วิธีการพื้นฐานในการตรวจไต

การตรวจสอบ

ระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องใส่ใจกับลักษณะของพัฒนาการโดยทั่วไปและทางกายภาพ สภาพของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ (การสูญเสียน้ำหนัก การเพิ่มน้ำหนัก รวมถึงการกักเก็บของเหลว) การเปลี่ยนแปลงของสีผิว การเกิดเลือดออก และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ (รอยแตกลาย ความผิดปกติของโภชนาการ)

ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายมักมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง โดยมีอาการโคม่าจากภาวะยูรีเมีย ร่วมกับกลิ่นแอมโมเนียในปากและการหายใจแบบกุสมาอูลที่มีเสียงดัง ผู้ป่วยที่เข้ารับการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมอาจเกิดอาการทางจิตหรือภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากการคั่งของอะลูมิเนียมเนื่องจากน้ำที่ใช้ไม่บริสุทธิ์

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคไตในหญิงตั้งครรภ์ จะมีอาการกระสับกระส่าย อาการชักกระตุกในระยะสั้น ร่วมกับการกัดลิ้น และความบกพร่องทางการมองเห็น (เรียกว่า ไตวายเรื้อรัง ซึ่งสัมพันธ์กับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง ภาวะเลือดเกิน และภาวะสมองบวม)

อาการบวมน้ำเป็นสัญญาณที่สำคัญและมีลักษณะเฉพาะของโรคไต ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไป ตั้งแต่อาการบวมที่ใบหน้า เท้า ไปจนถึงอาการบวมน้ำในช่อง อาการบวมน้ำของไตควรแยกความแตกต่างจากอาการบวมที่หัวใจ ทางเดินอาหาร การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ และต่อมไร้ท่อ สามารถสังเกตการกักเก็บของเหลวได้ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำที่ชัดเจน เพื่อตรวจหาอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ จำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวและเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงของปริมาณปัสสาวะ ทำการทดสอบพุพอง Aldrich (สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก 0.2 มล. ที่ให้ทางผิวหนัง จะถูกดูดซึมภายในเวลาไม่ถึง 40 นาที)

ผิวซีด ซึ่งเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคไตอักเสบ แม้จะไม่มีภาวะโลหิตจาง ถือเป็นเรื่องที่น่าสังเกต โดยผู้ป่วยไตวายเรื้อรังรุนแรงจะมีอาการซีด แห้ง และมีสีเขียวอมเหลืองเล็กน้อย (มีสีจางจากยูโรโครมที่ยังคงอยู่)

ในการตรวจผู้ป่วยจำเป็นต้องใส่ใจกับมลทินของการเกิดตัวอ่อนผิดปกติซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคไตที่เกิดจากกรรมพันธุ์ ได้แก่ เพดานโหว่ ความผิดปกติของโครงกระดูก (หลายนิ้วและหลายนิ้วพร้อมกัน กระดูกสะบ้าเคลื่อนและเล็บผิดปกติ) ปากแหว่ง เพดานโหว่ ความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น

ไตที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ซีสต์ขนาดใหญ่ รวมถึงปรสิต ไตบวมน้ำ เนื้องอกไตขนาดใหญ่) เท่านั้นที่จะนำไปสู่ความไม่สมมาตรของช่องท้อง และการสะสมของหนองในเนื้อเยื่อข้างไต (พาราเนฟริติส) อาจทำให้ส่วนหลังส่วนล่างที่สอดคล้องกันเรียบขึ้น ในกรณีหลังนี้ ท่าที่บังคับของผู้ป่วยเป็นที่น่าสังเกต นั่นคือ การนอนโดยงอขาที่ข้อต่อด้านที่เจ็บ

การคลำไตและกระเพาะปัสสาวะ

โดยปกติแล้ว แทบไม่มีใครคลำไตเลย มีเพียงในคนผอมมากที่มีร่างกายอ่อนแอ (โดยมากมักพบในผู้หญิง) เท่านั้นที่บางครั้งจะสามารถคลำขั้วล่างของไตขวา ซึ่งอยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องที่ต่ำกว่าไตซ้ายเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักจะคลำไตเมื่อไตขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากโรคบางอย่าง (เนื้องอก โรคถุงน้ำหลายใบ ฯลฯ) หรือเมื่อไตอยู่ต่ำลง (เนฟรอพโทซิส)

การคลำไตสามารถทำได้กับผู้ป่วยในท่าต่างๆ: นอนหงาย ตะแคง (ตามวิธีของอิสราเอล) ยืน นั่ง เข่า-ข้อศอก ฯลฯ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การคลำไตจะถูกทำในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบ และในขณะที่ผู้ป่วยยืน ในกรณีแรก การคลำไตมักจะสะดวกกว่า เนื่องจากทำโดยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องมากขึ้น ในขณะเดียวกัน เมื่อคลำไตในท่ายืน (ตามวิธี SP Botkin) บางครั้งอาจระบุการหย่อนของไตได้ดีกว่า

เมื่อคลำไตในท่านอนราบโดยใช้วิธี Obraztsov-Strazhesko ผู้ป่วยจะนอนหงายโดยเหยียดขาออก มือทั้งสองข้างวางบนหน้าอก และผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องให้มากที่สุด แพทย์จะนั่งบนเก้าอี้ทางขวาของผู้ป่วยตามปกติในกรณีเช่นนี้

เมื่อคลำไตข้างขวา แพทย์จะวางฝ่ามือซ้ายไว้ใต้บริเวณเอวของผู้ป่วย โดยให้ปลายนิ้วอยู่ใกล้กระดูกสันหลัง และนิ้วชี้อยู่ใต้ซี่โครงที่ 12 เล็กน้อย เมื่อคลำไตข้างซ้าย ให้เคลื่อนฝ่ามือไปไว้ใต้บริเวณเอวซ้าย

นิ้วทั้งสี่ของมือขวา งอเล็กน้อยวางอยู่ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงเล็กน้อยตั้งฉากกับผนังหน้าท้อง ห่างจากขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่สอดคล้องกัน (ขวาหรือซ้าย)

เมื่อคนไข้หายใจออก โดยที่กล้ามเนื้อหน้าท้องผ่อนคลายลง นิ้วที่คลำจะค่อยๆ จุ่มลึกลงไปในช่องท้องในทางกลับกัน จะใช้ฝ่ามือซ้ายกดที่บริเวณเอว พยายามดึงให้เข้าใกล้มือขวาที่คลำมากขึ้น

หนังสือเรียนและคู่มือหลายเล่มมักระบุว่าการจุ่มมือขวาจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งเกิดความรู้สึกว่านิ้วของมือขวาสัมผัสกับมือซ้ายที่บริเวณเอว ในทางปฏิบัติ นักเรียนมักจะไม่สามารถรับรู้ความรู้สึกดังกล่าวได้ ส่งผลให้บางครั้งพวกเขาไม่เข้าใจเทคนิคการคลำไตทั้งหมด

ควรทราบไว้ว่าคำว่า "ความรู้สึกสัมผัสของมือสองข้าง" ที่ใช้เรียกอาการคลำไตนั้นควรเข้าใจด้วยความระมัดระวัง สังเกตได้ง่ายว่าระหว่างการคลำไต ระหว่างมือขวาและมือซ้ายของแพทย์ จะเห็นชั้นกล้ามเนื้อเอวหนา ห่วงลำไส้เต็มไปด้วยของข้างใน กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และผิวหนังเอง การมี "แผ่น" ดังกล่าวระหว่างมือทั้งสองข้าง ซึ่งมักจะหนาอย่างน่าประทับใจ ทำให้ไม่ค่อยมีโอกาสสัมผัส "มือทั้งสองข้าง" ในทางปฏิบัติ ในเรื่องนี้ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้จ่ายยาระบายก่อนวันคลำไตเพื่อลดความหนาของ "แผ่น" ดังกล่าว ดังนั้น ในหลายกรณี นิ้วมือขวาจะจุ่มลึกเข้าไปในช่องท้องพอดีเท่าที่กล้ามเนื้อหน้าท้องและความหนาของผนังหน้าท้องของผู้ป่วยจะผ่อนคลายได้

เมื่อถึง "ขีดจำกัด" ของการจุ่มนิ้วของมือขวาและกดบริเวณเอวด้วยฝ่ามือซ้ายพร้อมกัน ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ "ด้วยท้อง" หากสามารถคลำไตได้ ขั้วล่างของไตจะพอดีกับนิ้วมือขวากดไตไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้อง นิ้วจะเคลื่อนลงมาตามพื้นผิวด้านหน้าของไตรู้สึกได้อย่างชัดเจนถึงขั้วล่างของไตในขณะที่ "เลื่อนออก"

ในระหว่างการคลำ ยังสามารถระบุรูปร่างของไต (โดยปกติจะมีรูปร่างคล้ายถั่ว) ขนาด (โดยปกติไตมีความยาวประมาณ 12 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 6 ซม.) ความคล่องตัว ความสม่ำเสมอ (โดยปกติจะหนาแน่น ยืดหยุ่นได้ ยืดหยุ่นได้) พื้นผิว (เรียบ) โดยทั่วไป การคลำไตจะไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด แต่ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายคล้ายกับคลื่นไส้ขณะคลำ

ในกรณีที่สามารถคลำขั้วล่างของไตได้อย่างชัดเจน เราสามารถพูดถึงการมีอยู่ของเนฟโรพโทซิสเกรด I ได้แล้ว สำหรับเนฟโรพโทซิสเกรด I1 สามารถคลำได้ไม่เพียงแต่ขั้วล่างเท่านั้น แต่ยังคลำขั้วบนของไตได้ด้วย และสำหรับเนฟโรพโทซิสเกรด III การเคลื่อนไหวของไตจะเพิ่มขึ้นมากจนสามารถระบุได้ที่บริเวณขาหนีบ บางครั้งอาจเคลื่อนไปยังอีกครึ่งหนึ่งของช่องท้อง ในกรณีนี้ ตามปกติ การเคลื่อนไหวของไตข้างที่สองจะเพิ่มขึ้นด้วย

คุณสมบัติข้างต้นที่ได้จากการคลำไตอาจเปลี่ยนแปลงไปตามโรคต่างๆ ดังนั้น เมื่อเนื้องอกและโรคซีสต์ในไตได้รับความเสียหาย ไตก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้นและพื้นผิวจะขรุขระ เมื่อไตบวมน้ำ ไตจะมีลักษณะนิ่มมากและอาจรู้สึกได้ถึงการสั่นไหวในบางกรณี

ต้องแยกแยะไตที่คลำได้กับตับ ถุงน้ำดี ม้าม ลำไส้ใหญ่ส่วนโค้งของตับหรือม้าม ประการแรก ไตแตกต่างจากอวัยวะข้างต้นด้วยรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่ว และแตกต่างจากถุงน้ำดีและลำไส้ใหญ่ด้วยความหนาแน่นที่มากกว่า

ตับนั้นแตกต่างจากไตขวา ตรงที่ตั้งอยู่ผิวเผินกว่า และเพื่อระบุตำแหน่งของตับนั้น ไม่จำเป็นต้องจุ่มนิ้วที่คลำลงไปในช่องท้องลึกๆ ไตซ้ายนั้นแตกต่างจากม้ามตรงที่ตำแหน่งตั้งตรงและอยู่ตรงกลางมากกว่า เมื่อคลำไต จะดูเหมือนว่าไตกำลัง "เลื่อน" ขึ้นไปด้านบน แต่เมื่อคลำตับและม้าม จะไม่เกิดความรู้สึกดังกล่าว การเคาะบริเวณไตที่ถูกปกคลุมด้วยห่วงลำไส้จะทำให้เกิดเสียงคล้ายแก้วหู ซึ่งต่างจากการเคาะบริเวณตับและม้าม

ในที่สุดไตก็มีความสามารถที่จะคลำได้ (Guyon's maneuver) ในกรณีที่มีการคลำไต คุณสามารถใช้นิ้วมือซ้ายกดบริเวณเอวอย่างรวดเร็วและสั้น ในกรณีนี้ ไตจะเคลื่อนเข้าหานิ้วมือขวาที่คลำได้และกดนิ้วเหล่านั้นเพื่อเคลื่อนถอยหลัง การคลำดังกล่าวไม่ใช่ลักษณะปกติเมื่อคลำตับและม้าม

การคลำไตโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงจะทำในลักษณะเดียวกัน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะยืนหันหน้าเข้าหาหรือเอียงไปด้านข้างเล็กน้อยกับแพทย์ที่นั่งบนเก้าอี้

บางครั้งจะใช้การคลำเพื่อตรวจกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่ว่างจะไม่สามารถคลำได้ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มมาก ก็สามารถคลำได้ในบริเวณหัวหน่าวเป็นก้อนกลมๆ ที่ยืดหยุ่นได้

ในบางกรณี ผู้ป่วยโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะจะพบจุดเจ็บปวดเฉพาะตัวระหว่างการคลำ จุดเหล่านี้ได้แก่ จุด costovertebral (ในมุมระหว่างซี่โครงที่ 12 กับกระดูกสันหลัง) จุดท่อไตส่วนบนและส่วนล่าง จุดแรกอยู่ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ในระดับสะดือ ส่วนจุดที่สองอยู่ที่จุดตัดของเส้นที่เชื่อมกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้ากับเส้นแนวตั้งที่ผ่านปุ่มกระดูกหัวหน่าว

นิยามอาการของ Pasternatsky และการกระทบกระเทือนของกระเพาะปัสสาวะ

การเคาะบริเวณไตซึ่งถูกปกคลุมด้วยห่วงลำไส้ด้านหน้า มักจะทำให้เกิดเสียงในหู อย่างไรก็ตาม หากไตมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด จะทำให้ห่วงลำไส้เคลื่อนตัว ส่งผลให้มีเสียงทุ้มดังขึ้นขณะเคาะ

ในการวินิจฉัยโรคไตหลายชนิดจะใช้วิธีการเคาะ-การระบุอาการ Pasternatskyเมื่อประเมินอาการนี้แพทย์จะวางมือซ้ายบนบริเวณซี่โครงที่ 12 ทางด้านขวาและซ้ายของกระดูกสันหลังและใช้ขอบฝ่ามือ (หรือปลายนิ้วที่งอ) ของมือขวาเป่าเบา ๆ ไปที่บริเวณนั้น อาการ Pasternatsky มักจะกำหนดโดยผู้ป่วยยืนหรือขณะนั่ง แต่หากจำเป็นก็สามารถตรวจสอบได้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนลงวางมือไว้ใต้บริเวณเอวและดันด้วย

อาการของ Pasternatsky จะถูกประเมินเป็นลบ บวกเล็กน้อย บวก และบวกรุนแรง ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในขณะที่ถูกตีหรือไม่ อาการของ Pasternatsky จะถูกประเมินเป็นลบ บวกเล็กน้อย บวก และบวกรุนแรง อาการของ Pasternatsky จะถูกประเมินเป็นบวกในโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ (โดยเฉพาะในระหว่างอาการปวดเกร็งที่ตับ) โรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบ เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าอาการของ Pasternatsky จะถูกประเมินเป็นบวกในโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังร่วมกับกลุ่มอาการของรากประสาทที่เด่นชัด โรคของซี่โครง กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง และบางครั้งอาจรวมถึงโรคของอวัยวะในช่องท้อง (ถุงน้ำดี ตับอ่อน เป็นต้น)

วิธีการเคาะยังใช้ในการกำหนดตำแหน่งของขอบบนของกระเพาะปัสสาวะในกรณีนี้ โดยใช้นิ้ววัดตำแหน่งในแนวนอน เคาะตามแนวเส้นกึ่งกลางจากบนลงล่าง โดยเริ่มประมาณจากระดับสะดือ ในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะว่าง เสียงแก้วหูจะคงอยู่จนถึงซิมฟิซิสหัวหน่าว เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม การเคาะที่บริเวณขอบบนของกระเพาะปัสสาวะจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนจากเสียงแก้วหูเป็นทึบ ส่วนที่ยื่นออกมาของขอบบนของกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวจะสังเกตได้ในหน่วยเซนติเมตร

การฟังเสียงไต

การตรวจฟังเสียงบริเวณไตและหลอดเลือดของไตมีความสำคัญมากและจำเป็นต้องทำในผู้ป่วยโรคไตทุกราย รวมถึงผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ชีพจรไม่เท่ากันที่แขน แต่โดยพื้นฐานแล้ว การตรวจฟังเสียงช่องท้องบริเวณรอบไตทั้งสองข้างควรเป็นข้อบังคับเมื่อตรวจผู้ป่วยทุกราย

การตรวจพบสัญญาณรบกวน (stenotic systolic) ในบริเวณไตทำให้ต้องคิดถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงไต (หลอดเลือดแดงไตตีบตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง) หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณนี้ (arteritis, atherosclerosis with plaque formation at the origin of renal artery) จากนั้นจึงตรวจยืนยันด้วยการตรวจหลอดเลือดแดงแบบพิเศษ ควรวัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง (ความดันหลอดเลือดแดงไม่เท่ากัน) รวมทั้งที่ขาด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]