สัญญาณอัลตราซาวด์ของหลอดเลือดดำโป่งขด

การวินิจฉัยอุลตร้าซาวด์เรื้อรังไม่เพียงพอและหลอดเลือดดำโป่งขด

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความไม่เพียงพอเรื้อรังเกี่ยวกับหลอดเลือดดำเป็นเส้นเลือดขอด สาเหตุของโรคคือความล้มเหลวของอุปกรณ์ลิ้นของหลอดเลือดดำตื้นและลึกของขาด้านล่างที่มีลักษณะของ reflux หลอดเลือดดำพยาธิวิทยา อาการของเส้นเลือดขอดคือการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในเส้นเลือดใต้ผิวหนังของขากรรไกรล่าง: การขยายตัวบวมผ่านผิวหนังและความว่องไวมองเห็นได้ในแนวตั้งและหายไปในแนวนอน อาการทางคลินิกอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการบวมน้ำปริมาณที่เพิ่มขึ้นสีเขียวของผิวหนังบริเวณขากรรไกรโรคทางผิวหนังที่สำคัญส่วนล่างของพื้นผิวด้านนอกของหน้าแข้ง

ในขณะเดียวกันก็ควรจะเน้นย้ำว่าสัญญาณทั้งหมดที่อยู่ในรายการมีอยู่ในพยาธิสภาพเรื้อรังอื่น ๆ ของระบบหลอดเลือดบริเวณแขนขาล่าง - โรคหลังการแข็งตัวของหลอดเลือด ความแตกต่างเกี่ยวกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของเส้นเลือดขอดและระยะเวลาของการปรากฏตัวของอาการทางคลินิก ผู้ป่วยทุกรายที่มีเส้นเลือดโป่งขดเป็นครั้งแรกจะมีพัฒนาการเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำและหลังจากสามปีหรือมากกว่านั้นมีอาการอื่น ๆ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าในกรณีของภาพทางคลินิกที่พัฒนาแล้วการวินิจฉัยเส้นเลือดขอดเป็นเรื่องง่าย งานที่ยากขึ้นคือการวินิจฉัยรูปแบบเริ่มแรกของโรคและอาการที่ผิดปรกติ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องใช้วิธีการตรวจสอบเป็นพิเศษซึ่งจะแสดงในกรณีที่แพทย์ศัลยแพทย์สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับปัจจัยทางเชื้อโรคได้ซึ่งส่วนที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความไม่เพียงพอของลิ้นหลอดเลือดดำลึก การไหลเวียนโลหิตถอยหลังเข้าคลองไหลผ่านลำตัวของหลอดเลือดดำที่มีขนาดใหญ่และเล็กนิดเดียว การไหลเวียนเลือดออกทางหลอดเลือดดำของขากรรไกรล่าง

การตรวจสอบจะดำเนินการในตำแหน่งของผู้ป่วยที่นอนราบเช่นเดียวกับยืนโดยไม่ต้องเสริมการสนับสนุนในหนึ่งหรือส่วนล่างอื่น ๆ ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเล็กหลอดเลือดดำเจาะรูและหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาลดลง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้โหมดการทำแผนที่โหมดสีและพลังงาน B Doppler สเปกตรัมโดยใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ 5-13 MHz

เส้นเลือดขอดผนังหลอดเลือดดำจะไม่หนาและเหมือนกันตลอด หลอดเลือดดำสามารถบีบได้โดยง่ายโดยเซ็นเซอร์เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเปลี่ยนแปลงเมื่อผู้ป่วยเครียด ตามปกติสายตาโป่งขดขยายเส้นเลือดฝอย

ภายในหลอดเลือดดำไม่มีการสร้างนอกเหนือจากวาล์ว หลังจะแสดงเป็นกฎโดยสองเงาครึ่งวงกลมเปลี่ยนตำแหน่งในหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ เมื่อความสูงของการทดสอบ Valsalva วาล์วอวัยวะเพศชายไม่ปิดที่ ectasia ของหลอดเลือดดำและแม้แต่อาการห้อยยานของอวัยวะ

การชี้แจงของการแปลของวาล์วช่วยเพิ่มความเร็วในการค้นหาในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ศัลยแพทย์จะต้องให้ข้อมูลไม่เพียง แต่เกี่ยวกับการไหลย้อน แต่ยังเกี่ยวกับลักษณะและขอบเขตของมัน

คำอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นเลือดฝอยของขากรรไกรล่างในตัวอย่างของหลอดเลือดดำเส้นเลือดใหญ่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตพบว่ามันสอดคล้องกับข้อมูลการไหลเวียนโลหิตที่ได้จากการศึกษาหลอดเลือดดำแบบเส้นเอ็น 

โดยปกติแล้วกระแสเลือดในลำตัวของเส้นเลือดใหญ่ที่เป็นเส้นเลือดขอดโดยใช้การแม็ปสีและพลังงานสามารถล็อคเส้นเลือดได้อย่างรวดเร็วจากวาล์วปากทางสู่ medial malleolus

โดยใช้เหล่านี้ไหลโหมดการถ่ายภาพในลูเมนหลอดเลือดดำที่มีการจัดไม่มีปัญหาในการระบุกรดไหลย้อน ostialnogo ใด ๆ ในช่วงไหลย้อนวาล์วตลอดบาร์เรลดีแควหลอดเลือดดำซาฟินัของกรดไหลย้อนและกรุหลอดเลือดดำ

การใช้ B-flow เปลี่ยนภาพ echographic ของตัวแปรที่รู้จักกันก่อนหน้านี้ของการไหลเวียนของเลือดในระบบของเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่และขนาดเล็ก พบว่าหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังแบบซิงโครนัสสามารถทำงานร่วมกับกระแสเลือดได้เพียง 68% ของกรณี ในผู้ป่วยเหล่านี้การไหลเวียนของโลหิตไปพร้อมกันทั้งในลำตัวของเส้นเลือดใหญ่และเข้าสู่ลำไส้ของมัน

ในการสังเกต 32% การไหลเวียนของโลหิตเคลื่อนที่ไปตามลำตัวของเส้นเลือดใหญ่ ๆ แต่ไม่ได้มาจากแคว ในสถานการณ์เช่นนี้จะไม่มีการไหลเวียนของเลือดในการไหลเข้าของเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่ การล้างข้อมูลจะว่างเปล่า การไหลเวียนของเลือดจะถูกกำหนดเฉพาะในลำตัวของหลอดเลือดดำกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เท่านั้น เมื่อปริมาณทั้งหมดของเลือดจากถังของหลอดเลือดดำซาฟินัดีเข้าสู่เส้นเลือดทั่วไปดีบาร์เรลหลอดเลือดดำซาฟินักลายเป็นที่ว่างเปล่า เฉพาะผนังของเรือและลำแสงที่ไม่สามารถย่อยสลายได้จะมองเห็นได้ หลังจากที่ลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีได้รับการปลดปล่อยจากการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดบาร์เรลว่างพร้อมกันจากทุกที่มองเห็นกระแสเลือดแควซึ่งค่อย ๆ เติมบาร์เรลลูเมนหลอดเลือดดำซาฟินัดีจากข้อเท้าไปยังวาล์ว ostialnogo อยู่ตรงกลาง ในเวลาเดียวกันหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่มีขนาดใหญ่เริ่มไหลเข้าและออกจากเส้นเลือดฝอย และก่อนอื่นเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำเส้นเลือดใหญ่ที่ตั้งอยู่บนขาที่ต่ำกว่าและจากนั้นส่วนลำต้นมากขึ้นของลำไส้ใหญ่ที่มีเส้นเลือดขอดจะเต็มไป

หากขาอ่อนของหลอดเลือดดำซาฟินัขนาดใหญ่ที่มีอยู่ในลำน้ำสาขาหรือสาขาของเลือดสามารถกรอกเพียงบางส่วนของลำต้นที่ดีหลอดเลือดดำซาฟินัโดยตรงที่สถานที่ที่มีความเป็นแควบรรจบกันหรือเส้นเลือดแควในลำต้นหลัก ใกล้และระยะไกลกับการไหลเข้าของน้ำไหลเข้าหรือสาขาลำต้นของหลอดเลือดดำเส้นเลือดฝอยใหญ่ไม่เต็มไปด้วยการไหล ขับเคลื่อนไหลบ่าเข้ามานี้หรือ influxes ตั้งอยู่ในบริเวณสะโพกพร้อมกับดีแควหลอดเลือดดำซาฟินัในแข้ง แต่ไม่ได้มีบาร์เรลหลอดเลือดดำ ค่อยๆไหลเวียนของเลือดออกจากลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีในขาลดลงมาเป็นส่วนหนึ่งของลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีซึ่งเต็มไปด้วยการไหลเวียนเลือดในพื้นที่ของเงินทุนไหลเข้าสะโพกแล้วต่อขยายเพื่อ ostialnogo วาล์วและปริมาณทั้งหมดพร้อมกันเข้าสู่เส้นเลือดที่พบบ่อย ในขณะที่ปริมาณทั้งหมดของเลือดเริ่มไหลเข้าไปในเส้นเลือดทั่วไปแควอบอย่างสมบูรณ์และแล้วพวกเขาจะกลายเป็นลูเมน anehogennoe แล้วทุกอย่างก็เกิดขึ้นอีกครั้ง

เงินทุนไหลเข้าที่เต็มไปพร้อม ๆ กันด้วยเลือด (ระยะแรก) ซึ่งจะเข้าสู่ลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดี (ระยะที่สอง) ที่ลำตัวเต็ม (ระยะที่สาม) และปริมาณทั้งหมดของเลือดจากลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีในเวลาเดียวกันเข้าสู่เส้นเลือดที่พบบ่อย (เฟสสี่) .

บทบาทของแควของหลอดเลือดดำซาฟินัที่ดีในการพัฒนาของเส้นเลือดขอดเป็นอย่างมาก ธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือดในลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีจะขึ้นอยู่กับจุดบรรจบของมุมไหลเข้าในลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัยิ่งใหญ่ ที่มุม (เทียบกับการไหลของเลือด antegrade ในลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดี) ที่เกิดขึ้นจากการชุมนุมของการไหลเข้าเข้าไปในลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีที่มีขนาดเล็กทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในช่วงสองตรงกับแต่ละอื่น ๆ และมีความวุ่นวายในการไหลเข้ามาบรรจบกันและลำตัวเลือดไหลไม่ นี้ได้รับการตั้งข้อสังเกตในกรณีดังกล่าวเมื่อมุมบรรจบเส้นเลือดแควในถังไม่เกิน 70 ° ถ้ามุมระหว่างการไหลเข้าและลงสู่ถังหลอดเลือดดำซาฟินัดีที่มีขนาดใหญ่พอสมควรและเกิน 70 องศาในลำต้นของหลอดเลือดดำที่ดีซาฟินัปรากฏไหลเวียนของเลือดป่วนซึ่งไม่สามารถได้รับการขึ้นในทิศทางที่ใกล้เคียง ไหลเวียนของเลือดในถังของดี bifurcates หลอดเลือดดำซาฟินัและก่อนที่จะเป็นส่วนหนึ่งของมันคดเคี้ยวที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนไหลเวียนของเลือดป่วน

การพัฒนาเส้นเลือดขอดสามารถทำนายได้ในระยะ preclinical ของโรค ปัจจัยหลักที่นี่ไม่ใช่ความล้มเหลววาล์วหลัก แต่ทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในการไหลเข้าของระบบหลอดเลือดดำเส้นเลือดใหญ่และเล็กเมื่อเชื่อมต่อกับการไหลเวียนของเลือดหลักในลำต้นของเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

บทบาทของหลอดเลือดดำเจาะในการเกิด reflux แนวนอนได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่ การศึกษาอัลตราโซนิคช่วยให้เห็นภาพหลอดเลือดดำเจาะรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2.3 มิลลิเมตร ด้วยขนาดนี้เส้นใยเจาะสามารถระบุได้อย่างง่ายดายโดยการจบโหมด B โดยการศึกษาในโหมด DCS หรือ EHD

แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดเพื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำที่เจาะรูของแขนขาส่วนล่างพร้อมกับศัลยแพทย์หลอดเลือด มักจะทำในวันของการผ่าตัด การปรากฏตัวของศัลยแพทย์หลอดเลือดในห้องวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์มีเป้าหมายที่สำคัญคือการค้นหาร่วมกันและการกำบังความไม่สอดคล้องกันของเส้นประสาทที่เจาะเข้าไป นอกจากจะเผยให้เห็นเส้นเลือด perforating ศัลยแพทย์หลอดเลือดให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสถานะของระบบทั้งหมดของหลอดเลือดดำตื้นและลึกของขากับการแปลของปัด Veno-หลอดเลือดดำและ patency หลอดเลือดดำในทุกหน่วยงานของแขนขาที่ต่ำกว่าอุ้งเชิงกรานและ Cava Vena ด้อยกว่าที่

ความสามารถในการเจาะรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 มม. ขึ้นไปไม่ยากที่จะตรวจจับโดยใช้การแม็ปสีที่เสริมด้วย Doppler แบบสเปกตรัม สำหรับเจาะรูที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1 มิลลิเมตรมีปัญหาบางประการสำหรับวิธีการอัลตราโซนิกในแง่ของการตรวจหาความสามารถในการเจาะหลอดเลือดดำ ในหลอดเลือดดำเจาะเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 มิลลิเมตรจะไม่สามารถระบุทิศทางของการไหลเวียนโลหิตและที่สำคัญที่สุดคือการสร้างความไม่สอดคล้องกันของเส้นเลือดดำที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง ในหลอดเลือดดำเจาะรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2-0.4 มม. นี่เป็นเรื่องยากยิ่งขึ้น การใช้โหมด B-flow ในหลอดเลือดดำที่เจาะจะทำให้เห็นได้ชัดว่าการไหลเวียนของโลหิตเคลื่อนที่ไปตามลำเลียงได้อย่างไร

ควรจำไว้ว่ามุมของการหลอมเหลวของทิศทางของการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำเจาะและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำลึกของแขนขาลดลงมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของความสามารถในการเจาะหลอดเลือดดำ บ่อยครั้งที่เจาะรูไม่เป็นระเบียบพบได้ในกรณีที่มุมระหว่างการควบรวมของทิศทางการขจัดตะกรันของกระแสเลือดจากหลอดเลือดดำเจาะและหลอดเลือดดำลึกได้มากกว่า 70 ° อาจเป็นมุมของการเชื่อมต่อของเลือดจากหลอดเลือดดำเจาะและลึกกว่า 70 °เป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดในการพัฒนาต่อไปของความไม่สอดคล้องกันของหลอดเลือดดำเจาะ

บังเอิญของทิศทางของการไหลเวียนโลหิตไม่นำไปสู่การก่อตัวของส่วนปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำลึกที่สถานที่ที่หลอดเลือดดำทะลุเข้าสู่มัน ดังนั้นในกรณีเหล่านี้เช่นเจาะในกรณีที่ไม่มีปัจจัย predisposing อื่น ๆ จะไม่สูญเสียความถูกต้อง

เส้นใยผิวสามารถเติมกระแสเลือดในลักษณะที่ไม่ซิงโครนัสกับหลอดเลือดดำลึก ครั้งแรกที่กรอกลำต้นของเส้นเลือดดำตื้น ๆ มีช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อความดันในเส้นเลือดฝอยเกินความดันในเส้นเลือดดำที่ลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า โดยการเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำตื้น, หลอดเลือดดำเจาะจะเต็มไป ในเวลานี้เส้นเลือดดำลึกมีลำแสงที่ว่างเปล่าโดยไม่มีสัญญาณของการเติมเลือด (ระยะสลายตัวของ "กล้ามเนื้อ - หลอดเลือดดำ") การไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำเจาะเข้าไปในหลอดเลือดดำลึกที่ว่างเปล่า พร้อมกับการเริ่มต้นของการรั่วของหลอดเลือดดำเจาะเส้นเลือดดำลึกเริ่มที่จะเต็มไปจากแหล่งอื่น ๆ จากนั้นจะเกิดเหตุการณ์ต่อไปนี้: หลอดเลือดดำลึกจะเต็มไปด้วยการไหลเวียนของเลือดและหลังจากนั้นปริมาณของการไหลเวียนโลหิตทั้งหมดจากเส้นเลือดดำที่ลึกลงไปในขากรรไกรล่างจะมาในทิศทางใกล้เคียง

หลังเกิด thrombophlebitis เกิดขึ้นเนื่องจากมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรุนแรง ผลของกระบวนการเกิดลิ่มเลือดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหดตัวของก้อนเลือดและการหลุดพ้นจากตัวเองของลิ่มเลือดอุดตัน ในบางกรณีการเกิด recanalization เสร็จสมบูรณ์เกิดขึ้นในกรณีอื่น ๆ การทับถมแบบเต็มรูปแบบในสาม - ความสามารถในการซึมผ่านของเรือได้รับการบูรณะบางส่วน ส่วนใหญ่หลังจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำเส้นเลือดส่วนต้นของหลอดเลือดที่มีภาวะ phlebosclerosis และภาวะขาดลิ้น เป็นผลให้การละเมิดอย่างรุนแรงของ hemodynamics พัฒนาในแขนขา: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดพยาธิสภาพของเลือดเข้าหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังและหลอดเลือดดำโป่งขดการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นในระบบจุลภาค ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเบื้องต้นเหล่านี้การตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยควรให้คำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:

1. ไม่ว่าจะเป็นเส้นเลือดดำลึกพอสมควร?
2. ในขอบเขตที่เป็นอุปกรณ์ลิ้นของหลอดเลือดดำลึกได้รับความเสียหาย?
3. ในสิ่งที่รัฐเป็นวาล์วของหลอดเลือดดำตื้น?
4. ที่หลอดเลือดดำการสื่อสารไม่เพียงพอ?

บาดแผลหลังเกิด thrombotic ของหลอดเลือดดำหลักมีจำนวนของคุณสมบัติอัลตราซาวนด์หลัก การชักชวนของอวัยวะภายในของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบไม่อนุญาตให้แสดงผลวาล์วที่ทำงานของอุปกรณ์ลิ้นใน หลังถูกทำลายอย่างสมบูรณ์หรือติดอยู่กับผนังของหลอดเลือดดำ การอักเสบของเชื้อโรคปลอดเชื้อจะนำไปสู่ปฏิกิริยาในช่องท้องเพราะผนังของเรือหนาขึ้นหลายครั้งเมื่อเทียบกับที่ยังไม่ผ่าน การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นถึงความไม่สม่ำเสมอของหลอดเลือดดำหลอดเลือดเนื่องจากการปรากฏตัวของก้อนที่มีลิ่มเลือดอุดตันในระดับต่างๆกัน ส่วนของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจะแข็งและหยุดตอบสนองต่อการบีบอัด

การศึกษาในระบอบการปกครองของ CDC และ EHD พบว่าการแบ่งตัวของหลอดเลือดดำออกเป็นหลายประเภท ชนิดของสายเคเบิลที่พบมากที่สุดซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นใยของหลอดเลือดดำมีหลายช่องทางของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นอิสระ บ่อยครั้งที่รายได้จากการทำ recanalization ผ่านช่องทางเดียว ในกรณีนี้มักจะไปตามด้านหน้าและด้านหลังของผนังมีช่องทางที่มีการไหลเวียนของเลือดซึ่งใช้เวลาจากหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของลูเมนของเรือ ส่วนที่เหลือของลูเมนเต็มไปด้วยก้อนที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือด เป็นสิ่งสำคัญที่จะมีการมองเห็นจำนวนมากของหลักประกันชดเชยในบริเวณหลอดเลือดดำที่ปิดกั้น

สรุปได้ว่ามันจะต้องเน้นย้ำว่าการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคของแขนขาลดลงอย่างมีนัยสำคัญขยายความเข้าใจในปัจจุบันของพยาธิสรีรวิทยาของแพทย์และ hemodynamics ผ่านทางหลอดเลือดดำของขาที่อำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนไปใช้ทางเลือกที่เพียงพอของการผ่าตัดรักษาและวิธีการทางสรีรวิทยาที่ใช้ในการแก้ไขของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอของแขนขาที่ต่ำกว่า

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการประเมินผลอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำและระบบโลหิตของขาอาจดูเหมือนยังไม่เสร็จถ้าซ้ายคำถามแบบอัตโนมัติการศึกษาการทำงานของ Doppler อัลตราซาวด์หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอของแขนขาลดลงและเกี่ยวข้องโดยตรงกับความช่วยเหลือเทียม reabilitatsionnoi ซึ่งจะกล่าวถึงในบทสุดท้าย