เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ในตับ

โครงสร้างส่วนของตับ

เมื่อวางแผนการตรวจชิ้นเนื้อหรือการฉายรังสีรักษาตับคุณจำเป็นต้องรู้ว่าส่วนใดที่องค์กรทางพยาธิวิทยาเข้ามา ในสาขาหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลในทิศทางแนวนอนตับจะแบ่งออกเป็นส่วนกะโหลกศีรษะและส่วนหาง ในส่วนของกะโหลกส่วนต่างๆของกลุ่มจะเป็นเส้นเลือดที่สำคัญของตับ เส้นขอบระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายของลำไส้ไม่ผ่านเอ็นเอ็น แต่ตามแนวระนาบระหว่างเส้นเลือดดำระหว่างตับและหลุมของถุงน้ำดี

แชร์ซ้าย	ฉันใช้ร่วมกัน II ด้านข้างส่วนกะโหลกศีรษะ III ส่วนด้านข้างส่วนหาง IV สแควร์สแควร์ (a: cranial, b: caudal)
แชร์สิทธิ์	V ส่วนหน้าส่วนหาง VI ส่วนหลังส่วนหาง ส่วนหลังส่วนที่เป็นสะโพก VIII ส่วนหน้า, ส่วนกะโหลกศีรษะ

การเลือกหน้าต่าง

ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบดั้งเดิม (ไม่ประจำเดือน) ตับจะไม่มีการปรับปรุงความคมชัดในหน้าต่างตับพิเศษ ความกว้างของมันคือ 120 - 140 HU หน้าต่างที่แคบลงนี้จะช่วยให้เห็นความแตกต่างของรูปแบบทางพยาธิวิทยาได้ดีขึ้นจากเนื้อเยื่อตับปกติเพราะให้ความคมชัดของภาพได้ดียิ่งขึ้น ถ้าไม่มีโรคตับเป็นไขมันลำไส้ใหญ่จะถูกกำหนดเป็นโครงร่าง hypodense กับไขมันตับเมื่อความสามารถในการดูดซับของเนื้อเยื่อลดลงหลอดเลือดดำสามารถ isodensic หรือ hypergrade ด้วยความเคารพต่อเนื้อเยื่อไม่ตอบสนองของตับ หลังจากได้รับการรักษาด้วย KB ให้ใช้หน้าต่างที่มีความกว้างประมาณ 350 HU ซึ่งจะทำให้ความคมชัดของภาพเป็นไปอย่างราบรื่น

ผ่านทางของความคมชัดขนาดกลาง

การสแกนเกลียวจะดำเนินการในสามขั้นตอนของการผ่านของ bolus ของการเตรียมความคมชัด ระยะหลอดเลือดแดงต้นเฟสหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระยะของหลอดเลือดดำปลายมีความโดดเด่น หากไม่มีการสแกนล่วงหน้าการสแกนในเฟสสุดท้ายสามารถใช้เป็น un-amplified เพื่อเปรียบเทียบกับเฟสอื่น ๆ ได้ การก่อตัวของพยาธิสภาพที่ก่อให้เกิดความรู้สึกกระปรี้กระเปร่ามีความแตกต่างกันมากในช่วงแรกของหลอดเลือดแดงมากกว่าในช่วงปลายของหลอดเลือดดำ ช่วงปลายของหลอดเลือดดำเป็นลักษณะความหนาแน่นเกือบเท่าตัวของหลอดเลือดแดงพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับ (ภาวะสมดุล)

CT portography

ขอบเขตที่แท้จริงของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาของตับ (เช่นการแพร่กระจายของเนื้อร้าย) จะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดโดยการสแกนในหลอดเลือดดำพลาสม่าหลังจากที่ได้รับการจัดให้มีความคมชัดที่มีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดง mesenteric หรือ splenic เนื่องจากความจริงที่ว่าเลือดจากเนื้องอกและเนื้องอกส่วนใหญ่จะถูกขับออกจากหลอดเลือดแดงในตับ เมื่อเทียบกับพื้นผิวของเนื้อเยื่อไขมันไม่อิ่มตัวมากเกินไปของตับที่รุนแรงขึ้นโดยยาที่มีความแตกต่างการก่อตัวทางพยาธิวิทยาจะกลายเป็น hypodense เมื่อเทียบกับการตัดช่วงต้นของหลอดเลือดผู้ป่วยรายเดียวกันสามารถมองเห็นได้ว่าถ้าไม่มีภาพความคมชัดความชุกของการแพร่กระจายจะไม่มากนัก

ซีสต์ของตับ

ซีสต์ของตับมีน้ำเหลืองที่แยกได้ชัดเจนโดยผนังบาง ๆ จากเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีโครงสร้างสม่ำเสมอและมีความหนาแน่นใกล้เคียงกับน้ำ ถ้าถุงที่มีขนาดเล็กแล้วเนื่องจากผลกระทบของปริมาตรส่วนตัวก็ไม่ได้มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อรอบของตับ ในกรณีที่มีข้อสงสัยจำเป็นต้องวัดความหนาแน่นภายในถุง เป็นสิ่งสำคัญที่จะสร้างพื้นที่ที่น่าสนใจตรงกลางของถุงห่างจากผนังของมัน ในถุงขนาดเล็กความหนาแน่นเฉลี่ยอาจสูงมาก เนื่องจากการเข้าเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ บริเวณที่สามารถวัดได้ ให้ความสำคัญกับการขาดความกระชับของซีสต์หลังจากได้รับคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ

Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus)มีลักษณะหลาย chambered ลักษณะมักจะมีแตกต่างกัน radial septa แต่ด้วยความตายของปรสิตบางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของกาฝากกาฝากกับรูปแบบอื่น ๆ ด้านขวาของตับได้รับผลกระทบมากขึ้นแม้ว่าบางครั้งกลีบซ้ายหรือม้ามจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ในส่วนที่ไม่มีความคมชัดความหนาแน่นของของเหลวใน cystic จะอยู่ที่ 10-40 HU หลังจากได้รับคอนทราสท์ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางความคมชัดแล้วจะได้กำหนดความแข็งแรงของแคปซูลด้านนอก บ่อยครั้งที่ผนังของซีสต์มีการแข็งตัวบางส่วนหรือสมบูรณ์ การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ การติดเชื้อE. alveolarisติดเชื้อ(ไม่แสดง) และมะเร็งเซลล์ตับซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคทางเดินปัสสาวะผิดปกติอื่น ๆ

การแพร่กระจายของเนื้อร้ายในตับ

ถ้ามองเห็นแผลโฟกัสหลายแบบในตับเราควรนึกถึงการมีเนื้องอก แหล่งที่พบมากที่สุดคือเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ท้องที่ปอดเต้านมไตและมดลูก ขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและ vascularization หลายประเภทแพร่กระจายในตับมีความโดดเด่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวที่มีความคมชัดจะทำเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทั้งในหลอดเลือดแดงต้นและในทั้งสองขั้นตอนเกี่ยวกับหลอดเลือดดำ ในเวลาเดียวกันแม้แต่การแพร่กระจายที่เล็กที่สุดจะมองเห็นได้ชัดเจนและคุณจะไม่สับสนกับหลอดเลือดดำตับ

ในระยะที่เป็นเนื้องอกการแพร่กระจายของเนื้อร้ายและ hypervascularized เป็น hypodense (dark) เนื่องจากสารดังกล่าวสามารถล้างออกได้อย่างรวดเร็ว ถ้าไม่สามารถทำการสแกนแบบเกลียวได้คุณจะได้รับความช่วยเหลือโดยการเปรียบเทียบชิ้นงานโดยไม่ต้องเพิ่มและได้รับ ในการประเมินภาพพื้นเมืองจำเป็นต้องเพิ่มความคมชัดของเนื้อเยื่อตับโดยการติดตั้งหน้าต่างเรียวพิเศษ นี้จะช่วยให้คุณเห็นภาพการแพร่กระจายที่มีขนาดเล็กได้ การแพร่กระจายของตับในขนาดเล็กไม่เหมือนซิสต์มีรูปร่างคลุมเครือและมีความหนาแน่นสูง (เกิดขึ้น) หลังจากได้รับคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ ระดับความหนาแน่นเฉลี่ยอยู่ที่ 55 และ 71 HU

ในกรณีที่มีข้อสงสัยและประเมินการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษานั้นจะเป็นประโยชน์ในการเปรียบเทียบภาพ CT กับข้อมูลอัลตราซาวนด์ เช่นเดียวกับใน KT สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการแพร่กระจายมีความแตกต่างกันและไม่สามารถลดได้เฉพาะกับขอบ hypoechoic ทั่วไปเท่านั้น การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวด์อาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดการเกิดปูนขาวด้วยแสงอะคูสติกในการแพร่กระจาย แต่นี่เป็นเรื่องที่หาได้ยากยกเว้นการแพร่กระจายของมะเร็งเยื่อบุผิวที่โตช้า (เช่นเจลาตินไส้เดือน) ซึ่งเกือบจะทำให้เป็นก้อนได้

การก่อตัวของแข็งตับ

Hemangioma เป็นโรคตับที่พบได้บ่อยที่สุด ในภาพพื้นเมือง hemangiomas ขนาดเล็กจะถูกกำหนดให้เป็นโซนที่เป็นเนื้อเดียวกันที่ถูกทำให้กระจ่างอย่างชัดเจนและมีความหนาแน่นลดลง หลังจากที่ได้รับคอนทราสท์ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางคอนทราสต์การขยายสัญญาณเป็นลักษณะแรกที่บริเวณขอบของการก่อตัวและค่อยๆแพร่ไปยังศูนย์ซึ่งคล้ายคลึงกับการปิดไดอะแฟรมออปติคอล ด้วยการตรวจด้วย CT แบบไดนามิกหลังจากการแนะนำ bolus ยาคอนทราสต์การเพิ่มประสิทธิภาพจะดำเนินไปเป็นศูนย์กลาง ในกรณีนี้จะมีการใช้หน่วยความคมชัดขนาดใหญ่และทำการสแกนเพื่อให้ได้ภาพ CT ทุกๆสองวินาทีในระดับเดียวกัน การสะสมของสารความคมชัดภายใน hemangioma ผลในการปรับปรุงที่เป็นเนื้อเดียวกันในระยะ venous ปลาย ในกรณีของ hemangiomas ขนาดใหญ่ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายนาทีหรือการเพิ่มประสิทธิภาพจะไม่เป็นเนื้อเดียวกัน

Adenoma ตับมักพบในสตรีอายุระหว่าง 20-60 ปีซึ่งกินยาคุมกำเนิดมาเป็นเวลานาน พวกเขาเติบโตจาก hepatocytes และสามารถเดี่ยวและหลาย adenomas มักจะ hypodense, hypervascular และบางครั้งอาจจะมาพร้อมกับพื้นที่ภาคกลางของเนื้อร้ายหรือกล้ามเนื้อหัวใจลดความหนาแน่นและ / หรือเพิ่มขึ้นส่วนความหนาแน่นสะท้อนให้เห็นถึงการตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง ขอแนะนำให้ใช้การผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกและการเสื่อมสภาพของมะเร็ง ในทางตรงกันข้าม hyperplasia nodular โฟกัสไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งและมีท่อน้ำดี ในภาพพื้นเมือง hyperplasia nucular nodular ถูกกำหนดเป็น hypodense, บางครั้ง isodense แต่ชัดเจน delineated formations หลังจากได้รับสารต้านความคมชัดในบริเวณที่มีโพรงไนตรัสเกิดขึ้นบริเวณกลางของการจัดหาโลหิตที่มีความหนาแน่นต่ำกว่ารูปที่ไม่สม่ำเสมอมักปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามเครื่องหมายนี้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่ 50% เท่านั้น

มะเร็งตับมักพบในผู้ป่วยตับแข็งตับแข็งเป็นเวลานานโดยเฉพาะในผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปี ในหนึ่งในสามของทุกกรณีมีการกำหนดเนื้องอกเดียวในคนอื่น ๆ - แผลหลายจุด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดในช่องท้องเนื่องจากความงอกของเนื้องอกเข้าสู่หลอดเลือดของเรือนอกจากนี้ยังพบในหนึ่งในสามของผู้ป่วย การแสดงออกของมะเร็งตับในภาพ CT มีความหลากหลายมาก ในภาพพื้นเมืองเนื้องอกมักเป็นภาพหรือเป็นภาพเล็ก ๆ หลังจากเปิดตัวคอนทราสต์แล้วการเพิ่มประสิทธิภาพจะกระจัดกระจายหรือเป็นรูปวงแหวนด้วยบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายส่วนกลาง ถ้ามะเร็งเซลล์ตับเกิดขึ้นกับภูมิหลังของตับแข็งตับแข็งอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะกำหนดขอบเขตของเนื้องอก

เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคุณควรระลึกถึงโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทุติยภูมิเนื่องจากความสามารถในการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตับและทำให้เกิดตับอ่อนกระจาย แน่นอนไม่ควรคิดว่ามีคนไข้ที่เป็นตับได้รับการพัฒนาเนื่องจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin มีความคล้ายคลึงกับมะเร็งตับเนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันในการเกิด Vascularization และการเจริญของต้น

แผลที่แตกต่างกันของตับ

เมื่อไขมันความหนาแน่น hepatosis unfortified ตับเนื้อเยื่อ (ปกติประมาณ 65 HU) สามารถลดลงเพื่อที่จะกลาย hypodense izodensnoy หรือเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแม้กระทั่ง ในกรณีของ hemochromatosis การสะสมของเหล็กจะทำให้ความหนาแน่นสูงขึ้นกว่า 90 HU และถึง 140 HU ในขณะเดียวกันความแตกต่างของธรรมชาติระหว่างตับกับเส้นเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคตับแข็งเนื่องจากความเสียหายของตับเรื้อรังนำไปสู่โครงสร้างอวัยวะที่มีการกระจายตัวของอวัยวะและไม่สม่ำเสมอ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]