ประเภทของอุปกรณ์ไฟฟ้า

แยกแยะระหว่าง monopolar และ bipolar electrosurgery ร่างกายของผู้ป่วยเป็นตัวนำ กระแสไฟฟ้าไหลผ่านจากขั้วไฟฟ้าของศัลยแพทย์ไปยังขั้วไฟฟ้าของผู้ป่วย ก่อนหน้านี้เรียกว่าอิเล็กโทรดที่ใช้งานและ passive (return) ตามลำดับ อย่างไรก็ตามเรากำลังเผชิญกับกระแสไฟฟ้าสลับซึ่งไม่มีการเคลื่อนที่ของอนุภาคประจุจากเสาหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง แต่การแกว่งอย่างรวดเร็วเกิดขึ้น ขั้วไฟฟ้าของศัลยแพทย์และผู้ป่วยแตกต่างกันในขนาดพื้นที่ของการสัมผัสกับเนื้อเยื่อและค่าการนำไฟฟ้าสัมพัทธ์ นอกจากนี้คำว่า "ขั้วลบพาสซีฟ" ทำให้แพทย์ไม่ค่อยให้ความสนใจกับแผ่นนี้ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

Electrolurgery แบบ monopolar เป็นระบบที่ใช้กันมากที่สุดในการจัดหาคลื่นความถี่วิทยุในการแทรกแซงแบบเปิดและ laparoscopic มันค่อนข้างง่ายและสะดวก การใช้เครื่องผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบผูกขาดเป็นเวลา 70 ปีได้แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิผลในการผ่าตัด ใช้สำหรับตัด (ตัด) และการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ

ในขั้วไฟฟ้ากระแสสลับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าจะเชื่อมต่อกับสองขั้วไฟฟ้าที่ใช้งานอยู่ในหนึ่งเครื่อง กระแสไหลผ่านเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างแปรงของเครื่องมือขั้ว การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วโลกน้อยกว่าต้องใช้ขั้วไฟฟ้าที่ซับซ้อนมากขึ้น แต่ปลอดภัยกว่าเนื่องจากมีผลต่อเนื้อเยื่อภายในร่างกาย พวกเขาทำงานเฉพาะในโหมดการแข็งตัว แผ่นผู้ป่วยไม่ได้ใช้ การใช้ระบบไฟฟ้าขั้วสองขั้วถูก จำกัด ด้วยการขาดระบอบการตัดการเผาไหม้พื้นผิวและการสะสมของคาร์บอนในส่วนที่ทำงานของเครื่องมือ

วงจรไฟฟ้า

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการ electrosurgery ความถี่สูงคือการสร้างวงจรไฟฟ้าตามที่ปัจจุบันย้ายการผลิตการตัดหรือการจับตัวเป็นก้อน ส่วนประกอบของวงจรจะแตกต่างกันเมื่อใช้ระบบไฟฟ้าแบบผูกขาดและขั้วไฟฟ้า

ในกรณีแรกโซ่ที่สมบูรณ์ประกอบด้วย ECG ซึ่งเป็นอุปกรณ์แรงดันไฟฟ้าของขั้วไฟฟ้าของศัลยแพทย์ขั้วไฟฟ้าของผู้ป่วยและสายเชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้า ในกรณีที่สองขั้วทั้งสองใช้งานและรวมกับ ECG เมื่ออิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่สัมผัสเนื้อเยื่อวงจรจะถูกปิด ในกรณีนี้จะเรียกว่าขั้วไฟฟ้าภายใต้ภาระ

กระแสไฟฟ้าไปตลอดเส้นทางที่มีความต้านทานน้อยที่สุดจากขั้วไฟฟ้าหนึ่งไปยังอีก

ด้วยความต้านทานเนื้อเยื่อที่เท่ากันกระแสไฟฟ้าจะเลือกเส้นทางที่สั้นที่สุด

วงจรที่ไม่มีการเชื่อมต่อ แต่มีพลังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ในกล้องส่องทางไกลใช้เฉพาะระบบผูกขาดเท่านั้น

อุปกรณ์ส่องกล้องตรวจการณ์ไฟฟ้าประกอบด้วยเครื่องกำเนิดไฟฟ้าแรงดันไฟฟ้าความถี่สูงสายเชื่อมและขั้วไฟฟ้า ขั้วแม่เหล็กส่วนใหญ่จะอยู่ใน resectoscope

การขยายตัวของโพรงมดลูกและการมองเห็นที่ดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการใช้ electrosurgery

เมื่อต้องการขยายสภาพแวดล้อมในการผ่าตัดระบบไฟฟ้าความต้องการขั้นพื้นฐานคือการไม่มีการนำไฟฟ้า ด้วยเหตุนี้จึงใช้สื่อของเหลวระดับไฮแลนด์และโมเลกุลต่ำ ข้อดีและข้อเสียของสื่อเหล่านี้ได้กล่าวไว้ข้างต้น

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ครอบงำใช้สื่อเหลวระดับโมเลกุลต่ำ: 1.5% glycine, 3 และ 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin

หลักการพื้นฐานในการทำงานร่วมกับ resectoscope

1. ภาพที่มีคุณภาพ
2. การเปิดใช้งานอิเลคโทรดเฉพาะเมื่ออยู่ในโซนที่มองเห็น
3. การเปิดใช้งานของอิเลคโทรดเฉพาะเมื่อมันเคลื่อนไปทางร่างกายของ resectoscope (กลไก passive)
4. การตรวจสอบปริมาณของของเหลวที่ฉีดและของเหลวที่คงที่อยู่ตลอดเวลา
5. การสิ้นสุดของการผ่าตัดด้วยการขาดดุลของเหลว 1500 มล. ขึ้นไป

หลักการของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

เลเซอร์ผ่าตัดเป็นครั้งแรกโดยฟ็อกซ์ในปี 1969 ในนรีเวชวิทยา CO แรก₂เลเซอร์ใช้ Bruchat et al, ในปีพ. ศ. 2522 ระหว่างการส่องกล้อง ในอนาคตด้วยการปรับปรุงเทคโนโลยีเลเซอร์การใช้ของพวกเขาในนรีเวชผ่าตัดกำลังขยายตัว ในปี 1981 Goldrath et al. เป็นครั้งแรกการถ่ายภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์เยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์ Nd-YAG

เลเซอร์ - เครื่องมือที่สร้างคลื่นแสงที่สอดคล้องกัน ปรากฏการณ์นี้ขึ้นอยู่กับการปล่อยพลังงานคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในรูปของโฟตอน นี้เกิดขึ้นเมื่ออิเล็กตรอนตื่นเต้นกลับจากสถานะตื่นเต้น (E2) ไปยังสถานะที่เงียบ (E1)

เลเซอร์แต่ละชนิดมีความยาวคลื่นความกว้างและความถี่ของตัวเอง

แสงเลเซอร์เป็นแบบ monochromatic มีความยาวคลื่นเพียงอย่างเดียวนั่นคือ มันไม่ได้ถูกแบ่งออกเป็นคอมโพเนนต์คอมโพสิตเช่นแสงธรรมดา เนื่องจากแสงเลเซอร์มีการกระจัดกระจายอยู่เล็กน้อยดังนั้นจึงสามารถมุ่งเน้นเฉพาะพื้นที่ได้โดยเฉพาะและพื้นที่ผิวที่ส่องสว่างด้วยเลเซอร์จะไม่ขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่างพื้นผิวกับเลเซอร์

นอกจากพลังงานของเลเซอร์แล้วยังมีปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ที่มีผลต่อโฟตอน ได้แก่ เนื้อเยื่อ - ระดับการดูดกลืนการหักเหและการสะท้อนแสงเลเซอร์ด้วยเนื้อเยื่อ เนื่องจากน้ำเข้าสู่องค์ประกอบของเนื้อเยื่อแต่ละชิ้นเนื้อเยื่อภายใต้การกระทำด้วยเลเซอร์เดือดและระเหย

แสงของอาร์กอนและเลเซอร์นีโอไดเมียถูกดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดยเนื้อเยื่อที่มีเม็ดสีที่มีเฮโมโกลบิน แต่ไม่ได้ถูกดูดซึมโดยน้ำและเนื้อเยื่อโปร่งใส ดังนั้นเมื่อใช้เลเซอร์เหล่านี้การระเหยของเนื้อเยื่อมีประสิทธิภาพน้อยลง แต่พวกเขาจะถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จสำหรับการตกตะกอนของหลอดเลือดและการระเหยของเนื้อเยื่อที่มีสี (endometrium, เนื้องอกหลอดเลือด)

ในการผ่าตัดด้วยกล้องส่องรังสีเลเซอร์ Nd-YAG ที่ใช้บ่อยที่สุด (neodymium laser) ทำให้แสงที่มีความยาวคลื่น 1064 นาโนเมตร (สเปกตรัมที่มองไม่เห็นอินฟราเรด) เลเซอร์นีโอดีเมียมมีคุณสมบัติดังนี้:

1. พลังงานของเลเซอร์ตัวนี้สามารถถ่ายเทได้ง่ายผ่านเส้นใยจากเครื่องกำเนิดเลเซอร์ไปยังจุดที่ต้องการของสนามบิน
2. พลังงานของเลเซอร์ Nd-YAG ไม่ดูดซับเมื่อผ่านน้ำและของเหลวใสไม่ก่อให้เกิดการเคลื่อนที่ของอนุภาคที่มีประจุในอิเล็กโทรไลต์
3. เลเซอร์ Nd-YAG มีผลทางคลินิกเนื่องจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อโปรตีนและแทรกซึมเข้าไปในความลึก 5-6 มิลลิเมตรนั่นคือ ลึกกว่าเลเซอร์CO ₂หรือเลเซอร์อาร์กอน

เมื่อใช้เลเซอร์ Nd-YAG พลังงานจะถูกส่งผ่านปลายเปล่งแสงของเส้นใย กำลังไฟต่ำสุดของกระแสที่เหมาะสมสำหรับการบำบัดคือ 60 วัตต์ แต่เนื่องจากพลังงานสูญเสียเพียงเล็กน้อยที่ปลายเปล่งแสงของเส้นใยจึงควรใช้พลังงานไฟฟ้า 80-100 W lightguide มักมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 600 มม. แต่สามารถใช้ lightguides ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 800, 1000 และ 1200 ไมโครเมตรได้ เส้นใยแสงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ทำลายพื้นผิวของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ในหน่วยเวลา แต่เนื่องจากผลกระทบของพลังงานต้องแพร่กระจายเข้าด้านในเส้นใยจะต้องเคลื่อนที่ช้าๆเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ดังนั้นศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ใช้เทคนิคเลเซอร์จึงใช้เส้นใยมาตรฐานที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 600 ไมครอนโดยดำเนินการผ่านช่องทางการทำงานของ hysteroscope

พลังงานบางส่วนของพลังงานเลเซอร์ถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อ 30-40% ของมันสะท้อนและกระจาย การกระจายตัวของพลังงานเลเซอร์จากเนื้อเยื่อเป็นอันตรายต่อดวงตาของศัลยแพทย์ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เลนส์หรือแว่นตาพิเศษในการผ่าตัดหากไม่ได้ใช้จอภาพวิดีโอ

ของเหลวที่ใช้ในการขยายช่องโพรงมดลูก (น้ำเกลือสารละลายของ Hartmann) จะถูกป้อนเข้าไปในโพรงมดลูกที่ความดันคงที่และดูดออกไปพร้อม ๆ กันเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน การทำเช่นนี้จะเป็นการดีกว่าที่จะใช้ endomat แต่คุณสามารถใช้ปั้มง่ายๆได้ เป็นที่พึงปรารถนาในการดำเนินการภายใต้การควบคุมของจอภาพวิดีโอ

มีสองวิธีในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์คือการสัมผัสและการไม่สัมผัสซึ่งมีรายละเอียดอธิบายไว้ในส่วนของขั้นตอนการผ่าตัด

ในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. เปิดใช้งานเลเซอร์เฉพาะในขณะที่ปลายเปล่งแสงของเส้นใยสามารถมองเห็นได้
2. อย่าเปิดใช้งานเลเซอร์ในสภาวะคงที่เป็นเวลานาน
3. เปิดใช้เลเซอร์เฉพาะเมื่อเดินตรงไปยังศัลยแพทย์และไม่เคยเมื่อกลับไปที่ด้านล่างของมดลูก

การปฏิบัติตามกฎเหล่านี้ช่วยป้องกันการเจาะมดลูก