อาการอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันด้วยอัลตราซาวนด์

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันของระบบ vena cava inferior แบ่งออกเป็นภาวะอุดตัน (แบบลอยหรือไม่อุดตัน) และภาวะอุดตัน ภาวะอุดตันแบบไม่อุดตันเป็นแหล่งที่มาของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด ระบบ vena cava superior มีเพียง 0.4% ของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด ส่วนหัวใจด้านขวามี 10.4% ในขณะที่ vena cava inferior เป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้ (84.5%)

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันตลอดชีวิตสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากลิ่มเลือดอุดตันในปอดเพียง 19.2% เท่านั้น ข้อมูลจากผู้เขียนรายอื่นระบุว่าความถี่ของการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ถูกต้องก่อนที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดจนเสียชีวิตนั้นต่ำ โดยอยู่ในช่วง 12.2 ถึง 25%

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหลังการผ่าตัดเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมาก ตามรายงานของ VS Savelyev ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทั่วไปในผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 29% ในผู้ป่วย 19% ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทางนรีเวช และในผู้ป่วย 38% ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองผ่านกระเพาะปัสสาวะ ในด้านการบาดเจ็บและกระดูกและข้อ เปอร์เซ็นต์นี้สูงขึ้นอีกและอยู่ที่ 53-59% การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นหลังการผ่าตัดมีบทบาทพิเศษ ดังนั้น ผู้ป่วยทุกคนที่เสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหลังการผ่าตัดควรได้รับการตรวจระบบหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างอย่างครบถ้วนอย่างน้อย 2 ครั้ง คือ ก่อนและหลังการผ่าตัด

การระบุความผิดปกติของความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดดำหลักในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงของขาส่วนล่างไม่เพียงพอถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดแดงในแขนขา ประสิทธิภาพของการผ่าตัดดังกล่าวจะลดลงในกรณีที่หลอดเลือดดำหลักมีการอุดตันในรูปแบบต่างๆ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดที่แขนขาทุกคนควรได้รับการตรวจหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันของ vena cava inferior และหลอดเลือดดำส่วนปลายของขาส่วนล่าง แต่ความสนใจในปัญหานี้ไม่ได้ลดน้อยลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่กลับเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ประเด็นการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันในระยะเริ่มต้นยังคงมีบทบาทพิเศษ

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันแบ่งตามตำแหน่งได้เป็นภาวะหลอดเลือดดำอุดตันของส่วนกระดูกเชิงกราน-กระดูกเชิงกราน ส่วนกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขา และภาวะหลอดเลือดดำอุดตันของขาส่วนล่าง นอกจากนี้ หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กอาจได้รับความเสียหายจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

บริเวณขอบใกล้ของหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันอาจอยู่ในส่วนใต้ไตของ vena cava inferior เหนือไต ไปถึงห้องโถงด้านขวาและอยู่ในโพรงของ vena cava (ระบุให้ทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ) ดังนั้นจึงขอแนะนำให้เริ่มตรวจ vena cava inferior จากบริเวณห้องโถงด้านขวา จากนั้นค่อย ๆ เลื่อนลงมาที่ส่วนใต้ไตและจุดที่หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานไหลเข้าสู่ vena cava inferior ควรสังเกตว่าควรให้ความสนใจเป็นพิเศษไม่เพียงแค่การตรวจลำต้นของ vena cava inferior เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดดำที่ไหลเข้าไปด้วย ประการแรก หลอดเลือดดำเหล่านี้รวมถึงหลอดเลือดดำของไต โดยทั่วไป ความเสียหายจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของไตมักเกิดจากการสร้างปริมาตรของไต ไม่ควรลืมว่าสาเหตุของลิ่มเลือดใน vena cava inferior อาจเป็นหลอดเลือดดำของรังไข่หรือหลอดเลือดดำของอัณฑะก็ได้ ในทางทฤษฎี เชื่อกันว่าเส้นเลือดเหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก จึงไม่สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากลิ่มเลือดแพร่กระจายไปยังเส้นเลือดไตซ้ายและหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างไปตามเส้นเลือดรังไข่ซ้ายหรืออัณฑะซ้าย ซึ่งมีลักษณะคดเคี้ยว จึงดูเป็นไปได้ยาก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องตรวจสอบเส้นเลือดเหล่านี้อยู่เสมอ อย่างน้อยก็ในช่องปาก ในกรณีที่มีการอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือด เส้นเลือดเหล่านี้จะมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ช่องว่างจะแตกออก และตั้งอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมตามกายวิภาคของเส้นเลือด

โดยการสแกนอัลตราซาวนด์ไตรเพล็กซ์ ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจะถูกแบ่งออกตามช่องว่างของหลอดเลือดเป็นลิ่มเลือดแบบผนัง ลิ่มเลือดแบบอุดตัน และลิ่มเลือดแบบลอย

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผนังหลอดเลือด ได้แก่ การมองเห็นลิ่มเลือดพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในบริเวณลูเมนที่เปลี่ยนแปลงไปของหลอดเลือดดำ การที่ผนังหลอดเลือดไม่ยุบตัวโดยสมบูรณ์เมื่อหลอดเลือดดำถูกบีบอัดโดยเซ็นเซอร์ การมีข้อบกพร่องในการอุดกั้นระหว่างการถ่ายภาพด้วยเทคนิคดอปเปลอร์สี และการมีอยู่ของการไหลเวียนของเลือดโดยธรรมชาติระหว่างการถ่ายภาพด้วยเทคนิคดอปเปลอร์สเปกตรัม

ภาวะลิ่มเลือดจะถือว่าเป็นภาวะอุดตันหากสัญญาณของภาวะดังกล่าวได้แก่ การไม่มีการยุบตัวของผนังหลอดเลือดระหว่างที่เซ็นเซอร์กดหลอดเลือด รวมทั้งการมองเห็นการรวมตัวของคลื่นเสียงสะท้อนที่แตกต่างกันในลูเมนของหลอดเลือด การไม่มีการไหลเวียนของเลือดและการย้อมสีของหลอดเลือดในโหมดสเปกตรัมดอปเปลอร์และโหมดสีดอปเปลอร์ เกณฑ์อัลตราซาวนด์สำหรับภาวะลิ่มเลือดลอย ได้แก่ การมองเห็นลิ่มเลือดเป็นโครงสร้างคลื่นเสียงสะท้อนที่อยู่ในลูเมนของหลอดเลือดพร้อมกับมีช่องว่างว่าง การเคลื่อนไหวแบบสั่นของปลายลิ่มเลือด การไม่มีการสัมผัสระหว่างผนังหลอดเลือดระหว่างที่เซ็นเซอร์กดหลอดเลือด มีช่องว่างว่างระหว่างการทดสอบการหายใจ การไหลเวียนของเลือดแบบห่อหุ้มพร้อมรหัสสีของการไหลเวียน การไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเองด้วยสเปกตรัมดอปเปลอร์

ความเป็นไปได้ของเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันในวัยชรานั้นน่าสนใจอยู่เสมอ การระบุสัญญาณของหลอดเลือดอุดตันลอยตัวในทุกระยะของการจัดระเบียบของหลอดเลือดอุดตันจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรค การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดอุดตันใหม่ในระยะเริ่มต้นนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งช่วยให้สามารถดำเนินการป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ในระยะเริ่มต้น

หลังจากเปรียบเทียบข้อมูลอัลตราซาวนด์ของลิ่มเลือดลอยน้ำกับผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา เราได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของลิ่มเลือดสีแดง ได้แก่ ลิ่มเลือดลอยตัวที่มีรูปร่างชัดเจน ลิ่มเลือดไร้เสียงสะท้อนที่บริเวณปลาย และลิ่มเลือดส่วนปลายที่มีเสียงสะท้อนแยกจากกัน สัญญาณของลิ่มเลือดแบบผสมคือโครงสร้างลิ่มเลือดแบบไม่สม่ำเสมอที่มีรูปร่างชัดเจนและมีเสียงสะท้อนมาก ในโครงสร้างลิ่มเลือดในส่วนปลายจะมีลิ่มเลือดแบบไม่มีเสียงสะท้อนมาก ส่วนในส่วนต้นจะมีลิ่มเลือดแบบมีเสียงสะท้อนมากเป็นส่วนใหญ่ สัญญาณของลิ่มเลือดสีขาว ได้แก่ ลิ่มเลือดลอยตัวที่มีรูปร่างชัดเจน โครงสร้างผสมที่มีลิ่มเลือดมากเป็นส่วนใหญ่ และมีการบันทึกการไหลแบบไม่สม่ำเสมอผ่านก้อนเลือดที่มีเสียงสะท้อนมากระหว่างการถ่ายภาพด้วยดอปเปลอร์สี