การวินิจฉัยการตั้งครรภ์และความผิดปกติของการตั้งครรภ์

ความสำคัญของวิธีการฉายรังสีในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์และความผิดปกติของการตั้งครรภ์นั้นมีมาก เพียงแค่ระบุงานหลักของการศึกษารังสีก็เพียงพอแล้ว

ประการแรกคือ การยืนยันการตั้งครรภ์ การระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ในมดลูกหรือช่องท้อง) การกำหนดจำนวนทารกในครรภ์ การชี้แจงอายุและเพศของทารกในครรภ์และความถูกต้องของการพัฒนา การรับรู้ถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ประการที่สอง การประเมินตำแหน่ง ขนาด และสภาพของรกและน้ำคร่ำ ประการที่สาม การวัดอุ้งเชิงกรานและการประเมินสภาพช่องคลอด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางการคลอดบุตร เช่น ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ซีสต์ในรังไข่ เป็นต้น) ประการที่สี่ การกำหนดสถานะฮอร์โมนของหญิงตั้งครรภ์

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้อย่างละเอียดอ่อนด้วยวิธีการฉายรังสี ในระหว่างการตั้งครรภ์ โซนไฮเปอร์เทอร์เมียในต่อมน้ำนม ผนังหน้าท้องด้านหน้า (โดยเฉพาะเหนือหัวหน่าว) และคอจะถูกระบุด้วยเทอร์โมแกรมในช่วงแรกแล้ว การทดสอบภูมิคุ้มกันรังสีซึ่งสะท้อนถึงการปรับโครงสร้างของฮอร์โมนในร่างกายนั้นมีความไวมากกว่า อย่างไรก็ตาม วิธีการอัลตราซาวนด์ได้เข้ามามีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยด้วยรังสี ปัจจุบัน สถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ใช้โปรแกรมคัดกรองเพื่อตรวจสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิก อัลตราซาวนด์ และภูมิคุ้มกันรังสีร่วมกัน จึงสามารถสรุปได้ว่าการตั้งครรภ์เป็นอย่างไรและจำเป็นต้องได้รับการรักษาและมาตรการป้องกันอย่างไร

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีหนึ่งที่มีความแม่นยำมากที่สุดในการตรวจวินิจฉัยการตั้งครรภ์ โดยเมื่อตั้งครรภ์ได้ 5-6 สัปดาห์ ภาพของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะปรากฏบนภาพอัลตราซาวนด์ โดยภาพดังกล่าวจะอยู่ภายในมดลูกแบบไม่สมมาตรและมีลักษณะเป็นโพรงที่มีจุดศูนย์กลางเป็นคลื่นเสียงสะท้อนลบและขอบคลื่นเสียงสะท้อน

การตั้งครรภ์ปกติ ซึ่งแตกต่างจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก โครงร่างของถุงของทารกในครรภ์ประกอบด้วยวงแหวนสองวงที่จารึกไว้ด้านในอีกวง ในสัปดาห์ที่ 6 ไข่ที่ได้รับการผสมแล้วจะครอบครอง 1/3 ของโพรงมดลูก ในสัปดาห์ที่ 8-9 จะครอบครองเกือบครึ่งหนึ่ง ความหนาของเยื่อวิลลัสที่ไม่สม่ำเสมอจะปรากฏขึ้น ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของรก รายละเอียดของภาพจะแยกแยะได้ดีที่สุดโดยการอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8-9 จะเริ่มมองเห็นถุงไข่แดงเป็นทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. ภาพของเอ็มบริโอสามารถดูได้ในสัปดาห์ที่ 7-8 ซึ่งถือเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ตามปกติ เอ็มบริโอตั้งอยู่ใกล้กับผนังของถุงน้ำคร่ำ มีขนาด 9-10 มม. ในช่วงเวลานี้ เราสามารถตรวจการทำงานของหัวใจได้แล้ว

เมื่อตัวอ่อนพัฒนาต่อไป โครงสร้างหลักทั้งหมดจะปรากฏชัดเจนขึ้น เมื่ออายุครรภ์ได้ 9-10 สัปดาห์ ศีรษะและลำตัวจะเริ่มปรากฏให้เห็น เมื่ออายุครรภ์ได้ 10-11 สัปดาห์ จะเห็นแขนขาและสายสะดือ เมื่ออายุครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ จะตรวจพบสัญญาณอัลตราซาวนด์จากโครงสร้างเส้นกึ่งกลางของสมอง (M-echo) M-echo ทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่างในสมองของทารกในครรภ์ รกจะมองเห็นได้ค่อนข้างชัดเจนเมื่ออายุครรภ์ได้ 8-10 สัปดาห์ และเมื่ออายุครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ จะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อสะท้อนเสียงที่เป็นเนื้อเดียวกัน

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในโหมดพลังงานดอปเปลอร์จะศึกษากิจกรรมของหัวใจและกระเพาะอาหารตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์ ในช่วงเวลาเดียวกันนั้น จะมีการบันทึกการเคลื่อนไหวช้าๆ ของทารกในครรภ์ ต่อมา การเคลื่อนไหวกระตุกๆ อย่างรวดเร็วจะปรากฏขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของแขนขา นอกจากนี้ เราสังเกตว่าส่วนต่างๆ ของโครงกระดูกของทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์ไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 13-14

อายุครรภ์จะถูกกำหนดโดยการวัดด้วยอัลตราซาวนด์ของมดลูก ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ และตัวอ่อน มดลูกจะเริ่มเพิ่มขึ้น 7-10 มม. ต่อสัปดาห์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 7 ของการตั้งครรภ์ จากผลการตรวจไบโอเมทรีอัลตราซาวนด์ อายุครรภ์ในไตรมาสแรกสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำถึง 1 สัปดาห์โดยใช้ตารางพิเศษ สามารถรับข้อมูลที่เชื่อถือได้สำหรับเรื่องนี้โดยการวัดไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ ซึ่งการเพิ่มขึ้นรายสัปดาห์คือ 5-8 มม. ความแม่นยำในการคำนวณอายุครรภ์โดยอาศัยไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์คือ ±4-7 วัน ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือผลของการตรวจทารกในครรภ์ - การวัดทารกในครรภ์โดยเฉพาะระหว่างสัปดาห์ที่ 10 และ 26 มีตารางที่ระบุพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ต่างๆ ในช่วงเวลาต่างๆ ของการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังมีตารางสรุปขนาดของทารกในครรภ์ในภาพเอกซเรย์ รวมถึงช่วงเวลาที่จุดสร้างกระดูกปรากฏขึ้นในกระดูกต่างๆ ที่ปรากฏบนภาพเอกซเรย์ อย่างไรก็ตาม การเอกซเรย์ได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น และห้ามมิให้ฉายโดยเด็ดขาดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากทารกในครรภ์มีความไวต่อผลกระทบของรังสีไอออไนซ์เป็นพิเศษ

สามารถระบุเพศของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 24 ถึง 34 สัปดาห์ ภาพอัลตราซาวนด์ที่ทำในช่วงนี้จะแสดงภาพของถุงอัณฑะและองคชาตในเด็กชาย ในระยะต่อมา อวัยวะเหล่านี้จะตรวจพบได้ยากขึ้นเนื่องจากทารกมีขนาดใหญ่ขึ้นและน้ำคร่ำมีปริมาณน้อยลง

แพทย์สูติศาสตร์ควรทราบตำแหน่งและสภาพของรก รกจะมองเห็นได้ในภาพอัลตราซาวนด์ในช่วงต้นไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ โดยมีลักษณะเป็นเม็ดแบนๆ สะท้อนเสียงได้ดี ขอบของรกที่หันไปทางน้ำคร่ำจะมองเห็นได้ชัดเจน ในขณะที่ฐานของรกที่หันไปทางผนังมดลูกจะมองไม่เห็นได้ชัดเจน ในไตรมาสที่สาม จะเห็นกลีบของรกแต่ละกลีบได้ชัดเจนขึ้น ภายในสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์ ความหนาของรกจะสูงสุดที่ 35-40 มม. จากนั้นรกจะบางลงและแบนราบลงเล็กน้อย การแบนราบในระยะแรกถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ โดยสังเกตได้จากภาวะน้ำคร่ำมาก ภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์ โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ และความผิดปกติบางประการ ในทุกกรณี ความเข้มข้นของแล็กโทเจนและโปรเจสเตอโรนของรกในเลือดจะลดลงควบคู่ไปกับภาวะรกบางลง

สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือการกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างขอบล่างของรกและปากมดลูกภายใน โดยปกติระยะห่างนี้ไม่ควรน้อยกว่า 7 ซม. มิฉะนั้น เราจะเรียกว่ารกเกาะต่ำหรือรกเกาะต่ำบางส่วน ผู้หญิงเหล่านี้มักมีเลือดออก ในเรื่องนี้ ในกรณีที่รกอยู่ในตำแหน่งคงที่ใกล้ปากมดลูก หญิงตั้งครรภ์จะรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการทางการแพทย์ 2 สัปดาห์ก่อนกำหนดคลอด ภาวะรกเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์เมื่อรกเกาะปิดปากมดลูก จะก่อให้เกิดอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของเลือดออกจากมดลูก

อาการอัลตราซาวนด์ที่บ่งชี้ว่าแท้งบุตร คือ การที่ผนังกล้ามเนื้อมดลูกหนาขึ้นเป็นระยะๆ ส่งผลให้ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์หลุดออกจากผนังมดลูก อาการของการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น คือ ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์หลุดออกจากผนังมดลูก อาการนี้จะมองเห็นได้ชัดเจนบนอัลตราซาวนด์ โดยจะพบแถบเอคโคเนกาทีฟที่เกิดจากเลือดที่หกออกมา การลดลงของความเข้มข้นของแล็กโทเจน เอสไตรออล และโปรเจสเตอโรนในเลือดเป็นการยืนยันถึงการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของการตั้งครรภ์คือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การศึกษาทางรังสีวิทยาภูมิคุ้มกันพบว่ามีแล็กโตเจนและโปรเจสเตอโรนในรกในปริมาณต่ำ

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก สัญญาณที่น่าเชื่อถือคือการตรวจพบไข่และตัวอ่อนที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วนอกมดลูกโดยมีมดลูก "ว่าง" กล่าวคือไม่มีสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ หากผู้หญิงไม่มีตกขาวเป็นเลือดมาก ให้ใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. เข้าไปในช่องปากมดลูก ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ภาพอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นเสียงสะท้อนลบของโพรงมดลูกและท่อนำไข่ได้อย่างชัดเจน สัญญาณเอกซเรย์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์นอกมดลูกได้อีกด้วย

สำหรับสูติแพทย์ ความรู้เกี่ยวกับตัวบ่งชี้ทางรังสีอิมมูโนโลยีของการตั้งครรภ์ปกติและผิดปกติมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในระหว่างการตั้งครรภ์ ระบบต่อมไร้ท่อที่เป็นเอกลักษณ์ของคอมเพล็กซ์เฟโตรกจะก่อตัวขึ้นในร่างกายของผู้หญิง ซึ่งช่วยแก้ไขความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ผลิตภัณฑ์หลักของระบบเฟโตรกคือฮอร์โมนสเตียรอยด์กาแลกโตโทรปิกและโซมาโตโทรปิก

การวัดที่สำคัญที่สุดในการประเมินการทำงานของรกและสภาพของทารกในครรภ์คือการตรวจวัดระดับแล็กโตเจนของรก (PL), แอลฟา-ฟีโตโปรตีน (AFP), โปรเจสเตอโรน และเอสไตรออล

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง ความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์กับขนาดของอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติและโรคต่างๆ ของช่องคลอดของสตรีอาจขัดขวางการคลอดบุตรที่ดีได้ การวินิจฉัยภาวะเหล่านี้ทำได้ทันท่วงทีด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ความสามารถของอัลตราซาวนด์ได้อธิบายไว้ข้างต้น ที่นี่เราทราบว่าการใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเปิดโอกาสที่กว้างขวางสำหรับคลินิกสูติศาสตร์ เนื่องจากการวิเคราะห์ภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถรับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับมดลูก รังไข่ สภาพของทารกในครรภ์ รก เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดได้โดยไม่ต้องฉายรังสีแม่และทารกในครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีวิธีการทางเทคนิคที่ทันสมัย ขนาดของอุ้งเชิงกรานและตำแหน่งของทารกในครรภ์สามารถกำหนดได้โดยใช้วิธีการเอ็กซ์เรย์ รวมถึงการเอ็กซ์เรย์อุ้งเชิงกราน - การวัดขนาดอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์โดยใช้เอ็กซ์เรย์ มีการพัฒนาวิธีการวัดเอ็กซ์เรย์ต่างๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ เราเน้นย้ำว่าการส่งตัวหญิงตั้งครรภ์ไปตรวจเอกซเรย์ควรมีเหตุผลและบันทึกไว้ในบัตรผู้ป่วยนอกหรือประวัติการคลอด วิธีการฉายรังสีแบบแทรกแซงเพื่อตรวจและแก้ไขภาวะของทารกในครรภ์กำลังได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ โดยกำลังมีการสร้างการฉายรังสีในทารกในครรภ์ขึ้น โดยอยู่ภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์ การเจาะน้ำคร่ำในระยะเริ่มต้น การตรวจชิ้นเนื้อจากรก การเก็บตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ (เพื่อวินิจฉัยโรคฮีโมฟีเลีย ธาลัสซีเมีย และโรคอื่นๆ) การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของทารกในครรภ์ การรักษาการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]