การศึกษาเกี่ยวกับกัมมันตรังสีของไต

วิธีการแก้ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและการรักษาด้วย nephrological ได้รับการยอมรับอย่างเข้มงวด พวกเขาทำให้สามารถตรวจพบการละเมิดการทำงานของไตในระยะแรกซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะประสบความสำเร็จด้วยความช่วยเหลือของวิธีการอื่น ๆ แพทย์จะได้รับความสนใจจากสรีรวิทยาของวิธีการใช้รังสีรักษาความเรียบง่ายและความเป็นไปได้ในการทำซ้ำการศึกษาระหว่างการรักษาผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญที่สารประกอบ radionuclide สามารถนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อสารออกไซด์ได้ดีขึ้น ตัวชี้วัด radionuclide ตัวใดตัวหนึ่งที่เลือกขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการวิจัยจะถูกเลือกจากกลุ่ม RFPs ที่เกี่ยวกับ nephrotropic

^{99 m} Tc-DTPA มีการคัดเลือกโดย glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 และ I-hippuran จะถูกกรองด้วย glomerulus แต่จะหลั่งออกมาโดยส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์ที่มีท่อ ดังนั้นทั้งสาม RFPs สามารถใช้เพื่อศึกษาการทำงานของไต - การกรองไตและท่อหลั่ง การศึกษานี้เรียกว่า "renography" สองอื่น ๆ ยาเสพติด - ^{99 เมตร} TC-DMSA และ^99m Tc-glucoheptonate ในระยะเวลาอันยาวนานของเวลาสะสมในการทำงานของเซลล์ท่อจึงสามารถใช้สำหรับการ scintigraphy แบบคงที่ หลังจากได้รับยาทางหลอดเลือดดำแล้วพวกเขาจะถูกจับตัวเป็นเวลาหลายชั่วโมงในเยื่อบุหลอดเลือดของไต การสะสมสูงสุดจะสังเกตเห็น 2 ชั่วโมงหลังการฉีด ดังนั้นในเวลานี้และมีความจำเป็นที่จะต้องทำ scintigraphy โดยปกติจะใช้ภาพสองสามภาพ: ในการฉายโดยตรงทั้งด้านหน้าและด้านหลังในการประมาณการด้านข้างและเฉียง

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อไตที่เกี่ยวกับการสูญเสียหน้าที่หรือการเปลี่ยนเนื้อเยื่อด้วยพยาธิสภาพ (เนื้องอกถุงน้ำมูกฝี) นำไปสู่การปรากฏตัวของ scintigram ของภาวะ "เย็น" ตำแหน่งและขนาดของพวกเขาสอดคล้องกับพื้นที่ของเนื้อเยื่อไตที่ไม่ทำงานหรือหายไป scintigraphy แบบสถิตสามารถใช้ไม่เพียง แต่ในการตรวจจับปริมาตรในไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยภาวะตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต ด้วยเหตุนี้การทดสอบ captopril จะดำเนินการ มีการทำ scintigraphy แบบสถิตสองครั้งก่อนและหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ในการตอบสนองต่อการแนะนำของ captopril ภาพ scintigraphic ของไตซึ่งเป็น "ปกคลุม" โดยการตีบ - nephrectomy ยาเสพติดที่เรียกว่า - หายไป

ส่วนใหญ่เป็นข้อบ่งชี้ในการศึกษาเกี่ยวกับไต renionuclide - renography เป็นที่รู้จักกันฟังก์ชั่นไตทั้งหมดประกอบด้วยหน้าที่พิเศษดังต่อไปนี้: การไหลเวียนของเลือดในไต, การกรองไต, การหลั่งของท่อ, reabsorption ท่อ ทุกด้านเหล่านี้ของกิจกรรมไตสามารถศึกษาโดยใช้เทคนิค radionuclide

สิ่งสำคัญในคลินิกโรคภายในคือความหมายของการไหลเวียนของเลือดในพลาสมา ซึ่งสามารถทำได้โดยการศึกษาการกวาดล้างนั่นคือ อัตราการทำความสะอาดของไตจากสารอย่างสมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ออกเมื่อเลือดไหลผ่านไต ตั้งแต่การทำให้บริสุทธิ์ของสารเหล่านี้ไม่ได้อยู่ในเนื้อเยื่อไตทั้งหมดและมีเพียงในการทำงานของชิ้นส่วนของมันซึ่งเป็นประมาณ 90%, โดนไตจะถูกกำหนดโดยวิธีการของการทำให้บริสุทธิ์ที่เรียกว่า "การไหลของพลาสม่าที่มีประสิทธิภาพการทำงานของไต." ในฐานะที่เป็นเภสัชรังสีที่ใช้ hippuran ที่มีป้ายกำกับ¹³¹ I. หลังจากบริหารทางหลอดเลือดดำขนาดเล็กจำนวนเภสัชรังสีนี้ได้รับการวัดความเข้มข้นในเลือดหลังจาก 20 และ 40 นาทีหลังฉีดและเมื่อเทียบกับระดับกัมมันตภาพรังสีโดยสูตรพิเศษ ในคนที่มีสุขภาพดีการไหลเวียนของเลือดในไตมีประสิทธิผลคือ 500-800 มิลลิลิตร / นาที การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในไตที่มีประสิทธิภาพสามารถสังเกตได้จากกรณีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดหัวใจและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน

ในการศึกษาสภาพการทำงานของไตตำแหน่งสำคัญคือการกำหนดอัตราการกรองไต ในกรณีนี้จะใช้สารที่ไม่ได้รับการ reabsorption ท่อการหลั่งของท่อการทำลายและไม่ได้เกิดขึ้นใน tubules และทางเดินปัสสาวะใช้ สารเหล่านี้ ได้แก่ อินนูลิน mannitol และบางส่วนของ creatinine การกำหนดความเข้มข้นในห้องปฏิบัติการเป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ยังจำเป็นที่เขาจะต้องเก็บปัสสาวะที่ได้รับการปล่อยตัวออกมาในบางช่วงเวลา

วิธี radionuclide ช่วยลดความซับซ้อนในการประเมินผลการกรองไส้กรองไต ผู้ป่วยได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยTc-DTPA ^{ขนาด99} เนื่องจากยานี้แยกได้เฉพาะโดยการกรองไตโดยการกำหนดอัตราการฟอกเลือดจาก RFP จึงเป็นไปได้ที่จะคำนวณความเข้มของฟังก์ชันการกรองของไต โดยปกติความเข้มข้นของ RFPs ในเลือดจะถูกกำหนดสองครั้ง: 2 และ 4 ชั่วโมงหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำ จากนั้นตามสูตรพิเศษคำนวณอัตราการกรองไขกระดูก โดยปกติจะเป็น 90-130 มิลลิลิตร / นาที

ในคลินิกโรคไตวิทยาตัวบ่งชี้อื่นของการทำงานของไตส่วนการกรองจะได้รับความสำคัญ นี่คืออัตราส่วนของอัตราการกรองไตต่ออัตราการไหลเวียนของเลือดในไตที่มีประสิทธิภาพ ตามผลการศึกษาของ radionuclide ค่าปกติของเศษกรองอยู่ที่ประมาณ 20% การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้จะสังเกตเห็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและลดลงด้วยโรคไขข้อและไตและอาการกำเริบของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง

วิธีการทั่วไปในการประเมินการทำงานของเนื้อเยื่อไตเป็นแบบไดนามิก scintigraphy หรือ renography เป็นRFE ¹³¹ I-hippuran หรือ^{99 m} Tc-MAG-3 ใช้ การศึกษาจะดำเนินการในกล้อง gamma โดยปกติระยะเวลาของการศึกษาคือ 20-25 นาทีและหากไตทำงานได้ถึง 30-40 นาที เลือก "โซนที่น่าสนใจ" (ทั้งสองไต, หลอดเลือดแดงใหญ่และกระเพาะปัสสาวะ) บนหน้าจอของเส้นแสดงผลและเส้นโค้ง - มีการทำซ้ำรูปไตเติ้ลที่สะท้อนถึงการทำงานของไต

RFP ครั้งแรกที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะถูกนำมาพร้อมกับเลือดไปยังไต ทำให้เกิดการปรากฏตัวที่รวดเร็วและเพิ่มความเข้มของรังสีที่อยู่เหนือไต นี่คือเฟสแรกของเส้นโค้งเรขาคณิต มันบ่งบอกการไหลเวียนของไต ระยะเวลาของระยะนี้ประมาณ 30-60 วินาที แน่นอนส่วนของเส้นโค้งนี้สะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวของ radionuclide คือไม่เพียง แต่ในเตียงหลอดเลือดของไต แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อ perinephric และเนื้อเยื่ออ่อนของด้านหลังเช่นเดียวกับจุดเริ่มต้นของการขนส่งเภสัชรังสีในเซลล์ของท่อที่ จากนั้นปริมาณ RFP ในไตจะค่อยๆเพิ่มขึ้น เส้นโค้งในส่วนนี้มีความชันน้อย - เป็นระยะที่สอง เนื้อหาของ tubules ลดลงและภายในไม่กี่นาทีจะสังเกตเห็นความสมดุลโดยประมาณระหว่างการบริโภคและการขับถ่ายของ RFP ซึ่งตรงกับส่วนปลายของเส้นโค้ง (T max คือ 4-5 นาที) ตั้งแต่ช่วงที่ความเข้มข้นของ RFP ในไตเริ่มลดลงนั่นคือ การไหลออกของ RFP เหนือกว่าการบริโภคระยะที่สามของเส้นโค้งจะถูกบันทึกไว้ ระยะเวลาครึ่งชีวิตของ RFP จากไตแตกต่างกันไปในแต่ละคน แต่โดยเฉลี่ยแล้วจะแตกต่างกันตั้งแต่ 5 ถึง 8 นาที

ในการศึกษาลักษณะเส้นโค้งเรขาคณิตมักใช้ตัวบ่งชี้สามตัว ได้แก่ เวลาในการเข้าถึงกัมมันตภาพรังสีสูงสุดความสูงที่เพิ่มขึ้นสูงสุดและระยะเวลาครึ่งชีวิตของ RFP จากไต เมื่อฟังก์ชันทางเดินไตและทางเดินปัสสาวะมีการด้อยค่าเส้นโค้งเรขาคณิตเปลี่ยนแปลงไป เราแสดงให้เห็นสี่สายพันธุ์ที่มีลักษณะเฉพาะของเส้นโค้ง

• ตัวเลือกแรกคือการชะลอตัวของการรับ RFP เป็น "โซนที่น่าสนใจ" ของไต นี่คือประจักษ์โดยลดลงในความสูงของเส้นโค้งและการยืดตัวของสองขั้นตอนแรก ชนิดนี้จะสังเกตเห็นได้จากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในไต (เช่นการลดหลอดเลือดแดงของไต) หรือการลดลงของหน้าที่การหลั่งของ tubules (ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่เป็น pyelonephritis)
• ตัวเลือกที่สองคือการชะลอการขับถ่ายของ RFP โดยไต นี้จะเพิ่มความสูงชันและระยะเวลาของระยะที่สองของเส้นโค้ง บางครั้งภายใน 20 นาทีเส้นโค้งไม่ถึงจุดสูงสุดและการลดลงตามมาจะไม่เกิดขึ้น ในกรณีเช่นนี้เราจะพูดถึงเส้นโค้งของสิ่งกีดขวาง เพื่อแยกความแตกต่างของการอุดตันที่แท้จริงของทางเดินปัสสาวะด้วยหินหรือสิ่งกีดขวางทางกลอื่น ๆ จากการพุพองการขยายตัวการฉีดพ่นทางหลอดเลือดดำโดยทางหลอดเลือดดำเช่นลาซิส เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะการแนะนำของยาขับปัสสาวะไม่ส่งผลต่อรูปร่างของเส้นโค้ง ในกรณีของความล่าช้าในการทำงานของการขนส่ง RFP, การลดลงของเส้นโค้งเกิดขึ้นทันที
• ทางเลือกที่สามคือการรับประทานอาหารที่ล่าช้าและการขับถ่ายของ RFP ออกจากไต นี่คือประจักษ์โดยลดลงในความสูงรวมของเส้นโค้งการเปลี่ยนรูปและการยืดตัวของส่วนที่สองและสามของ rheogram, กรณีที่ไม่มีการแสดงออกอย่างชัดเจนสูงสุด ตัวแปรนี้พบได้บ่อยในโรคที่มีการแพร่กระจายเรื้อรังของไต ได้แก่ glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของไต
• ตัวเลือกที่สี่คือการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ของเส้นกราฟเส้นโค้ง เป็นที่สังเกตด้วย vesicoureteral reflux บางครั้งตัวเลือกนี้จะถูกตรวจพบด้วยการใช้ Scintigraphy แบบเดิม ถ้าไม่ได้และบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกสงสัย reflux แล้วในตอนท้ายของการ renography ผู้ป่วยจะได้รับการปัสสาวะใน bed-liner ถ้าเกิดขึ้นใหม่บนเส้นโค้งนั่นหมายความว่าปัสสาวะที่มีปัสสาวะจาก radionuclide กลับไปที่ท่อไตและไปที่กระดูกเชิงกรานไต

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]