เทคนิคการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์

ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟี ผู้ป่วยจะต้องไม่ได้รับการรักษาที่ส่งผลต่อสภาพหลอดเลือดหรือการกายภาพบำบัด 2 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจ

การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง Dopplerography จะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย โดยไม่ควรมีหมอน แพทย์จะนั่งลงข้างๆ ผู้ป่วยและตรวจบริเวณใบหน้าและคออย่างละเอียดก่อน โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการระบุการมีอยู่ ตำแหน่ง และความรุนแรงของการเต้นของชีพจรที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงคอและหลอดเลือดดำคอ จากนั้นแพทย์จะคลำหลอดเลือดแดงคอที่สามารถเข้าถึงได้ทุกส่วนอย่างระมัดระวัง ได้แก่ หลอดเลือดแดงคอทั่วไป หลอดเลือดแยกแขนง หลอดเลือดแดงคอภายนอก - บริเวณใบหน้าในบริเวณมุมขากรรไกรล่าง หลอดเลือดแดงขมับผิวเผิน - ในระดับของกระดูกทรากัสของใบหู แนะนำให้ฟังเสียงหลอดเลือดแดงคอทั่วไป หลอดเลือดแยกแขนง หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า และหลอดเลือดแดงเบ้าตาโดยให้เปลือกตาล่างต่ำลง ในกรณีนี้ ควรใช้หูฟังแบบมีกระดิ่งรูปกรวยจะสะดวกกว่า การมีเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงคอโรติดและ/หรือใต้กระดูกไหปลาร้ามักเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะตีบแคบแบบตีบ บางครั้งอาจได้ยินเสียงหวีดในเบ้าตาพร้อมกับไซฟอนของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายในที่แคบลงอย่างเห็นได้ชัด หลังจากการคลำและฟังเสียงที่บ่งชี้แล้ว เซ็นเซอร์จะได้รับการหล่อลื่นด้วยเจลสัมผัส จากนั้นจึงเริ่มระบุตำแหน่งของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคอโรติดที่ทำเครื่องหมายไว้ เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับความเหมาะสมของการจัดการวินิจฉัยคือการศึกษาทางเลือกของส่วนสมมาตรของหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะทางด้านขวาและด้านซ้าย ในตอนแรกอาจเกิดปัญหาในการกำหนดแรงกดเซ็นเซอร์ไปที่ผิวหนัง สิ่งสำคัญคือมือของนักวิจัยที่ถือหัววัดจะต้องไม่ห้อยลงโดยไม่มีการรองรับ เพราะตำแหน่งนี้จะไม่สบายและทำให้ไม่สามารถรับสัญญาณการไหลเวียนของเลือดที่เสถียรได้ เนื่องจากเซ็นเซอร์ไม่มีการสัมผัสที่สม่ำเสมอและต่อเนื่องกับผิวหนัง ปลายแขนของแพทย์ควรวางบนหน้าอกของผู้ป่วยโดยอิสระ การทำเช่นนี้จะช่วยลดความซับซ้อนในการเคลื่อนไหวของมือเมื่อต้องระบุตำแหน่งของหลอดเลือด และมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทดสอบแรงกดอย่างเหมาะสม เมื่อสะสมประสบการณ์ในระดับหนึ่งแล้ว แพทย์จะตรวจจับตำแหน่งและแรงกดที่เหมาะสมของเซ็นเซอร์กับผิวหนัง ซึ่งช่วยให้รับสัญญาณจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำได้ชัดเจนและก้องกังวานที่สุดโดยการเปลี่ยนมุมของเซ็นเซอร์เพียงเล็กน้อย (มุม 45° ถือว่าเหมาะสมที่สุด)

การตรวจระบบหลอดเลือดแดงคาร์โรติดเริ่มด้วยตำแหน่งของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดทั่วไปที่ขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในส่วนที่สามส่วนล่าง

เซ็นเซอร์ 4 MHz ตั้งอยู่ที่มุม 45° กับเส้นการไหลของเลือดในหลอดเลือดในทิศทางของกะโหลกศีรษะ สเปกตรัมของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปจะถูกติดตามตลอดความยาวที่สามารถเข้าถึงได้จนถึงจุดแยกสาขา ควรสังเกตว่าก่อนจุดแยกสาขา - ด้านล่างขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ - มักจะสังเกตเห็นการลดลงเล็กน้อยของความเร็วการไหลของเลือดเชิงเส้นพร้อมกับการขยายตัวของสเปกตรัมในระดับปานกลาง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงคาโรติด - ซึ่งเรียกว่ากระเปาะของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป จากการสังเกตบางอย่าง ประมาณในโซนเดียวกัน แต่ตรงกลางมากกว่าเล็กน้อย สามารถระบุสัญญาณของหลอดเลือดแดงที่มีแอมพลิจูดปานกลางที่มีทิศทางตรงข้ามได้ นี่คือการไหลของเลือดที่บันทึกไว้ตามหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบน - สาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกด้านข้างเดียวกัน

เหนือจุดแยกของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป มีต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอก สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าจุดที่หลอดเลือดแดงคาโรติดเริ่มต้นควรเรียกว่า "ต้นกำเนิด" ไม่ใช่ "ปาก" (คำศัพท์ที่ใช้กันทั่วไปแต่ไม่ถูกต้อง) เนื่องจากเรากำลังพูดถึงการไหลของของเหลว (ในกรณีนี้คือเลือด) คำศัพท์ที่ใช้จึงสื่อถึงการเปรียบเทียบกับแม่น้ำโดยธรรมชาติ แต่ในกรณีนี้ ส่วนเริ่มต้นหรือส่วนใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในไม่สามารถเรียกว่าปากได้ แต่เป็นแหล่งที่มา และปากควรเรียกว่าส่วนปลายของหลอดเลือดแดงคาโรติด ณ จุดที่แยกออกเป็นหลอดเลือดสมองกลางและหลอดเลือดสมองส่วนหน้า

เมื่อระบุตำแหน่งบริเวณหลังการแยกสาขา ควรคำนึงว่าแหล่งที่มาของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในมักจะอยู่ด้านหลังและด้านข้างของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ขึ้นอยู่กับระดับการแยกสาขา บางครั้งอาจระบุตำแหน่งหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในให้ไกลขึ้นจนถึงมุมของขากรรไกรล่างได้

หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในมีลักษณะเฉพาะคือความเร็วการไหลในช่วงไดแอสตอลที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความต้านทานการไหลเวียนของโลหิตในกะโหลกศีรษะต่ำ และปกติจะมีเสียง "ร้องเพลง" ที่มีลักษณะเฉพาะ

ในทางตรงกันข้าม หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกซึ่งเป็นหลอดเลือดส่วนปลายที่มีความต้านทานการไหลเวียนสูงจะมีจุดสูงสุดในช่วงซิสโตลิกที่สูงกว่าช่วงไดแอสโตลอย่างชัดเจน และมีระดับเสียงที่แหลมและสูงขึ้นตามลักษณะเฉพาะ ขึ้นอยู่กับมุมของการแยกออกจากกันของกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป สัญญาณจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกสามารถระบุได้ทั้งแบบแยกจากกันและซ้อนทับกัน

การระบุตำแหน่งการไหลเวียนของเลือดตามกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในตา (เหนือช่องจมูกและเหนือเบ้าตา) เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์กราฟี ตามรายงานของนักวิจัยบางคน ส่วนประกอบของการระบุตำแหน่งแบบดอปเปลอร์นี้เป็นข้อมูลหลักในการระบุภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดที่สำคัญทางเฮโมไดนามิก เซ็นเซอร์ที่มีเจลสัมผัสจะถูกติดตั้งอย่างระมัดระวังที่มุมด้านในของเบ้าตา ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าในระหว่างการทำเสียงสะท้อนรอบเบ้าตา ผู้ป่วยจะสะดวกและปลอดภัยกว่าที่จะถือลวดไว้ที่ฐานแทนที่จะถือตัวเซ็นเซอร์ วิธีนี้ช่วยให้กำหนดปริมาณการกดหัวเซ็นเซอร์ไปที่เบ้าตาได้อย่างระมัดระวังมากขึ้น และลดแรงกดที่อาจเกิดขึ้น (โดยเฉพาะสำหรับแพทย์มือใหม่) บนเปลือกตาเมื่อทำการบีบอัดหลอดเลือดแดงคอโรติดร่วม โดยการเปลี่ยนระดับการกดและการเอียงเพียงเล็กน้อย เราจะได้แอมพลิจูดสูงสุดของสัญญาณหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งเป็นการสะท้อนของการไหลเวียนของเลือดตามหลอดเลือดแดงเหนือช่องจมูก หลังจากการประเมินด้วยสเปกโตรกราฟี ทิศทางการไหลจะต้องถูกบันทึกดังนี้: จากโพรงกะโหลกศีรษะ - แอนทีเกรด (ออร์โธเกรด, สรีรวิทยา); เข้าสู่วงโคจร - ย้อนกลับ; หรือทิศทางสองทาง

หลังจากทำการเปล่งเสียงแบบสมมาตรของสาขาเหนือกระบอกเสียงฝั่งตรงข้ามแล้ว ให้วางหัววัดไว้สูงกว่าและด้านข้างเล็กน้อยเพื่อบันทึกการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเหนือกระบอกตา

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังอยู่ตรงจุดที่อยู่ต่ำกว่าและอยู่ตรงกลางของส่วนกกหูเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม การได้รับสัญญาณหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะในบริเวณนี้ไม่ได้รับประกันตำแหน่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เนื่องจากหลอดเลือดแดงท้ายทอย (ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก) ตั้งอยู่ในบริเวณเดียวกัน การแยกความแตกต่างของหลอดเลือดเหล่านี้เกิดขึ้นจากสัญญาณสองประการ

• โดยปกติแล้ว ดอปเปลอโรแกรมของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะมีองค์ประกอบไดแอสโตลีที่เด่นชัดกว่า ค่าขององค์ประกอบซิสโตลี-ไดแอสโตลีจะต่ำกว่าค่าของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในประมาณ 2 เท่า และรูปแบบของเส้นโค้งที่เต้นเป็นจังหวะจะชวนให้นึกถึงคอมเพล็กซ์รูปสี่เหลี่ยมคางหมูมากกว่า เนื่องจากมีความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายที่ต่ำกว่า ลักษณะของสเปกโตรแกรมของหลอดเลือดแดงท้ายทอยนั้นมีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดส่วนปลาย คือ ซิสโตลีที่แหลมสูงและไดแอสโตลีที่ต่ำ
• การทดสอบแรงกดด้วยการกดหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมข้างเดียวกันเป็นเวลา 3 วินาที จะช่วยแยกแยะหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจากหลอดเลือดแดงท้ายทอยได้ หากสัญญาณจากเซ็นเซอร์ที่อยู่ในตำแหน่งยื่นออกมาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่คาดว่าจะเป็นหยุดถูกบันทึก แสดงว่าพบหลอดเลือดแดงท้ายทอย ไม่ใช่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องขยับเซ็นเซอร์เล็กน้อย และเมื่อได้รับสัญญาณใหม่ ควรกดหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมซ้ำอีกครั้ง หากการไหลของเลือดจากหลอดเลือดแดงที่ตรวจพบยังคงถูกบันทึก แสดงว่าผู้ปฏิบัติงานพบหลอดเลือดกระดูกสันหลังที่ต้องการแล้ว

การระบุตำแหน่งหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า เซ็นเซอร์จะอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้า 0.5 ซม. โดยการเปลี่ยนมุมเอียงและระดับความดัน มักจะได้หลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะพร้อมรูปแบบที่มีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดส่วนปลาย ได้แก่ ซิสโทลที่ชัดเจน ไดแอสโทลต่ำ และองค์ประกอบของการไหล "ย้อนกลับ" ด้านล่างเส้นไอโซลีน

หลังจากการตรวจหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะเบื้องต้นแล้ว จะมีการทดสอบการบีบอัดเพื่อชี้แจงชุดหนึ่ง ซึ่งช่วยให้สามารถระบุการทำงานของระบบข้างเคียงของสมองโดยอ้อม ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งทั้งในกระบวนการก่อโรคและในกระบวนการสร้างความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อของหลอดเลือดตีบและหลอดเลือดอุดตัน หลอดเลือดข้างเคียงแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

• การไหลเวียนนอกกะโหลกศีรษะ:
  • การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงท้ายทอย (สาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก) และหลอดเลือดแดงคอ (สาขาของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง)
  • การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบน (สาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก) และหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง (สาขาของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า-กระดูกสันหลัง)
• การไหลเวียนนอกสมอง - การต่อระหว่างหลอดเลือดแดง supratrochlear (สาขาของหลอดเลือดแดงขมับ ที่เริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก) และหลอดเลือดตา (สาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน)
• การไหลเวียนภายในสมอง - ตามหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อของวงกลมวิลลิส

ในกรณีของโรคตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน มากกว่า 70% ของเส้นเลือดข้างเคียงหลักมักจะเป็นดังนี้:

• หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกด้านข้างเดียวกัน (หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก → หลอดเลือดแดงขมับ → หลอดเลือดแดงเหนือเสียง → หลอดเลือดแดงตา);
• หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านตรงข้าม → ไหลผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้าเข้าสู่ซีกสมองที่ขาดเลือด
• ไหลผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังจากระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง