร้อนซึ่งทำให้เกิดความร้อนของกลีเซอรอลในกระบอกสูบประเด็นอุณหภูมิพื้นผิวทรงกระบอกจะเป็น 75 องศาเซลเซียส ในความเห็นของผู้เขียนเทคนิคดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงมะเร็งมดลูกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือการเจาะมดลูกเพราะในกรณีนี้การสร้างและรักษาความดันในโพรงมดลูกไม่เพียงพอ โซนการทำลายคือตั้งแต่ 4 ถึง 10 มม. เวลาในการใช้งานที่จำเป็นสำหรับการสร้างคือ 6-12 นาที จำนวนผู้เขียนประเมินประสิทธิภาพของเทคนิคนี้ใน 90%

จนถึงขณะนี้นรีแพทย์ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับคำศัพท์: สิ่งที่ถือว่าเป็น ablation ของ endometrium และเมื่อใช้คำว่า "endometrial resection" การลบล้าง endometrium - การทำลายความหนาของ endometrium ทั้งหมด - อาจเป็นเลเซอร์และศัลยกรรมได้ ในการดำเนินการนี้จะเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบทางจุลชีววิทยา การตัดทอนของ endometrium - การตัดออกของความหนาทั้งหมดของ endometrium - สามารถใช้ได้เฉพาะในทางศัลยกรรม: วงตัดจะรวมทั้งเยื่อเมือกในรูปของเศษซาก ด้วยการผ่าตัดชนิดนี้สามารถทำการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกได้

Endometrium เป็นเนื้อเยื่อที่มีความสามารถในการฟื้นฟูสูง เพื่อให้ได้ผลของวิธีการรักษาเหล่านี้จำเป็นที่จะต้องป้องกันไม่ให้การบูรณะ endometrium โดยการทำลายชั้นพื้นฐานและต่อม

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดหรือการผ่าตัด endometrium ในเวลาเดียวกันศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. การไหลเวียนโลหิตเป็นระยะ ๆ เป็นเวลานานและบ่อยครั้งไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยวิธีแบบอนุรักษ์นิยมและการขาดข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
2. กระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกในเนื้อเยื่อโพรงมดลูกกำเริบในผู้ป่วยในสตรีวัยหมดระดูและหมดประจำเดือน
3. Proliferative process ของ endometrium ใน postmenopause ถ้าการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่สามารถทำได้

แพทย์บางคนเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีกระบวนการที่เกิดขึ้นอีกเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplastic ในการระเหยของวัยหมดประจำเดือน (ชำแหละ) ของมดลูกจะแนะนำให้ใช้ร่วมกับ adnexectomy ผ่านกล้องในขณะที่ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่อยู่ในกลุ่มนี้ระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่ (โครงสร้างมัก gormonosekretiruyuschie)

บาง endoscopists แนะนำ ablation of endometrium กับ algodismorrhea, premenstrual syndrome และเลือดออกที่เกิดจากการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน อย่างไรก็ตามปัญหานี้ยังคงถูกถกเถียงกันอยู่

ในการตัดสินใจว่าจะถือระเหย (ชำแหละ) ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่นอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกทั่วไปเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของเลือดออกในมดลูก ดังนั้นจำนวนของการศึกษาที่จำเป็นรวมถึงต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนสถานะกะโหลกการถ่ายภาพรังสี (sella) แผนสำรวจนี้ยังรวมถึงรอยเปื้อนที่ติดเชื้อ HPV ที่นำมาจากเยื่อเมือกปากมดลูก, โปสโคปและกระดูกเชิงกรานช่องคลอดอัลตราซาวนด์และเซ็นเซอร์พังผืดในช่องท้องที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของมดลูกหนาเยื่อบุโพรงมดลูกการแสดงตนและสถานที่ตั้งของเนื้องอกขนาดและสภาพของรังไข่ สำหรับขนาดของโพรงมดลูกและ adenomyosis เพิ่มขึ้นอัตราความล้มเหลวลึกและภาวะแทรกซ้อน

บ่งชี้สำหรับการผ่าตัด (resection) ของ endometrium มีสูตรโดยคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

1. ผู้หญิงไม่เต็มใจที่จะรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์
2. การปฏิเสธจากมดลูก (ความปรารถนาที่จะรักษามดลูก) หรืออันตรายของการปฏิบัติตามวิธีการเปิด
3. ขนาดของมดลูกไม่เกิน 10-12 สัปดาห์

ข้อห้าม การปรากฏตัวของ fibroids ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการระเหย (resection) ของ endometrium หากว่าไม่มีโหนดมากกว่า 4-5 เซนติเมตรมิฉะนั้นการใช้งานจะไม่ได้รับการคัดค้าน ข้อห้ามการหดเกร็งของมดลูกยังเป็นข้อห้าม

การขจัด (abection) ของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้รับประกันการหมดประจำเดือนและการฆ่าเชื้อ ผู้ป่วยรายนี้ต้องได้รับคำเตือน

ทำการสำรวจ hysteroscopy เบื้องต้นเพื่อประเมินสถานะโพรงมดลูกขนาดและรูปทรงที่มีการตรวจสอบทางเยื่อเมือกของมดลูกและคลองปากมดลูกเพื่อไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ ผู้หญิงที่มีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติใน endometrium และความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะภายในภายในไม่ควรถูกระงับ (resection) ของ endometrium

การเตรียม endometrium ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าลำแสงเลเซอร์ Nd-YAG และพลังงานไฟฟ้าจากลูป electrosurgical และอิเลคโทรบอลทำลายเนื้อเยื่อให้มีความลึก 4-6 มิลลิเมตร ในขณะเดียวกันแม้จะมีประจำเดือนรอบปกติความหนาของ endometrium แตกต่างกันไปจาก 1 มม. ในระยะเริ่มต้นของการงอกเป็น 10-18 มม. ในขั้นตอนของการหลั่ง ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัด (resection) ของ endometrium ควรมีความหนาน้อยกว่า 4 มม. สำหรับการดำเนินการนี้ควรดำเนินการในระยะเริ่มต้นของการงอกซึ่งไม่สะดวกสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์

ผู้เขียนบางคนเสนอให้ทำการขูดมดลูกกลหรือสุญญากาศของมดลูกทันทีก่อนการผ่าตัดโดยพิจารณาว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการปราบปรามยาในมดลูก ขั้นตอนจะกลายเป็นราคาถูกและราคาไม่แพงมากขึ้นจะหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจำนวนมากที่ไม่พึงประสงค์จากการรักษาด้วยฮอร์โมน นอกจากนี้การดำเนินการสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระจากวันที่รอบประจำเดือนและสามารถตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของ endometrium ได้ทันทีก่อนที่จะมีการระเหย

อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์หลายคนเชื่อว่าการขูดมดลูกจะทำให้เนื้อเยื่อในโพรงไม่สมบูรณ์และดังนั้นจึงต้องการที่จะเตรียม endometrium ด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมน เมื่อปราบปรามฮอร์โมนของการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูกมัน (ชำแหละ) สามารถทำได้ด้วยเยื่อบุมดลูก subtlest นอกเหนือจากการเตรียมการของฮอร์โมนบั่นทอนการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูกและลดขนาดของโพรงของมัน ซึ่งจะช่วยลดเวลาในการดำเนินการลดความเสี่ยงที่จะเกิดการสะสมเกินของเตียงของหลอดเลือดและเพิ่มสัดส่วนของผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

ตามที่ผู้เขียนหนังสือเล่มนี้จำเป็นต้องมีการเตรียมฮอร์โมนหากมีการวางแผนการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูก (เลเซอร์หรือศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ) และมีขนาดของมดลูกมากกว่า 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องทำการเตรียมฮอร์โมนหากมีการวางแผนการผ่าตัด endometrium ด้วยขั้วไฟฟ้าวงแหวน

เพื่อที่จะใช้ที่แตกต่างกันการเตรียมการฝึกอบรมของฮอร์โมน: agonists GnRH (Zoladex 1-2 ฉีด Dekapeptil ขึ้นอยู่กับขนาดของมดลูก) ฮอร์โมน antigonadotropnym (Danazol 400-600 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับ 4-8 สัปดาห์) หรือโปรเจส (นอร์อิทิสเตอโรน, medroxyprogesterone acetate, norkolut 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์) เป็นต้น

ประเด็นสำคัญขององค์กร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เพิ่งเริ่มต้น): ชุดอุปกรณ์ที่จำเป็นสื่อของเหลวเพื่อยืดโพรงมดลูกในปริมาณที่พอเหมาะการเลือกใช้อิเลคโทรดและพารามิเตอร์ของพลังงานที่ใช้เป็นต้น

อุปกรณ์และเครื่องมือที่จำเป็น

1. Hysteroresectoscope กับขั้วไฟฟ้าและเครื่องกำเนิดแรงดันไฟฟ้าความถี่สูง
2. เลเซอร์ Nd-YAG พร้อมด้วย hysteroscope ในการผ่าตัด
3. โซลูชั่นสำหรับการขยายโพรงมดลูกและระบบสำหรับการจัดหาของพวกเขาภายใต้ความดันคงที่พร้อมกับการดูด (endomat)
4. แหล่งกำเนิดแสงโดยเฉพาะซีนอน
5. กล้องวิดีโอพร้อมจอแสดงผล

ขอแนะนำให้ใช้กล้องโทรทรรศน์ที่มีมุมมอง 30 องศา แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และนิสัยของศัลยแพทย์ ความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความปลอดภัยความถูกต้องและความถูกต้องของการใช้งานมีการใช้จอภาพวิดีโอและแหล่งกำเนิดแสงที่รุนแรง

ขยายสภาพแวดล้อม endoscopists ส่วนใหญ่ต้องการที่จะดำเนินการผ่าตัด (resection) ของ endometrium กับ hysteroscopy ของเหลวเนื่องจากของเหลวให้ภาพรวมที่ชัดเจนในขณะที่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะควบคุมหลักสูตรของการดำเนินงาน เฉพาะ Gallinat แนะนำให้ใช้ CO ₂เป็นการขยายช่องโพรงมดลูกในการระเหยในเยื่อบุโพรงมดลูก

ทางเลือกของของเหลวสำหรับการขยายโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับวิธีการที่นำเสนอ เมื่อการดำเนินงาน electrosurgical ต้องแก้ปัญหาที่ไม่ใช่อิเล็ก (1.5% glycine, 5% กลูโคส reopoligljukin, polyglukin et al.) เมื่อใช้เลเซอร์สามารถใช้ของเหลวง่าย -. น้ำเกลือ, การแก้ปัญหาฮาร์ทแมน, ฯลฯ สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษาความปลอดภัยการดำเนินการต้องจำ feedrate ของเหลวและความดันในโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่องในการตรวจสอบปริมาณของของเหลวเข้ามาและได้มาในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ความดันในโพรงมดลูกควรอยู่ในช่วง 40-100 มม. ปรอท

สำหรับการผ่าตัด electrosurgical ของมดลูกศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางตัดห่วง 8 มมเอาเนื้อเยื่อในรัศมี 4 มมกับการตัดที่หลีกเลี่ยงใหม่ส่งของส่วนที่เดียวกัน เมื่อใช้ท่อขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (4 หรือ 6 มม.) เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดให้ข้ามส่วนเดียวกันไปสองครั้งซึ่งจะสร้างอันตรายระหว่างการทำงาน แต่ลูปเหล่านี้จะสะดวกสำหรับการทำงานในที่ที่ยากต่อการเข้าถึง (พื้นที่ของท่อมดลูก) ที่นี่คุณจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากความหนาของ myometrium ในสถานที่เหล่านี้ไม่เกิน 4 มม. ความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อการเผาไหม้ขึ้นอยู่กับขนาดของห่วง แต่ยังอยู่ในช่วงเวลาที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อและพลังงานที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน การเคลื่อนที่ช้าของวงที่มีกำลังสูงทำให้เนื้อเยื่อเสียหายอย่างมาก กระแสไฟฟ้าต้องอยู่ที่ 100-110 W ในโหมดการตัด

การระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูกจะกระทำโดยใช้ลูกหรือทรงกระบอก รูปร่างของมันมากที่สุดตรงกับพื้นผิวด้านในของมดลูกซึ่งช่วยให้คุณสามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วด้วยความลึกน้อยกว่าความเสียหาย เมื่อใช้อิเล็กโทรดลูกและทรงกระบอกจะใช้กระแส 75 W ในโหมดการแข็งตัว

แพทย์บางคนเชื่อว่าในระยะเริ่มแรกของการเรียนรู้เทคนิคในการป้องกันการเจาะมดลูกการผ่าตัด (การผ่าตัด) ของ endometrium ควรทำภายใต้การควบคุมของ laparoscopy

การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การผ่าตัด) ของ endometrium ร่วมกับ laparoscopy ยังเป็นที่แนะนำในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. การขจัดโหนดที่มีขนาดใหญ่และลึกพร้อมกับการเยียวยา endometrium
2. การทำหมัน ในกรณีนี้การทำหมันเป็นครั้งแรกแล้วจึงทำการผ่าตัด (ablation) ของ endometrium เพื่อป้องกันการไหลเข้าของของเหลวผ่านท่อนำไข่เข้าไปในโพรงในช่องท้อง
3. ablation (resection) ของ endometrium ในผู้ป่วยที่มีมดลูกสองขาหรือกามโรคหนาในมดลูก

หลังจากผ่าตัด ablation (resection) ของ endometrium (ทั้ง electrosurgical และ laser) amenorrhea สมบูรณ์ไม่ปรากฏในทั้งหมด ผู้หญิงคนหนึ่งก่อนการผ่าตัดควรได้รับการเตือนว่าผลดีถือว่าเป็นภาวะเลือดออก (hypomaorrhea) (ลดการมีประจำเดือนลงอย่างมาก) ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันการขาดประจำเดือนจะถูกบันทึกไว้ใน 25-60% ของกรณี ผลของการดำเนินการจะถูกเก็บไว้ประมาณ 1-2 ปีโดยประมาณ 80% ของผู้ดำเนินการ

ผลของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยขนาดของโพรงมดลูกการมี adenomyosis ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือในสตรีที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีขนาดของมดลูกเล็ก ปัจจุบันได้มีการทำผลงานเรื่องการขจัดเซลล์ประสาทส่วนปลายอีกครั้ง

แม้จะมีประจำเดือนที่สมบูรณ์ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลังจากการระเหยเยื่อบุโพรงมดลูกจะยังคงดังนั้นผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์ควรที่จะฆ่าเชื้อก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและในกรณีของการตั้งครรภ์มดลูกเนื่องจากการเสื่อมสภาพของการให้เลือดของมดลูกอาจจะละเมิดของทารกในครรภ์และการพัฒนารก (เช่นเพิ่มความเสี่ยงของรกเพิ่มขึ้นจริง) เกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้ผู้หญิงต้องการทราบ

หลังจากการระงับ Endometrium การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนไม่ได้ถูกห้ามใช้

ยาระงับความรู้สึก การผ่าตัดโดยปกติจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำโดยทั่วไปหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (epidural anesthesia) หากใช้การผ่าตัดร่วมกับ laparoscopy ใช้การระงับความรู้สึกแบบ endotracheal

วิธีการผ่าตัด ablation ของ endometrium

ผู้ป่วยตั้งอยู่บนเก้าอี้ปฏิบัติการเช่นเดียวกับการดำเนินการทางนรีเวชขนาดเล็ก การตรวจสอบเบื้องต้นของ bimanual เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของมดลูกและขนาดของมัน หลังจากการรักษาปากมดลูก pudendal คงคีมกระสุนขยาย reamers คลองปากมดลูก Gegara เพื่อ№9-10 (ขึ้นอยู่กับรูปแบบและขนาดของ resectoscope ที่อยู่อาศัยด้านนอก) ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่ง Trendelenburg ในการลำไส้ทำให้ไขว้เขวในทิศทางศีรษะเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ก่อนที่จะเริ่มทำงานสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอากาศอยู่ในระบบชลประทานรวมทั้งความสมบูรณ์และความสมบูรณ์ของสายไฟความถูกต้องของการเชื่อมต่อ

หลังจาก resectoscope นี้ถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูก แต่ละด้านของมดลูกจะตรวจสอบอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ทำการตรวจวินิจฉัย hysteroscopy วินิจฉัยก่อนการผ่าตัด การตรวจพบ polyps เยื่อบุโพรงมดลูกหรือโหนดต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กไม่เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด หากมีการตรวจพบกะบังในโพรงมดลูกหรือโพรงมดลูก bicornic การผ่าตัดจะไม่ถูกยกเลิก แต่จะดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยการเปลี่ยนเทคนิคเล็กน้อย เมื่อระบุพื้นที่ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่สงสัยว่าเป็นโรคมะเร็งจะมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหารอยโรคเหล่านี้และการผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะได้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตอนแรก polyps หรือ myomatous nodes (ถ้ามี) จะตัดโดย electrode ห่วง เนื้อเยื่อที่ถูกดึงออกต้องถูกส่งแยกต่างหากสำหรับการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อ หลังจากนี้การระเหยที่เกิดขึ้นจริง (resection) ของ endometrium เริ่มต้นขึ้น

ใน EC ขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งต่อไปนี้จะใช้

1. การหลั่ง endometrium อิเลคโทรนิคทรงกระบอกหรือทรงกระบอกทำหน้าที่รีดผ้า (พุ่ง) ตรงข้ามกับการเคลื่อนที่ด้วยพลัง 75 วัตต์ระบบการจับตัวเป็นก้อน
2. การขจัด endometrium ด้วยอิเล็กโทรดลูป endometry ถูกตัดเป็นรูปแบบของชิปทั่วพื้นผิวจากด้านบนลงกระแสไฟเป็น 80-120 วัตต์โหมดการตัด
3. วิธีการรวมกัน ชำแหละเยื่อบุโพรงมดลูกดำเนินการหลังผนังด้านหน้าและห่วงมดลูกอวัยวะที่ระดับความลึก 3-4 มม ส่วนทินเนอร์ของผนังมดลูก (หลอดมดลูกมุมของพื้นที่และผนังด้านข้าง) ไม่ได้อยู่ภายใต้การชำแหละและถ้าพวกเขาอยู่ภายใต้, วงเล็ก ๆ ชิ้นเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกจากโพรงมดลูก จากนั้นเปลี่ยนขั้วไฟฟ้าในลูกบอลหรือทรงกระบอกและไฟ AC ในโหมดการแข็งตัว - พื้นที่แข็งตัวสอดคล้องกับขนาดของอิเล็กโทรด (ขั้วไฟฟ้าที่ต่ำกว่ากำลังการผลิตปัจจุบันน้อยกว่า) จะดำเนินมุมรังไข่ชิดและเรือเลือดออก

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดความดันมดลูกจะลดลงอย่างช้าๆและเมื่อตรวจพบพบว่ามีเลือดออกที่เหลืออยู่

เทคนิคการใช้งาน ด้วยเทคนิคใด ๆ เหล่านี้คุณควรเริ่มต้นจากด้านล่างของมดลูกและบริเวณมุมของหลอด พื้นที่เหล่านี้เป็นพื้นที่อึดอัดมากที่สุดดังนั้นจึงควรทำการตัดต่อก่อนที่เนื้อเยื่อที่ถูกนำออกจะปิดมุมมอง

ดำเนินการเคลื่อนไหวตักไปตามด้านล่างและการเคลื่อนไหวของโกนเล็ก ๆ รอบ ๆ ปากของท่อนำไข่จนกว่าจะเห็นได้ถึง myometrium คุณควรจดจำความหนาของมดลูกในส่วนต่าง ๆ ของมดลูกแตกต่างกันเพื่อลดความเสี่ยงที่จะมีการเจาะหรือมีเลือดออกน้อยที่สุด การขยับขยายในโพรงมดลูกควรทำเพื่อให้ขั้วไฟฟ้าอยู่ตลอดเวลาในด้านการมองเห็น ในด้านของโพรงมดลูกและรังไข่ของท่อนำไข่จะเป็นการดีกว่าในการทำงานร่วมกับการใช้ขั้วไฟฟ้าลูกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (โดยเฉพาะกับศัลยแพทย์)

หลังจากที่เขตรักษา fundal และปากของท่อนำไข่การดำเนินงานที่จะดำเนินการบนผนังด้านหลังของมดลูกที่เป็นชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อ resected ลงไปที่คลองปากมดลูกและผนังด้านหลัง, impairing การแสดงผล ดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการด้านหลังผนังก่อนที่จะมีการเสื่อมสภาพของการสำรวจ

การเคลื่อนที่ของขั้วไฟฟ้าวงแหวนไปทางศัลยแพทย์สามารถแก้ไข endometrium จากผนังด้านหลังทั้งหมดได้จากปลายข้างหน้า การตรวจอย่างสมบูรณ์แบบของเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนการมองเห็นเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นวงกลมที่มีลักษณะ endometrium บาง ๆ อยู่ลึก 2-3 มม. ไม่แนะนำให้ทำการเจาะลึกเนื่องจากความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเรือขนาดใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการไหลล้นของเตียงของหลอดเลือด

การทำงานกับผนังด้านข้างต้องเป็นไปอย่างรอบคอบและตื้นเนื่องจากอาจทำให้เกิดความเสียหายกับกลุ่มของลำเลียงขนาดใหญ่ พื้นที่เหล่านี้มีความปลอดภัยในการจัดการกับขั้วลูก ในระหว่างการผ่าตัดและตอนท้ายชิ้นเนื้อเยื่อที่ถอดออกจะถูกลบออกจากโพรงมดลูกด้วยคีมหรือยาตัวเล็ก ๆ ควรทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดการเจาะมดลูก

มันเป็นไปได้ที่จะใช้เทคนิคอื่นซึ่งจะดำเนินการภายใต้การผ่าตัดที่สมบูรณ์ของมดลูกมากกว่าความยาวทั้งหมด (จากด้านล่างเพื่อปากมดลูก) ไม่ได้ดำเนินการเคลื่อนไหว resectoscope ตัดวงในที่อยู่อาศัยและช้า resectoscope การแยกตัวออกมาจากมดลูก ในขั้นตอนนี้จะเกิดขึ้นเศษผ้ายาวป้องกันภาพรวมและควรหลังจากแต่ละตัดลบออกจากมดลูก

ข้อดีของเทคนิคนี้ก็คือโพรงมดลูกไม่เป็นอิสระจากเนื้อเยื่อที่ถูกทำร้าย

ข้อเสียคือทุกครั้งที่คุณต้องถอด resectoscope ซึ่งทำให้การผ่าตัดและการไหลมีความยาวขึ้น

ในวิธีการใดวิธีการหนึ่งที่ควรหยุดการเย็บผนังของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ถึง 1 เซนติเมตรกับคอหอยด้านในเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของคลองปากมดลูก

ความสนใจเป็นพิเศษในการผ่าตัด endometrium ที่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีแผลเป็นในส่วนล่างของมดลูกหลังผ่าตัดคลอด ผนังในสถานที่นี้สามารถ thinned ดังนั้น resection ควรตื้นมากหรือมีความจำเป็นต้องดำเนินการ coagulation พื้นผิวกับ electrode ลูก

การไหลเวียนโลหิตของเลือดเพิ่มขึ้นเพื่อไม่ให้เกิดความกดดันมากเกินไปในโพรงมดลูกในระหว่างการผ่าตัดควรฉีดยาลดขนาดให้เป็นร่องในมดลูกในขนาดเล็ก แพทย์บางคนแนะนำให้คุณเจือจาง oxytocin ขนาด 2 มิลลิลิตรในน้ำเกลือ 10 มิลลิลิตรแล้วเพิ่ม 1-2 มิลลิกรัมลงในปากมดลูกตามความจำเป็น

วิธีการ ablation เลเซอร์ของ endometrium

ในระหว่างการผ่าตัดควรใส่แว่นตาพิเศษในผู้ป่วยและศัลยแพทย์ ครั้งแรกการตรวจทั่วไปของช่องโพรงมดลูกที่มีการประเมินสถานะของ endometrium ที่บรรเทาผนังของมดลูกขนาดของโพรงมดลูกมีการแทรกแซงทางพยาธิวิทยาใด ๆ คู่มือแสงเลเซอร์จะถูกส่งผ่านช่องทางปฏิบัติงานของ hysteroscope

มีสองวิธีด้วยกันคือการสัมผัสและการไม่สัมผัส

เทคนิคการติดต่อ เคล็ดลับเลเซอร์ถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกในปากของท่อนำไข่ที่เปิดใช้งานเลเซอร์โดยการกดเหยียบและดึงบนพื้นผิวเส้นใยในเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูกที่มีต่อปากมดลูก ด้วยวิธีนี้มือขวาจะถูกกดลงบนคู่มือแสงตลอดเวลาและจิบมันและแฮร์รี่จะถือไว้ด้วยมือซ้าย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าปลายเปล่งแสงของเส้นใยควรอยู่ตลอดเวลาในศูนย์กลางของการมองเห็นและการสัมผัสกับผนังของมดลูก (มันส่องสว่างเป็นสีแดงและมองเห็นได้ชัดเจน) ในกรณีนี้ขนานขนานจะเกิดขึ้นในสีน้ำตาลสีเหลือง ร่องแรกโดยปกติดังกล่าวสร้างขึ้นรอบปากของท่อนำไข่แล้วด้านหน้าด้านข้างและ (อย่างน้อย) ของผนังด้านหลังของมดลูกจนถึงโพรงมดลูกทั้งไม่ได้กลายเป็นพื้นผิวที่เป็นร่องเป็นสีน้ำตาล การรักษาพื้นผิวด้านในของมดลูกในการผลิตระดับของระบบปฏิบัติการภายในถ้าแผนการที่จะเกิดขึ้นของ amenorrhea และถ้าไม่เช่นนั้นผลกระทบของแสงเลเซอร์จะหยุดที่ระยะ 8-10 มมไปยังระบบปฏิบัติการภายใน

ในระเหยกลายเป็นฟองอากาศก๊าซขนาดใหญ่และเศษเล็กเศษน้อยของเยื่อบุโพรงมดลูกจะทำให้เกิดอาการแย่ลง ในสถานการณ์ดังกล่าวมีความจำเป็นต้องรอจนกว่าทั้งหมดของพวกเขาจะถูกล้างออกไปโดยปัจจุบันของของเหลวและการทบทวนไม่ดีขึ้น

ด้วยเทคนิคนี้เนื่องจากขนาดเล็กของปลายเปล่งแสงของคู่มือแสงเลเซอร์การดำเนินการเป็นเวลานานซึ่งถือเป็นข้อเสีย

ไม่ใช่เทคนิคการติดต่อ ปลายเปล่งแสงของคู่มือแสงเลเซอร์จะผ่านพื้นผิวของผนังมดลูกให้ใกล้เคียงที่สุดโดยไม่ต้องสัมผัส ในกรณีนี้จำเป็นต้องพยายามสั่งคู่มือแสงตรงกับผนังของผนังมดลูก ลำดับของการรักษาผนังของมดลูกเป็นเช่นเดียวกับในเทคนิคการติดต่อ เมื่อสัมผัสกับพลังงานเลเซอร์ endometrium จะกลายเป็นสีขาวและเป็นฟูมเช่นในการจับตัวเป็นก้อน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เด่นชัดกว่าเทคนิคการสัมผัส โพรงมดลูกมีขนาดเล็กดังนั้นจึงค่อนข้างยากที่จะนำคู่มือแสงเลเซอร์ที่ตั้งฉากกับพื้นผิวโดยเฉพาะในบริเวณส่วนล่างของมดลูก ในการเชื่อมต่อนี้มักใช้วิธีการสองอย่าง ได้แก่ การติดต่อและการไม่ติดต่อ

[1], [2], [3], [4]