ข้อบ่งชี้และข้อห้ามการ hysteroscopy

ตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัย hysteroscopy:

1. การละเมิดวัฏจักรประจำเดือนในช่วงเวลาที่ต่างกันในชีวิตของผู้หญิง
2. เลือดออกใน postmenopause
3. สงสัยต่อโรคและเงื่อนไขต่อไปนี้:
   • fibroids มดลูก submucosal;
   • adenomyosis;
   • มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
   • ความผิดปกติของมดลูก
   • ภาวะมดลูก;
   • เศษของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก
   • ร่างกายต่างประเทศในโพรงมดลูก
   • การเจาะผนังมดลูก
4. ชี้แจงตำแหน่งของการคุมกำเนิดระหว่างมดลูกหรือชิ้นส่วน
5. ความไม่อุดมสมบูรณ์
6. การไม่ได้รับการตั้งครรภ์
7. ตรวจสอบการตรวจโพรงมดลูกหลังผ่าตัดที่มดลูก, drift vesical, chorionepithelioma
8. การประเมินและควบคุมประสิทธิภาพในการรักษาด้วยฮอร์โมน
9. มีความซับซ้อนในช่วงหลังคลอด

ข้อบ่งชี้บ่อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัย hysteroscopy คือความผิดปกติต่างๆของรอบประจำเดือน เป็นที่ทราบกันดีว่าการขูดมดลูกในมดลูกโดยไม่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเดิม ๆ ทำให้การวินิจฉัยเป็นไปไม่ได้ใน 25% ของกรณี ตามข้อมูลของเราใน 30-90% ของกรณี (ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิสภาพที่) ในระหว่างการควบคุมกล้องดำเนินการหลังจากขูดเยื่อเมือกของมดลูกจัดแสดงการเปลี่ยนแปลงสารตกค้างหรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก polyps ค้นพบมักถูกมองว่าเป็นอาการกำเริบของโรคซึ่งนำไปสู่กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องในการจัดการผู้ป่วยที่มีกระบวนการ hyperplastic ของ endometrium นอกจากนี้ในส่วนที่เหลือของ endometrium อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การปลดปล่อยพยาธิสภาพจากทางเดินอวัยวะเพศ (มีเลือดออกหรือมีหนอง) ในวัยหมดประจำเดือนเป็นข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์ในการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ตามข้อมูลของเราใน 53.6% ของกรณีสาเหตุของพยาธิสภาพออกจากทางเดินสืบพันธุ์ใน postmenopause เป็น polyps ของ endometrium ความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือนเกือบ 100% ในกรณีนี้คุณสามารถกำหนดการแปลกระบวนการและความชุกของโรคซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย

Subomucosal uterine myoma เมื่อวินิจฉัย hysteroscopy ขนาดของโหนดตำแหน่งของพวกเขาเลือกวิธีการลบโหนดประเมินความจำเป็นในการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนผ่าตัด

Adenomyosis การวินิจฉัยเกี่ยวกับความผิดปรกติในช่องคลอดค่อนข้างซับซ้อนและต้องใช้ประสบการณ์บางอย่าง ข้อสรุปเท็จบวกและเท็จบวก หากมีข้อสงสัยในการวินิจฉัยข้อมูลภาพรังสีควรจะเสริมด้วยผลอัลตราซาวนด์และการเกิด metrography ด้วย endometriosis ภายใน hysteroscopy การวินิจฉัยแสดงให้เห็นระดับความรุนแรงและความชุกของกระบวนการซึ่งกำหนดกลยุทธ์ของการจัดการของผู้ป่วย

ความไม่อุดมสมบูรณ์ Hysterosalpingography ยังคงเป็นวิธีการคัดกรองเบื้องต้นสำหรับการตรวจผู้ป่วยภาวะมีบุตรยาก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิวิทยาของมดลูกการตรวจสอบ hysteroscopy จะดำเนินการเพื่อยืนยันหรือยกเว้นโรค ในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากทั้งกระบวนการ hyperplastic ของ endometrium และ anomalies ของการพัฒนาของมดลูกที่มักจะตรวจพบ; การตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่เป็นไปได้ซึ่งอาจเกิดจากเศษกระดูกที่เหลืออยู่หลังการตั้งครรภ์ก่อนหน้า, หนังสติ๊ก, ชิ้นส่วนของ IUD) ในระหว่างการผ่าตัดด้วยรังสีส่องกล้องสามารถทำสวนหลอดหรือ phalloposcopy เพื่อชี้แจงสถานะของท่อนำไข่ได้

กับการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย, hysteroscopy ยังช่วยในการขจัดความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกและร่างกายต่างประเทศในช่องโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด เมื่อการผ่าตัดผ่านกล้องสามารถตรวจจับและลบไม่เพียง แต่ตกค้างของเนื้อเยื่อรก แต่ยังเพื่อประเมินสภาพของแผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดในขณะที่มดลูกอักเสบถือเป็นทางออกที่น้ำยาฆ่าเชื้อที่โพรงมดลูกล้างและลบจุดโฟกัสอักเสบ (ส่วนหนึ่งติดเชื้อของเยื่อเมือกเลือดอุดตันเมือก)

หากมีความสงสัยของเศษของไข่หลังจากทำแท้ง (เศษของเนื้อเยื่อรกหลังคลอด) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเด็ดเดี่ยวเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติโดยไม่ทำลายส่วนที่เหลือของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งทำหน้าที่เป็นมาตรการป้องกันการก่อตัวของ adhesions มดลูก

มีกลุ่มของตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัย hysteroscopy คือการศึกษาเพื่อควบคุมประสิทธิผลของการรักษา (เช่นการผ่าตัดในมดลูกหรือการรักษาด้วยฮอร์โมน) ดังนั้นการตรวจหากระบวนการ hyperplastic ใน endometrium หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยการกำเริบของโรคและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยต่อไปได้

แพทย์บางคนเชื่อว่าคำว่า "การกำเริบของกระบวนการเจริญเยื่อบุโพรงมดลูก" สามารถนำมาใช้เฉพาะในกรณีที่ก่อนหน้านี้ขูดเยื่อเมือกของการผ่าตัดผ่านกล้องมดลูกได้ดำเนินการและผู้ป่วยที่ได้รับการเรียนการสอนเต็มรูปแบบของการรักษาด้วยฮอร์โมน มิฉะนั้นคำว่า "relapse" ไม่ถูกต้องตามกฎหมาย

ควบคุม hysteroscopy (2 ครั้งต่อปีเป็นเวลา 3 ปี) จะแสดงในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีการระบุก่อนหน้านี้เสื่อมของ endometrium พร้อมกับปล่อยเลือดออกจากระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ

ใน 2% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อพร้อมด้วยการปล่อยเลือดในสตรีวัยหมดประจำเดือนกับการศึกษาผ่านกล้องที่เวลา 6 เดือนและ 1.5-2 ปีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติและโรคมะเร็งของหลอดมดลูก ในเรื่องนี้ผู้เขียนหนังสือเล่มนี้เชื่อว่าผู้ป่วยที่มีการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูก (คนการผ่าตัดผ่านกล้องได้รับการยืนยัน) พร้อมด้วยการปล่อยเลือดควรนำมาประกอบกับการเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งของอวัยวะภายใน ในกลุ่มนี้กระบวนการต่อมลูกหมากอ่อนโยนในมดลูกสามารถตรวจพบได้โดยไม่ต้องมีอาการทางคลินิก

ในผู้ป่วย 31.8% ที่ได้รับการตรวจร่างกายด้วยรังสีแบบไดนามิกในช่วง 1.5 ถึง 6 ปีพบว่ามี polyps ของเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก

เพื่อขยายโพรงมดลูกคุณสามารถใช้ทั้งของเหลวและก๊าซ อย่างไรก็ตามการพิจารณาว่าข้อบ่งชี้มากที่สุดอาจต้องมีการใช้มดลูก (การขูดรีดวินิจฉัยการกำจัดต่อมเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองและ polyps ขนาดใหญ่) ควรทำ hysteroscopy ของเหลว

ดังนั้นการวินิจฉัย hysteroscopy เป็นเพียงวิธีการให้ข้อมูลอย่างมากสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยให้ไม่เพียง แต่เพื่อกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยา, การแปลและความชุกของตนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยด้วย

ข้อห้ามในการตรวจสอบ hysteroscopy

ข้อห้ามในการวินิจฉัย hysteroscopy เหมือนกับการแทรกแซงในมดลูก:

1. โรคติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่, angina, pneumonia, pyelonephritis ฯลฯ )
2. โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะเพศ
3. III-IV ระดับความบริสุทธิ์ของรอยเปื้อนในช่องคลอด
4. สภาพรุนแรงในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะภายใน (ตับไต)
5. การตั้งครรภ์
6. การตีบปากมดลูก
7. มะเร็งที่พบบ่อยของปากมดลูก
8. มีเลือดออกในโพรงมดลูก

การห้ามเลือดสามารถเป็นได้อย่างสมบูรณ์และเป็นญาติ ๆ ดังนั้นการหดตัวและมะเร็งปากมดลูกเป็นข้อห้ามญาติเนื่องจาก hysteroscopy สามารถทำโดย fibrogysteroscope โดยไม่ต้องขยายคลองปากมดลูกกับการบาดเจ็บน้อยที่สุด

เลือดมดลูกถือเป็นข้อห้ามญาติเนื่องจากเนื้อหาข้อมูลต่ำในการศึกษาที่มีเลือดออกหนัก หากจำเป็นการศึกษาเพื่อปรับปรุงการทบทวนแนะนำให้ใช้ hysteroscope กับสองช่องทางสำหรับการไหลและการไหลของของเหลวอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ความดันที่สร้างขึ้นโดยของเหลวควรจะเพียงพอสำหรับการตบเบา ๆ ของหลอดเลือดและหยุดเลือดออกเช่นเดียวกับการล้างโพรงมดลูกจากเลือดอุดตัน บางครั้งเพื่อลดการตกเลือดก็เพียงพอที่จะฉีดเข้าไปในปากมดลูกหรือทางหลอดเลือดดำหมายถึงการที่ช่วยลด myometrium

Hysteroscopy เป็นที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงมีประจำเดือนและไม่มากเพราะความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้อง แต่เนื่องจากขาดการมองเห็น

ได้รับการพิสูจน์ว่าของเหลวที่ใช้ในการยืดช่องโพรงมดลูกในระหว่างการเจาะเข้าไปในโพรงในช่องท้องและนำอนุภาคของเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งจึงสามารถเข้าสู่มะเร็งได้ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งเข้าสู่ช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องไม่เลวลงพยากรณ์โรคของหลักสูตรโรคและไม่ได้เพิ่มความถี่ของการเกิดซ้ำหรือการแพร่กระจายในมะเร็งมดลูก อ้างอิงจากโรเบิร์ตเอตอัล (1960) แม้จะมีการขูดมดลูกวินิจฉัยปกติของช่องโพรงมดลูกและการตรวจสอบสองเดือนในผู้ป่วยที่มีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเซลล์มะเร็งเข้าสู่ vena cava ต่ำกว่า อย่างไรก็ตามควรพยายามหลีกเลี่ยงของเหลวออกจากช่องโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่ ในการทำเช่นนี้ถ้าคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งของเยื่อบุโพรงมดลูกลองสร้างความดันต่ำสุดในโพรงมดลูกเพื่อให้สามารถตรวจร่างกายได้อย่างเพียงพอ

ห้ามแอบโซลูทที่จะดำเนินการผ่าตัดผ่านกล้อง - โรคติดเชื้อ (แผลที่อวัยวะเพศโดยเฉพาะ) เพราะอันตรายของการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยการติดเชื้อในการหล่อท่อนำไข่และช่องท้อง

ในเวลาเดียวกัน, มดลูกเป็นหนองในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนได้ออกกฎการผ่าตัดผ่านกล้องเพราะตามข้อมูลของเราสาเหตุของมดลูกเป็นหนองมักจะสามารถติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่และพวกเขาควรจะออกภายใต้การกำกับดูแลของ Hysteroscope ที่ ผู้ป่วยกลุ่มนี้ต้องได้รับการบำบัดด้วยการต้านการอักเสบอย่างครบถ้วน (รวมทั้งการให้ยาปฏิชีวนะ) และการคลอดช่องคลอด กับฉากหลังของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะดีกว่าในการทำ hysteroscopy ของเหลวด้วยการขยายคลองปากมดลูกโดย Gegar dilator 11 หรือมากกว่า (เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของของเหลวที่ดี)

กลยุทธ์ดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจทางห้องปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี endometritis ซึ่งมาพร้อมกับซากของทารกในครรภ์หรือใน endometrium หลังคลอด ในอาหารเหลวที่ใช้ในการขยายโพรงมดลูกควรเพิ่มสารฆ่าเชื้อโรค ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการต้านการอักเสบต่อไป

การตั้งครรภ์ที่อยากได้นั้นเป็นข้อห้ามสำหรับการตรวจทางห้องปัสสาวะเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการทำแท้ง ข้อยกเว้นคือเมื่อใช้กล้องส่องในการทำสเตียร์โตสโคป

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]