วิธีการทำ fibroendoscopy ในร่างกายต่างประเทศ

วิธีการทำ fibroendoscopy ในร่างกายต่างประเทศ ในทุกกรณีควรทำ esophagogastroduodenoscope กับเลนส์ปลายเพื่อการศึกษา อย่าใช้อุปกรณ์ใหม่ tk เมื่อถอดอุปกรณ์ต่างประเทศเครื่องจะเสียหายบ่อยๆ เมื่อมีการตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากได้รับการตรวจร่างกายเบื้องต้นแล้วจะใช้ duodenoscope กับเลนส์ครอบหน้า

เมื่อสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดอาหารอุปกรณ์ที่มีการบริหารงานภายใต้การกำกับดูแลของเริ่มต้นจากการตรวจสอบพื้นที่ของ oropharynx ลิ้นรูจมูก pyriform - สิ่งแปลกปลอมติดอยู่ที่นั่นบ่อยและการวินิจฉัยการเอ็กซ์เรย์ไม่ได้มีประสิทธิภาพ ร่างกายส่วนใหญ่ของหลอดอาหารติดค้างอยู่ระหว่าง I และ II การบีบตัวทางสรีรวิทยาซึ่งสอดคล้องกับรูปสามเหลี่ยม Lammer ซึ่งเกิดการสร้างโครงสร้างทางสรีรวิทยา ผนังหลอดอาหารที่นี่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ peristalsis และร่างกายต่างประเทศจะล่าช้าที่นี่ เมื่อยืดหลอดอาหารโดยทางอากาศพวกเขาล้มลงต่ำกว่า มักจะเป็นไปได้ที่จะผ่านอุปกรณ์ด้านล่างของร่างกายต่างประเทศ บ่อยครั้งที่สิ่งแปลกปลอมไม่ใช่รูปแบบปกติ: บนกระดูกมีซากเนื้อโลหะลุกลามอย่างรวดเร็วทำให้ได้สีดำหรือดำ ร่างกายของคนต่างชาติมักถูกปกคลุมไปด้วยน้ำมูกเศษอาหารซึ่งทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก หากเป็นที่ทราบกันดีว่าร่างกายของชาวต่างชาติเป็นเรื่องที่ดี แต่บางครั้งเป็นการยากที่จะกำหนดลักษณะของมัน ร่างกายของหลอดอาหารมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าง่าย: ลำไส้แคบร่างกายของคนต่างชาติมักจะโดดเดี่ยว ร่างกายของกระเพาะอาหารต่างประเทศมักมีหลาย มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการพยายามที่จะล้างร่างกายต่างประเทศที่มีสายน้ำ

จากนั้นการจัดเรียงของวัตถุต่างประเทศจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือ - ร่างกายต่างประเทศมักจะมีความโค้งมากขึ้น เป็นการยากที่จะวินิจฉัยร่างกายของลำไส้เล็กส่วนต้น ร่างกายต่างประเทศที่มีปลายคมและใบหน้าติดอยู่ เมื่อตรวจสอบ duodenum ใช้เทคนิค "corrugation" ไม่สามารถสกัดสิ่งแปลกปลอมจากลำไส้เล็กได้ตามกฎ

วิธีการสกัดของร่างกายต่างประเทศ

การสกัดสิ่งแปลกปลอมจากหลอดอาหาร ถอดสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารโดยใช้หลอดอาหารที่แข็งและยืดหยุ่น แต่ละเครื่องมีข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ในกรณีที่มีวัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ซึ่งไม่สามารถจับได้อย่างน่าเชื่อถือโดยเครื่องมือขนาดเล็กที่ดำเนินการผ่านช่องทางเครื่องมือของกล้องส่องทางไกลให้ได้ประโยชน์จาก endoscopes ที่เข้มงวด รูผ่านของหลอดอาหารที่แข็งมีขนาดค่อนข้างใหญ่และผ่านมันคุณสามารถวาดความหลากหลายของเครื่องมือที่มีขนาดที่ต้องการ

การเลือกประเภทของ endoscope เพื่อขจัดสิ่งแปลกปลอมขึ้นอยู่กับ:

1. ตัวอักษรขนาดรูปร่างและโครงสร้างของร่างกายต่างประเทศ
2. การแปลและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน
3. สภาพและอายุของผู้ป่วย
4. ความพร้อมของเครื่องมือที่เหมาะสม
5. ประสบการณ์ของ endoscopist

การออกแบบล่าสุดของ endoscopes ยืดหยุ่น manipulators พิเศษและเทคนิคการวิจัยรายละเอียดช่วยให้คุณสามารถลบสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารในระหว่าง fibroesophagoscopy ขึ้นอยู่กับชนิดของร่างกายต่างประเทศใช้เทคนิคต่าง ๆ ข้อกำหนดทางเทคนิคทั่วไปสำหรับการกำจัดของร่างกายต่างประเทศมีดังนี้:

1. การควบคุมทั้งหมดควรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมภาพคงที่;
2. ถอดวัตถุแปลกปลอมออกมาได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นด้วยการจ่ายอากาศอย่างสม่ำเสมอเพื่อกระจายรอยพับและเพิ่มความสว่างของอวัยวะ
3. การจับภาพของร่างกายต่างประเทศควรจะแข็งแรงและการสกัดที่ราบรื่นโดยไม่ต้องใช้ความรุนแรงและบังคับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ของการสึกกร่อนทางสรีรวิทยาและพื้นที่ cryopharyngeal ซึ่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความเสียหายผนังของหลอดอาหาร;
4. หลังการกำจัดของร่างกายต่างประเทศการตรวจหลอดอาหารในทางการแพทย์ควรดำเนินการทันทีเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารและเพื่อชี้แจงสภาพผนังหลอดอาหารในบริเวณที่ร่างกายของคนต่างชาติอยู่

ความยากลำบากอย่างมากเกิดขึ้นเมื่อดึงวัตถุที่มีคม (เข็มหมุด) โดยมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องโดยใช้กล้องเอนโดสโคปหรือเครื่องมือจับยึดที่สามารถเจาะเข้าไปในผนังหลอดอาหารและหายไปจากสนามสายตาได้ หากร่างกายของคนต่างชาติตั้งอยู่เพื่อไม่ให้นำออกจากหลอดอาหารวิธีดังต่อไปนี้จะใช้: นำร่างกายเข้าสู่กระเพาะอาหารให้พลิกกลับและเอาไว้ในตำแหน่งที่ดี วัตถุที่แหลมคมฝังอยู่ในกำแพงถูกดึงออกจากมันโดยใช้คีมและถอดออกด้วยห่วง

เมื่อดึงกระดูกจะจับเครื่องมือและทำให้เกิดการฉุดลากตัวเองหากทำได้ง่ายร่างกายภายนอกจะถูกลบออกพร้อมกับ endoscope หากมีการกำหนดความต้านทานความยืดหยุ่นในระหว่างการยึดเกาะกระดูกจะได้รับการแก้ไขหากมีการพับเกิดขึ้นระหว่างการลากกระดูกกระดูกจะถูกฝังอยู่ที่ระดับของเยื่อเมือกหากไม่มีการพับเกิดขึ้นกระดูกจะถูกฝังอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อ มีความจำเป็นต้องพยายามขจัดกำแพงออกจากขอบเพื่อให้วัตถุแปลกปลอมอยู่ใกล้กับเยื่อเมือก หากล้มเหลว - คุณต้องใส่ endoscope ที่เข้มงวดและแยกกระดูกออกตรงกลางของมัน ชิ้นส่วนของเนื้อในหลอดอาหารจะถูกจับโดยห่วงและพยายามที่จะดึงโดยการลาก ถ้าพวกเขาลื่นลงไปในกระเพาะอาหารพวกเขาจะไม่ถูกลบออก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการกำจัดสิ่งแปลกปลอมอาจอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ท้องถิ่น ถ้าความสงสัยของการเจาะหลอดอาหารจะไม่ประสบความสำเร็จในการดึงร่างกายออกจากร่างกายและความจำเป็นในการตรวจสอบผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรม

ความล้มเหลวในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมภายในร่างกายเกิดจากการละเมิดวิธีทางเทคนิคการขาดเครื่องมือที่จำเป็นการเลือกชนิดของ endoscope และชนิดของการระงับความรู้สึกไม่ถูกต้อง ฯลฯ โดยเฉลี่ยอัตราความล้มเหลวอยู่ที่ 1 ถึง 3.5% ในกรณีเหล่านี้ประเภทต่างๆของ esophagothia จะใช้ในการลบร่างกายต่างประเทศ

การสกัดสิ่งแปลกปลอมจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ก่อนการสร้าง fibroscopes เพื่อขจัดสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในกระเพาะอาหารหรือใน duodenum วิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้ - laparotomy และ gastrotomy การสร้างกล้องเอนโดสโคปที่ทันสมัยได้เปลี่ยนสถานการณ์นี้อย่างฉับพลัน ขณะนี้วิธีการหลักในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ถูกกลืนหายไปและเกิดขึ้นในโพรงในกระเพาะอาหารคือการส่องกล้อง

ส่วนใหญ่ที่กลืนกินของเล็ก ๆ ออกมาอย่างเป็นธรรมชาติ เป็นส่วนสำคัญ (ไม่เกิน 85%) ควั่นร่างกายต่างประเทศที่เกิดขึ้นในโพรงของกระเพาะอาหาร (Bezoars) หรือซ้ายระหว่างการดำเนินการ (หนังสติ๊กไหม "หายไป" ท่อระบายน้ำ, คลิปโลหะ ฯลฯ ) ถูกลบออกโดยใช้กล้องเอนโดสโคปและมีเพียง 12-15% ของต่างประเทศ ร่างกายจะถูกเอาออกผ่าตัด การผ่าตัดแทรกแซงควรทำหลังจากการวินิจฉัยโดยใช้ส่องกล้องเท่านั้นหากไม่สามารถแยกร่างกายออกจากร่างกายได้ในระหว่างการส่องกล้อง ความล้มเหลวที่พบมากที่สุดที่มีการตั้งข้อสังเกตในการกำจัดการส่องกล้องของบิซัวร์ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถบดร่างแบนจากต่างประเทศ (จานแก้ว) และวัตถุขนาดใหญ่สกัดซึ่งเป็นไปได้ที่จะได้รับบาดเจ็บหลอดอาหารและ cardia

ความสำเร็จในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมจากกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเตรียมท้อง อาหารเหลวและน้ำมูกทำให้ยากต่อการตรวจจับสิ่งแปลกปลอมและจับมันอย่างแน่นหนาด้วยเครื่องมือ ในบางกรณีเมื่อมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารร่างกายของคนต่างชาติสามารถตรวจพบได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย แต่จะดีกว่าการล้างกระเพาะอาหารด้วยการดูดซึมเนื้อหาอย่างทั่วถึง การจับวัตถุทำได้ง่ายขึ้นเมื่อใช้กล้องเอนโดสโคปที่มีช่องจัดการสองช่อง ในเวลาเดียวกันร่างกายต่างประเทศได้รับการแก้ไขและถือโดยเครื่องมือหนึ่งและที่สองจะยึดมั่นโดยมัน ลูปที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับ polypectomy และตะกร้า วัตถุที่ถูกจับถูกดึงไปที่เลนสโคปและดึงออกด้วยเลนส์ภายใต้การควบคุมภาพที่คงที่ วัตถุที่มีความคมต้องอยู่ใกล้กับปลายทื่อซึ่งจะช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกในขณะที่สกัด นี้ยังอำนวยความสะดวกโดยวิธีการสูงสุดของวัตถุที่จะ endoscope

ในลำไส้เล็กส่วนต้นมักมีสิ่งแปลกปลอมเล็ก ๆ และคมชัด จับและดึงพวกเขาในลักษณะเดียวกับร่างกายต่างประเทศจากกระเพาะอาหาร

การกำจัดขนตา endoscopes ที่ทันสมัยช่วยในการขจัดผลกระทบบางอย่างของการผ่าตัดแทรกแซงการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารเย็บแผลพรุนซ้อนทับ anastomosis บายพาส biliodigestive ในเซลล์ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะหนังสติ๊กผ้าไหมซึ่งเป็นสาเหตุของโรคต่างๆ นอกจากนี้การกำจัดขนจะนำไปสู่การยุติการอักเสบในเขต anastomosis การกำจัดขนเป็นเทคนิคง่ายๆในการจัดการสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือเพิ่มความรู้สึกทั้งในโรงพยาบาลและการตั้งค่าผู้ป่วยนอก หนังสติ๊กถูกดึงออกมาด้วยความช่วยเหลือของคีม biopsy หรือค้อนด้วยด้ามจับที่แข็งแรง ถ้าห่วงรัดมีรูปร่าง (Twining มักเมื่อนำมาใช้อย่างต่อเนื่องตลอดทั้งตะเข็บ) ติดแน่นกับเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถแยกออกจากกันด้วยแรงฉุดมากและมันทำให้เกิดอาการปวด, มัดควรจะข้ามหรือกรรไกร electrocoagulator ห่อด้ายจากเนื้อเยื่อควรจะระมัดระวังบางครั้งในหลายขั้นตอน หลังจากติดตั้งรางยึดถาวรแล้วพบว่ามีเลือดออกเล็กน้อยเกือบทุกครั้งซึ่งโดยปกติแล้วจะหยุดลงเองและไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือทางการแพทย์เพิ่มเติม

การสกัดการระบายน้ำออกจากทางเดินน้ำดี ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดในทางเดินน้ำดีลูเมนสามารถเก็บยางหรือพลาสติกท่อระบายน้ำซึ่งมีประสิทธิภาพการทำงานของพวกเขาในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีซึ่งต่อไปนี้เป็นสาเหตุของการเกิดโรคที่รุนแรง (ดีซ่านหนอง cholangitis, papillitis ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแสดง duodenitis et al.) . ก่อนที่จะมีการสร้างวิธีการส่องกล้องทำการผ่าตัดซ้ำ ๆ ในกรณีดังกล่าว การกำจัดของ "หายไป" การระบายน้ำโดยการส่องกล้อง - เป็นการจัดการการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งจะมาแทนที่การผ่าตัดระบายน้ำทางเดินน้ำดี

เมื่อมีการระบายน้ำแบบ transpapillary การจับยึดและการกำจัดของมันจะไม่ทำให้เกิดปัญหา ภายใต้การควบคุมของวิสัยทัศน์ที่ยื่นออกมาจาก OBD ที่ปลายท่อระบายน้ำที่ถูกโยนและห่วง polypectomy จะรัดกุม การระบายน้ำที่ถูกดึงเข้าไปใกล้ endoscope และดึง endoscope ดึงร่างกายต่างประเทศเข้าไปใน lumen ของ duodenum และเข้าไปในกระเพาะอาหาร ที่นี่โดยการกำหนดระดับของการจับภาพและการตรวจสอบให้แน่ใจว่าปลายด้านหน้า (ติดอยู่) ของท่อระบายน้ำไม่ทำร้ายหลอดอาหารให้ดึง endoscope พร้อมกับการระบายน้ำออก

หลังจากดึงท่อระบายน้ำแล้วควรทำการตรวจสอบของ duodenum และในบางกรณี - ทางเดินน้ำดี สำหรับการแก้ไขระบบทางเดินน้ำดีให้ใช้การตรวจสวนทางเดินปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระถอยหลัง

การสกัดของ bezoar Bezoars ขนาดเล็กมักจะจับจ้องไปที่เยื่อบุกระเพาะอาหารจะเปราะบางพวกเขาสามารถแยกออกจากกันได้อย่างง่ายดายและย้ายออกจากพื้นที่ดังกล่าวที่พวกเขาจะเกิดขึ้น นี้สามารถทำได้ด้วยคีม biopsy และ extractors ไม่จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าจะดึงบิซัวร์ที่มีขนาดที่ไม่เกิน 1.5-2.0 ซม. หากบิซัวร์สอดคล้องหนาและคุณไม่สามารถคว้าแหนบหรืออุปกรณ์อื่น ๆ (ตะกร้า), บิซัวร์สามารถด้านซ้ายในกระเพาะอาหารหรือการหมดสิ้นของหุนหันในลำไส้เล็กส่วนต้น . Bezoar จะออกมาอย่างอิสระด้วยวิธีธรรมชาติ

bezoars ขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. ไม่สามารถสกัดด้วย endoscope ได้ พวกเขาจะถูกลบออกหลังจากบดเป็นหลายส่วน phyto และ trihobezoary ที่ทำลายได้ง่ายที่สุด ในกรณีนี้จะมีการใช้ลูปโพลาไรซ์ซึ่งบางครั้งใช้ร่วมกับ electrothermocoagulation Bezoars สามารถทำลายด้วยความช่วยเหลือของ forceps ที่มีประสิทธิภาพสม่ำเสมอกัดชิ้นออกจากพวกเขา เศษของ bezoar จะถูกลบออกโดยใช้ลูปหยิบตะกร้าหรือถือพวกเขา (ส่วนใหญ่เป็นชิ้นเล็ก ๆ ) เข้าไปใน duodenum การโม่และการกำจัดของ bezoars เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างยาวและต้องอาศัยความอดทนอย่างมากสำหรับทั้งผู้ตรวจส่องกล้องและผู้ป่วย

ส่วนที่เหลืออยู่ในทางเดินอาหารส่วนใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดตันในทางเดินอาหารอุดกั้นเฉียบพลัน หลังจากถอด bezoar ออกจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบสถานที่ที่ได้รับการแก้ไขอย่างรอบคอบแล้วจนกว่าจะเสร็จสิ้นการตรวจชิ้นเนื้อ

[1], [2], [3], [4],