กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่าง

กายวิภาคแบบคลาสสิกจะรวมเอาวิธีการไหลออกของเลือดจากขากรรไกรล่างออกเป็นสองระบบคือผิวเผินและลึก จากตำแหน่งของการผ่าตัดหลอดเลือดมีความเหมาะสมที่จะออกระบบที่สาม - หลอดเลือดดำเจาะ

ระบบเลือดดำส่วนปลายของหลอดเลือดดำส่วนลึกประกอบด้วยเส้นเลือดใหญ่ (v. Saphena magna) และเส้นเลือดดำส่วนปลาย (v. Saphena parva) แพทย์มักจะจัดการกับหลอดเลือดดำแบบหนึ่งส่วนมาก - ด้านข้างซึ่งเป็นลักษณะเด่นที่มีการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำลึกมาก เส้นเลือดดำผิวด้านข้างสามารถไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ได้ แต่สามารถระบายน้ำเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดดำที่ลดลงได้ ความถี่ของการสังเกตการณ์ไม่เกิน 1% มันอาจได้รับผลกระทบไปพร้อมกันกับหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเล็กนิดหน่อย แต่เรายังสังเกตกระบวนการแยกทางพยาธิสภาพในอ่างของมัน

หลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่เป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดดำด้านในของเท้า ลำตัวของเส้นเลือดดำส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะอยู่ใต้ผิวหนังและในคนส่วนใหญ่ที่แข็งแรงและป่วยในแนวตั้งจะเห็นได้ชัดเจนและเห็นได้ชัดเจน เส้นเลือดใหญ่ใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ใกล้ใต้พังผืดตื้น ๆ และไม่ปรากฏในคนที่มีสุขภาพดี ในผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของเรือและมีความดันโลหิตสูงแบบไดนามิก tonus ของผนังลดลงหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดใหญ่จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามถ้าเนื้อเยื่อตื้น ๆ หนาแน่นก็จะมีหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หลุดออกไปอยู่ข้างใต้ จากนั้นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเป็นไปได้: ลำตัวของเส้นเลือดใหญ่ที่ได้รับกระแสเลือดไหลบ่าเข้ามาซึ่งอยู่ใกล้ผิวมากขึ้นและมีการกำหนดที่ดีขึ้น

ในหลักสูตรของหลอดเลือดดำเส้นเลือดใหญ่มีจำนวนมากไหลเข้าซึ่งไม่เท่ากันในแผนการผ่าตัด ในหมู่พวกเขาหนึ่งควรทราบเส้นเลือดที่เกิดขึ้นบ่อยเริ่มต้นในโพรงหลังข้อเท้าด้านในขนานไปกับลำต้นหลักของหลอดเลือดดำที่มีขนาดใหญ่บนหน้าแข้งและผสานกับมันในระดับต่างๆ ความไม่ชอบมาพากลของเรือนี้อยู่ในการเชื่อมต่อจำนวนมากกับเส้นเลือดดำลึกพร้อมหลอดเลือดดำเจาะ

มีหลายทางเลือกสำหรับการบรรจบกันของแม่น้ำสาขาในแผนกปากของหลอดเลือดดำซาฟินัดีที่มี จำนวนของพวกเขาในช่วงตั้งแต่วันที่ 1 ถึง 8 ไหลบ่าเข้ามาอย่างต่อเนื่องมากที่สุดของหลอดเลือดดำซาฟินัดีในพื้นที่นี้เป็นพื้นผิวท้องเวียนนา (v. Epigastrica superficialis) จะไหลลงสู่หลอดเลือดดำซาฟินัดีข้างต้นและที่อยู่ใกล้ปากของมัน รักษาเส้นเลือด neperevyazannoy นี้ในระหว่างการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกู้คืนผิดปกติออกจากเส้นเลือดในเส้นเลือดใต้ผิวหนังและการกำเริบของโรค ของสาขาอื่น ๆ ที่จะกล่าวถึงต่อไปในหลอดเลือดดำ pudendal นอก (v. หี) และพื้นผิวรอบ ๆ กระดูกเชิงกรานนี้ (v. Circumflexa เชิงกราน superficialis) สารเติมแต่งพื้นผิวและด้านหน้าต้นขาเส้นเลือดซาฟินั (v. Saphena accessoria, v. Femoralis หน้า) ผสานกับลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟินัดีใน 5-10 ซม. ปลาย anastomosis sapheno-เส้นเลือดมักจะเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึงและสำหรับการแต่งกายในแผลผ่าตัด เส้นเลือดเหล่านี้ anastomosed มีเส้นเลือดขอดใต้ผิวหนังอื่น ๆ และสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงในนั้น

หลอดเลือดดำเส้นเลือดเล็ก ๆ เป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดดำด้านข้างของเท้า โดยคุณสมบัติทางกายวิภาคของเรือรวมถึงสถานที่ตั้งของกลางที่สาม intrafascial และด้านบน - Subfascial ทำให้ไม่สามารถเข้าถึงการตรวจสอบในการคลำบาร์เรลผ่านทางผิวหนังและทำให้มันยากที่จะวินิจฉัยความล้มเหลว ความสนใจในการผ่าตัดคือการผ่าตัดของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดเล็ก มันไม่ได้จบลงด้วยกระพุ้งปัสสาวะ ในการศึกษาเราพบ embodiments เมื่อปากของหลอดเลือดดำซาฟินัเล็ก ๆ ขยับตัวสูงขึ้นและไหลเข้าสู่เส้นเลือดโลหิตหรือลงในขณะที่มันเอาหนึ่งในเส้นเลือดดำของขา ในกรณีอื่น ๆ หลอดเลือดดำเส้นเลือดขอดมีข้อความหนึ่งหลอดเลือดดำ เมื่อความล้มเหลวของหลังไม่สามารถสังเกตเห็นการทุ่มตลาดของข้อพับหัวเข่าและจากเส้นเลือดกล้ามเนื้อคุณจำเป็นต้องรู้ก่อนการผ่าตัดเพื่อ klipirovat anastomosis หนึ่งในเรือในบริเวณ sapheno-popliteal anastomosis สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ - เวียนนาเป็นความต่อเนื่องโดยตรงของถังหลอดเลือดดำซาฟินัขนาดเล็กในต้นขารักษาทิศทางที่เข้มงวดมากขึ้นของการไหลเวียนของเลือดและเป็นหลักประกันธรรมชาติสำหรับการรั่วไหลของเลือดจากลูกวัว ด้วยเหตุนี้หลอดเลือดดำกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถยุติได้ที่จุดใดก็ได้ของต้นขา ความไม่รู้ของสิ่งนี้ก่อนการผ่าตัดทำให้การผ่าตัดไม่มีประสิทธิภาพ ในบริเวณทางคลินิกคุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องในกรณีพิเศษ ความช่วยเหลือบางส่วนสามารถให้ได้โดยการถ่ายภาพในช่องปาก แต่บทบาทหลักในการวินิจฉัยจะถูกเล่นโดย angioscanning แบบอัลตราโซนิค ด้วยความช่วยเหลือของเขาพบว่า anastomoses sapheno-sulphide ถูกค้นพบและสาขาที่เรียกว่า Giacomini

ลึกขาหลอดเลือดดำที่นำเสนอหลังจับคู่และเส้นเลือดแข้งหน้าและ peroneal และ unpaired ข้อพับหัวเข่าที่เส้นเลือดภายนอกและร่วมกันเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและ Cava Vena ด้อยกว่า อย่างไรก็ตามคุณสามารถสังเกตและเพิ่มจำนวนของหลอดเลือดดำที่มีเส้นประสาทต่ำ ควรจำความเป็นไปได้ของตัวเลือกดังกล่าวเพื่อให้สามารถตีความผลลัพธ์ได้อย่างถูกต้อง

ระบบที่สามคือการเจาะหรือการเจาะเส้นเลือด จำนวนเส้นประสาทที่เจาะอาจมีค่าตั้งแต่ 53 ถึง 112 ความสำคัญทางคลินิกคือจาก 5 ถึง 10 หลอดดังกล่าวส่วนใหญ่อยู่บนหน้าแข้ง หลอดเลือดที่ขากรรไกรล่างจะมีลิ้นซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่ด้านข้างของหลอดเลือดดำเท่านั้น หลังจากเกิดลิ่มเลือดวาล์วจะถูกทำลาย เส้นเลือดตีบที่ไม่ละลายน้ำมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคของความผิดปกติของผิวทางโภชนาการ

การเจาะหลอดเลือดดำของกระดูกแข้งได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีวาล์วที่มีการไหลเวียนของเลือดเพียงด้านข้างของหลอดเลือดดำลึกเป็นปกติ โดยการแปลภาษาพวกเขาจะแบ่งออกเป็นกลุ่มด้านข้าง, ด้านข้างและด้านหลัง กลุ่มที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างตรงคือกล่าวถึงเส้นเลือดฝอยกับ pubes หลังและช่องต่อตามลำดับ ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มเหล่านี้หลอดเลือดดำเจาะของกลุ่มหลังไม่ไหลเข้าเส้นเลือดดำลึก แต่ใกล้กับเส้นเลือดขอดกล้ามเนื้อ พวกเขาเรียกว่าทางอ้อม

IV Chervyakov อธิบายรายละเอียดที่ตั้งของหลอดกระจกตาที่เจาะ: บนพื้นผิวกลาง - โดย 4.9-11 ซม. และ 13-15 ซม. เหนือปานกลาง malleolus และ 10 ซม. ใต้เข่าร่วม; บนพื้นผิวด้านข้าง - 8-9, 13 และ 20-27 ซม. เหนือ malleolus ด้านข้าง; บนพื้นผิวด้านหลัง - บนขอบของกลางและด้านบนที่สาม (ภายในจากบรรทัดกลาง)

การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำที่เจาะบนต้นขามีค่าคงที่น้อยกว่าและเห็นได้ชัดว่าแทบไม่มีส่วนร่วมในพยาธิวิทยา ที่คงที่มากที่สุดคือเส้นเลือดที่ด้านล่างที่สามของผิวด้านในของต้นขาเรียกโดยชื่อของด็อดที่อธิบายไว้

ลักษณะเฉพาะของเส้นเลือดคือวาล์ว ชิ้นส่วนวาล์วเป็นกระเป๋าบนผนังหลอดเลือดดำ (วาล์วไซน์) ประกอบด้วยวาล์วลิ้นลูกกลิ้งวาล์วและส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดดำ ใบมีสองขอบ - ฟรีและติดกับผนัง, ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาคือการยื่นตรงของผนังหลอดเลือดดำในลูเมนของเรือและเรียกว่าลูกกลิ้งวาล์ว ตาม V.N. Vankova, วาล์วในหลอดเลือดดำสามารถมีได้ตั้งแต่หนึ่งถึงสี่กระเป๋า

จำนวนของวาล์วแปรผันตามเส้นเลือดแตกต่างกันและลดลงตามอายุ ในเส้นเลือดดำส่วนลึกของขาด้านล่างจำนวนวาล์วที่มากที่สุดต่อความยาวของลำตัว และยิ่งไกลมากเท่าไร วัตถุประสงค์ของวาล์วคือการให้ทิศทางเดียวที่เป็นไปได้สำหรับการเคลื่อนที่ของเลือดผ่านทางเรือ ทั้งในเส้นเลือดดำและตื้น ๆ เลือดของคนที่มีสุขภาพดีจะไหลเข้าสู่หัวใจโดยเฉพาะจากหลอดเลือดดำที่เจาะทะลุเท่านั้นจากเรือใต้ผิวหนังไปจนถึงคนที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ในการเชื่อมต่อกับความถูกต้องของบุคคลการกำหนดปัจจัยการกลับคืนมาของหลอดเลือดดำเป็นเรื่องที่ยากและสำคัญมากในสรีรวิทยาของการไหลเวียนโลหิตในแขนขาด้านล่าง เป็นที่เชื่อกันว่าถ้าระบบไหลเวียนเลือดการยกย่องว่าเป็นหลอดรูปตัวยูแข็งซึ่งอยู่บนเข่าทั้งสองข้าง (บนหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ), แรงโน้มถ่วงมีผลกระทบต่อเดียวกันแล้วเพิ่มขึ้นความดันขนาดเล็กควรจะพอที่จะกลับของเลือดไปยังหัวใจ อย่างไรก็ตามแรงผลักดันหนึ่งของหัวใจไม่เพียงพอ เพื่อช่วยให้ปัจจัยดังต่อไปนี้: ความดันของกล้ามเนื้อรอบ; ชีพจรของหลอดเลือดแดงที่ใกล้ที่สุด การบีบอัดของหลอดเลือดดำ fasciae; เส้นเลือดแดง - anastomoses; "Active diastole" ของหัวใจ; การหายใจ

ตัวบ่งชี้ที่ระบุสามารถแบ่งออกเป็นศูนย์กลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ครั้งแรกรวมถึงผลของขั้นตอนการหายใจในกระแสเลือดในช่องท้องส่วนล่างของ vena cava ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่สำคัญในการกลับมาของหลอดเลือดดำเป็นผลงานของหัวใจ

ปัจจัยอื่น ๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นอยู่ในแขนขาและมีอุปกรณ์ต่อพ่วง เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการย้อนกลับของเลือดไปที่หัวใจคือน้ำเสียง จะทำให้การเก็บรักษาและการควบคุมของหลอดเลือดดำของความสามารถของมัน เสียงน้ำเสียงจะถูกปรับโดยอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของหลอดเลือดเหล่านี้

ปัจจัยต่อไปคือ anastomoses arteriolovenous ซึ่งตาม V.V. Kupriyanov ไม่ได้เลวร้ายของการพัฒนาของระบบหลอดเลือดหรือผลของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ จุดประสงค์ของพวกเขาคือการปลดปล่อยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยและรักษาปริมาณเลือดที่จำเป็นให้กลับคืนสู่หัวใจ การโคจรของเส้นเลือดแดงผ่านทาง anastomoses arteriolovenous เรียกว่า juxtacapillary การไหลของเลือด ถ้าเลือดไหลเวียนเลือดเป็นวิธีเดียวที่จะตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญเนื้อเยื่อและอวัยวะแล้วการไหลเวียนของเลือดของ juxtacapillary เป็นวิธีการป้องกันเส้นเลือดฝอยจากความเมื่อยล้า ภายใต้ภาวะปกติ anastomoses arteriolovenous เปิดแล้วเมื่อบุคคลย้ายไปยังตำแหน่งแนวตั้ง

ปัจจัยภายนอกที่อธิบายทั้งหมดรวมกันสร้างสภาวะสมดุลระหว่างการไหลบ่าเข้าของเส้นเลือดและการกลับมาของเส้นเลือดในสภาวะแนวนอนหรือในสภาวะสงบ ความสมดุลนี้เปลี่ยนแปลงไปกับจุดเริ่มต้นของการทำงานของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่าง การทำงานของกล้ามเนื้อการไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่การไหลออกของมันยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยที่ใช้งานของเส้นเลือดดำกลับถูกเปิดใช้งาน - ปั๊ม "กล้ามเนื้อ - ดำ" ตามที่เจ Ludbrook, ปั๊ม "กล้ามเนื้อ - ดำ" เป็นระบบของหน่วยการทำงานประกอบด้วยการก่อตัวของ myofascial, ส่วนของหลอดเลือดดำลึกที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่สอดคล้องกันของหลอดเลือดดำตื้น "กล้ามเนื้อ - ดำ" ปั๊มของขาลดลงเป็นปั๊มทางเทคนิค: มีภาชนะภายใน - หลอดเลือดดำลึกกับเส้นเลือดฝอยอย่างเคร่งครัดมุ่งไปที่ทิศทางเดียวของการไหลเวียนเลือดไปยังหัวใจ; กล้ามเนื้อทำหน้าที่เป็นมอเตอร์เนื่องจากการทำสัญญาและผ่อนคลายเปลี่ยนความดันในเส้นเลือดดำลึกเพื่อให้ความสามารถของพวกเขาเพิ่มขึ้นแล้วลดลง

G. Fegan แบ่งเงื่อนไขของ "กล้ามเนื้อ - หลอดเลือดดำ" ของขากรรไกรล่างออกเป็นสี่ส่วน: ปั๊มหยุด; ปั๊มขาลดลง ความเอิกเกริกของต้นขา ปั๊มท้อง

ปั๊ม Plantar มีความสำคัญมาก ถึงแม้กล้ามเนื้อเท้าจะมีมวลน้อยกว่า แต่การไหลออกของเลือดจะถูกอำนวยความสะดวกโดยอิทธิพลของมวลของร่างกาย การทำงานของปั๊ม plantar ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของปั๊ม shin เพราะมันทำงานในซิงค์กับมัน

ปั๊มส่วนล่างที่ศึกษามากที่สุด ความสามารถของมันประกอบด้วยเส้นเลือดตีบหลังและข้างหน้าและเส้นเอ็น เลือดจากหลอดเลือดแดงจะเข้าสู่กล้ามเนื้อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังจากเส้นเลือดฝอยที่สะสมโดย venules ในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อเนื่องจากผลดูดของเส้นเลือดกล้ามเนื้อจะเต็มไปด้วยเลือดจากเส้นเลือดฝอยและ venules กล้ามเนื้อเช่นเดียวกับเส้นเลือด perforating ทางอ้อมของเส้นเลือดผิว ในเวลาเดียวกันเพิ่มขึ้นความดันที่ส่งก่อตัวที่อยู่ติดกันในหลอดเลือดดำลึกหลังได้รับการยกเว้นจากเลือดซึ่งเมื่อออกจากวาล์วความสามารถในหลอดเลือดดำที่ขาในหลอดเลือดดำขาพับ วาล์วส่วนปลายไม่อนุญาตให้เลือดเคลื่อนไปในทิศทางย้อนกลับ ในช่วงของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเส้นเลือดในกล้ามเนื้อจะถูกบีบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ เลือดจากพวกเขาเนื่องจากการวางแนวของวาล์วจะถูกผลักเข้าไปในหลอดเลือดดำ tibial เส้นเลือดตีบทางอ้อมถูกปิดโดยใช้วาล์ว จากส่วนปลายของหลอดเลือดดำลึก, เลือดจะถูกดูดซึมเข้าไปใน proximal มากขึ้น วาล์วของหลอดเลือดดำเจาะรูตรงจะถูกเปิดออกและเลือดจากเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำลึก ปัจจุบันในกิจกรรมของปั๊ม "muscular-venous" มีหน้าที่แบ่งแยกหน้าที่สองประการคือการระบายน้ำและการอพยพ

พยาธิวิทยาของแขนขาหลอดเลือดดำของระบบจะมาพร้อมกับการละเมิดของกำลังการอพยพของ "กล้ามเนื้อหลอดเลือดดำ" ปั๊มหน้าแข้งซึ่งจะมาพร้อมกับการลดลงของดัชนีของการอพยพ (อัตราส่วนของเวลาเฉลี่ยของการขนส่งคนเดียวที่จะเวลาเฉลี่ยในการโหลด - วิธี radiometric สำหรับการศึกษาความสามารถในการอพยพของ "กล้ามเนื้อหลอดเลือดดำ" ปั๊ม) ที่ A: การทำงานของกล้ามเนื้อหรือ ไม่เร่งการไหลออกของเลือดหรือแม้กระทั่งการชะลอตัวลง ผลที่ได้คือเลือดไหลกลับมีข้อบกพร่องการละเมิดไม่เพียง แต่อุปกรณ์ต่อพ่วงกลาง hemodynamics ระดับของความผิดปกติของหัวใจ "ต่อพ่วง" กำหนดลักษณะของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังพร้อมทั้งขอดและโรคหลอดเลือดดำอุดตันโพสต์ของขา

[1], [2], [3]