การส่องกล้องทางการแพทย์สำหรับการตกเลือด

มีการใช้ endoscopy ทางการแพทย์สำหรับการตกเลือดจากส่วนบนของระบบทางเดินอาหารมานานแล้ว ในปี 1956 กล้องวงจรปิดที่เข้มงวดได้ถูกใช้เพื่อหยุดการตกเลือด ในปีพ. ศ. 2511 ปาล์มเมอร์ได้รายงานเกี่ยวกับการสร้างภาพของการตกเลือดและผลกระทบด้านความร้อน

ในกว่า 80% ของกรณีมีเลือดออกจากส่วนบนของระบบทางเดินอาหารหยุดลงด้วยตัวเองดังนั้นผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาตามอาการตามปกติเท่านั้น การหยุดเลือดไหลตามธรรมชาติเกิดขึ้นตามกฎภายใน 12 ชั่วโมง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เลือดออกจะหยุดลงก่อนเข้าโรงพยาบาล การกลับมามีเลือดออกหลังจากที่หยุดด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมเกิดขึ้นตามกฎในช่วง 3 วันแรก ในกรณีของการมีเลือดออกหรือการกำเริบของโรคซ้ำวิธีการเลือก endoscopic เป็นทางเลือก ประสิทธิภาพของพวกเขาสูงพอ ผู้ป่วยเพียงน้อยกว่า 10% ในการที่จะหยุดเลือดออกจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

สิ่งบ่งชี้สำหรับการตกเลือด endoscopic

1. มีเลือดออกที่ไม่ได้แสดงความเข้ม
2. มีเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานไม่มีเงื่อนไขสำหรับการรักษาภาวะ

วิธีการจับภาพเลือดออกในทางเดินอาหารแบบ endoscopic

1. การแข็งตัวของโปรตีนในเลือดด้วยการกำหนดเป้าหมายยาเสพติด: แอลกอฮอล์ 96 องศา, แทนนิน, collargol ฯลฯ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปิดผนึกก้อนเลือดออก
2. ผลกระทบต่อความดันโลหิตในหลอดเลือด: chloroethyl, คาร์บอนไดออกไซด์เหลว ฯลฯ การใช้งานของยาเหล่านี้จะกระทำผ่าน teflon หรือ polyethylene catheters ที่สายสวนสายลูเมนควรจะแคบลงในปลายอีกข้างหนึ่งเพื่อให้สายสวนนี้อยู่ในบริเวณปลายสุดปลายถูกดึงขึ้นเหนือเปลวไฟ เมื่อใช้ไอระเหยเป็นจำนวนมากการอพยพของพวกเขาผ่านทางช่อง biopsy catheter จะมีขนาดเล็กกว่าขนาด หลังจากที่ใช้คลอโรฟอร์มสำหรับการ electro หรือการถ่ายภาพแล้วจะมีการแลกเปลี่ยนอากาศสองหรือสามครั้ง - คำเตือนการจุดระเบิด คลอเรตใช้กับเข็มฉีดยาครั้งละไม่เกิน 20 มล. ผล Hemostatic สั้นและต้องตรึง
3. การบีบอัดด้วยแรงดันสูงของเนื้อเยื่อในบริเวณที่มีเลือดออก ผลิตโดยเข็มฉีดยา เงื่อนไขที่สำคัญ - การแนะนำของเหลวในชั้น submucosal ซึ่งนำไปสู่การบีบอัดของเรือของชั้นนี้ ความน่าเชื่อถือของการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มยาเสพติดที่ก่อให้เกิดความเครียด (ephedrine, mesethon androxone) อีเฟดรีนไม่ได้เป็นที่ต้องการมากนักเนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำ ไม่สมควรที่จะใช้ novocaine ซึ่งมีผลต่อการแสบตา สำหรับน้ำเกลือที่ใช้ในการหล่อลื่นไฮดรอลิคตั้งแต่ 20 ถึง 70 มิลลิลิตร เริ่มต้นที่จะดำเนินการแทรกซึมจากส่วนปลายแล้วส่งผ่านไปยัง proximal Tamponade ทำจากการฉีด 3-4 ครั้งในขณะที่ข้อบกพร่องของแผลจะลดลงและหยุดเลือดออก เมื่อแผลพุพองของหลอดเลือดดำลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ผ่านเข้าไปในกระเปาะการ tamponade สามารถทำได้ผ่านชั้น submucosal ของ pylorus แทรกซึมผนังทั้งหมดจาก 4 jabs ควรฉีดเข็มฉีดยาโดยเบี่ยงเบนจากขอบของแผลโดย 0.5-0.6 ซม. การดำเนินการของ tamponade จะใช้เวลาประมาณ 2-2.5 ชั่วโมง
4. ผลกระทบทางกลในเลือดออกโฟกัสโดยการใช้การใช้งานขึ้นรูปฟิล์ม มีส่วนผสมของละอองลอยที่ทำจากฟิล์มและกาวทางการแพทย์ ได้แก่ BF, MK-6, MK-7, MK-8 ฯลฯ สามารถใช้เป็นเครื่องมือในการเสริมสร้างเนื้อเยื่อที่เกาะเป็นก้อนหลังจากการถ่ายภาพและการถ่ายกระแสไฟฟ้า พวกเขาจะใช้ผ่านสายสวนโดยใช้เข็มฉีดยา องค์ประกอบกาวละอองสามารถใช้เพื่อเริ่มต้นการหยุดชะงักเล็กน้อยหรือเพื่อแก้ไขปัญหาก้อนเลือดออกและ fibrin ที่ครอบคลุมโซนการกัดเซาะเยื่อเมือก เมื่อสมัครแอปพลิเคชันคุณต้องปฏิบัติตามกฎต่างๆดังนี้
   1. การที่มีฟิล์มอยู่บนผิวของรอยรั่วของเยื่อเมือกควรยืดเยื้อ นี่คือความสำเร็จโดยการจัดเตรียมข้อบกพร่องที่เหมาะสมคือการทำความสะอาดเลือดก้อนอาหารและน้ำมูกด้วยน้ำและแห้งด้วยอีเทอร์หรือแอลกอฮอล์
   2. ควรใช้วิธีการเคลือบฟิล์ม "จากบนลงล่าง" กล่าวคือ ในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้าน "ป่วย" (เช่นมีแผลในกระเพาะอาหารขนาดเล็กอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวา) ซึ่งช่วยในการเติมข้อบกพร่องและป้องกันไม่ให้ยาเสพติดเข้าสู่เลนส์ออสซิสโคป ยาเสพติดควรจะฉีดเข้าไปในสวนที่อยู่ภายใต้ความกดดันปานกลางเพื่อที่จะไม่สาดไปทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่;
   3. ในระหว่างการประยุกต์ใช้การแก้ปัญหาท้องและลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ควรอ้วนเกินไปกับอากาศเนื่องจากเมื่ออวัยวะตกหลุดการสัมผัสของฟิล์มที่มีด้านล่างของข้อบกพร่องที่จะเสีย;
   4. ทันทีหลังจากที่นำไปประยุกต์ใช้กับสายสวนให้ฉีดอะซิโตน 1-2 มิลลิลิตรเพื่อป้องกันการอุดตันของฟิล์ม หลังจากดึง endoscope เสร็จสิ้น catheter จะทำความสะอาดด้วย acetone จากกาวและ catheter จะถูกลบออกจาก endoscope

ด้วยวิธีนี้การปิดผนึกช่อง biopsy ของ endoscope ด้วยฟิล์มโพลีเมอร์จึงป้องกันได้และอุปกรณ์นี้จะถูกปิดใช้งาน การใช้งานเป็นที่พึงปรารถนาในการผลิตเป็นประจำทุกวันเนื่องจากฟิล์มโพลิเมอร์สามารถแยกส่วนออกได้ภายในหนึ่งวันหลังจากที่ข้อบกพร่องได้รับการสัมผัส

5. แทรกซึมเนื้อเยื่อกาว ด้วยความช่วยเหลือของเข็มที่มีความยืดหยุ่นหรือหัวฉีดแบบไม่มีขั้นปลายกาวจะถูกนำเข้าสู่ชั้นเยื่อบุโพรงมดลูก อันตรายของวิธีนี้เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของ phlegmon
6. Elektrotermokoagulyatsiya ใช้ขั้วไฟฟ้าแบบโมโนและไบโพลาร์ เพื่อป้องกันเลือดจากแหล่งน้ำเลือดไหลเวียนโลหิตจึงจำเป็นต้องล้างบริเวณที่มีเลือดออกด้วยน้ำเย็นและบางครั้งต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย การสัมผัสกับขั้วไฟฟ้าแบบผูกขาดไม่ควรเกิน 2-3 วินาทีและมีขั้วไฟฟ้าขั้ว 4-5 วินาที เมื่อเวลาในการสัมผัสถูกเพิ่มขึ้นอันตรายจากการเจาะทะลุจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและมีการสร้างควันขึ้นเป็นจำนวนมากทำให้เกิดความวิตกกังวลมากขึ้น มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้เห็นเสมอจุดโฟกัสของการตกเลือดในกรณีที่ไม่มีการมองเห็นการแข็งตัวไม่ได้รับอนุญาต ควรเริ่มต้นการแข็งตัวของเนื้อเยื่อโดยการคายน้ำของเนื้อเยื่อรอบบริเวณรอบ ๆ แผลพุพองจาก 4-7 โซนซึ่งจะลดลงจากขอบของแผลโดย 2-4 มิลลิเมตร หลังจากนี้จะทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นจากเลือดเหลวและมีการจับตัวเป็นก้อนทิศทาง การจับตัวของหลอดเลือดในบริเวณด้านล่างของแผลจะไม่ได้รับการคัดค้าน

อิเล็กโทรดในการแข็งตัวของ monopolar 2 วินาทีภูมิภาคเนื้อร้ายขยายไปถึงเยื่อบุภายใน 4 วินาที - เพื่อ submucosa ภายใน 6-7 วินาที - ชั้นกล้ามเนื้อภายใน 10 วินาที - เพื่อ serosa เมื่อแข็งตัวกับขั้วไฟฟ้า bipolar พื้นที่ของเนื้อร้ายไปตามเยื่อเมือกและไม่ลึกเข้าไปในการแข็งตัวเป็นอันตรายน้อยลง

7. เลเซอร์ photocoagulation ให้ประสิทธิภาพในการทรงตัวที่ดี ด้านล่างของข้อบกพร่องจะถูกปกคลุมด้วยฟิล์มที่เป็นของเลือดที่จับตัวเป็นก้อนและบริเวณของเนื้อตายแข็งตัวจะกระจายไปสู่ชั้นที่อยู่ใต้ผนังของผนังกระเพาะอาหาร ในชั้นกล้ามเนื้อและซีรัมจะพบอาการบวมน้ำอักเสบและภาวะหยุดนิ่งในเส้นเลือดเล็ก ๆ นอกจากนี้เมื่อใช้รังสีเลเซอร์เนื่องจากการระเหยของของเหลวออกจากเนื้อเยื่อย่นและลดขนาดของข้อบกพร่องความเสียหายจะสังเกตเห็นซึ่งจะนำไปสู่การบีบอัดและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด รังสีเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่นสั้น: neodymium (ความยาวคลื่น 1,06 μm) อาร์กอน (0.6 μm) และทองแดง (0.58 μm)

สิ่งบ่งชี้สำหรับการใช้รังสีเลเซอร์คือการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องในแผลเรื้อรังและเรื้อรังความเสียหายของเยื่อเมือกเส้นเลือดโป่งขดเนื้องอก เงื่อนไขบังคับสำหรับการประยุกต์ใช้รังสีเลเซอร์เป็นสิ่งที่ดีในการมองเห็นแหล่งที่มาของการตกเลือด การปรากฏตัวของเลือดและภาวะเลือดแข็งตัวช่วยลดประสิทธิภาพของการถ่ายภาพในกระแสเลือดด้วยการดูดซึมพลังงาน ด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องปล่อยแหล่งที่มาจากเลือดและลิ่มเลือดออก ทิศทางของลำแสงเลเซอร์ในระหว่างการเกิดกระแสไฟฟ้าจะต้องสัมผัสกันในขณะที่ตัด - ตั้งฉาก ระยะเวลาของการรักษาที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับลักษณะของแหล่งที่มาของเลือดออกเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือพลังงานรังสีและปัจจัยอื่น ๆ

8. sclerotherapy มันใช้สำหรับ sclerosing เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร บางครั้งมันจะถูกนำเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบปริมณฑลของข้อบกพร่องที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและหลอดไฟของลำไส้เล็กส่วนต้น การแนะนำของยา sclerose (โซเดียม tetradecyl sulfate, varicicide, thrombovar ฯลฯ ) ก่อให้เกิด endo- และ perivascular ผลที่เด่นชัดที่สุดในการบริหารจัดการร่วมกัน ใส่ด้วยเข็มเริ่มต้นด้วยส่วนปลายและการฉีดยาที่สองจะทำใกล้เคียง ในระหว่างการจัดการครั้งเดียวจะมีการฉีดสาร 5 มิลลิลิตร การแนะนำซ้ำสามารถทำได้ใน 3-4 วันเมื่อบวมลดลงและการคุกคามของ phlegmon จะหายไป
9. การตัดหรือligation ของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในเขตเลือดออก
10. การเต้นของหลอดอาหารหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยหลอดทดลองชนิด Blakemore

[1], [2], [3], [4], [5]