การตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเริ่มต้นด้วยการซักถาม โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดท้องบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร คลื่นไส้ เรอ อาเจียน และเบื่ออาหาร อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้พบได้บ่อยในโรคของอวัยวะอื่น ดังนั้นจึงมีความจำเพาะน้อยมาก ข้อมูลการตรวจร่างกายผู้ป่วย (การตรวจ การคลำช่องท้อง) มักไม่มีข้อมูลเพียงพอ ในเรื่องนี้ วิธีการวิจัยเพิ่มเติม โดยเฉพาะการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจเอกซเรย์ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค

การสอบสวน

อาการปวดท้องที่เกิดจากโรคกระเพาะมักเกิดขึ้นในบริเวณเหนือกระเพาะอาหารและอาจเป็นตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ อาการปวดท้องที่พบบ่อยที่สุดคือปวดเป็นพักๆ ร่วมกับการรับประทานอาหาร โดยเกิดขึ้นไม่นานหลังรับประทานอาหารหรือเป็นพักๆ หลังจากรับประทานอาหาร ผู้ป่วยอาจบ่นว่ารู้สึกปวดแปลบๆ หรือตึงๆ บริเวณเหนือกระเพาะอาหารซึ่งเกิดจากกระเพาะอาหารมีน้ำในกระเพาะอาหารมากเกินไปและท้องอืด อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อของอวัยวะนี้ (โดยกล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะอาหารกระตุกหรือยืดออก)

อาการเสียดท้อง คือ อาการแสบร้อนในหลอดอาหาร เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

อาการคลื่นไส้เป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์ในบริเวณเหนือกระเพาะอาหาร ในโรคของกระเพาะอาหาร มักจะมีอาการร่วมกับอาการปวด

อาการอาเจียนเป็นภาวะที่ของเสียในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในหลอดอาหารและเข้าไปในช่องปากเป็นระยะๆ อันเป็นผลจากการบีบตัวของช่องท้อง การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหายใจในขณะที่ไพโลรัสปิดลง มักเกิดร่วมกับอาการคลื่นไส้และปวดท้อง ในผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะ อาการปวดมักจะบรรเทาลงหลังจากอาเจียน

การเรอคือการที่เนื้อหาในกระเพาะจำนวนเล็กน้อยถูกปล่อยออกมาอย่างกะทันหันในช่องปาก เนื่องมาจากการกดทับของกระเพาะอาหารระหว่างกะบังลม ผนังช่องท้อง และลำไส้ที่บวม หรือการกระตุกของกระเพาะอาหาร

ความเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร - การสูญเสียความอยากอาหารเป็นเรื่องปกติ อาการเบื่ออาหาร - เป็นอาการทั่วไปของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ประวัติของโรค โรคอาจเริ่มมีอาการเฉียบพลัน (โรคกระเพาะอักเสบจากการรับประทานอาหารผิดวิธี) หรือเป็นไปแบบค่อยเป็นค่อยไป มักพบอาการกำเริบและหายเป็นปกติเป็นระยะเวลานาน (ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร) ความก้าวหน้าของโรคถือเป็นเรื่องปกติสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ควรชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างโรคกระเพาะและการใช้ยา เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อยู่เสมอ

วิธีการวิจัยทางกายภาพ

การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยพบว่าน้ำหนักลด (ถึงภาวะแค็กเซีย) ผิวซีดร่วมกับภาวะโลหิตจาง และลิ้นมีฝ้าขาว

การคลำบริเวณผิวเผินของช่องท้องมักจะเผยให้เห็นอาการปวดในบริเวณเหนือท้องและความตึงเล็กน้อยในกล้ามเนื้อหน้าท้อง มักเกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะ

การคลำแบบเลื่อนลึกๆ จะทำให้รู้สึกถึงความโค้งน้อยและมากของกระเพาะอาหารและส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหารได้น้อยมาก และยิ่งจะพบได้น้อยมากคือเนื้องอกในกระเพาะอาหาร การเคาะและฟังเสียงกระเพาะอาหารโดยทั่วไปแล้วไม่มีความสำคัญมากนัก

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจเอกซเรย์ ขั้นแรกจำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการตรวจ ในตอนเย็นก่อนและในตอนเช้าของวันตรวจ ผู้ป่วยจะต้องทำความสะอาดลำไส้โดยใช้การสวนล้างลำไส้ และกำหนดให้ใช้ยาระบายสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง การตรวจจะทำในขณะท้องว่าง โดยผู้ป่วยต้องนอนหงาย ใช้แบเรียมซัลเฟตเป็นสารทึบแสง การตรวจเริ่มต้นด้วยการพิจารณาการบรรเทาของเยื่อบุกระเพาะอาหาร ซึ่งรอยพับจะแตกต่างกันมาก และมักเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการย่อยอาหาร บางครั้งจะเห็นได้ชัดขึ้นและชัดเจนขึ้น บางครั้งจะแบนลง หากรอยพับถูกขัดจังหวะ จะถือว่ามีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณนี้ สิ่งสำคัญคือต้องศึกษารูปร่างของกระเพาะอาหาร การยื่นออกมาของเงาอย่างต่อเนื่องจะถูกกำหนดให้เป็นช่องว่าง ซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหาร การไม่มีก้อนสารทึบแสงในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารเรียกว่าการอุดกั้น และเป็นอาการสำคัญของเนื้องอก

การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการใช้ใยแก้วนำแสงทำให้มีการพัฒนาอย่างเข้มข้นและกลายเป็นวิธีการที่มีประสิทธิผลมากที่สุดและนำไปใช้ได้อย่างรวดเร็ว การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางสัณฐานวิทยาพร้อมกันทำให้วิธีนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ข้อบ่งชี้หลักของการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนและอาการปวดที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร ความสำคัญอย่างยิ่งของวิธีนี้ยังอยู่ที่ความเป็นไปได้ในการใช้การรักษาเฉพาะที่ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ข้อดีของการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารคือความสามารถในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงผิวเผินในเยื่อเมือกที่ไม่สามารถตรวจพบด้วยรังสีวิทยา ในกรณีที่ตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารระหว่างการตรวจเอกซเรย์ มักจะต้องใช้การส่องกล้องเพื่อแยกเนื้องอกที่มีแผลด้วยสายตาและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกในกระเพาะอาหาร รวมถึงอาการต่างๆ เช่น น้ำหนักลด โลหิตจาง จำเป็นต้องตรวจส่องกล้อง

การตรวจชิ้นเนื้อจากเยื่อบุกระเพาะอาหารและการตรวจเซลล์วิทยา วิธีนี้ใช้เพื่อแยกหรือยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอก ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อสำหรับการตรวจจะถูกนำจากหลายๆ จุด (ควรเป็น 6-8 จุด) ความแม่นยำของการวินิจฉัยในกรณีนี้จะอยู่ที่ 80-90% จำเป็นต้องคำนึงว่าผลบวกปลอมและลบปลอมอาจเกิดขึ้นได้

การตรวจน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร การตรวจจะทำโดยใช้หัววัดแบบบาง ซึ่งการสอดเข้าไปต้องอาศัยความช่วยเหลือจากผู้ป่วย โดยจะเก็บตัวอย่างเนื้อหาในกระเพาะอาหารบางส่วนในขณะท้องว่าง จากนั้นจึงเก็บตัวอย่างทุก ๆ 15 นาทีหลังจากใส่สารระคายเคืองเข้าไป ความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารสามารถกำหนดได้โดยการไทเทรตด้วยสารละลายโซเดียมไฮดรอกไซด์ 0.1 มิลลิโมลต่อลิตรในสารละลายที่มีไดเมทิลอะมิโนอะโซเบนซีนและฟีนอลฟทาลีน (หรือฟีนอลเรด) เป็นค่า pH 7.0 โดยทำให้เนื้อหาที่เป็นกรดเป็นกลางด้วยด่าง

การหลั่งกรดเบสคือปริมาณกรดไฮโดรคลอริกทั้งหมดที่หลั่งออกมาในกระเพาะอาหารในช่วงเวลา 15 นาที 4 ช่วง และแสดงเป็นมิลลิโมลต่อชั่วโมง โดยปกติตัวบ่งชี้นี้จะผันผวนระหว่าง 0 ถึง 12 มิลลิโมลต่อชั่วโมง โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2-3 มิลลิโมลต่อชั่วโมง

การกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริก ตัวกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่ทรงประสิทธิภาพที่สุดคือฮิสตามีนและเพนทาสตริน เนื่องจากตัวหลังมีผลข้างเคียงน้อยกว่า จึงมีการใช้กันมากขึ้นในปัจจุบัน เพื่อตรวจสอบการหลั่งกรดพื้นฐาน เพนทาสตรินหรือฮิสตามีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง และเก็บเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลา 15 นาที 4 ครั้ง เป็นผลให้สามารถระบุการหลั่งกรดสูงสุดได้ ซึ่งเป็นผลรวมของค่าการหลั่งสูงสุดติดต่อกันสำหรับการเก็บน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 15 นาที

ผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีกรดไหลย้อนและกรดไหลย้อนสูง ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารจะมีกรดไหลย้อนน้อยกว่าคนปกติ แผลในกระเพาะอาหารชนิดไม่ร้ายแรงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีกรดไหลย้อน

การทดสอบแกสตรินในซีรั่ม ระดับแกสตรินในซีรั่มจะถูกกำหนดโดยใช้วิธีเรดิโออิมมูน และอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ค่าปกติขณะอดอาหารสำหรับตัวบ่งชี้นี้คือ 100-200 นาโนกรัม/ลิตร พบระดับแกสตรินที่สูงเกิน 600 นาโนกรัม/ลิตร (ภาวะแกสตรินในเลือดสูง) ในกลุ่มอาการของ Zollinger-Ellison และโรคโลหิตจางร้ายแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]