อาการอัลตราซาวนด์ของมดลูกปกติ

ลักษณะทางเอคโคกราฟีของโครงสร้างกายวิภาคปกติของมดลูก

การอัลตราซาวนด์เริ่มต้นด้วยการศึกษาตำแหน่งของมดลูก ซึ่งมีความสำคัญมากเมื่อทำขั้นตอนการผ่าตัด

ตำแหน่งของมดลูก การสแกนอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องตามยาวช่วยให้สามารถวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของมดลูกตามแนวแกนซากิตตัลโดยอาศัยมุมเอียงระหว่างลำตัวและปากมดลูก โดยหากเหยียดตัวมากเกินไป มุมจะลดลง และหากเหยียดตัวกลับ มุมนี้จะมีค่ามากกว่า 180° เมื่อเปรียบเทียบกับกระเพาะปัสสาวะ การตรวจแบบตัดขวางช่วยให้ระบุการเบี่ยงเบนของมดลูกไปทางซ้ายหรือขวาได้

การสแกนอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดนั้น การระบุลักษณะเฉพาะของมดลูกนั้นทำได้ยาก เนื่องจากพื้นที่ฉายคลื่นอัลตราซาวนด์จะลดลง ดังนั้น จึงต้องทำการตรวจส่วนต่างๆ ของมดลูกตามลำดับ โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมดลูกในช่องอุ้งเชิงกราน การตรวจพบก้นมดลูกบ่งชี้ว่ามดลูกเคลื่อนถอยหลัง ส่วนปากมดลูกบ่งชี้ว่ามดลูกเคลื่อนไปข้างหน้า

ในส่วนหน้า-หลัง อัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดจะระบุสภาพของปากมดลูก ได้แก่ ทิศทางของแกนของช่องปากมดลูก สภาพของเยื่อบุปากมดลูก และปากมดลูกภายใน

สามารถมองเห็นช่องปากมดลูกได้ง่ายมากและมีลักษณะเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกต่อเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกจะแสดงบนเอคโคแกรมด้วยเอคโคเชิงเส้นที่มีการดูดซับเสียงในระดับสูง ภาพอัลตราซาวนด์ขึ้นอยู่กับปริมาณและคุณภาพของเมือกปากมดลูกและจะแตกต่างกันไปตามระยะของรอบเดือน ตั้งแต่โครงสร้างเอคโคเจนบางๆ ไปจนถึงโพรงที่มีเสียงสะท้อนต่ำมาก โดยเฉพาะในช่วงก่อนตกไข่

ในบางกรณี ที่ระยะห่างจากเอ็นโดปากมดลูก ใกล้กับปากมดลูกส่วนนอก จะพบโพรงซีสต์ที่มีผนังบางกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20-30 มม. (Ovulae Nabothi) ในบริเวณใกล้เคียงช่องปากมดลูก อาจตรวจพบโครงสร้างของเหลวที่มีขนาดต่างๆ กัน ซึ่งนักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าเป็นต่อมเอ็นโดปากมดลูกที่ขยายตัวเนื่องจากการอุดตัน

โดยปกติขนาดและรูปร่างของมดลูกจะแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับการคลอดบุตรและสภาพของระบบสืบพันธุ์ เมื่อถึงระยะการสืบพันธุ์ มดลูกตามเอคโคแกรมจะมีรูปร่างคล้ายลูกแพร์ โดยมีความยาวถึง 6 ซม. ส่วนขนาดด้านหน้าและด้านหลังจะอยู่ที่ 4 ซม.

ในสตรีที่คลอดบุตร ขนาดมดลูกทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น 0.7-1.2 ซม. ในวัยหมดประจำเดือน ขนาดมดลูกจะลดลง

การประเมินสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกแบ่งออกเป็น 3 โซน

โซนด้านใน (hypoechoic) เป็นส่วนที่มีหลอดเลือดมากที่สุดในไมโอเมทเรียม ล้อมรอบเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเสียงสะท้อน โซนตรงกลาง (echoic) จะแยกจากชั้นนอกของไมโอเมทเรียมด้วยหลอดเลือด

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือเสียงสะท้อนของมดลูกที่เรียกว่า M-echo ซึ่งเป็นการสะท้อนของคลื่นอัลตราซาวนด์จากเยื่อบุโพรงมดลูกและผนังโพรงมดลูก รูปร่าง รูปทรง โครงสร้างภายใน และขนาดด้านหน้า-ด้านหลังได้รับการประเมิน ซึ่งเป็นพารามิเตอร์ที่มีค่าการวินิจฉัยสูงสุดในภาวะทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก เมื่อตีความเกณฑ์นี้ ควรคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย ระยะของรอบเดือนในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และในกรณีที่มีเลือดออกจากมดลูก ระยะเวลาและลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล

มี 4 องศาที่สอดคล้องกับภาพอัลตราซาวนด์ที่แสดงถึงกระบวนการทางสรีรวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูก:

• เกรด 0 โครงสร้างเส้นกลางของมดลูกเผยให้เห็นเป็นเสียงสะท้อนเชิงเส้นที่มีความหนาแน่นเสียงสูง ซึ่งกำหนดได้ในระยะการเจริญเติบโตในระยะแรกของรอบการมีประจำเดือน และบ่งชี้ว่ามีปริมาณเอสโตรเจนในร่างกายต่ำ
• เกรด 1. Linear M-echo ล้อมรอบด้วยขอบ echo-positive ที่เกิดจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อเมือกของโพรงมดลูก โดยกำหนดได้ในระยะปลายของฟอลลิเคิล: ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน จะมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขนาดของต่อมท่อพร้อมกับการหนาตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก
• เกรด 2 มีลักษณะเฉพาะคือมีการเพิ่มของ echogenicity ของโซน M-echo ปลาย (อยู่ติดกับเยื่อบุโพรงมดลูกโดยตรง) โดยทั่วไป echogram ประเภทนี้จะเกิดขึ้นในช่วงก่อนตกไข่และสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลหลัก ซึ่งตรงกับช่วงที่มีปริมาณโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น
• เกรด 3 M-echo มัธยฐานถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างไฮเปอร์เอคโคอิกที่เด่นชัดและสม่ำเสมอ และสอดคล้องกับระยะการหลั่งของรอบเดือนและรังไข่ ภาพอัลตราซาวนด์อธิบายโดยความเข้มข้นของไกลโคเจนที่เพิ่มขึ้นในต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเกิดจากผลของโปรเจสเตอโรน

Timor-Trisch และ Rottem (1991) เสนอการตีความเอคโคแกรมที่ง่ายกว่าตามระยะต่างๆ ของรอบเดือน ในระหว่างมีประจำเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกจะแสดงเป็นเส้นเอคโคเจนบางๆ เป็นระยะๆ โครงสร้างไฮโปเอคโคเจนหนาแน่น (ลิ่มเลือด) จะปรากฏให้เห็นในโพรงมดลูก ในระยะแพร่กระจายของรอบเดือน ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งมีเอคโคเจนเท่ากันเมื่อเทียบกับไมโอเมทเรียมจะอยู่ที่ 4-8 มม. ในระยะรอบการตกไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกอาจแสดงด้วยเอคโคเจนสามเส้น ในระยะหลั่งของรอบเดือน ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเอคโคเจนจะอยู่ที่ 8-14 มม.

หลังจากหมดประจำเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกมักจะบาง (น้อยกว่า 10 มม. ในส่วนหน้า-หลัง) เยื่อบุโพรงมดลูกที่ฝ่อจะมีลักษณะเฉพาะจากเอคโคแกรมโดยมีความหนาน้อยกว่า 5 มม. ในวัยหลังหมดประจำเดือน สามารถมองเห็น M-echo ได้ระหว่างการตรวจทางช่องท้องใน 27-30% ของกรณี และระหว่างการตรวจทางช่องคลอดใน 97-100% บางครั้งอาจตรวจพบของเหลวปริมาณเล็กน้อย (2-3 มล.) ในโพรงมดลูก

หลอดเลือดหลักของอุ้งเชิงกรานเล็กซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดและใช้ในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาของมดลูก ได้แก่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของมดลูก รวมถึงหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูก โดยปกติหลอดเลือดของมดลูกจะมองเห็นได้ง่ายที่ระดับของกระดูกเชิงกรานส่วนใน ซึ่งอยู่ใกล้กับผนังด้านข้างของมดลูก การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเหล่านี้ด้วยเครื่องดอปเปลอร์ทำให้เราสามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดในมดลูกได้

การศึกษามากมายได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในเส้นโค้งความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของมดลูกขึ้นอยู่กับรอบเดือน โดยดัชนีการเต้นของชีพจรและดัชนีความต้านทานลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระยะลูเทียล ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของดัชนีการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของมดลูกในช่วงรอบการตกไข่จนถึงปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม เพื่อการตีความข้อมูลการศึกษาการไหลเวียนเลือดที่ถูกต้อง จังหวะชีวภาพของดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงของมดลูกในช่วงรอบการตกไข่จึงควรได้รับความสนใจ โดยดัชนีการเต้นของชีพจรจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดในตอนเช้าเมื่อเทียบกับตอนเย็น (เพิ่มขึ้นในระหว่างวัน)

หลอดเลือดภายในและใต้เยื่อบุโพรงมดลูกของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถมองเห็นได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดและการทำแผนที่สีดอปเปลอร์ การตรวจสอบการมีหรือไม่มีการไหลเวียนของเลือดเป็นการศึกษาที่ง่ายที่สุด ซึ่งให้ข้อมูลที่มีค่าที่สุดเกี่ยวกับสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูก ดังนั้น การไม่มีการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกจึงเป็นเหตุผลที่ Zaidi et al. (1995) อธิบายความล้มเหลวในการถ่ายโอนตัวอ่อนระหว่างการปฏิสนธิในหลอดแก้ว

ความลึกของการแทรกซึมของหลอดเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูกจะประเมินจากส่วนภายในที่ใหญ่กว่าของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีหลอดเลือดเต้นเป็นจังหวะ ในกรณีที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกสามชั้น (ระยะรอบการตกไข่) จะใช้การจำแนกตามโซนของ Applebaum (1993) เพื่อประเมินระดับการแทรกซึมของหลอดเลือดในมดลูก:

• โซนที่ 1 – หลอดเลือดแทรกซึมเข้าไปในชั้นนอกของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเสียงสะท้อนสะท้อนซึ่งอยู่รอบๆ เยื่อบุโพรงมดลูก แต่ไม่แทรกซึมเข้าไปในชั้นนอกที่มีเสียงสะท้อนสะท้อนสะท้อนสะท้อนของเยื่อบุโพรงมดลูก
• โซนที่ 2 - หลอดเลือดแทรกซึมเข้าไปในชั้นนอกที่มีเสียงสะท้อนสูงของเยื่อบุโพรงมดลูก
• โซนที่ 3 – หลอดเลือดแทรกซึมเข้าในส่วนไฮโปเอโคอิกของเยื่อบุโพรงมดลูก
• โซนที่ 4 - หลอดเลือดเข้าถึงโพรงเยื่อบุโพรงมดลูก