วิธีการทดสอบฟังก์ชัน

เซ็นเซอร์จะถูกวางไว้ที่ส่วนยื่นของหลอดเลือดแดงเหนือช่องไขกระดูก และจะบันทึกสัญญาณทางสรีรวิทยาของหลอดเลือดแดงในระยะถอยหลังที่ชัดเจน พร้อมด้วยพารามิเตอร์การไหลของเลือดซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกปกติที่สอดคล้องกับอายุของผู้ป่วย

• การบีบอัด (5-10 วินาที) ของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปที่บริเวณข้างเดียวกับเซ็นเซอร์ ในกรณีนี้ สัญญาณจากหลอดเลือดแดงเหนือช่องไขกระดูกจะหยุดลงหรืออ่อนลงอย่างรวดเร็ว
• การบีบอัด (5-10 วินาที) ของกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างเดียวกัน - หลอดเลือดแดงขมับผิวเผินและหลอดเลือดแดงขากรรไกรล่าง การบีบอัดหลอดเลือดเหล่านี้สามารถทำได้ตามลำดับหรือพร้อมกัน - ในกรณีนี้ ผู้ปฏิบัติงานจะใช้แรงกดพร้อมกันในบริเวณโพรงขากรรไกรล่าง (ที่จุดออกของกิ่งขากรรไกรล่างของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก) และทรากัสของใบหู (ที่แหล่งที่มาของหลอดเลือดแดงขมับผิวเผิน) โดยให้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือว่างจากเซ็นเซอร์ ในกรณีนี้ ภายใต้สภาวะปกติ การบีบอัดที่กำหนดของกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างเดียวกันจะเพิ่มความเข้มของสัญญาณจากหลอดเลือดแดงเหนือร่องหูชั้นในหรือไม่เปลี่ยนแปลงความเข้มของสัญญาณ ความเป็นไปได้ของการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดตาในขณะที่มีการบีบอัดของกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างเดียวกันสะท้อนถึงการกระจายการไหลเวียนของเลือดตามธรรมชาติเมื่อมีสิ่งกีดขวางที่ไม่คาดคิดต่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกทำให้ระดับความดันระหว่างระบบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกเปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ ปริมาณเลือดทั้งหมดที่ส่งโดยหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปจะพุ่งผ่านหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากเสียงที่เพิ่มขึ้นของกิ่งรอบตา การอ่อนแรงหรือหายไปอย่างรวดเร็วของสัญญาณการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดตาในระหว่างการบีบอัดกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างเดียวกันเป็นลักษณะเฉพาะของการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในด้านเดียวกันโดยมีการตอบสนองทางอ้อมตามกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกข้างเดียวกัน ปรากฏการณ์ที่พบได้ทั่วไปยิ่งขึ้น (หากไม่ถือว่าเป็นอาการบ่งชี้โรค) ของการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน คือ การลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงในทิศทางของการไหลเวียนโลหิตไปตามหลอดเลือดแดงตาที่ด้านที่สงสัยว่าหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในถูกอุดตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการหยุดสัญญาณการไหลเวียนโลหิตรอบดวงตาอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการบีบอัดของกิ่งขมับของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกด้านข้างเดียวกัน
• การบีบอัด (5-10 วินาที) ของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปที่อยู่ตรงข้ามกับเซ็นเซอร์ โดยปกติแล้ว การบีบอัดนี้จะไม่เปลี่ยนความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเหนือช่องไขสันหลัง หรือเพิ่มการไหลเวียนของเลือด ซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงคาโรติดตรงข้ามผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า (ความสามารถของส่วนด้านหน้าของวงกลมวิลลิส) หากการบีบอัดดังกล่าวทำให้แอมพลิจูดของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเหนือช่องไขสันหลังที่วัดได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด จำเป็นต้องแยกโรคตีบ/อุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดที่ด้านของการไหลเวียนของเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปในหลอดเลือดแดงตา ด้วยภาพอัลตราซาวนด์ดอปเปลอรากราฟีรอบดวงตาเช่นนี้ จึงค่อนข้างสมเหตุสมผลที่จะสันนิษฐานว่ามีกลุ่มอาการขโมยในสมองโดยมีการไหลของเลือดจากซีกสมองที่ไม่ได้รับผลกระทบ "เพื่อช่วย" ซีกสมองที่ขาดเลือดผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า

จากนั้นนำเซ็นเซอร์ไปวางไว้ที่จุดตรวจวัดเสียงหลอดเลือดกระดูกสันหลัง และทำการทดสอบต่างๆ ดังต่อไปนี้

• การบีบอัด (5 วินาที) ของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมข้างเดียวกัน โดยปกติ การปรับเปลี่ยนนี้จะไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของการไหลเวียนโลหิตผ่านหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หรือเพิ่มความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนโลหิตผ่านหลอดเลือด ซึ่งโดยอ้อมจะบ่งชี้ถึงการทำงานที่ดีของหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังข้างเดียว (ความสามารถของศักย์หลอดเลือดของส่วนหลังของวงกลมวิลลิส)
• การทดสอบที่ข้อมือหรือการทดสอบภาวะเลือดคั่งแบบตอบสนองเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของหลอดเลือดแดงต้นแขนของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ตรวจทางด้านข้างทั้งสองข้างอย่างมีนัยสำคัญ โดยจะทำการตรวจสอบความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดและทิศทางอย่างต่อเนื่องก่อน ระหว่าง และหลังสิ้นสุดการบีบอัด โดยปกติ พารามิเตอร์ซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดไปตามหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลงในทุกขั้นตอนของการทดสอบที่ข้อมือ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในพารามิเตอร์ที่กำหนดของการไหลเวียนไปตามหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่จุดสูงสุดของการบีบอัดหรือทันทีหลังจากการคลายการบีบอัดเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการการขโมยใต้ไหปลาร้าเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจากสมองไปยังแขนส่วนบนโดยมีหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าด้านข้างทั้งสองข้างอุดตันที่ส่วนต้น
• ทดสอบการทำงานโดยการหมุนหัวอย่างเข้มข้น (10-15 ครั้ง)

ค่าความเร็วเชิงเส้นเริ่มต้นของการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะถูกประเมินในตอนท้ายของการเคลื่อนไหว โดยปกติแล้ว ความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ 5-10% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น ในกรณีที่มีความไม่สมมาตรเริ่มต้นปานกลาง (ประมาณ 20%) เกิดจากสรีรวิทยาหรือเกิดจากอิทธิพลภายนอกหลอดเลือด การทดสอบการหมุนศีรษะมักจะนำไปสู่การปรับสมดุลของตัวบ่งชี้ความเร็วที่ระดับการไหลที่สูงขึ้นเล็กน้อย ในโรคตีบ/อุดตัน รวมถึงภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด ความแตกต่างเริ่มต้นของความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงแต่จะไม่เท่ากัน แต่บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงที่ระบุในความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่สามารถถือเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการตีบหรือการกดทับภายนอกหลอดเลือดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในมุมของตำแหน่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

ควรสังเกตว่าแม้ว่าตำแหน่งของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคอโรติด กระดูกสันหลัง และส่วนปลาย และหลอดเลือดดำจะปลอดภัยอย่างแน่นอน แต่การกดทับหลอดเลือดแดงคอโรติดแม้เพียงระยะสั้นๆ ก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีอาการเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ไซนัสคอโรติด การกดทับหลอดเลือดแดงคอโรติดทำให้เกิดปฏิกิริยาทางวากัสอย่างรุนแรง เช่น คลื่นไส้ น้ำลายไหลมาก เป็นลมก่อนหมดสติ และที่สำคัญที่สุดคืออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรหยุดการตรวจทันที แนะนำให้ผู้ป่วยสูดดมไอแอมโมเนีย และให้ผู้ป่วยนั่งบนโซฟา การกดทับหลอดเลือดแดงคอโรติดในผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีความเสี่ยงมากกว่าและตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญบางคน ถือว่ายอมรับไม่ได้อย่างยิ่ง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากแพทย์ (ไม่รวมถึงอาการกดทับกิ่งของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอก ซึ่งปลอดภัยอย่างแน่นอนสำหรับผู้ป่วยทุกคน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]